SAVON

fait ranger au nombre des toniques les plus puissans : elle paraît, en outre, posséder la vertu de suspendre tous les mouvemens morbides qui ont une marche périodique ou au moins de les modifier d’abord pour les faire cesser bientôt.

« Pour l’emploi médical de la salicinc, dit M. Ratier , la marche était toute tracée. D’une part, les propriétés fébrifuges de l’écorce de saule étaient connues depuis longtemps; de l’autre, on avait reconnu déjà l’avantage d’isoler les principes actifs des médicamens, des substances inertes et réfractaires à l’action des organes digestifs. On administra donc la salicineà ladose de 5, 10, 15 et jusqu’à 100 décigram., dans de nombreux cas de fièvres intermittentes, et il y eut d’assez nombreux succès; il y eut même de l’enthousiasme, caron ne craignit pas de dire que ce médicament égalait en vertu le sulfate de quinine. Mais l’expérience n’a pas, tant s’en faut, confirmé ces espérances, et le sulfate de quinine reste encore, avec raison, investi de la confiance des praticiens. Ce serait néanmoins un avantage considérable, que de pouvoir substituer à la quinine, dans un grand nombre de fièvres, un médicament indigène, et l’emploi de la fiai ici ne doit être encouragé, aussi bien que les recherches qui tendentàpréciserles conditions diverses dans lesquelles son administration peut être plus fructueuse. Il est facile de concevoir que cette substance doit être également expérimentée dans les autres cas où la quinine se prescrit d’ordinaire. Mais ces recherches doivent être dirigées dans un esprit philosophique et judicieux; et on ne doit pas s’empresser de conclure sur quelques faits légèrement observés , comme on le fait trop souvent. » ( Diction . de méd. et de chir. prnt. , t. xiv, p. 459.)

On donne la salicine à la dose de 1 à 10 décigram., deux ou trois fois par jour, en pilules ou en potion. Dans le traitement des fièvres intermittentes, il faut choisir la durée de l’apyrexie pour l’administrer.

SAVON. Ce mot, pris dans son acception la plus étendue , s’applique au produit de la combinaison ou même du simple mélange des bases salifiables ou des acides, soit avec les huiles grasses ou essentielles , soit avec les substances résineuses. Le nombre des savons qui peuvent exister est donc considérable ; mais nous nous bornerons ici à parler de ceux qui sont employés en thérapeutique.

1* Savon acide. Parmi plusieurs espèces de composés qui ont reçu cette dénomination , nous ne mentionnerons que le savon acide d’Achard, qui résulte de l’action de l’acide sulfurique sur de l’huile d’olives ou tout autre corps gras. Ce mélange a été principalement employé à l’extérieur ; on l’a conseillé dans l’ophthalmie chronique, la gale et la paralysie , en onctions , frictions et ap-

plications. Il a été prescrit à l’inférieur par Carminaii, à la dose de 10 à 15 décigram. (20 à 50 grains), dans différons cas d’hydropisie et d’ictère.

2° Savon ammoniacal. Tl existe un assez grand nombre de savons à base d’ammoniaque , les uns préparés avec des huiles volatiles , les autres formés avec des corps gras. Les premiers sont excitans, diffusibles, usités tant à l’intérieur qu’à l’extérieur ; les seconds , toujours destinés à l’usage externe , sont employés comme résolutifs et slimulans, et, lorsque l’ammoniaque est pré dominante, comme excitans, révulsifs, rubéfiâtes, caustiques même , dans les cas de rhumatisme, d’engorgement chronique des articulations, de paralysie, de névralgie, etc.

5° Savon calcatbe. Ce savon, résultant du mélange par simple agitation de l’eau de chaux avec l’huile d’olives , d’aman les douces , ou de lin récente, , est connu aussi sous le nom de Uniment calcaire; on le vante contre les brûlures, et on l’a employé aussi avec succès dans certains cas c!e dartres rebelles.

4° Savon marbré. Ce savon, qui est celui dont on se sert habituellement dans l’économie domestique , n’est employé en médecine qu’à l’extérieur , soit en solution alcoolique ou aqueuse, comme résolutif, soit dissous à la dose de 4 à 15 grain, et plus dans un lavement émollient que l’on veut rendre laxatif, soit enfin taillé en forme de cône allongé comme suppositoire.

5° S WON médicinal (savon amygdalin , savon ü’ huile d’amandes douces). Il est solide, blanc , d’une saveur légèrement alcaline; il se dissout facilement dans l’eau pure, l’alcool affaibli , etc.

Les effets immédiats que produit l’usage de ce savon démontrent en lui un agent stimulant. Il augmente l’activité des organes digestifs, ouvre l’appétit, favorise l’exercice de la digestion, et, chez certains sujets, facilite les évacuations alvincs : du reste , il ne suscite point de phénomènes généraux , de variations notables dans la circulation et dans les autres fonctions , bien qu’on ait pensé qu'il rend plus actives la sécrétion et l’excrétion de l’urine. Mais , si l’on en continue l’usage pendant long- temps et à doses assez élevées, on voit peu à peu surgir une sorte de mouvement fébrile ; le sang éprouve une modification sous le rapport de sa constitution chimique ; les gencives se tuméfient et deviennent saignantes ; il survient de la pâleur générale, de la bouffissure ou de l’amaigrissement, de la faiblesse, des hémorrhagies, etc.

« On l’emploie à l’extérieur , disent MM. Mérat et Delens , soit sous forme d’emplâtre , soit en solution alcoolique ou aqueuse, comme résolutif. On peut l’associer à l’cther

SOA.MMONÉE.

acétique, au sulfure de soude, e(c., pour remplir des indications variées. A l’intérieur, on le donne , soit dissous dans l’eau, comme antidote, dans les empoisonnemens par les acides , soit en pilules, à la dose de 5 , G, iL2 , 24 dccigr. ( G , 12, 24, 48 grains ) par jour, seul ou comme excipient de divers extraits narcotiques , résineux ou autres, en qualité d’anti-acide, d’apéritif, de fondant, etc. Il était jadis d’un usage très fréquent contre les acides de l’estomac, les affections dites glaireuses, les engorgemens abdominaux , ceux surtout du foie et de la rate, les suites des fièvres intermittentes , l’hypoehondrie, l’ictère, ies concrétions biliaires, le tabès mésentérique, les scrofules, les hydropisics, l’épilepsie, et même les calculs urinaires, où, nonobstant les succès du remède de Mlle Stephens, son efficacité est loin de passer aujourd’hui pour démontrée. Selon Desbois de Rochcfort, c’est le préservatif le plus assuré de la goutte , et un bon remède contre celte affection à l'état chronique , contre ses nodosités , l’asthme qu’elle produit souvent , etc. : il accuse son usage continué de disposer au scorbut, et recommande en conséquence de l’unir aux anti-scorbutiques. » (Dict. de thérup.j, t. vi, p. 23G.)

