TOME VII

ZOÔ

Voici l’opinion de M. Phillips sur ce sujet : « Quel que soit, dit-il, le degré de déviation, il est souvent presque impossible de déterminer si le sujet louche des deux yeux ou d'un seul œil. C’est seulement après la première opération , lorsqu’on a délouché un œil que l’on s’aperçoit que l’autre n’cst pas placé régulièrement. Dans ce cas, il ne faut pas remettre à un autre moment la seconde opération ; il faut de suite après la première, entreprendre l’autre œil. L’inflammation n’est pas plus redoutable après deux opérations qu’après une seule ; et si l’on tarde, il est rare que les malades se soumettent de nouveau au scalpel de l’opérateur. » [Du strabisme , 1840, p. 74.)

M. Bandens combat de la manière suivante, l’opinion que nous venons de citer : « Jusqu’à ce jour, dit-il, nous n’avons jamais suivi le conseil de M. Phillips, et à mesure que le cercle de notre pratique s’agrandit et vient fortifier notre expérience , loin de nous en rapprocher, noos n’en éprouvons que plus d’éloignement. Sur 7 personnes atteintes de strabisme convergent double très prononce, 6 ont éprouvé graduellement de l’amélmration du côté opposé à l’opération : celleci ayant eu un succès complet du côté

soumis à la main de l’opérateur Le

septième opéré louchait aussi des deux yeux, mais n’ayant obtenu de rectitude que du côté opéré , nous avons procédé plus tard à la seconde épreuve; il parait que nous avions affaire à un muscle rétracté. Ace compte, il résulte que G sur 7 ont profité des avantages de la temporisation dont nous nous sommes fait une loi en pareille circonstance. Le précepte de M. Phillips est donc trop absolu ; il faut nécessairement établir une distinction dans la variété et le degré d’mtensitc du strabisme. Nous croyons qu’en thèse générale, quand les yeux peuvent se mouvoir en dehors avec aisance, lorsque la paupière opposée est masquée par un bandeau, il ne faut opérer que l’œil le plus affecté de déviation et d’affaiblisssement de la vue ; tandis que dans le cas contraire, quand les yeux strabiques peuvent à peine se replacer au centre du globe oculaire, il faudra probablement plus tard opérer le second œil, parce que la corde est trop

rétractée, et qu'il faut la couper.

cit ., p. 50.)

M. Dufresse adopte complètement la pratique de M. Baudens.

Résultats immédiats de l'opération.

Lorsque l’opération est indiquée et qu’elle est bien faite, elle a pour résultats immédiats : 1° de redresser l’œil opéré ; l'organe n’est pas toujours ramené instantanément dans la position normale, il arrive quelquefois qu'il se trouve plus ou moins dévié du côté opposé, ou que le redressement n’est qu’incomplet : mais bientôt l’œil vient de lui-même se placer au centre de l’orbite ; 2° d’améliorer la vue. Ce second résultat est ordinairement si heureux, que les opérés eux-mêmes en sont surpris. Nous devons noter que quelquefois, après l’opération même la mieux faite, la vue devient double, il se forme une diplopie. On a cherché à expliquer ce phénomène , qui, d’après M. Phillips ^ se développe surtout lorsqu’il y a une légère divergence de l’œil. « Dans ce dernier cas, dit ce chirurgien , il est quelquefois nécessaire de couper le muscle externe, afin de ramener l’œil dans sa position normale ; quant à la vue double consécutive, sans déviation de l’œil, elle cesse avec le temps et par l’exercice. Il suffit ordinairement de vingt à trente jours pour qu’elle ait entièrement disparu. » ( Loco cit. ,

Soins à donner au malade après Vopéralion. Quelques chirurgiens négligent peut-être trop leurs opérés; les préceptes suivans, formulés par M. Verhaeghe, nous paraissent très sages. « Le traitement, après l’opération, dit-il , est très simple; des fomenta! ions d’eau froide pendant les premières quarante-huit heures : les fomentations doivent être renouvelées très souvent de manière à produire dans l’organe une sensation de fraîcheur. Toutes les minutes au plus, on doit mettre une autre compresse trempée dans l’eau froide; quand on la laisse plus long-temps , elle s’échauffe bien vite, et alors elle devient nuisible. Le troisième jour, on peut échanger ces fomentations froides contre d’autres faites avec de l’eau de Goulard tiède , qu’on remplace plus tard par un simple collyre de sulfate de zinc , de pierre divine, etc. A la moindre douleur,

au plus léger signe d’inflammation qui se manifeste , on doit le combattre énergiquement par les sangsues ou les saignées, selon les circonstances; car l’inflammation, facile à arrêter à son début, pourrait persister long temps, mettre l’œil en danger si on la négligeait au commencement, ou si on lui opposait des demi-moyens.

