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6° Par inoculation. Ici , la question clant controversée, nous entrerons dans quelques détails. Home, le premier, ayant été témoin d’une épidémie assez grave qui régna à Edimbourg en 1758, imagina d’inoculer la rougeole afin de rendre cette, maladie plus bénigne , comme on commençait alors à le faire pour la petite- vérole à l’imitation des Turcs. Il imprégnait un peu de coton du sang qui s’écoulait d’une petite scarification faite sur une plaque morbilleuse , il portait ce cotou dans une incision pratiquée au bras d’un enfant bien portant, et l’y laissait pendant trois jours. Sur dix expériences sept réussirent, et des trois cas dans lesquels l’inoculation échoua, il faut en défalquer un. enfant qui avait déjà eu la rougeole et dont la mère se prêta à l’expérience par cupidité. Dans tous les cas où la transmission eut lieu, la rougeole fut très légère. (Principes de méd., trad. franç. par Gastellier, p. 600 et suiv. ; Paris, 1772.) Ces expériences ont été confirmées par Speranza, lors d’une épidémie de rougeole qui régna à Milan en 1822. Ce médecin inocula six jeunes enfans de la maison de travail, la maladie se déclara chez eux avec beaucoup de bénignité et suivit sa marche ordinaire. Les mêmes expériences, renouvelées à plusieurs reprises, lui donnèrent encore de bons résultats. Son mode d’inoculation différait un peu de celui de Home : il piquait une plaque, recueillait sur la pointe de la lancette le sang qui s’en écoulait, et le portait ensuite sur un autre enfant qu’il piquait au bras. (Bull, des sc. mèd ., t. xv, p. 60.) D’un autre côté, MM. Themmen et Tellegen essayèrent de différentes manières Pinoculation du principe morbilleux , et sur les cinq sujets qui servirent à leurs expérimentations, ils n’eurent pas une seule réussite,; mais que peuvent ces cinq faits négatifs contre les faits positifs de Home et de M. Speranza? Tout ail plus pourraient-ils prouver que la contagion par inoculation n’a pas toujours lieu. Ce moyen doit-il être tenté dans les cas d’épidémies graves? Nous y reviendrons à propos du traitement.

Des récidives. Les auteurs ne sont point d’accord à cet égard. Ainsi, Rosen dit, en propres termes, que depuis quarante ans qu’il exerçait la médecine, lorsqu’il publia

son livre, il n’a pas vu un seul exemple de récidive. (Traité des malad. des en fan s , trad. de M. Lefebvre deVillebrune ; Paris, 4778, p. 255.) D’un autre côté, Torretti, Schach, Mera, De Haen, Baillie, Dubosc de la Roberdière, MM. Rayer, Guersant, etc., etc., en ont vu des cas bien authentiques. Les récidives de la rougeole ne sauraient donc être révoquées en doute , non plus que celles de la variole, mais comme pour cette dernière, elles sont rares.

Epidémies. Le plus ordinairement, la rougeole règne d’une manière épidémique.

Parmi les relations qui ont été publiées à cet égard, nous citerons d’abord celles de Sydenham à Londres, pendant les années 1670 et 1674; de Huxham, à Plymouth, en 1741 ; de Rosen, à Upsal, en \ 752 ; de Lepecqde la Clôture, à Vire, en 1772 et 1773; de Pinel , à la Salpêtrière, en 1799.

Anatomie pathologique. « Vogel avait placé le siège de l’exanthème de la rougeole dans l’épiderme. Des recherches plus exactes ont démontré que la rougeole affectait spécialement la membrane muqueuse des voies aériennes, et le corps réticulaire de la peau, qu’on trouve injectés chez les individus qui ont succombé à cette maladie. Les caractères anatomiques des inflammations morbilleuses , la rougeur et la sécrétion des bronches ou de l’intestin, ne diffèrent pas sensiblement de celles que l’on observe à la suite des autres inflammations non spécifiques des mêmes parties... Dans les rougeoles anomales et compliquées, on trouve des lésions variées suivant les parties affectées; quelquefois aussi, la mort ne peut être expliquée par les altérations des solides, observées à l’ouverture des cadavres. »

(Rayer, Traité thèor. et prat. des mal. de la peau , t. i, p. 179, Paris, 1855.)