Pour lui donner la forme de pilules , on l’associe le plus généralement à une poudre appropriée au but qu’on se propose d’atteindre; ainsi, on choisit tantôt la poudre de guimauve , de réglisse, et tantôt celle de rhubarbe, de scamrnonée , ou celle d’aloès , d’asa-fœtida , etc.

6° Savon noir. Ce savon, appelé encore savon vert, est employé quelquefois à l’extérieur comme résolutif, et surtout dans le traitement local de la gale.

7° Savon résineux. 11 existe une assez grande quantité de savons résineux, mais ils sont loin d’intéresser tous l’art de guérir. En médecine on a appelé de ce nom diverses combinaisons de résines ordinairement purgatives (jalap, scamrnonée, gayac , etc. ) , et de savon amygdaiisé, résultant de la solution de ees corps dans l’alcool, qu’on P.ltrc, et qu’on fait ensuite évaporer : on les a recommandées comme douées d’une action pins douce que les résines pures, dont ces sortes de mélanges contiennent en général le tiers de leur poids.

C'est encore aux savons résineux qu’il faut rapporter la préparation connue sous le nom de savon de Sterkc ?/, savon tartareux ou sav o nule de potasse, espèce de combinaison imparfaite de la potasse avec la térébenthine et son essence. On a supposé à ccttc préparation le pouvoir de corriger les qualités nuisibles de l’opium , de l’ellébore et autres substances de môme genre. C’est un agent balsamique stimulant, apéritif , diurétique , anti-spasmodique , que l’on a conseillé principalement dans la gonorrhée et les hydropi-

sies, à la dose de A à G décigrammes (8 à 12 grains) et même plus, soit dissous dans un véhicule aqueux, soit en pilules.

SCABIEUSE. Genre de plantes de la famille des dipsaeées, tétrandric monogynic, Lin., dont trois espèces seulement ont été usitées en médecine, la scabieusc des champs (scabiosa arvensis, Lin.), la scabieuse succise ( scabiosa succisa, Lin.) et la scabieuse des bois ( scabiosa sylvatica, Lin.).

Ces plantes ont une saveur légèrement amère, ce qui a suffi, aux auteurs de matière médicale, pour la faire figurer parmi les résolutifs, les dépuratifs, les sudorifiques et les astringens. On a même été jusqu’à les conseiller contre les coliques, les vertiges, les (lueurs blanches et autres maladies non moins différentes par le siège et la nature. D’ailleurs, il est à remarquer que, dans le cas de gale, maladie contre laquelle on les a surtout préconisées , c’était à l’intérieur qu’on les prescrivait; ce qui n’empêchait pas d’employer, en outre, contre cette affection, les frictions, les onctions, les baies et les autres moyens topiques auxquels on sait qu’elle a coutume de céder, indépendamment du traitement intérieur. Cependant, on voit encore, de nos jours , les praticiens prescrire religieusement aux galeux l’infusion de scabieuse et de fumeterre, végétaux qui tous deux sont en possession traditionnelle de cet emploi thérapeutique. (Ratier, Dict. de méd. et de chir. prat., t. xiv, p. 551.)

L’infusion aqueuse de ces plantes , seule forme sous laquelle on les administre , se prépare avec 8 à 15 gram. et plus de feuilles scches pour 1 litre d’eau. On la prend par tasses de temps en temps; on la prescrit aussi en lotions, en gargarisme , en bains.

SCAMMONÉE. Substance gommo-résineusc dont on connaît (rois sortes principales : la scamrnonée d’Alep, la scamrnonée de Smyrne et la scamrnonée de Montpellier . La première étant la seule dont on doive.se serviren thérapeutique, nous nous dispenserons de parler des deux autres.

La scamrnonée d’Alep est obtenue par incision ou par expression des racines du eonvolvulus scammonia, L., plante de la famille naturelle des convolvulacées, pentandrie monogynie , Lin., qui croît en Syrie et dans l’Asie-Mineure. Elle est en masses peu volumineuses, très irrégulières, à cassure noire et vitreuse, jaune et transparente, cependant dans ses lames minces, offrant des cavités dans leur intérieur, très friable et toujours recouverte d’une poussière gris - blanc ; blanchissant sur-le-champ par le contact de l’eau; d’une odeur de beurre rance ou de brioche.

Suivant M. Bouillon-Lagrange, elle est composée de résine, GO; gomme, 5; extrait, 2; débris, 53. La résine est inodore et à peu près insipide, Elle se diviso avec une extrême

SCÀRÏ

fa^il i t-é dans le lait chaud ou froid ou dans une émulsion d’amandes. (Soubeiran, Nouv. traité de pharm ., t. n, p. 29.)

Cette substance donne une saveur peu marquée d’abord, mais qui devient bientôt âcre et amère. En poudre, à l’intérieur, à la dose de 12 décigram. environ, elle fait naître sur la surface digestive une irritation souvent accompagnée de coliques, de flatuosités, de chaleur, pendant laquelle l’exhalation intestinale, celle du foie, etc., sont augmentées. Les déjections sont séreuses ou très chargées de mucosités, de hile, etc.

« Plusieurs auteurs affirment, dit M. Orfila, que le suc concret du convolvulus scarnmonia est vénéneux. Nous en avons souvent administré 15 grammes à des chiens auxquels nous avons lié V œsophage , et nous n’avons observé que des déjections alvines. Les animaux sont morts au bout, de six ou sept jours, et l’on a trouvé dans leur estomac quelques petits ulcères. Or, nous avons démontré qu’il n’est point rare de voir l’opération de la ligature de l’œsophage déterminer cette lésion cadavérique. » ( Traité des poisons, 5e édit., t. i, p. 758.)

