SUCRE

désagréable, et une saveur aromatique assez agréable. Il présente la même composition et possède les mêmes propriétés chimiques que les autres substances balsamiques. ( Dict . de nied.t t. xix, p. 570.)

On n’employait guère le styrax liquide qu’à l’extérieur : ainsi , on le taisait entrer dans plusieurs emplâtres ou onguens et entre autres dans l'emplâtre de Vigo et dans l’onguent styrax qui en a tiré son nom; mais, depuis quelques années , on l’a spécialement recommandé dans le traitement de la blennorrhée et de la leucorrhée, et dans celui des dartres rongeantes.

1° Écoulemens muqueux. Suivant M. Lhéritier, on peut , dans les cas d’écoulemens blennorrhagiques et h ucon héiques , retirer du styrax liquide les mêmes avantages que de la térébenthine de copahu; sans crainte de dégoûter les malades, qui éprouvent deséructations fatigantes par l'usage de cette dernière.

Ce médecin l’a administré sous forme de bols et sous celle de sirop. On prépare les premiers en incorporant au styrax une quantité suffisante de poudre de réglisse pour lui donner une consistance convenable, et divisant ensuite la masse en bols, de 3 à 4 décigrammes (6 à 8 grains), qu’on fait prendre au nombre de 6 par jour, 3 le matin et 3 le soir. On augmente la dose progressivement, jusqu’à ce qu’on soit arrivé au nombre de 12; puis on reste à ce taux jusqu’à cessation complète de la maladie, et on continue même encore pendant huit ou dix jours au moins , après la guérison obtenue, pour prévenir plus sûrement les récidives. Sous la forme de sirop, le styrax n’agit pas aussi promptement qu'en pilules ou en bols : on en a fait avaler six pleines cuillerées à bouche par jour. C’est principalement dans la leucorrhée que ce médicament convient ; cette maladie , qui incommode la plupart des femmes des grandes cités, cede assez facilement à son usage.

‘Le mode d’action du styrax liquide purifié paraît être, dans ces deux affections, le même que celui de l’oléo-résine de copahu ; il est des personnes qu’il constipe, il eu est d’autres chez lesquelles il provoque des évacuations al vines assez abondantes. Toujours est-il qu’il mérite d’obtenir la préférence; puisqu’il réunit aux avantages offerts par le copahu, celui de n’inspirer aucune répugnance.

2° Dartres rongeantes. MM. Dauvergne et Giron ont appliqué, en 1830, à l’hôpital Saint-Louis, dans le service d'Alibcrt , cette substance au traitement des dartres rongeantes , et ils en ont obtenu des succès marqués. Après avoir débarrassé les ulcérations esthiomènes de leurs croûtes , soit par des cataplasmes féculens, soit au moyen de douches de vapeur, ils ont recouvert d’une couche de styrax liquide la surface charnue mise à nu. Par ce moyen ils ont pu trans-

former en pus véritable et de bonne nature, la sécrétion albumineuse qui s’opère dans ces ulcérations : ils ont réussi à déterminer la formation de bourgeons charnus à la surface ainsi modifiée de ces ulcérations, et à obtenir par suite une bonne et durable cicatrisation. Du reste, il est bon de se rappeler que l’effet du styrax doit, dans ce cas, être secondé le plus souvent par une médication intérieure appropriée- à la constitution de chaque sujet.

SUCCUNT, substance de nature bitumineuse et résineuse qui s’observe, fossile surtout, sur les bords de la mer Baltique. Le succiri se présente sous plusieurs formes : en général , c’est un corps transparent , plus léger que l’eau , fragile quoique assez dur , jaunâtre, vitreux dans sa cassure, sans odeur manifeste, d’une saveur âcre et désagréable, capable de s’électriser par le frottement , brûlant facilement sur les charbons en répandant une fumée assez épaisse , ne se liquéfiant qu’à une forte chaleur, se boursouflant beaucoup sans couler en goutter

Il contient, suivant Berzélius, une huile odoriférante , une résine jaune entièrement soluble dans l’alcool , une résine difficilement soluble dans l’alcool , de l’acide succinique , une substance particulière insoluble dans l’alcool.