» J’ai connu à Berlin deux personnes , entre autres une jeune comtesse, qui ont perdu l’œil de cette manière. Un jeune homme, M. Lané, Suisse de naissance, a dii tenir le lit pendant un mois ; dans cet intervalle il a eu deux saignées générales et une cinquantaine de sangsues aux tempes : mais il s’en est heureusement tiré avec guérison parfaite de son strabisme. Dans le nombre de 280 opérations que j’ai vu faire par M. Dieffenbach , il y en a encore quelques-unes où on a dû faire des saignées ou mettre des sangsues ; mais cela ne prouve pas que l’opération soit dangereuse. Il y a des individus tellement prédisposés , que la moindre égratignure se complique d’accidens inflammatoires. >> (Loco cit., p. 51.)

Les dernières phrases de cette citation ne doivent point être oubliées par les praticiens. Elles confirment ce que nous avons déjà dit dans un autre passage de cet article.

Suites de V opération, a. Granulations , bourgeons charnus. « Les trois ou quatre premiers jours qui suivent l’opération, dit M. Phillips, le côté de l’œil qui a été opéré reste rouge, quelques filamens de membrane muqueuse et de tissu cellulaire fatiguent quelquefois les malades par l’irritation qu’ils produisent ; ils agissent comme des corps étrangers : il faut les couper, et la gêne cesse aussitôt. Les premiers jours passés, on remplace l’eau froide par l’eau de plomb et la rougeur pâlit bientôt. C’est à cette époque que les bourgeons muqueux commencent à pousser, principalement chez ceux qui ont eu l’œil très dévié. Ces bourgeons sont blancs , quelquefois roses; ils se lèvent sur un fond rouge : lorsqu’on veut les prendre avec des pinces, ils échappent aux mors et la moindre traction les déchire. Il est cependant indispensable de les enlever, car ils grandissent avec rapidité... L’hémorrhagie qui suit cette petite opération est presque

STRABISME

(Loco

STRABISME. 307

toujours abondante; souvent même elle rend cette opération difficile, surtout chez les enfans : parce que ces bourgeons, gorgés de sang , se laissent déchirer par le plus léger attouchement. On fait aussitôt laver l’œil avec de l’eau tiède que l’on remplace par l’eau de plomb , et deux ou trois jours après il ne reste plus de traces de l’opération. Cependant les sujets qui ont souffert d’une grande inflammation , sont exposés à voir ces bourgeons se reproduire deux ou trois fois : il faut alors les enlever à mesure qu’ils apparaissent. Il faut se garder de détruire ces bourgeons par la cautérisation ; les essais de ce genre qui ont été laits, n’ont pas été satisfaisans. Le traitement est fort long et laisse des cicatrices blanches , modulaires; il se pourrait que, par la suite, la rétraction de ces tissus ramenât l’œil dans la position de strabisme. Ce traitement est plus douloureux que la simple excision. » ( Loc. cit ., p. 271.)

M. B'audens conseille d’attendre que le bourgeon soit rétréci à sa base, qu’il présente un collet ou pédicule; alors, dit-il, « d’un coup de ciseau porté ëur ce dernier, nous l’enlevons avec une facilité et une rapidité très grandes sàns être exposé à voir surgir de nouveaux bourgeons comme cela a lieu quand on le coupe trop tôt. » {Loc. cit., p. 32.)

Que devient le muscle coupé? Beaucoup de chirurgiens pensent qu’il se rétracte et se cicatrise avec la sclérotique dans de nouveaux rapports. Les faits d’anatomie pathologique ne sont pas encore assez «nombreux pour qu’on puisse être fixé sur cette matière. Cependant on en trouve un exemple publié par M. Hewet dans le London medical gazet., janvier 1841, et qui confirme l’opinion que nous venons d’émettre. Le voici tel que nous le trouvons dans la brochure de M. Dufresse : «George Clarke, âgé de trente ans, entré à l’hôpital Saint-George, division Babington , 11 novembre 1840, pour se faire traiter d’ulcères à la jambe, portait aussi un strabisme divergent à l’œil gauche , avec déviation très considérable.

Division du muscle droit externe le 1er décembre; au moment de l’opération, succès complet : mais une réaction inflammatoire a reproduit le strabisme à un degré

beaucoup moindre après la guérison; néanmoins c’est à peine si l’on peut s’apercevoir qu’il y a de la différence entre la direction des deux yeux. Bref, le malade succomba à une pneumonie, le 1er janvier 1841, juste un mois après l’opération.