L’action delà scammonée, à dose élevée, chez l’homme, a surtout lieu sur la membrane muqueuse gastro-intestinale, et les traces d'inflammation, lorsqu’elle en produit, se remarquent particulièrement dans les régions pylori-duodénale et du rectum, ce qui est, d’ailleurs, analogue h ce qui se voit dans la plupart des empoisonnemens par les substances irritantes. C’est cette action sur l’intestin qui doit empêcher de la prescrire lorsqu’il y a irritation, chaleur dans ce conduit. Du reste, on lui reproche d’être un purgatif infidèle; ce qui est parfois vrai et paraît tenir à la sorte commerciale employée, mais ce qui dépend plus souvent, en définitive, de l’idiosyncrasie des sujets, de l’état morbifique contre lequel on l’administre, etc. (Mérat et JJdttns , Diction, de mat. rnêd. et de thernp. , t. yr, p. 245.)

La scammonée se donne dans les maladies où l’on veut une irritation bien prononcée sur la surface intestinale. On a obtenu, de 1 usage de cette substance, dans quelques hydropisies, des évacuations séreuses qui soulageaient beaucoup les malades. On la donne surtout dans les maladies de l’encéphale, dans les paralysies, quand on veut opérer un mouvement révulsif vers l’abdomen, comme dans les comas, les congestions sanguines de la tête : alors on en donne une forte dose en une seule fois, ou bien des doses plus faibles que l’on répète toutes les trois ou quatre heures. Les auteurs citent aussi des effets très heureux de celte substance dans certaines névroses, dans la manie, dans quelques épilepsies, dans la catalepsie, dans la colique métallique.

On donne la scammonée en poudre , en

ATINE. 455

pilules ou dissoute dans du lait ou dans une émulsion d’amandes douces. La dose est de 3 à 12 décigram. (6 grains à 1 scrupule).

Elle entre dans la composition de la poudre tribus ou corna chine , des pilules ht/dragognes de Bontius, de la poudre cathartique, des tablettes de citron, etc.

SCARIFICATEUR. Instrument dont on se sert pour faire les scarifications. Celui qui est le plus généralement employé se compose d’une boite cubique , en cuivre, en maillechort ou en argent, offrant, sur une de ses faces, huit, douze ou seize fentes destinées au passage d’autant de lames de lancette qui sont mues par un ressort que l’on détend en appuyant sur une bascule placée à l’extérieur de l’instrument.

« Pour se servir du scarificateur, on commence ordinairement par appeler le sang dans le système capillaire cutané en appliquant préalablement une ventouse sèche (voy. ce mot). Cela fait, on tend ce ressort pour armer en quelque sorte l’instrument; puis on applique sur les parties celle de ses faces qui présente les fentes, on appuie sur la bascule, et l’opération se trouve terminée en un instant presque indivisible. » (L.-J. Sansou, JJict. demèd. prat., t. xiv, p. 554.) Cet. instrument offre l’avantage incontestable de produire très peu de douleur, tant est prompte et instantanée sa manière d’agir.

M. Larrey a fait construire un scarificateur qui a de ia ressemblance avec la flamme dont se servent les vétérinaires pour pratiquer la phlébotomie. On en a fait aussi suivant d’autres modèles. M. Lafargue en a proposé un autre qui est multiple.

A défaut de ces instrumens spéciaux, la lancette , le bistouri et le rasoir peuvent suffire pour tous les cas.

SCARLATINE. Bosscilia ou Rossania (Ingrassias ) , febris scarlatina ; llubeola confluens , morbilli confluentes ; purpura , fièvre rouge , fièvre pourprée ; dermite morbilleuse confluente ( Piorry et L’Héritier).

La scarlatine est « un exanthème aigu , fébrile et contagieux , se manifestant par de petits points ronges, ou de larges taches d’une couleur écarlate , s’étendant de la face au cou , et du cou aux autres parités du corps, accompagnées de rougeur et de douleur au gosier , se dissipant au

m SCARLATINE.

bout de peu de jours par la desquammation de l’épiderme. » (Alibert, Monogr.

des dérivât ., t. 1 , p. 571.)

Les auteurs rangent, dans leurs descriptions, la scarlatine soit parmi les fièvres , soit parmi les phlegmasies : les dermatologistes modernes la placent dans l’ordre des exanthèmes. Mais nous savons qu’ils ne donnent pas tous la même acception à ce mot. [F. Exanthème et Peau.)

Causes. Ages. « Je crois que la scarlatine règne plus particulièrement dans la seconde enfance et dans l’adolescence que chez les enfans à la mamelle. On voit souvent cette maladie se développer à l’hospice des Enfans malades, tandis qu’on en observe à peine quelques cas à l’hospice des Enfans-Trouvés , et j’ai vu , pendant l’année 1826 , la scarlatine s’emparer à ces hospices de trois enfans âgés de un an à quinze mois , tandis qu’aucun des plus jeunes enfans n’en fut affecté. M. Baron a depuis long-temps fait cette remarque, à la justesse de laquelle on est porté à croire en considérant que presque toutes les épidémies de scarlatine ont été observées sur des enfans déjà rassemblés dans des hospices ou des pensionnats.

Quoi qu’il en soit, je ne doute pas que la scarlatine ne puisse survenir dans la première enfance » (Billard , Traité des

maladies des enfans , p. 121 , Paris , 1828.) Du reste , les enfans et les adolescens en sont le plus fréquemment attaqués ; les vieillards, et, comme vient de le démontrer Billard , les enfans à la mamelle en sont bien plus rarement affectés.

Quant au sexe , Alibert ( loc . cit. , p. 585) et M. Rayer {Traité thér. et prat. des mal. de la peau, t. i , p. 210, Paris , 1855), affirment que les femmes sont plus exposées à la scarlatine que les hommes ; cela tient sans doute , dit le premier , à ce que celles-ci ont la peau plus délicate et plus susceptible.