Symptômes. Comme tous les auteurs , nous partagerons l’histoire de cette maladie.

Première période. Invasion (stadium contagii, apparatus efflorescentiœ). Les phénomènes qui constituent l’invasion proprement dite peuvent être précédés , pendant quelques jours , d’un état d’abattement, de malaise , de tristesse; c’est le véritable stadium contagii , l’incubation proprement dite. D’autres fois, il n’y a eu aucun trouble précurseur.

'< La rougeole s’annonce comme les autres exanthèmes aigus, par des frissons légers qui alternent avec des bouffées de chaleur; la tête est comme étourdie, souvent elle est prise d’une pesanteur sus orbitaire. 11 faut surtout regarder comme un symptôme de l’invasion cette espèce de courbature qui se fait sentir dans les épaules, dans les bras, dans le dos, ainsi qu’aux lombes et aux extrémités; le pouls s’accélère, les paupières et les tarses se tuméfient; les yeux rouges et larmoyons sont affectés d’un sentiment d’ardeur, les joues se colorent, l’exanthème morbilleux se caractérise surtout par une distillation séreuse qui s’effectue par les narines, et qui suscite avec plus ou moins de fréquence le phénomène de l’éternument; la poitrine se resserre, quelques malades sont travaillés par des quintes de toux, par des douleurs au cardia. Quelques-uns d’entre eux ont des nausées ou des vomissemens; d’autres sont atteints du flux de ventre. Cet accident survient surtout pendant la crise laborieuse de la dentition. La céphalalgie gravative annonce l’embarras des sinus frontaux. Il se forme quelquefois dans l’intérieur de ces sinus des congestions sanguines auxquelles succèdent des hémorrhagies nasales.... Au surplus, tous les phénomènes de l’invasion résultent de la phlogose générale qui se déploie après l’incubation, et qui met en jeu tout le système sensible. » (Alibert, Monogr. des dermat., t. r, p. 557.) Ajoutons que, chez les très jeunes enfans , il y a quelquefois des convulsions, ou, plus tard, du délire ; c’est aussi à cette époque que le voile du palais et la luette se couvrent de taches rouges qui deviennent promptement confluentes.

Deuxième période ( stadium erup'ionis ). « Vers le quatrième ou cinquième jour de petites taches rouges , distinctes, circulaires, légèrement élevées , comme papuleuses , se montrent au front , au menton , au nez et aux joues; bientôt le col , la poitrine , le tronc et les membres se couvrent successivement d’une semblable éruption; les taches s’élargissent; elles sont légèrement proéminentes, et ressemblent, pour la forme, à des piqûres de puces. Quelquefois on observe , vers leur centre , une petite vésiçule 5 bientôt leur

nombre augmente , et en se réunissant elles forment des taches plus larges, d’une forme irrégulièrement semi-lunaire , offrant entre elles de petits espaces dans lesquels la peau conserve sa couleur naturelle. Dans quelques cas , surtout à la face et aux mains , la rougeur des taches atteint ordinairement son plus haut degré d’intensité, environ vingt-quatre heures après leur apparition, et l’éruption est le plus souvent terminée dans l’espace de trente-six heures. La face est souvent très tuméfiée à cette époque, et dans quelques cas la tuméfaction des paupières met obstacle à la vision. Dès le sixième jour de la maladie, la rougeur diminue à la figure, tandis qu’elle augmente sur les autres parties du corps. » (Cazenave et Schedel , Abr. prat. des malad. de la peau, p. 51; Paris, 4855.) Tandis que l’éruption se fait, quelques-uns des phénomènes propres à l’invasion , les nausées , les vomissemens disparaissent , la fièvre elle-même diminue dans un certain nombre de cas ; mais la toux, le larmoiement et le coryza persistent, semblent quelquefois augmenter, et il n’est pas rare de voir la toux se prolonger pendant quelque temps encore après l’éruption.