» Jutopsie. L’œil opéré a été soigneusement disséqué : le muscle droit externe est complètement divisé à l’endroit où il commençait à devenir tendineux. La partie charnue s’était rétractée à environ trois quarts de pouce en arrière , mais est restée toujours attachée au globe de l’œil à l’aide d’une forte bande de tissu cellulaire. Cette bande offre trois lignes environ de largeur et six lignes de longueur, et est attachée au globe oculaire à deux lignes environ derrière l’incision primitive du muscle ; la force est telle qu’elle peut être tirée sans se déchirer. » (Dufresse , loc. cit., p. 67.)

Un autre fait mentionné par M. Baudens {loc. cit., p. 34. ) semble confirmer la même opinion.

Traitement consécutif. Lorsque le muscle contracté est divisé, faut-il abandonner l'œil à lui-même , ou diriger ses mouvemens par des moyens gymnastiques appropriés, c’est-à-dire, faire mage de lunettes convenablement disposées ? La pratique des chirurgiens n’est pas uniforme sur ce point. M.Dielfenbach et plusieurs autres praticiens n’emploient jamais de gymnastique; M. Ammon, au contraire, conseille de le faire toujours. M. J. Guérin, en proposant un terme moyen entre ces deux opinions, sans contredit trop absolues, a choisi le parti le plus sage. C’est aussi celui que nous conseillons. Quant à la disposition qu’on doit donner aux lunettes ou au bandeau en pareille circonstance , elle ne peut guère être indiquée d’une manière générale. On comprend que chaque cas particulier peut exiger une modification spéciale.

Récidives. Il n’est plus permis de douter aujourd’hui qu’après l'opération , la difformité peut se reproduire; on compte déjà un assez bon nombre d’insuccès livrés à la publicité. Nous trouvons même sur ce sujet plus d’un fait piquant dans les nombreuses brochures que nous avons sous les yeux. Il est fâcheux qu’on ne puisse pas être bien fixé à cet égard ; car les re-

508 STRABISME

vers sont aussi utiles à la science que les succès les plus complets. Si tous les insuccès, toutes les récidives étaient bien connus, les praticiens s’appliqueraient à en rechercher les causes, et dans un temps prochain cette opération serait définitivement arrêtée sur des bases fixes et rationnelles.

Quoi qu’il en soit , voici quelques-uns des relevés statistiques qui ont été publiés.

M. Phillips ( loc . cit ., p. 521), sur un total de cent personnes opérées et dont les observations ont été prises par M. Bouvier, donne les résultats suivans : « De ces cent personnes, quelques-unes l’ont été des deux yeux ; ce qui donne :

15 strabismes divergens.

69 ont été redressés immédiatement.

24 n’ont pas été redressés aussitôt après l’opération.

10 ont été incomplètement redressés.

» Pour résultat définitif nous trouvons :

75 bien redressés.

16 incomplètement redressés.

5 nullement redressés.

5 dirigés en dehors.

» Dans le nombre de 15 strabismes divergens, un a été opéré des deux yeux, et un autre a été opéré deux fois sans succès.

» Comme résultat immédiat des strabismes divergens, nous trouvons :

10 non redressés immédiatement.

5 incomplètement redressés.

5 nullement redressés.

» Et, comme résultat définitif, on compte:

9 redressés consécutivement.

1 nullement redressé.

Et les autres le sont complètement.

«Ainsi donc, ajoute M. Phillips, on peut établir les chiffres suivans, pour préciser autant que possible la valeur de cette opération. Les trois quarts des sujets opérés guérissent parfaitement bien. Il y a un vingtième d’insuccès, c’est-à-dire, de nonredressement; un vingtième où les yeux sont dirigés dans une position opposée au strabisme que l’on a voulu guérir; et, enfin, on compte une quinzaine de demi-succès, c’est-à-dire, de redressemens incomplets. » (Loc. cit., p. 525.)

» Voici, dit M. Dufresse, les résultats obtenus par moi dans 47 opérations sur lesquelles j’ai pu me procurer des renseignemens exacts. De ces 47 opérations :

5 ont été faites à Périgueux.

9 à Bordeaux.

10 à Libourne.

18 à Angoulême.

7 à Paris.

Total 747.

» Chez les opérés de Périgueux , l’œil redressé immédiatement a conservé sa rectitude. Citez les opérés de Libourne , 8 ont eu un redressement immédiat et chez 2 l’œil s’est dévié en dehors ; mais la déviation n'a pas persisté , en sorte qu’il n’y a pas eu d’insuccès. Parmi les 9 opérés de Bordeaux , un seul a éprouvé une déviation en dehors qui a persisté.