La scarlatine peut se montrer dans toutes les saisons , mais particulièrement en automne , après des pluies abondantes , immédiatement suivies de grandes chaleurs ; suivant M. Guersant ( Dictionnaire en 21 vol., art. Scarlatine, t. xix, p. 157), elle paraîtrait beaucoup plus grave dans les climats septentrionaux. On a cru remarquer aussi , ajoute-t-il , que la

contagion avait plus d’action dans les endroits où l’air circule difficilement, dans les lieux où l’atmosphère est chargée de miasmes qui s’élèvent des marais , des égouts et des eaux basses. La classe indigente en est plus généralement frappée que les autres classes de la société , où elle sévit cependant quelquefois avec une grande violence. Enfin elle ne se transmet pas à tous les individus qui s’exposent à la contracter ; on a même estimé qu’un tiers ou un quart seulement de la population en était atteint. (Guersant, loco cit.)

Mode de transmission. On regarde comme cause déterminante de la scarlatine un principe contagieux, spécial, dont la structure et l’essence nous sont inconnus. La contagion est incontestable , mais elle parait moins marquée que pour la rougeole et la variole. Quelque respect que l’on ait pour l’autorité d'Hildenbrand et celle de M. Guersant, qui répète le fait, on ne peut admettre sans contrôle l’histoire de l’habit noir que rapporte le premier. « Un habit noir que j’avais , dit-il , en visitant une malade affectée de scarlatine , et que je portai de Vienne en Podolie, sans l'avoir mis depuis plus d'un an et demi , me communiqua , dès que je fus arrivé , cette maladie contagieuse , que je répandis ensuite dans cette province , où elle était jusqu’alors presque inconnue. » Notons, au reste , que la scarlatine peut régner épidémiquement et périodiquement , et que dans le premier cas ï infection peut jouer un grand rôle dans la propagation de la maladie.

On n’est pas d’accord sur l’époque à laquelle la scarlatine est le plus susceptible de se communiquer par la contagion ; cependant un certain nombre de faits tendent à faire croire que la transmission directe a lieu plus aisément pendant la période de desquammation qu’à toute autre époque de la maladie.

Des récidives. « Dans deux mille cas le docteur Willan n’a jamais vu cette maladie se reproduire sous aucune de ses formes. Le docteur Binns fait mention , il est vrai , de deux exemples d’une récidive arrivée à des époques désignées ; mais , dans tous les cas , ces exemples doivent être regardés comme des exceptions à un fait général. » (Bateman , Abrège prat.

des mal. de la peau , trad. franc., p. 103.) 31. Rayer a constaté également un cas de récidive (ouv. cit., p. 210). Ces cas sont donc excessivement rares , et , comme le dit Bateman , de vérilables exceptions.

Symptômes. Incubation. Combien de temps la maladie met-elle à se déclarer depuis le moment de la contagion ?.. Suivant 31 31. Cazenave et Schedel la scarlatine apparaît au bout de trois à six jours (Abrégé prat. des mal. de la peau , p. 40, Paris , 1835); 31. Guersant donne plus de durée à l’incubation : c’est ordinairement, dit-il , sept, huit , ou dix jours , quelquefois plus , d’autres fois moins , après s’être exposé à la contagion qu’on voit paraître la scarlatine (art. cit., p. 137). Les auteurs n’ont, généralement pas noté de phénomènes pendant cette époque , mais Alibert , qui a pu étudier la maladie dans toutes ses phases , prétend que les individus menacés éprouvent de la chaleur à la peau, qu’ils ont une sorte de tristesse compressive , de retirement de l’action tonique à l’intérieur avec faiblesse et débilité de tout ce qui appartient à la vie de relation (ouv. cit., p. 373); on comprend que ces phénomènes, quelque légers qu’ils soient , pourraient avoir de la valeur dans un temps d’épidémie.

Quoi qu’il en soit , les auteurs s’accordent pour partager l'histoire de la scarlatine en trois périodes : invasion , éruption , desquammation.

Première période. Invasion (incubation de quelques auteurs). « La scarlatine débute en général vers le soir, d’une manière subite , par un accès fébrile accomgné d’abattement , de frissons passagers, de nausées , de douleurs dans les lombes et aux extrémités inférieures. Le pouls , très accéléré , bat par minute de 120 à 140 pulsations ; la respiration est frequente et irrégulière ; la peau du tronc est chaude , les pieds froids ; dans quelques cas , mais rarement , il survient des convulsions (Cazenave et Schedel , ouv. cit., p. 40). Ajoutons qu’il y a en même temps de la douleur à la gorge avec gêne de la déglutition , et que , si l’on examine ces parties , on y trouve de la rougeur. La durée de cette période est de vingt-quatre heures, ou même moins , à deux ou trois jours.

Deuxième période. « L’éruption apparaît, occupant d’abord le col et la face, elle se répand ensuite sur tout le corps dans l’espace de vingt-quatre heures. Elle consiste dans une multitude de points rouges , tellement rapprochés les uns des autres , que la peau offre une teinte rouge générale , et parait rugueuse au toucher. Cette membrane est le siège d’une vive chaleur et de démangeaisons fort incommodes. De larges taches d’un rouge écarlate- framboisé occupent les régions sur lesquelles repose le corps ; la teinte est également beaucoup plus foncée aux plis des articulations. Non seulement la peau, mais encore la langue , le pharynx , le voile du palais , la surface interne des paupières, des narines et des joues, sont à cette époque d’un rouge écarlate , et la déglutition est en même temps douloureuse.

» Souvent les bords et la pointe de la langue offrent seuls cette teinte, tandis que la surface est couverte d’un enduit muqueux blanchâtre , à travers lequel pointillent les papilles , qui sont plus ou moins saillantes et présentent un rouge vif.

» L’éruption est, en général, accompagnée d'une agitation plus ou moins grande ; quelquefois il y a du délire et de l’assoupissement, un gonflement de la face et des extrémités. Dans quelques cas , le mouvement fébrile diminue d’intensité lors de l’apparition de l’exanthème ; mais ordinairement il persiste, ainsi que les autres symptômes , qui sont une soif ardente , une chaleur générale très incommode, des nausées, de la constipation et une gêne plus ou moins marquée dans la déglutition.