Pulvérisé et lavé , on l’a prescrit comme astringent, diurétique, aphrodisiaque, etc. On en prépare une teinture alcoolique que l’on fait entrer, comme anti-spasmodique , antihystérique, à la dose de 2 à 4 gram. dans des potions ou des mixtures appropriées. L’huile pyroginée qu’on en retire par la distillation à fou nu est employée à la dose de quelques gouttes dans les mêmes circonstances , en poudre , en pilules , en électuairc ou en potion , cri oléo-saccharum. On prescrit encore, dans quelques occasions, les vapeurs du succiri pulvérisé jeté sur les charbons incandescents , pour stimuler et fortifier les parties qu’on soumet à leur action ; contre les douleurs rhumatismales et arthritiques , etc. : du reste , il faut éviter de respirer ces vapeurs; parce qu’elles provoquent de la toux , de la chaleur dans les voies aériennes, etc.

Le succiri fait partie de quelques compositions officinales, telles que V alcoolat de térébenthine composé ou baume de Fioraventi , Veau de Luce , le sirop de Karabé , etc.

SUCRE, substance végétale neutre pouvant être transformée en acide carbonique et en alcool lorsqu’après l’avoir (ait dissoudre dans l’eau et mise en contact avec du ferment on place celte solution dans des conditions convenables. À l’état de pureté, le sucre que l’on obtient soit de la canne à sucre , soit de la betterave, se présente ordinairement sous forme cristalline ; mais quelquefois il offre un aspect gras et pulvérulent.

Le sucre édulcore la plupart des boissons et plusieurs préparations pharmaceutiques qu’il rend plus faciles à prendre en en déguisant l’amertume , etc. Seul et fondu dans la bouche, surtout cristallisé ou candi , il en adoucit les âcrelés , calme les picoteincns de la gorge, et facilite l’expectoration et même la parole. Dissous dans l’eau , et bu à quelque distance des repas , c’est le meilleur stomachique à employer pour la plupart des individus : c’est une boisson balsamique, surtout si on y ajoute quelques gouttes d’hydrolat de fleurs d’oranger. C est encore dans les affections de la poitrine qu’il est donné avec succès ; c’est un des pectoraux les plus renommés : il sert aussi dans les irritations gastriques et intestinales.

Les personnes qui en font un usage habituel s’accordent à lui reconnaître la propriété d’apaiser les mouvemens irréguliers du cœur.

( Diction, de méd. et de chir. prat., t. xv, p. 55. )

A l’extérieur, on a recommandé d’en frotter les aphthes ; de l’appliquer , soit seul , soit uni au vin ou même à l’alcool , dans les cas de gerçures du mamelon , de plaies atoniques , pour en augmenter la vitalité et hâter leur cicatrisation.

Le sucre candi pulvérisé , introduit dans les narines , convient , dit-on, contre le coryza des nouveau-nés; dirigé vers l’œil , il détermine souvent la disparition de taches récentes de la cornée ou plutôt celles de la fine membrane muqueuse dont elle est rcxôtue. Il a été expérimenté aussi comme dentrifice et avec succès, par Slare. Le sucre rouge ou, en général, le sucre brut et les diverses cassonades sont quelquefois employés aussi en lavement, à la dose de 60 grain, et même plus, comme léger laxatif, propriété due sans doute au sucre incristal! isable ou mélasse qu’ils contiennent en pins grandeabondance. Enfin les vapeurs qu’ex haie le sucre projeté sur les charbons ardens , sont souvent mises en usage dans la chambre des malades pour masquer les mauvaises odeurs , qu’elles sont d’ailleurs loin de détruire , et dans leur lit pour provoquer une transpiration douce. ( Dict . des sc. méd., t. Liir , p. 151.)