Les 7 opérés de Paris ont les deux yeux parfaitement droits. Enfin, sur les 18 opérés d’ Angoulême , 5 ont éprouvé une récidive ; chez 2 elle a été le résultat de la section d’une trop petite quantité de muscles : et la preuve c’est que l’un d’eux, réopéré quinze jours après , a maintenant l’œil parfaitement droit et sans exophthalmie, et je ne doute pas que l'autre ne recouvre sa rectitude par une seconde opération. Quoi qu’il en soit, en le comptant parmi les récidives, nous trouvons en définitive 5 cas de non redressement complet pour 47 opérations, ce qui donne à peu près un insuccès sur 16 ; et encore faut-il en retrancher un , il m’a été annoncé que l’œil est complètement redressé .* ce qui réduit la proportion des récU dives à 1 pour 25 opérations. « (Dufresse, loc. cit., p. 95.)

M. J. Guérin, sur un total de 70 cas de strabisme , ne compte que 2 insuccès. Il est des opérateurs qui disent avoir été beaucoup plus heureux encore.

Quoi qu’il en soit, nous nous sommes appliqués dans cet article à présenter l’état actuel de la science. La myotomie oculaire n’a encore que dix-huit mois de date; laissons au temps et à l’expérience le soin de porter sur cette opération un jugement définitif et sans appel.

STR AM O UNE. (V. Datura.)

STRANGULATION. (F. Asphyxie.)

STRANGURIE. (F. Vessie.) STRONGLES. (F. Vers.)

STRYCHNOS

STRYCHNOS. Genre de plantes de la famille des apocynées, pentandriedigynie,L., dont presque toutes les espèces constituent des agens médicamenteux énergiques. Nous ne parlerons que de deux espèces , la noix vomique et la fève Saint-Ignace, en leur adjoignant les deux alcaloïdes auxquels doivent être rapportées leurs propriétés physiologiques, la brucine et surtout la strychnine.

1. Noix vomique. C’est la graine du vomiquier (strychnos nnx vomica, L.), arbre de grosseur médiocre qui croît dans l’Inde. Elle est très plate, orbiculaire, d’un gris verdâtre, inodore, très dure, d'une saveur très amère, nauséeuse et persistante.

il. Fève Saint-Ignace. Graine du strychnos Ignatii , Lam., espèce de liane qui croît depuis les Philippines jusqu’à la Cochinchine. Celte semence a la grosseur d’une praline; gris - noirâtre ; comme pierreuse ; d’une amertume considérable.

MM. Pelletier etCavenlou y ont découvert la strychnine et la brucine. Elle contient de l’igasurate de strychnine , de l’igasurate de brucine, de la cire, une huile concrète, une matière colorante jaune, de la gomme, de l’amidon et de la bassorine.

La fève Saint-Ignace a la môme composition chimique que la noix vomique; seulement elle contient bien plus de strychnine et moins de brucine que cette derniere.

III. Strychnine. A l’état de pureté , elle est sous forme de très petis cristaux blancs, inodores, très amers ; fusible, volatile.

IV. Brucine. Pure, elle est en cristaux prismatiques ou sous forme d’écaiîles nacrées ayant l’apparence de l’acide borique; inodore mais très amère, et âcre.

On a expérimenté sur les animaux l’extrait de noix vomique. Les chats, les chiens et les lapins sur lesquels Desportes, Magendie et Delille essayèrent celte substance moururent, comme asphyxiés, à la suite de contractions spasmodiques et tétaniques, avec une raideur qu’on pourrait assimiler à celle du tétanos, associée à une insensibilité absolue. Les chèvres, qui peuvent résister, comme on sait, à l’action de plusieurs poisons végétaux, meurent par celui-ci. Les nécropsies ne décèlent pas la moindre trace de phlogose chez les sujets qui ont succombé à l’action de ce poison. La fève de Saint Ignace produit les mêmes effets que la noix vomique.

Si l’on fait prendre à un homme bien portant de la fève Saint-Ignace ou de la noix vomique à petites doses, on produit toujours des spasmes douloureux aux muscles des membres; d’abord aux membres inférieurs, ensuite aux membres supérieurs : quelquefois il y a flux de ventre avec nausées, et des picotemens dans les extrémités. Bergius a déterminé , avec des doses un peu plus fortes, des vertiges , des tremblemens dans tous le corps, des mouvemens convulsifs, des ueurs froides et des défaillances.

Les effets de la strychnine sont plus terribles encore; et à des doses minimes, elle détruit promptement la vie. Brofferio rapporte le cas d’un individu qui mourut en très peu de temps avec 10 centigrammes seulement; il observa en même temps l’action particulière de cette substance sur la moelle épinière, observation confirmée depuis par d’autres. Bardsley porta la dose jusqu’à 7 centigrammes dans les vingt-quatre heures, et il a vu des accideris graves se déclarer: tels que des vertiges, des vomissemens, rabaissement du pouls, de la difficulté dans la respiration, de l’anxiété, des contractions tétaniques dans les membres, et une sueur abondante vers la tête. Ce praticien parvint à calmer ces phénomènes à l’aide des stimulans diffusibles, tels que l’alcool, l’éther, etc. Miquel en a apaisé les effets à l’aide de la morphine. Un élève en médecine s’est empoisonné avec une fève de Saint-Ignace, et il a été parfaitement guéri moyennant l’alcali volatil à la dose de 6 gouttes répétées tous les quarts d’heure. Après les vomitifs, les opiacés ont été regardés comme les meilleurs remèdes contre l’empoisonnement par la noix vomique par Alibert, par Richter et par d’autres.