Troisième période ( déclin , crises, desquammation). Vers le quatrième jour de l’éruption , c’est-à-dire le septième ou le huitième de la maladie, les taches commencent à perdre leur coloration rouge et à pâlir, en prenant une teinte jaunâtre. Ces plaques ne tardent pas elles-mêmes à disparaître dans l’ordre de leur apparition , laissant quelquefois à leur suite une desquammatiou furfuracée. Le coryza disparait , mais la toux continue pendant un temps plus ou moins long.

Variétés. M. Rayer {ouv. cité) admet les cinq suivantes : 1° rubeola vulgaris ; 2° rab. sine calarrho , sire spuria ; 5° rnb. nigra ; 4° febris morbillosa ; 5° rubeola anomala , rnb. maligna.

4 » Rubeola vulgaris ( morbilli benigni , morbilli regulares de Sydenham). C’est la forme que nous venons de décrire, elle est remarquable par la régularité de sa marche et sa bénignité habituelle.

2° Iiubeola sine catharro { rub . spuria). «C’est une forme particulière, observée par le docteur Willan, dans quelques cas

rares, pendant une épidémie de rougeole , qui ne fut importante à observer que parce que la fièvre ne se déclara qu’après le développement de la rougeole. La marche et les phénomènes extérieurs de l’éruption sont les mêmes que dans la rougeole ordinaire ; mais elle n’est point accompagnée de catarrhe , d’ophthalmie ou de fièvre. Un intervalle de plusieurs mois, même de deux années, a été observé entre cette variété et la rougeole , accompagnée d’un état febrile qui s’est manifesté ensuite ; mais cette rougeole disparait le plus souvent au bout de trois ou quatre jours après l’éruption non fébrile. » (Rateman , Abrégé prat. des malad. de la peau , trad. franç. , p. 96.) M. Rayer a pu constater la vérité des faits annoncés par Willan et Rateman. « Ainsi, dit il, j’ai vu plusieurs enfans d’une même famille , habitant le même appartement , couchant souvent dans la même chambre, être atteints d’une rougeole catarrhale fortement dessinée, hors un seul d’entre eux, dont la maladie offrait le premier stade delà rougeole eteeux de l’éruption, moins les phénomènes de la bronchite. » (Ouv. c p. 175.)

5° Tubeola nigra. « Le docteur Willan a donné cette épithète à une forme insolite de la rougeole, qui a lieu aux environs du septième ou du huitième jour, lorsque l’éruption devient tout à coup livide avec le mélange d’une couleur jaunâtre. (Eateman, ouv. cité, p. 97.) M. Rayer a aussi observé cette variété chez des enfans atteints de tubercules pulmonaires , et de cœco-colites chroniques , épuisés par la diarrhée et par la fièvre hectique. Il a également rencontré quelques cas dans lesquels certaines taches offraient une couleur rouge vineux , analogue à celle du purpura simplex, et dont la teinte ne disparaissait pas sous la pression du doigt. » {Ouv. cit., p. 4 76.)

4° Piubeola sine eruptione {febris morbillosa de quelques auteurs). Sydenham a noté , en 4674, en même temps que régnaient des rougeoles anomales, qu’il y eut une fièvre du même genre et médiocrement répandue, dans laquelle il y avait, sur le cou et les épaules seulement , des taches assez semblables à celles de la rougeole. « La fièvre, quoique entièrement de

même genre , était pins violente , et durait jusqu’au quatorzième jour , et quelquefois davantage. » (Ouv. cit., p. 219.) Gregory et M. Guersant ont vu des cas dans lesquels on rencontrait l’appareil fébrile et catarrhal sans éruption.

5'° Rubeolæ anomales ( rougeoles anomales et compliquées [rougeoles malignes]). « Cette espèce , dit Alibert , mériterait une très longue description , car la rougeole est susceptible de revêtir une multitude de formes , et prend alors plus de gravité ; c’est surtout dans les épidémies que ses aberrations se manifestent ; c’est alors qu’elle est soumise à mille influences imprévues. La constitution de l’air, le mauvais régime , etc., troublent la marche ordinaire de ses symptômes.