Nous terminerons en disant quelques mots du sucre connue contre poison. On s’est assuré, par des expériences directes , que ce corps décompose les sels cuivreux. Du sirop de sucre , donné à la dose de 125 grain. (4 onces), de demi heure en demi-heure, a empêché l’empoisonnement, sans vomissement, d’un chien, par la solution de 1 5 gram. de vert-de-gris, qui avait fait périr en sept heures un autre, chien auquel on n’avait pas administre de sucre. Si cet effet n’est pas constant dans tous les cas , au moins son efficacité sc montre-t-elle dans le plus grand

nombre d’entre eux suivant M. le docteur Postel. Le sucre paraît aussi décomposer les sels à base de plomb.

SUDAMIIXA, de sudor, sueur; appelés aussi hydroa , de vSwp, eau. « Les sudamina sont de petites vésicules proéminentes, du volume d’un grain de millet, arrondies, transparentes , formées par une humeur aqueuse terne, non visqueuse , et qui se développent sans rougeur à la peau dans le cours de plusieurs maladies aiguës ou chroniques plus ou moins graves. »

(Payer, Traité des mal. de la peau, t. i, p. 491 ; Paris, 1835.)

Les suclamina sent toujours symptomatiques d’une affection aiguë : on les rencontre surtout dans les maladies qui s’accompagnent de sueurs abondantes; on les rencontre dans la fièvre typhoïde, le rhumatisme (Bouillaud), la pneumonie, la péritonite, la péritonite puerpérale {voy. Suette) , les fièvres éruptives, telles que la scarlatine , la rougeole. Ils sont plus rares dans les affections chroniques. On les observe plutôt chez les femmes que chez les hommes, chez les sujets dont la peau est fine et délicat e que chez ceux qui sont dans des conditions différentes ; par la même raison ils affectent les parties dn corps où l’épiderme est le plus souple et le plus délié : ainsi, à la partie antérieure du ventre et de la poitrine, sur le

col, aux aines, vers les aisselles, etc

Bien rarement les observe-t-on à la peau du dos et sur les membres.

Quant aux caractères présentés par cette éruption, nous devons renvoyer à l’histoire de la fièvre typhoïde dont ils constituent un des caractères ordinaires.

On regarde généralement les sudamina comme un signe fâcheux; le fait est qu’on les voit plus souvent dans les maladies graves que dans celles qui sont légères : leur présence n’exige aucun traitement.

SUDORIFIQUES. ( U. JMédicamens.)

SUETTE. On désigne ainsi une affection épidémique caractérisée par des sueurs abondantes, un état feb ri le plus ou moins grave et une éruption de petites vésicules miliaires ; or, que faut-il entendre par ce dernier mot , nous l’avons déjà dit (U. Miliaire, t. v, p. 655 de ce Dictionnaire). C’est une éruption de vésicules symptomatiques d’une affection plus ou

moins grave ; la plupart des auteurs ont appelé miliaire les sudamina : ainsi la miliaire ne serait pas une maladie à part, mais un symptôme un accident. C'est ce qui ressort de l'importante discussion à laquelle s’est livré à cet égard M Chomel.

Si l’on compare, dit-il, les differentes épidémies dont la description nous a été transmise par les auteurs anciens sous le nom de fièvre miliaire , on est tout d’abord frappé des dissemblances graves nui existent entre elles. Ici il y avait une fièvre intlammatoire , là un véritable typhus , ailleurs une scarlatine, dans d’autres cas c’est une épidémie de fièvre puerpérale , etc., etc. « Il résulte évidemment de tous ces faits , dit en se résumant M. Chomel , qu’il n’existe point de maladie particulière qu'on doive appeler fièvre miliaire »

[Dict. en 25 vol. , t. xx, art. Miliaire , p. 11). Toutefois, cette affection étant notée dans tous les cadres nosologiques , nous allons en donner une description rapide avant d'arriver au point principal de l’article, l’histoire de la suette.