L’action de la strychnine et des substances qui la fournissent est donc hyposthénisante. Cependant, quelques expériences faites par le professeur Beraudi, tant sur lui-même que sur l’un de ses élèves, sembleraient, au premier coup d’œil, établir que cet agent est doué d’une action stimulante. Ces deux observateurs ont commencé par avaler chacun 2 centigrammes 1/2 de noix vomique le premier jour; ils augmentèrent cette dose graduellement tous les jours jusqu’à odécigrauu Ils commencèrent leurs expériences dans une chambre chauffée à 15 degrés (Réaumur) ; c’était vers le mois d’octobre 1822. Us éprouvèrent d’abord de l’étourdissement et une confusion dans les idées, de l’obscurcissement dans la vue, quelques douleurs à la tête, à l’oreille gauche, le long de l’épine dorsale r aux membres, au ventre. Leur teint s’anima, leur langue devint, rouge et le pouls plus fréquent que d’ordinaire; quelquefois pourtant il a été plus lent et plus faible. Ils éprouvèrent des spasmes. Plus tard la céphalalgie se dissipa , quoique les autres symptômes, tels que la dilatation de la pupille, la lourdeur dans les membres, les borborygmes , la chaleur et la douleur à l’épine dorsale et au plexus brachial, persistassent encore pendant quelque temps. M. Beraudi a considéré la douleur à la tète, la rougeur de la langue et des yeux, l’accélération du pouls et les autres phénomènes comme des symptômes d’excitation , et il a cru pouvoir conclure que les effets de la strychnine étaient excitans. « La conclusion eût été logique, ditM. Giacomini, si ces effets eussent été réellement produits par la noix YOtnique; mais j’ai de fortes rai-

STRYCHNOS

sons pour croire qu’ils tiennent à des circonstances accessoires mal appréciées, tellement ils me paraissent en contradiction avec l’observation journalière. On doit remarquer, en ed'et, que les deux expérimentateurs se sont placés dans une température élevée , la chambre étant très chaude. Or on sait que , chez beaucoup de personnes, la chaleur détermine des congestions vers la tête, et l’accélération du pouls. Effectivement ces phénomènes se sont déclarés aussitôt après l’ingestion de la substance délétère, c’est-à-dire lorsqu’elle n’avait peut-être pas encore com mencé à opérer , et ils cessèrent quelques heures plus tard , précisément lorsque le poison aurait dù faire sentir davantage son action. Avant de prendre la substance vénéneuse, le pouls marquait 75, 76 ou 78; ce qui n’est pas ordinaire chez l’homme bien portant : à moins d’clre placé dans une température élevée, comme devant un poêle allumé. D’ailleurs ils éprouvèrent à peu près les mêmes phénomènes, lorsqu’ils prirent d’abord une dose presque insignifiante de 2 centigrammes et demi , et lorsqu’ils en prirent 50 centigrammes. Il faut remarquer en ouire que, par cct'.e dernière dose, le pouls de M. Beraudi s’abaissa, dans l’espace d’une demi-heure, de 8 pulsations, et de deux autres après une seconde demi-heure; tandis que dans l’expérience précédente, à 20 centigrammes , le pouls avait baissé de 4 pulsations du nombre qu’il présentait avant l’expérience, ce qui est tout à fait en opposition avec les déductions de ce professeur et s'accorde, au contraire, avec l’action hyposthénisante. » ( Traduct . de la pharrnacol., p. 555.)

La brucine exerce une action identique dans le rapport de 1 à 10 ; M. Andral prétend même que ce rapport est de 1 à 24. (Pelletier, Dict. deméd., 2e éd., t.yi, p. 75.)

Dans le cas d’empoisonnement par ces diverses substances, l’école italienne, guidée par ses idées d’hyposthénie , conseille de combattre dynamiquement les accidens produits, en administrant des agens excitans, l’opium et ses alcaloïdes, l’éther, le vin, l’ammoniaque, etc. Nous ne nous refuserions pas sans doute, en pareille circonstance, à recourir à ces agens si les symptômes présentés par les sujets nous paraissaient les indiquer ; mais, en somme, nous croyons qu’il vaudrait mieux suivre en tout point le traitement conseillé par M. Ortila , et que nous avons fait connaître en parlant de la coque du Levant. (V. t. m, p. 47.)