» La rougeur framhoisée de l’exanthème est toujours plus vive le soir, et surtout du troisième au quatrième jour; elle commence à diminuer vers le cinquième et disparaît ordinairement vers le septième, époque à laquelle la desquammation s’établit. » (Cazenave et Schedel, loc. cit., p. 41.)

Troisième période. Desquammation .

« C’est du quatrième au septième ou neuvième jour que commence la desquammation; d’abord apparente au cou et à la face, elle devient bientôt générale. L’épiderme

se détacha sous forma de farine, de petites écailles et de squammes très larges ; aux bras et aux jambes, il s’enlève souvent par lamelles ou lanières quelquefois très étendues. J’ai plusieurs fois remarqué que lorsqu’il avait existé une complication miliaire , la desquammation commençait par les petites vésicules desséchées. Lorsque la maladie est très légère, la desquammation est presque imperceptible, et il faut l’attention la plus minutieuse pour s’assurer si elle existe vraiment. Cette période se prolonge souvent assez long-temps; on l’a vue durer jusqu’à trente ou quarante jours, pendant lesquels il y avait plusieurs exfoliations successives de l’épiderme.

En même temps que la desquammation s’opère, et quelquefois même avant cette époque, si l’affection est bénigne , on voit le pouls perdre sa fréquence , la peau sa chaleur, et tous les autres symptômes généraux diminuer par degrés et disparaître complètement. Une sueur abondante, des hémorrhagies nasales, des évacuations alvines ou un sédiment plus ou moins copieux dans l’urine , ont quelquefois marqué la terminaison heureuse de la scarlatine ; mais ces phénomènes critiques sont bien loin d’être constatas. » (Guersant, art. cit., p. 135.)

Variétés. On peut admettre les quatre suivantes : 1 0 scarlatina simplex scarlatina anginosa ; 5° scarlatina maligna ; 4° scarlatina sine exanthemate .

4° Scarlatina simplex , scarlatine bénigne , fièvre ronge clés enfans , pourpre, etc. Sous ces diverses dénominations, les auteurs ont décrit la forme la plus simple , la plus régulière de la scarlatine; c’est celle que nous venons de décrire : nous n’y reviendrons pas.

2° Scarlatina anginosa , scarlatine angineuse , scarlatina cynanchica (Coventry) ; ex anthema strangulator (Corona) ; synanche pur pur o parotidea (Tissot); angina maligna , febris anginosa, maux de gorge gangréneux , etc. de plusieurs auteurs ; angine scarlatineuse (Bretonneau).

L'importance de cette variété , la gravité de ses symptômes, sa fréquence dans les épidémies et spécialement dans cer^ taines localités , enfin l’obscurité qui a ,

régné si long-temps sur son histoire , exigent ici quelques détails.

Nous ne rechercherons pas si , dans les descriptions données par les auteurs du commencement du dix-septième siècle relativement aune épidémie d’angine qu’ils disaient gangréneuse et accompagnée de fièvre avec éruption , il s’agissait de la scarlatine angineuse ; nous manquons de détails suffisamment circonstanciés pour nous prononcer à cet égard. Mais on ne saurait en dire autant du mal de gorge avec fièvre rouge qui , suivant Fothergill , se montra à Edimbourg en 1755 ( Dcscript . du mal de gorge , etc., par J. Fothergill , trad. franc, de Lachapelle.

Paris, 1749). Le même auteur nous a donné une description, célèbre à juste titre, d’une épidémie toute semblable, et qui régna à Londres en 1742, mais surtout en 1746. Cette affection se montrait dans toutes les saisons, mais surtout pendant l’automne et au commencement de 1 hiver; elle était caractérisée par une angine avec rougeur très vive de l’arrièregorge, fièvre intense, etc. « En général , le second jour de la maladie , le visage , le cou , la poitrine et les mains jusqu’au bout des doigts , sont devenus d’une couleur très érysipélateuse, et sensiblement tuméfiés ; fort souvent les doigts ont une teinte si remarquable que, par la seule inspection de ces parties, on peut aisément juger de la nature du mal.... A mesure que la peau acquiert cette couleur, ordinairement le mal s’en va ; le vomissement et le dévoiement cessent d’eux-mêmes , et il est rare qu’il continue après le premier jour. Les symptômes du gosier continuent d'être les mêmes, excepté que les places blanches deviennent d’un blanc plus opaque , et c’est alors que l’on découvre évidemment que ce qui paraissait d’abord couvrir une tumeur prête à suppurer est réellement un escan qui cache un ulcère de même étendue. » (Ouv. cit., p. 61, 62 ) A ces traits il est impossible de méconnaître la variété de scarlatine dont nous parlons. La description donnée par Huxham de l’épidémie de 1732 est peut-être plus claire encore ; là également la maladie débutait par des accidens fébriles généraux, avec coryza, angine , exanthème scarlatineux bien manifeste ,

quelquefois du délire et d’autres phénomènes de réaction violente. Voici quelques circonstances de l’éruption fort importantes à retenir. « Le plus communément avant l’angine, dit-il, venaient les exanthèmes ; mais plusieurs fois nous vîmes les éruptions cutanées succéder au mal de gorge, et elles étaient quelquefois considérables, quoiqu’il eût été médiocre ou qu'il n’y eut pas même de douleur , lorsqu’au contraire, après le mal de gorge le plus cruel, il n'y avait aucune éruption , quoiqu’il y eût encore dans ces cas grande démangeai s on, et que la peau s’ enlevât ensuite par écailles ; cela arrivait principalement aux personnes d’un certain âge, très rarement aux enfans. Toutefois il se déclarait en général une efflorescence très remarquable sur la surface du corps, surtout chez les enfans, et cela arrivait le plus communément le second, le troisième ou le quatrième jour. (Suit la description de l’exanthème.) La couleur de l’efflorescence était communément le cramoisi ; cétait comme si on eût barbouillé la peau avec du suc de framboises.'» (Dissert. sur le mal de gorge , dans l’Essai sur les fièvres , par J. Huxham , trad. franc., p. 449. Paris , 1794 ). On voit par ces détails que dans certains cas l’éruption manquait , et que la maladie consistait spécialement dans l’angine ; celle-ci était manifestement couenneuse , puisque les malades rejetaient des lambeaux en crachant. ( Id. , ibid., p. 448.) L’épidémie observée par Planchon ( Journ . de mèd ., t. xxxi, décembre 1769) à Péfuwelz était de même nature et ne ressemblait en rien à la maladie essentiellement diphthéritique (F. Angine couenneuse de ce Diction., 1. 1, p. 579 et suiv.) décrite par Marteau de Grandvii tiers.