» Ou dit que la rougeole est anomale quand ses divers stades sont pervertis ou altérés , quand ils cessent d’avoir les conditions requises pour obtenir une issue favorable , quand la période de {'invasion , par exemple , se prolonge bien au delà de ses limites , quand celle de V éruption n’a pas été convenablement préparée , quand elle s’effectue avec trop de précipitation , quand , au lieu de commencer par le visage , elle débute sur une autre partie du corps. L’éruption qui retarde et qui s’accomplit avec lenteur n’est pas d’un présage plus heureux ; elle annonce la faiblesse de la nature et l’inutilité de ses efforts. » (Ouv. cit., p. 561.)

Les complications de la rougeole offrent quelques différences suivant les âges ; ainsi , M. Baron a remarqué que l’angine et les affections cérébrales étaient les complications ordinaires de la rougeole chez les enfans à la mamelle ; les symptômes de gastro- entérite sont toujours moindres quand ils existent , ou ne se montrent qu’à la fin. (Billard , loco cit.) Chez les enfans au-dessus d’un an ce sont surtout les pneumonies qui sont graves et souvent mortelles; aussi, sur dix cas dont M. Boudin a donné l’analyse dans son excellente dissertation ( Recherches sur les complications qui accompagnent la rougeole chez l’enfance, thèse ; Paris, 1835, n° 91 , p. 20) , la pneumonie s’est rencontrée neuf fois, sept fois double et deux fois simple. Le croup a été observé quelquefois , mais plus rarement.

On a vu plusieurs fois la rougeole et la variole attaquer simultanément un même individu ; De Haen, Yogel, Macbride en ont cité des exemples.

Mais c’est surtout dans les épidémies que l’on rencontre des complications. En voici un tableau résumé que nous empruntons à M. Rayer (ouv. cité , p. 182), et qui mettra les praticiens en garde contre des cas analogues s’ils en rencontraient.

« L’épidémie de rougeole observée en 1671 , à Londres , par Sydenham , et celle qui régna à Upsal , en 1752, décrite par Rosen , furent bénignes ; des rougeoles anomales et malignes régnèrent à Londres en 1674 ; l’épidémie observée en 1741 , à Plymouth, par Huxham , était assez souvent compliquée de pneumonie ; Watsen a vu dans l’hôpital des Enfans - Trouvés de Londres, en 1763 et 1768, deux épidémies de rougeoles putrides ; des rougeoles très graves, compliquées de miliaire , furent observées à Yire , et décrites par Polinière et Lepecq de la Clôture, en 1772 et 1775. Les rougeoles qui régnèrent à Paris en l’an vi étaient compliquées d’affections abdominales ; en l’an vii elles étaient quelquefois associées à la scarlatine. Dans une épidémie de rougeole observée à la fin de 1800 et au commencement de 1801 , par Ponsbruch , quelques enfans furent atteints de fièvres morbilleuses sans éruption. Us avaient une fièvre violente avec tous les symptômes catarrhaux qui accompagnent la rougeole ; puis , ou il survenait une éruption à peine visible , qui disparaissait rapidement , ou seulement une sueur abondante , ou une diarrhée , ou une évacuation extraordinaire d’urine ; chacune de ces évacuations avait quelque chose de spécial; c’étaient évidemment, dit-il, des fièvres morbilleuses qui avaient été précédées de Yinfluenza , ou de la coqueluche.

» En étudiant comparativement ces épidémies , et un grand nombre d’autres dont l’histoire nous a été laissée , on voit que la plupart ont offert un caractère particulier de bénignité ou de malignité , et que presque toutes ont été précédées d’affections catarrhales, de coqueluches, de grippe ou d ‘infuenza, maladies anciennement indiquées comme les préludes des constitutions morbilleuses ; enfin , elles

ont quelquefois succédé à des épidémies de varioles. Cette année 1855, nous avons observé , à Paris , cette succession signalée par Storck et De Haen. J’ai vu plusieurs enfans qui , après avoir éprouvé pendant quinze jours une véritable toux férine, ont ensuite été atteints de la rougeole. » (Rayer, ouv. cit ., p. 182.)