Les Arabes sont les premiers qui aient employé la noix vomique comme médicament; mais c’est depuis la fin du dernier siècle qu’on en a fait usage en thérapeutique.

La dysenterie est une des maladies contre laquelle la noix vomique a montré le plus d'efficacité. Hagslroem u prouvé par quelques

centaines d’observations, l’utilité de cette substance dans uneépidémiedecette maladie ; il faisait précéder son administration par l’emploi de la rhubarbe. Dans une autre épidémie semblable, Hufeland en a fait usage chez 140 malades avec un succès complet. Au début, il employait l'ipécacuanha.

On a tenté aussi la noix vomique contre l’épilepsie, la rage, elc. Le fameux spécifique anti-épileptique qui a fait la fortune de MM. Weitz père et fils, n’était autre chose que la fève de Saint-Ignace en poudre.

M. Fouquier, réfléchissant aux expériences de MM. Magendie et Delille , pensa que, puisque la noix vomique produisait des spasmes tétaniques dans les muscles, elle pourrait , en portant la même action sur ceux à qui le mouvement est soustrait, le leur rendre en tout ou en partie. Cette heureuse idée, mise en pratique dès 1811 , avec méthode et prudence, fut suivie d’un succès, sinon général , du moins assez marqué pour faire époque dans le traitement de la paralysie. Voici les circonstances pr inc i pales de l’administration de la noix vomique tirées des mémoires de ce praticien. C’est ordinairement une demi-heure apres que le malade a pris cette substance qu’elle agit ; selon que ladose est plusou moins forte, les muscles sont soumis à l’empire de la volonté ou au moins les muscles paralysés sont saisis d’une contraction forte et permanente. Ce spasme se développe d'une maniéré imperceptible, et s’établit en même temps dans toutes les parties qu’il doit affecter. Il s’élève bientôt , et le plus souvent en quelques minutes , au point de rigidité qu’il doit atteindre. Tous les muscles du tronc et des membres paraissent également passibles de cette impression, mais elle est ordinairement plus faiblement et plus tardivement ressentie par le diaphragme. C’est pour cela que le tétanos général, accidentellement produit par cette substance dans quelques cas , n’a jamais été; funeste à personne. La contraction spasmodique des membres paralysés est souvent la seule qui ait lieu ; la noix vomique n’agit alors que sur les parties malades, qui en sentent d’autant plus l’action qu’elles sont plus paralysées ; elles sont si peu fatigantes que la plupart des malades peuvent dormir en les éprouvant. On observe que la guérison est d’autant plus sure, que les contractions ont été plus marquées.

La puissance médicinale de la noix vomique ne se manifeste pas toujours par les phénomènes rapportés ci-dessus. 11 n’y a quelquefois qu’un serrement de poitrine produit , un sentiment d’appréhension incommode, ou bien un tressaillement soudain et instantané , ou encore une sensation de chaleur vive et une exaltation considérable de la sensibilité dans les parties malades ; d’autres fois ce sont des lourmilleinens ou des

STRYCHNOS

picotemens douloureux , des baltemens, des tiraillemens , une sorte de crampe ou de bouillonnement , qui annoncent l’action secrète et salutaire de cette substance. Indépendamment de ces phénomènes, qu’on peut appeler spéciüques , il en est qui tiennent à l’action primitive de ce médicament sur le conduit alimentaire, ou qui résultent secondairement de l’impression que le système nerveux en reçoit. L’appétit augmente presque toujours pendant son administration ; les évacuations alvines deviennent plus rares ; elle occasionne une sorte d’ivresse à plusieurs paralytiques , meme lorsqu’elle est prise à forte dose. Elle entraîne des accidens beaucoup plus importans , lorsqu’elle est administrée sans règle et sans mesure ; un tétanos général en peut être l'effet , et alors la difficulté de parler , d’avaler , de respirer, de rendre les urines, etc. , cause l’anxiété la plus pénible au malade : il s’agite, il se tourmente , i! s’effraie, son cœur palpite, tout son corps est baigné de sueur. Toutefois, cet appareil menaçant n’a pas de danger ; bientôt le calme se rétablit de lui-même, le spasme se dissipe par degrés et il n’en reste au malade qu’un sentiment de fatigue douloureuse.