Dans ces différentes épidémies, l’angine n’est pas ordinairement mortelle : si les malades meurent , c'est par l’acuité des accidens généraux, ou plus tard avec de la diarrhée , une fièvre hectique ou la leuco-phlegmasie ; tandis que dans l’angine diphthéritique, l’extension des fausses membranes entraîne la mort par le croup. Parmi les meilleures descriptions que les modernes nous aient données de l’angine scarlatineuse, nous devons citer celle d’un élève de M. Bretonneau,

M. Trousseau ( Mèm . sur une épidémie d'angine couenneuse. Arch. gén.de mèd., t. xxr, p. 541. 1829). Cette forme est donc aujourd’hui bien connue.

Dans la scarlatine angineuse, les symptômes précurseurs sont beaucoup plus marqués ; la maladie débute souvent par un sentiment de tension et de raideur dans les muscles du cou ; dès le lendemain , rougeur vive et luisante de toute Parrière-bouche et du pharynx, voix rauque, déglutition difficile. Bientôt les amygdales, les piliers du voile du palais, le voile du palais et le pharynx se couvrent d’une exsudation épaisse, visqueuse, et le plus souvent de flocons d’une matière pultacée blanche, caséeuse , qui revêt assez bien la physionomie de la diphthéri te, et que les anciens , Fothergill, Huxham, etc., prenaient pour des eschares. Comme nous l’avons dit, et comme l’a démontré M. Bretonneau, ces concrétions couenneuses sont quelquefois teintes en jaune et même en brun par une exsudation sanguine provenant de la muqueuse sousjacente boursouflée; de là l’aspect gangréneux et l’odeur fétide qui eu avaient imposé aux anciens : mais il est facile de reconnaître , en abstergeant les parties ou quand des flocons caséeux se sont détachés, qu’il n’y a pas là de perte de substance, et que la muqueuse n’est nullement ulcérée. En même temps , la réaction febrile est très intense , le pouls est d’une grande fréquence ; une ardeur brûlante se fait sentir partout le corps ; l’agitation est souvent extrême. Il y a de la céphalalgie, quelquefois de l’assoupissement ou du délire. Quant aux accidens dépendans de l’angine, ils consistent ordinairement dans la raucité de la voix, la gêne de la respiration, la difficulté de la déglutition, le rejet des boissons par le nez et un sentiment de construction à la gorge , souvent très incommode pour le malade.

ici l’exanthème ne se montre pas toujours avec la même régularité et la même extension que dans la scarlatine simple ou bénigne, ordinairement il ne se montre que le troisième jour; il n’occupe pas toute la surface du corps , mais il forme seulement des plaques framboisées irrégulièrement disséminées. La durée de l’éruption est aussi plus considérable.

Dans certains cas, au contraire (Huxham, Trousseau, Bretonneau), l’éruption peut manquer, et il reste seulement une angine scarlatineuse qu’il faut distinguer de la diphthérite. Voici comment M. Bretonneau a résolu le problème ( Traité de la diphthérite ou inflam. pellic., 2e Mêm.

Paris, 1826): « Dans l’angine scarlatineuse, dit-il, la muqueuse des tonsilles est recouverte plutôt d’une exsudation couenneuse que d’une fausse membrane , et cette exsudation ne prend pas l’aspect lichénoïde ni la cohérence qui distinguent la pellicule diphthéritique. Dans l'angine scarlatineuse, la maladie ne débute pas par un point circonscrit ; les fosses nasales, les amygdales, le pharynx sont envahis d’emblée. Enfin, il n’y a pas ici tendance à la propagation des voies aériennes ; si la maladie est mortelle , ce nest point par le fait de l’angine. Jamais dans les descriptions d’épidémies de scarlatine on ne voit mentionnée la suffocation striduleuse. » La mort survient d’ordinaire , comme nous l’avons dit plus haut, à la suite d’accidens consécutifs à la scarlatine.

Ici, les complications pneumoniques et cérébrales sont assez fréquentes et fort graves.

5° Scarlatina sine exanthemate. Nous avons vu que dans les épidémies de scarlatine angineuse , l'éruption pouvait manquer ; ce phénomène s’observe surtout dans les épidémies et dans les cas de scarlatina simplex. Stoll, Dance en ont cité des exemples; et dans une très bonne dissertation , M. Taupin, ancien interne de l’hôpital des Enfans , a de nouveau attiré l’attention sur ce sujet.

4° Scarlatine maligne. Ici l’affection est des plus graves et peut revêtir toute espèce de forme. « Elle débute comme la scarlatine angineuse , et dans l’espace de deux à trois jours elle est caractérisée par des symptômes d’une extrême gravité. Souvent aussi elle s’annonce par une douleur fixe dans quelque partie du corps.

Ce phénomène , observé par Dehaën , était du plus mauvais augure dans la constitution épidémique de 4777 à 1778, décrite par Meza. A un frisson profond ( horror ) succède une fièvre ardente : soif inextinguible , céphalalgie, pouls fréquent

et véhément, ardeur à la gorge , vomissement et diarrhée, coma ou délire ; trois ou quatre jours après, éruption de taches plus élevées que dans la scarlatine bénigne; parfois urines sanguinolentes.

