DANS LA PRÉSENTATION DU SIÈGE

Fig. 604. — Dégagement de la tête avec la maiu. La poitrine du fœtus est soutenue par l’avant-bras gauche passant entre les cuisses du fœtus ; la main droite forme comme une cuiller de forceps. (Nægele.)

En cas de difficulté pour extraire la tête, on peut recourir au forceps, mais il ne faut jamais tirer sur le tronc.

Si le cordon est comprimé par la tête, si les mouvements du cœur du fœtus s’arrêtent, on se pressera. Si le cordon est comprimé par la tête, on le ramènera vers une symphyse sacro-iliaque.

Difficultés de la version. — Si le vagin est étroit, on introduira la main, doigt à doigt. Si le col est résistant et ne permet pas l’introduction de la main, on pénétrera en forçant, on pourra débrider le col (Cazeaux), dans tous les cas où l’accouchement doit être terminé promptement. Dans les autres cas, on ! dilatera en procédant par des efforts mesm'és avec la maiu. Une petite saignée sera bonne s’il y a rigidité du col. S’il y a insertion anormale du placenta sur le col, on fera la version en décollant le placenta du côté du col où l’on suppose qu’il s’étend le moins. V. Placenta (Insertion anormale du).

La rétraction violente du corps de l'utérus, forr tement serré sur le fœtus, réclame la saignée ou les lavements avec 5 à 15 centigrammes d’extrait aqueux

d’opium, ou dix ou quinze gouttes de laudanum. L’embryotomie a été quelquefois nécessaire pour terminer la version. Le chloroforme, préconisé dans quelques cas pour faciliter la version (Denham), n’a pas une utilité démontrée (Cazeaux).

Si le corps de Tutérus est très-mobile, on le fera fixer par un aide, qui pressera sur cet organe avec les deux mains par l’hypogastre.

S’il y a chute du cordon avant que le tronc ne soit sorti, on réduira le cordon.

Lorsque les épaules sont arrêtées au détroit supérieur, on arrive souvent à faciliter leur dégagement eu imprimant au tronc du fœtus des mouvements obliques sur son axe.

Si les bras sont croisés derrière la nuque, on imprimera encore’des mouvements obliques au fœtus.

Si l’on ne , réussit pas, on fera un peu remonter le fœtus, puis on ira chercher les bras en accrochant le coude ou, au moins, , on cherchera à ramener un bras sans remonter le fœtus.

L’arrêt de la tête au détroit inférieur n’est pas un obstacle sérieux ; avec le forceps on arrive très-bien à dégager la tête, quand les pressions avec les mains ont été insuffisantes.

Lorsqu’un membre pelvien seul ayant été amené au dehors, l’autre se relève au devant du tronc, on ne cherchera pas à dégager le pied ; on passera le doigt en crochet dans l’aine et l’on tirera. Il est inutile de passer un lacs dans l’aine pour exercer des tractions.

Quand on a commencé la version et que l’on ne peut la mener à bonne fin, dans les cas de rétrécissement du bassin par exemple, il est inutile de persister ; la craniotomie est indiquée.

Pour faire la version dans les présentations du sommet, on introduit la main correspondant au côté de la mèrè vers lequel est dirigé le dos du fœtus, on repousse la tête d’abord avec la paume de la main, puis avec l’avant-bras ; on va à la recherche des pieds en suivant le dos. Il est plus commode de suivre le plan latéral ou antérieur du fœtus; on plie plus facilement le fœtus dans le sens de la flexion. Pendant qu’on fait retourner le fœtus, la main libre doit être placée sur le ventre, au niveau de la fosse iliaque, et l’on repoussera la tête du fœtus vers le fond de l’utérus.

Pour faire la version dans la présentation de la face, la main, arrivée sur la face, suit le plan antérieur du fœtus, et l’on termine la version à l’ordinaire.

La version dans la présentation de l’extrémité pelnienne n’est pas une version, c’est un accouchement simple par le pelvis qu’on facilite. Si les pieds ou les genoux s’offrent au col de l’utérus, on les fléchit et l’on tire suivant les règles (V. plus haut). Si les fesses sont engagées dans le petit bassin, on tire sur les aines avec le doigt indicateur de chaque main recourbé en crochet.

Si le bassin du fœtus est enclavé, on peut se servir d’un crochet mousse que l’on engage sur l’aine par le côté externe ou par le pli génito-crural ; mais, dans ce cas, la main, graissée et introduite dans le vagin, doit guider le crochet afin que le scrotum ne soit pas embrassé dans le sinus du crochet. Le crochèt doit être manié avec adresse et prudence ; il ne faut tirer que quand on est sùr que la cuisse, à sa racine, est bien embrassée par k crochet.

La version dans la présentation du trohc et de l'épaule-, sans ou avec procidence de la main, exige que l’on introduise la main du côté correspondant à celui du plan latéral qiii se présente. Ainsi on intro-

Fig. 605. — Version dans la position de l’épaulè gauche antérieure, avec procidénee du bras. (Nœgele.)

duit la main gauche, si le fœtus se présente par le plan latéral gauche. Lorsque les membranes ne sont

pas rompues, il est toujours difllcile de préciser quelle est l’épaule qui se présente ; mais si la poche

Vert

des eaux est rompue et si la main est ô la vulve, il n’y a pas d’incertitude. On place là main en supination et le pouce correspond au côté du fœtus qui se présente. V. Accouchement dans là présentation