Ces effets , quels qu’ils soient, peuvent être renouvelés ou soutenus à volonté par de nouvelles quantités de noix vomique ; il est des sujets chez lesquels une dose légère reproduit chaque fois les phénomènes indiqués , il en est d’autres qui ne les éprouvent qu’après plusieurs doses successives. Un vomitif, un purgatif, une affection morale, etc., rendent plus sensible à l’action de ce remède ; les effets sont aussi plus énergiques après qu'on en a suspendu l’usage : i! semble que quelques malades deviennent d’autant plus susceptibles du spasme artificiel , qu’ils l’ont éprouvé plus souvent. Les mouvemens produits par la noix vomique sont plus ou moins durables; tantôt ils cessent au bout de quelques heures, tantôt ils subsistent encore le lendemain , et même pendant plusieurs jours. Lorsqu’on parvient à renouveler pour un certain temps les phénomènes qui viennent d’être indiqués, le malade s’aperçoit que la volonté reprend de l’empire sur les parties paralysées ; la sensibilité et la chaleur y augmentent en même temps que les mouvemens en deviennent moins pénibles , moins bornés , moins incertains : mais , quoiqu’il y ait quelques exemples d’amélioration dès les premiers jours , en général ces heureux résultats se font quelquefois attendre long-temps. Si l’excitation est trop faible , le traitement n'a pas de succès. Lors même qu’il est conduit avec habileté , la maladie peut céder lentement ; elle peut enün éluder tout à fuit l’action de ce moyen , ce qui dépend de l’espèce de paralysie, des lésions cérébrales qui la causent , etc. Il a plus de valeur dans celles qui sont rhumatismales , scorbutiques, fébriles,

par atonie ou fatigue cérébrale , la masturbation, les liqueurs alcooliques, l’influence des métaux, surtout pour celles des membres supérieurs , que dans celles par lésion , compression du cerveau , quoiqu’il y ait quelques exemples de son efficacité dans ccs derniers cas. (Mérat et Delens, Dict. de thérap., t. vi, p. 5,39.)

On a également employé la noix vomique avec avantage dans quelques autres affections tenant plus ou moins de la paralysie ou même ne s’en rapprochant aucunement , comme l’amaurose, 1 incontinence d’urine, le relâchement et la chute du rectum , la diarrhée chronique, les névroses de l’estomac , le rhumatisme chronique, la leucorrhée, l’empoisonnement par les préparations d’opium , les sueurs excessives, le choléra morbus,ctc.

La strychnine et la brucine conviennent surtout dans les cas de paralysie et comme anti-sudorifiques.

Passons aux doses et aux modes d’administration.

1° Poudre de noix vomique. La dose est de

1 à 12 décigram. et même plus dans les vingt-quatre heures, en pilules, en électuaire ou délayée dans un peu d’eau sucrée , et toujours en frictionnant la totalité de la dose en plusieurs prises : niais on ne doit passer des moindres doses aux doses plus fortes qu’en augmentant progressivement et avec beaucoup de circonspection suivant les effets produits. C’est une forme qui peut convenir dans tous les cas où la noix vomique est indiquée. M. le docteur x^sselin l’a donnée avec succès en lavement à la dose de

2 grarn. en nature, et à celle de 4 graoi. en décoction.

2° Poudre de fève Saint-Ignace. C’est d’elle que l’on s’est servi dans toutes les circonstances où l’on a eu recours à cet agent. Weitz en donnait, contre l’épilepsie, 10 à 15 centigr. deux ou trois fois par jour , en raison de l’àge , de la force et de la constitution des sujets , et encore en raison du plus ou moins de fréquence , d intensité et de longueur des accès.

5° Teinture alcoolique de noix vomique, Ellc'-s’administre par gouttes, dans les potions ou les boissons, dans les mêmes circonstances que la poudre elle-même. On s’en sert aussi en frictions sur les parties atrophiées ou paralysées : dans ce dernier cas, Il dose de teinture pour chaque application doit être en raison de l’étendue de la surface à frictionner.

4° Teinture ammoniacale de noix vomique. Cette préparation n’a été encore employée que pour l’usage externe, en frictions. M. Magendie en a obtenu d’assez bons effets dans le traitement du choléra-morbus asiatique, en 1832.

ô° Extrait alcoolique de noix vomique, On

l’administre ordinairement en pilules du

tiens. Quelquefois, la dose a du être élevée progressivement jusqu’à 15 et 18 déeigram. par jour pour obtenir des secousses tétaniques ; mais le plus souvent 20 à 30 ccntigr. suffisent pour y arriver. Si quelque raison a fait interrompre l'usage du remède pendant plusieurs jours , il faut de toute nécessité reprendre les faibles doses , et ne revenir que peu à peu aux doses élevées. Dans le cours du traitement, il faut avoir soin de laisser reposer de temps en temps le malade, afin de bien reconnaître les changemens qui ont pu s’opérer.

6° Strychnine. On l’emploie dans les cas de paralysie, d’amaurose , d’atrophies partielles des membres supérieurs et inférieurs, dans les débilités générales extrêmes avec tendance au repos , dans la danse de Saint-Guy , dans l’épilepsie, dans les sueurs excessives.