» L’apparition de l’exanthème est tardive ; sa teinte est faible et livide , il est parfois parsemé de petéchies , sa durée est incertaine, il peut paraître et disparaître à plusieurs reprises. Le pouls est petit et irrégulier, les dents et la langue sont couvertes de croûtes noires ou brunes ; les yeux sont mouillés et fortement injectés ; un écoulement fétide a quelquefois lieu parles fosses nasales ; les joues sont d’un rouge foncé, il y a en même temps surdité, délire chez les adultes , coma , agitation chez les enfans; haleine fétide, respiration bruyante et laborieuse , occasionnée par des mucosités, épaisses et visqueuses, déposées dans le pharynx; déglutition difficile ou impossible , constriction des mâchoires , exsudation noirâtre à la surface des amygdales et des parties voisines : un coma continuel, la difficulté extrême de la respiration, une diarrhée abondante, la formation de nombreuses pétéchies annoncent une mort prochaine , qui a lieu quelquefois soudainement dès le deuxième, troisième ou quatrième jour.

» Le petit nombre de malades qui survivent à ces premiers accidens, ont encore à redouter les suites de l’inflammation des voies aériennes et des organes digestifs , qui persiste après la guérison de l’exanthème. Des eschares gangréneuses se forment souvent aux trochanters et au sacrum ; elles sont suivies de larges ulcérations dont la guérison difficile prolonge encore la convalescence. Lorsqu’elles sont jointes à des inflammations intestinales chroniques , ces ulcérations sont toujours graves, et quelquefois mortelles. * (Rayer, ouv. c., p. 205.)

Complications. Elles sont assez communes et fort importantes à bien connaître. D’abord du côté de la peau, il se forme assez souvent des éruptions de miliaire qui se montrent vers le quatrième ou cinquième jour, et se développent spécialement sur la poitrine , le col et les épaules ; bien rarement on observe simultanément la scarlatine et la rougeole ou la variole. Quelquefois vers la fin , pendant

la desquammation,il se présente des éruptions prurigineuses, ou une urticaire ; du côté des parties intérieures on rencontre l’angine sur laquelle nous avons tant insisté, et des phlegmasies pulmonaires, cérébrales ou gastro-intestinales quelquefois fort graves. Dans une épidémie, décrite par Tissot , sous le nom de cynanche purpuro-parotidea , et dans une autre observée par Lemercier ( Revue mèdic., t. v , p. 453) , le phénomène le plus saillant fut une éruption des parotides.

Outre les différentes maladies dont nous Tenons de parler qui peuvent compliquer la scarlatine ou lui succéder , il est un phénomène assez commun dans la convalescence de cette maladie et dont nous devons dire un mot , c’est Yanasarque.

Cette hydropisie se montre bien plus fréquemment après l’affection qui nous occupe qu’après toutes les autres fièvres éruptives : elle est presque toujours occasionnée par un refroidissement, et surtout par l’action d’un froid humide. L’anasarque débuté par du malaise, delà tristesse , de la lassitude , de l’insomnie , la rareté et la couleur brune des cuisses; les paupières et la face se boursoufilent , les extrémités inférieures s’œdématient , et l’hydropisie gagne bientôt tout le corps : d’après des exemples rapportés par MM.

Rayer et Martin-Solon (F. Reins [maladies des] à propos de la maladie de Bright) , on peut croire que ces hydropisies avec albumine dans les urines peuvent être regardées, dans la plupart des cas , comme des néphrites albumineuses.

• Anatomie pathologique. Les désordres observés après la mort dépendent surtout des complications : à la peau tantôt on observe de larges plaques livides ou violacées occupant le tissu du derme , tantôt au contraire il n’y a aucune trace d’éruption, mais on remarque que la putréfaction survient avec une extrême facilité. Assez ordinairement , surtout quand l'individu a succombé après plusieurs jours de maladie , il y a des congestions dans les différens viscères : si la mort est survenue par le fait, de l’anasarque , on trouve les reins offrant les désordres qui caractérisent le premier degré de la maladie de Bright.

Diagnostic, L’ensemble des symptô-

mes présentés par la scarlatine ne permet pas de confondre cette affection avec la rougeole ; voyez d’ailleurs ce dernier mot, où se trouve le diagnostic différentiel. Nous venons de voir , en parlant de la scarlatine angineuse, comment on pouvait distinguer l’angine couenneuse de la diphthérite, alors que l’éruption venait à manquer, nous n’y reviendrons plus.

Pronostic. La scarlatine bénigne, chez un sujet jeune et bien constitué, ne saurait être dangereuse que par le fait d’une rétrocession. La scarlatine angineuse, surtout celle qui règne épidémiquement , est assez souvent grave ; enfin tout le monde connaît le danger des scarlatines malignes.

Certaines circonstances individuelles , l’état puerpéral chez les femmes , l’affaiblissement causé par une maladie antérieure ou par un mauvais régime , l’habitation dans une localité malsaine , l’épuisement par la débauche et les excès de tout genre , sont autant de circonstances qui donnent de la gravité au pronostic ; enfin les modifications qu’imprime à la maladie le génie épidémique de telle ou telle constitution, doivent être mises en ligne de compte.

Traitement. Le repos au lit, les boissons délayantes , la précaution de ne pas découvrir les malades, et par contre de ne pas les étouffer sous le poids des couvertures ; les lavemens , pour combattre la constipation , sont les moyens qui conviennent dans les cas de scarlatine simple. Les considérations que nous avons émises à l’article Rougeole , à propos des émissions sanguines , des vomitifs et des purgatifs , s’appliquent mot pour mot au traitement de la scarlatine ; nous y renvoyons donc le lecteur. Il nous reste à parler des indications réclamées par quelques-unes des complications les plus importantes.