Relativement aux causes , l’éruption miliaire se montre plutôt chez les jeunes sujets que chez ceux qui sont plus âgés ; chez les femmes que chez les hommes. Cette influence du sexe est très remarquable , et devient encore plus marquée si l’on fait attention que l’apparition des vésicules miliaires survient très fréquemment à la suite des couches. Les uns ont dit que cette éruption se montrait surtout dans les temps froids et humides, tandis que , suivant d’autres , c’est à un régime échauffant, à la mauvaise habitude de surcharger les malades de couvertures , etc., qu’il faut l’attribuer. Ce qui est reconnu de tout le monde, c’est que le phénomène qui nous occupe survient surtout dans le cours des affections fébriles , des affections gastro-intestinales , dan< les cas

de péritonite puerpérale; etc Mais ici,

comme nous le disions plus liant, on a manifestement confondu la miliaire avec les sudamina. Assez souvent sporadique, celte affection est. plus souvent épidémique et alors elle constitue la suette. Est-elle contagieuse? Beaucoup d’auteurs le pensent.

M. Chomel rejette cette opinion par la raison suivante. « 1° La miliaire n’a paru contagieuse que lorsqu’elle a régné cpidé-

miquement , ou lorsqu’elle s’est montrée avec quelque maladie contagieuse. Dans le premier cas , on a facilement pu supposer la transmission là où il y avait seulement exposition commune à des causes générales. Dans le second cas , lorsqu’elle se montre avec le typhus ou la scarlatine, la contagion apartient évidemment à celleci , et non à la miliaire. Si dans ces circonstances où l’erreur a pu être facile, la miliaire n'a jamais offert d’apparence de contagion , on doit conclure qu’elle n’est pas contagieuse. 2° L’analogie a porté à croire que la miliaire devait être contagieuse comme le sont les fièvres éruptives , avec lesquelles elle a paru avoir quelque ressemblance ; mais il existe entre elles une trop grande différence pour que ce rapprochement soit, de quelque poids » (Art. cité , p. 13). Ces différences portent sur ce que les fièvres éruptives exauthémateuses ont une marche régulière à périodes fixes , sont accompagnées de phénomènes spèciaux et conslans , et ne se rencontrent généralement qu'une fois dans la vie, tandis que la miliaire ne présente rien de semblable.

i Sympiômes. L’apparition des vésicules miliaires n’est point précédée de symptômes particuliers ; seulement il y a quelquefois des sueurs abondantes et une exacerbation de la maladie principale. « Les vésicules, d’abord fort petites et transparentes , sont souvent développées sur une surface d’un rouge vif; et cette teinte est alors très visible à travers les vésicules (; miliaria rubra). Dans l’espace de vingtquatre à trente-six heures, les vésicules ont augmenté de volume et renferment alors un fluide laiteux q ;i leur donne un aspect perlé (miliaria alba). Ceci est surtout frappant dans la scarlatine, lorsqu’un grand nombre de vésicules recouvrent de larges surfaces d’un rouge framboise; elles sont flasques au toucher et disparaissent promptement soit par la résorption du fluide contenu, soit par son épanchement au dehors. Tantôt la miliaire cesse lois de la dessiccation des vésicules, et tantôt des éruptions successives en prolongent la durée pendant un ou deux septénaires. » (Cazenave et Schcdel , Abrégé pratique des maladies de la peau , p. 67, Paris. — i$53.)

La miliaire ne pourrait être confondue qu’avec l’eczema, nous avons soigneusement donné le diagnostic différentiel de ces deux maladies. [V. E^zémà , t. vm de ce Dictionnaire.)

La miliaire ne réclame aucune indication thérapeutique spéciale.

SUETTE PROPREMENT DITE. CdUSCS.

La maladie attaque de préférence les adultes; les femmes sont plus souvent attaquées que les hommes : c’est ce qui nous est confirmé par les rapports récens de MM. Barthez, Guéneau de Mussy et Landouzy sur l’épidémie qui a régne dans plusieurs communes de l’arrondissement de Conlommiers pendant les mois de mai et juin 4859 ( Gazette médic. , ann. 1859). Sur 2807 habitans de quatre villages affectés , il y eut 287 malades ; savoir : 144 hommes et 175 femmes. En général, dans les épidémies observées la maladie a spécialement sévi sur la partie indigente des populations ; des localités atteintes , ce sont les plus malsaines qui ont eu le plus de malades.