Cette substance réclame la plus grande prudence et l’attention la plus minutieuse dans son emploi. On l’administre à la dose de 4 à 0 miliigram. et l’on augmente chaque jour par degrés, en fractionnant plus ou moins la dose à prendre dans les vingtquatre heures : il est prudent de ne pas dépasser 30 miliigram. (3/3 de grain;, bien que Eardsley soit allé jusqu’à 75 ( 1 grain 1/2 ); car on a vu des empoisonnemens mortels occasionnés par 50 ( 1 grain).

La strychnine se donne à l’intérieur sous les formes de pilules, de poudre ou de potion, mais le plus souvent aujourd’hui on l’emploie par la méthode endermique ; l’épiderme étant enlevé par un petit vésicatoire , on saupoudre chaque jour le derme mis à nu avec la strychnine hnement pulvérisée.

7° Sels de strychnine. Plusieurs praticiens prescrivent de préférence la strychnine combinée avec les acides, parce qu’à l’état de sel elle est plus soluble et par conséquent plus assimilable et d'un elîet plus sûr. Ainsi, Groebenschutz , Van der Busch et Paye paraissent préférer l’emploi de l’azotate de cet alcaloïde ; M. Magendie préconise surtout î’iodate stryclmiquc dans le traitement des paralysies ; le docteur Hichini vante le tarît ate de strychnine comme le plus énergique des sels de cette base.

8° Brucine. M. Andral a rapporté quelques expériences cliniques faites avec celte substance, qui prouvent qu’elle est beaucoup plus facile à manier que la strychnine ( Journ. de physiol. e.? périment . , t. m ). Comme celle-ci , elle a été employée avec dos succès divers dans les cas de paralysie ; elle paraît avoir plus d’avantages dans la paralysie causée par les émanations saturnines, et dans plusieurs cas d’atrophie des membres.

Cette base, n’ayant pas le degré d’acti-

rieur, de la même manière qu’il a été dit tout à l’heure pour la strychinne.

Les sels de brucine peuvent être employés dans les mêmes cas , de la même maniéré et aux mêmes doses.

STYPT1QUES. (F. Médicàmens. )

STYRAX ( storax ). Ce sont deux produits balsamiques usités depuis des siècles.

I. Styrax solide ou storax. Sue balsamique fourni par le styrax officinale % Lin., petit arbre de la famille des ébénacées, déeandrie monogynie, Lin., propre au littoral de la Méditerranée. On en distingue plusieurs sortes : 1° celui en grains, qui paraît exsuder spontanément à travers les gerçures de l’écorce de 1 arbre, et que l’on recueille aussitôt après sa sortie; il est pur, sous forme de larmes blanches; très rare; 2° le styrax calamite , qui est roux , friable , en grosse masse; 3° le styrax rouge-brun , dans lequel la matière balsamique paraît mêlée à diverses impuretés.

Le storax a une odeur suave, une saveur àcre, un peu amère. Il est composé d’acide benzoïque, de résine, de gomme, d’huile essentielle; d’un principe huileux tixe : trituré avec l’eau, il l’a rend laiteuse et lui donne son odeur; il se dissout dans l’alcool, etc.

Médicament excitant des membranes muqueuses, tonique dont l’action est analogue à celle des résines. On en faisait autrefois un grand usage dans l’asthme humide, la raucité de la voix, la toux opiniâtre, les engorgemens pulmonaires, la phthisie même. On le conseillait aussi dans les diverses maladies nerveuses, etc. Morton l’a spécialement préconisé pour guérir les ulcères des poumons, mais l’observation est loin d’avoir confirmé son dire à ce sujet.

On le donne à la dose de 1 à 2 déeigram. et plus en pilules , mais le plus ordinairement associé à d’autres médicàmens. Dû reste, on en fait plus d’usage aujourd’hui en fumigations, contre les douleurs rhumatismales des différentes parties du corps, la céphalalgie, l’enchifrènement, certaines dyspnées, etc., que donné à l’intérieur; on expose les parties qui sont le siège du mal, a lu vapeur de cette substance jetée sur les charbons ardens.

Le storax entre dans la thériaque, lediascordium, etc. On s’en sert pour aromatiser plusieurs composés, tels que le chocolat, etc., à la place de la vanille devenue d’un prix très élevé. ( Dict . des sc. méd ., t . lui, p. 25.)

IL Styrax liquide. Seconde espèce produis par le liquidambar orientale, Lin., do la famille des amentacées, monoécie polyandrie, Lin., qui croit dans l’Orient.

11 a la consistance du miel , une teinte grise, brunâtre, opaque, une odeur forte et