Convalescence. Outre les complications dont nous venons de parler , il n’est pas rare de voir la convalescence d’une rougeole , grave ou bénigne , entravée par divers accidens plus ou moins graves ; quelquefois ce sont des éruptions secondaires de pustules , de furoncles ; ailleurs des ophthalmies chroniques , des blépharites très rebelles ; d’autres fois , des phlegmasies des voies urinaires qui persistent pendant un temps très long. On a vu assez fréquemment des engorgemens aigus ou chroniques des ganglions lymphatiques , terminés quelquefois par suppuration. Les phénomènes de la scrofule se sont , dans certains cas , manifestés pour la première fois après une rougeole. Ceci nous conduit à parler du développement des tubercules après la rougeole. L’école de Broussais ne manquait pas de dire que la bronchite de la fièvre éruptive avait déterminé leur formation ; aujourd’hui on se rapproche davantage de la vérité en disant que , chez les individus prédisposés, elle hâte et favorise leur apparition; mais si l’on réfléchit que bien des individus ne deviennent phthisiques que plusieurs années après avoir éprouvé la rougeole ; que , d’un autre côté , il n’est pas rare de rencontrer des tubercules dans les poumons des jeunes sujets , on sera conduit à penser que la bronchite ou la pneumonie de la rougeole surprenant un poumon qui contient déjà des tubercules , l’accroissement et le ramollissement de ceux-ci en seront la conséquence.

L’anasarque peut se montrer aussi à la suite de la rougeole , mais bien plus rarement qu’après la scarlatine. ( V. Reins [maladie des] , à l’occasion de la maladie de Bright. )

Marche et durée. La marche de la rougeole , sauf les cas d’anomalie dont nous avons parlé , est généralement régulière et suit assez rigoureusement les phases que nous lui avons reconnues dans no-

tre description. Mais , dans certains cas d’épidémies malignes , ou quand il y a des complications graves , le sujet peut succomber. Quant à la durée , nous l’avons précisée en décrivant les diverses périodes , il n’est donc pas nécessaire d’y revenir ici.

Diagnostic. Les anciens auteurs confondaient la rougeole et la scarlatine en une seule et même affection. Les travaux des médecins plus rapprochés de nous dissipèrent l’obscurité qui régnait sur les symptômes de ces deux maladies , et depuis la fin du siècle dernier la distinction a été parfaitement établie. C’est donc vainement que quelques auteurs contemporains voudraient nous replonger dans la confusion dont oii a eu tant de peine à sortir, et réunir la scarlatine et la rougeole comme une seule et même maladie , dermite morbilleuse ( Piorry et Lhéritier , Traite des maladies du sang , 1856) , dont la première ne serait qu’un degré ( dermite morbilleuse confluente ) de la seconde. Ziégler s’est attaché à suivre pas à pas les différences qui séparent ces deux maladies : voici le tableau qu’il en a tracé.

« 1° Trois ou quatre jours avant l’éruption de la rougeole , le malade éprouve un enchifrènement incommode; il éternue souvent , se plaint d’une toux sèche et rauque ; ses yeux sont humides et larmoyans. ïl n’en est pas de même dans la fièvre scarlatine : ici , les yeux sont ardens, enflammés; les malades se plaignent de mal de gorge , il y a assoupissement et un peu d’apathie.

» 2° La rougeole se montre au quatrième jour, et attaque d’abord les parties supérieures , et ensuite peu à peu les inférieures , l’éruption scarlatine paraît dès le premier jour sur tout le corps.

» 5° La rougeole produit sur la peau des taches rouges bien marquées , de la grandeur à peu près d’une lentille. L’éruption de la scarlatine ne forme aucune espèce de tache , toute l’étendue de la peau au contraire se trouve couverte d'une rougeur uniforme.

)>4° Les taches de la première s’élèvent un peu au-dessus de la peau ; celles de la seconde ne dépassent pas le niveau des tégumens.

» 5° Les taches de la rougeole pâlissent

de temps en temps , et finissent par se dissiper entièrement; l’éruption scarlatine passe souvent aussi vite qu’elle est venue , mais elle reparaît à différentes reprises.