L’angine scarlatineuse doit spécialement attirer l’attention du praticien ; et d’abord, quand l’inflammation gutturale est très marquée, faut-il recourir aux émissions sanguines? Les praticiens anglais et français ne sont pas d’accord à cet égard. Les premiers, par l’organe de Currie et de Bateman, rejettent l’usage de la saignée générale ou locale , tandis que les seconds paraissent s’entendre pour conseiller la

phlébotomie , les applications de sangsues autour du cou. Voici quels sont, a cet égard , les conseils d’un praticien consommé, M. Guersant. « Si elle (l’angine) est légère et que rien n'annonce qu’elle doive prendre une grande intensité, les saignées ne sont pas nécessaires et l'on se contente d’appliquer autour du cou des cataplasmes émolliens, de faire gargariser les enfans avec une décoction inucilagineuse, ou d’injecter doucement le même liquide au fond de la gorge ; lorsque , au contraire , l’angine est très violente, on doit recourir à l’application de sangsues au cou et au-dessous des angles de la mâchoire , aux ventouses scarifiées et même à la saignée générale. La méthode antiphlogistique devrait être employée avec plus d’énergie encore si l’inflammation occupait les voies aériennes, comme on a eu l'occasion de l’observer dans l’épidémie qui a régné à la Maternité. Dans les cas d’angine couenneuse ou pultacée , que nous avons dit souvent coïncider avec des symptômes généraux très graves , il est en général peu utile d’employer les émissions sanguines , à moins toutefois que des indications particulières ne les réclament, ou que le gonflement des ganglions cervicaux et sous-maxillaires ne soit porté à un très haut degré ; mais en pareille circonstance on se trouve bien du traitement topique , tel qu’il a été indiqué à l’article Angine couenneuse. »> (Guersant, article cité, p. 158.) Pour ce traitement topique nous renvoyons également au mot angine couenneuse de notre Dictionnaire. (T. i , p. 582 et suiv.)

Bateman rejette l'usage des vomitifs et surtout des vomitifs à doses rapprochées; mais,àl’exempie des praticiensdesa nation, il accorde une grande confiance aux purgatifs et spécialement au calomel. «Le docteur Willan, quoique soutenant que les purgatifs produisent presque les mêmes effets atfaihlissans que la saignée , observe néanmoins qu’un stimulus accidentel , à petite dose, comme celui qui est produit par 2 ou Sgrains de calomel, est très utile , et dans le commencement de la maladie il combinait ce moyen avec parties égales de poudre d’antimoine. La même combinaison, nous apprend ce médecin, était administrée sans aucune crainte par un médecin à Ipswich,

en 1772, à des doses plus fortes ; et de 500 malades traités de cette manière aucun ne mourut. Le docteur Binns reconnaît avec franchise les obligations qu’il a à un médecin de ses amis, pour avoir détruit les préjugés dont il était imbu contre les laxatifs administrés dans le commencement de la maladie. Mais il a reconnu par la suite que bien loin d’étre nuisibles , les laxatifs tendent au contraire à prévenir la diarrhée dont il redoutait les suites. » (Bateinan, ouv. cité , p. i 14.) On comprend que dans le cas actuel la rougeur vive et luisante de la langue qui fait partie des symptômes de la scarlatine, ne serait pas une contre-indication à l’usage des purgatifs.

Il est encore un moyen très usité en

Angleterre, et dont les médecins français n’ont jamais osé se servir bien franchement, qui paraît avoir cependant moins de dangers qu’on ne serait porté à le croire à priorité veux parler des affusions d’eau froide pour calmer l’ardeur brûlante qui dévore certains malades.

Bateman les vante à l'égal de la saignée dans les phlegmasies aiguës ; toutefois il n’a pas toujours employé ce moyen comme il l’aurait voulu. « En partie à cause de la difficulté de bien manier les abusions d’eau froide, et en partie à cause des effets terribles de ce remède dans l’esprit des mères et des garde-malades, imbues de vieux préjugés, je me suis contenté de conseiller de laver la peau avec de l’eau et du vinaigre , plus ou moins fréquemment et d’une manière plus ou moins étendue, en prenant pour guide la violence de la chaleur. Au commencement de la maladie l’affusion d’un vase d’eau froide sur le corps , il’ est sans doute pas le moyen le plus efficace; mais par mie petite modification, tous les avantages d’une réduction de la température morbide , que l’on est en droit d attendre à la période suivante , peuvent être produits par de simples bains. » (Bateman, ouv. cité, p. 119.) D’après les auteuis qui ont employé ce moyen , il procure presque immédiatement un calme , un sentiment de bienêtre , une diminution notable de la fréquence du pouls , il fait cesser le délire dans le cas où celui-ci existait, etc. MM. Guersant , Biett , Cazenavc et Schedel , etc., regardent cette méthode comme pou-

vaut offrir d’incontestables avantages, surtout dans la scarlatine grave et dans certaines épidémies.

» Dans la scarlatine maligne , dit M.

Rayer , que peut-on opposer avec succès au délire, aux suffusions sanguines dans l’estomac, dans les plèvres, les méninges, etc. ? La saignée échoue presque constamment ; le pouls se déprime avec une promptitude désespérante , comme dans les dothinentérites graves, dont on retrouve quelquefois à l’ouverture du corps les lésions intestinales. D’un autre côté, les médecins qui ont le plus préconisé les lotions et les aspersions froides déclarent que dans cette variété elles ne sont point avantageuses. L’ipécacuanha et le tartre stibié provoquent le vomissement , expulsent le mucus sanieux accumulé dans l’arrière-gorge, et ont quelquefois semblé ramener la maladie à une marche plus régulière ; les fumigations vinaigrées et les décoctions de quinquina et de contra-yerva acidulées avec l’oxymel ou l’acide muriatique, ou aiguisées avec du chlorure de chaux , ou légèrement alcoolisées , sont généralement conseillées en gargarismes ou en lotions. Les vésicatoires volans et les sinapismes autour du cou sont également recommandés. On assure que les purgatifs , et spécialement le calomel à la dose de 8 ou 10 grains , ont été plus souvent salutaires qu’aucun autre moyen. »

( Ouv . cité , p. 218.)

Pendant la convalescence le malade exige beaucoup de soins : on ordonnera des bains simples, on fera faire sur la peau des frictions sèches avec une flanelle ou une brosse douce ; on combattra la constipation à l’aide de laxatifs légers, mais surtout on évitera soigneusement que le malade se refroidisse. Quant à l’anasarque qui survient quelquefois à l’époque dont nous parlons , nous renvoyons aux mots Anasarque et Reins [maladies des] à propos de la maladie de Bright) pour les détails du traitement qu’exige celte complication.

Prophylaxie. Au commencement de ce siècle on a vanté l’usage de la belladone comme susceptible de s’opposer au développement de la scarlatine pendant les temps d’épidémie. Les propriétés de