» 6° L’épiderme, lorsque la rougeole a disparu, tombe par grandes écailles; après la scarlatine, la peau paraît farineuse; souvent aussi il reste de petits points qui ressemblent à des piqûres d’épingles.

» La rougeole laisse souvent à sa suite de la toux , des ophlhalmies , un crachement de sang , etc. Les suites de la scarlatine sont une tuméfaction leuco-pldegmasique particulière à cette maladie. »

(Piorry et l'Héritier , ouv. cil., art. Dermite M0RB1LLEUSE , p. 5.)

Il faudra aussi tenir compte de l’état de la bouche et de l’arrière-gorge, qui présentent souvent , dans la scarlatine [V . ce mot), des phénomènes tout -à -fait spéciaux.

La roséole peut, dans certains cas , être confondue avec la rouseole , surtout dans les cas de rougeole sans catarrhe; ici l’erreur serait bien peu grave.

Quant à la variole, les phénomènes d’invasion , mais surtout l’apparition des pustules , ne permettent pas de se tromper.

Pronostic. « La rougeole n’est pas, en général , une maladie grave , mais elle peut le devenir dans beaucoup de cas ; elle est surtout à craindre chez les femmes enceintes ou nouvellement accouchées ; chez les personnes épuisées par des maladies antérieures. En portant le pronostic on devra tenir compte du caractère général de l’épidémie régnante; l’ intensité plus ou moins grande des lésions concomitantes , et la, nature des organes affectés devront surtout lui servir de base.

» L’apparition des pétéchies, une éruption prématurée, sa disparition brusque coïncidant avec beaucoup de fièvre et d’oppression , sont d’un mauvais augure. » (Cazenave et Scliedel , ouv. cit. , p. 55.)

Traitement. Quand la rougeole est bénigne et sans complication , le traitement est d’une extrême simplicité. On se bornera à tenir le malade au lit , chaudement , mais sans le surcharger de couvertures , comme le font à tort beaucoup de personnes : on lui fera prendre des bois-

sons mucilagineuses , ou si Ton veut une légère infusion de bourrache , de tilleul , ou de sureau. Il est bon de garantir les yeux du contact d’une lumière trop vive; enfin on prescrira la diète. Tels sont les moyens qui conviennent dans les cas très légers ; mais quand l’affection est plus grave, il faut faire une thérapeutique plus active : on peut alors avoir recours aux moyens suivans dont nous allons apprécier la valeur.

1° Émissions sanguines. Elles ont été surtout préconisées par Richard Mead , qui les employait dans le but de combattre ou d’empêcher le développement de la pneumonie. Rosen , qui suivait en partie la doctrine de Mead , a noté que le sang était couvert d’une couenne inflammatoire dans tous les cas. ( Traité des maladies des en fans , p. 26 4.) Sydenham ne saignait guère qu’après l’éruption , quand des phénomènes de phlegmasie pectorale le commandaient. Aujourd’hui on ne saigne que quand l’oppression , l’intensité de la toux, l’existence du râle crépitant annoncent l’existence d’une pneumonie ; des symptômes bien caractérisés d’enterite ou d’inflammation du cerveau exigeraient impérieusement l’emploi du même moyen.

Chez les très jeunes enfans , quelques sangsues appliquées vers l’organe malade suppléeront avantageusement les évacuations sanguines générales ; l’usage du moyen dont nous parlons est quelquefois très bon pour favoriser l’éruption , lorsque les accidens de la première période sont très intenses et durent depuis quelque temps sans que les taches paraissent. Chez les adultes vigoureux et sanguins les émissions sanguines générales et locales combinées sont souvent fort utiles dans le but que nous signalons. L’emploi des émissions sanguines est un point grave et important : il ne faut pas oublier qu’on doit les regarder comme une médication exceptionnelle, qui a pour but de combattre les inflammations , les accidens sérieux qui peuvent aggraver la rougeole , et non pas de faire avorter cet exan thème.

2° Des vomitifs. Rosen paraît s’en être servi avec avantage dans beaucoup de cas. Si l’on remarque , dit-il , que le malade ait la langue sale , la bouche amère, qu’il ait envie de vomir, de la céphalalgie , des