Suivant la remarque de M. Rayer , la suette ne se montre qu’entre le 43e et le 59° de latitude boréale. « Elle commença d’abord en iVngleterre , dit Sauvages, en 4486, et la ravagea pendant quarante ans; de là elle parcourut l’Allemagne , la Flandre, la Zélande, le Brabant, la Hollande , le Danemark, la Norwége, la France, depuis l’an 4523 jusqu’à l’an 1550. C’était en automne qu’elle était le plus redoutable, elle disparaissait en hiver pour revenir au printemps. Quand elle pénétrait dans une ville, elle attaquait cinq à six cents personnes par jour ; et à peine y en avait-il la centième partie qui s’en relevât» Nosologie méthodique , tr.

franc. , t. î , p. 584, édit. iu-8°). Une épidémie assez grave eut lieu à Guise en 1739 (. Journal de Fandermonde , avril 1760).

Nous devons à M. Bayer une excellente description de l’épidémie qui régna en 4 821 dans le département de l’Oise; enfin MM. Barthez, Guéneau de Mussy et Landouzy ont donné un très bon travail sur celle de Seine-et- Marne , arrondissement deCoulommiers,en 1859: nous l’avons déjà cité et nous y reviendrons plusieurs fois.

La suette se montre spécialement dans les localités basses et humides ; dans l’é-

pidémie de 1821, le théâtre de la maladie, borné presque de toutes parts par des forêts , formait un plan incliné du nordouest au sud ouest ; direction dans laquelle l’affection se prolongea (Rayer , Traité des mal . de la peau, t. i, p. 478; Paris, 4 853). Dans celle de 4 839 , les communes dans lesquelles la maladie a sévi avec le plus d’intensité occupent le fond d’une vallée étroite arrosée par deux petites rivières qui coulent de l’est à l’ouest et qui, durant l'hiver et dans les fortes pluies , inondent toutes les plaines environnantes (Barthez, Guéneau de Mussy, etc., Mém.

cité). «L’élévation de la température, une surcharge électrique de l’atmosphère ont quelquefois précédé l’apparition de la maladie clans une ou plusieurs communes.

La suette miliaire est endémique dans quelques locaüîés ; elle peut être sporadique dans les lieux où elle règne épidémiquement : je ne l’ai jamais observée à Paris, où elle est peu connue » (Rayer, ouvr. cité , p. 478). Nous sommes entrés dans quelques détails sur l’étiologie, non que la suette soit une maladie bien commune, mais parce qu’elle peut survenir tout à coup d’une manière épidémique dans beaucoup de localités de province , et qu’il est bon que les praticiens y soient bien préparés.

Anatomie pathologique. « Il résulte du petit nombre de recherches anatomiques qui ont été faites sur les cadavres d’individus morts de la suette miliaire , que, lorsque l’agonie a été précédée d’anxiété , d’épigasfralgie , de vomissemens, de chaleur et d’ardeur à l’épigastre, la membrane muqueuse de l’estomac a été trouvée rouge, et les vaisseaux capillaires ont paru injectés. Cette rougeur se prolongeait dans le petit intestin, où elle était moins apparente. Quand la mort avait été brusque et précédée de symptômes nerveux, les vaisseaux du cerveau étaient souvent injectés ; dans des cas de morts moins rapides il y avait toujours plus ou moins de sérosité dans les ventricules cérébraux. » (Rayer, ouv. c., p.478.)

Dans l’épidémie de Seine- et-Marne trois autopsies seulement ont été faites par le docteur Bourgeois, médecin du pays ;il a trouvé le sang noir et fluide , les poumons engoués à leur partie postérieure, le cœur

vide, la rate ramollie , et dans les voies digestives, outre les traces de phlegmasie récente , une éruption vésiculeuse occupant tout l’intestin grêle et le gros intestin. Cette éruption était-elle due à un développement des follicules isolés de Brunner, MM. Barthez, Landouzy, etc., le pensent.

Symptômes. La maladie présente, sous le rapport des symptômes, deux variétés fort importantes , qui méritent d’être séparées.

1° Suette bénigne. Première période.

Invasion. La suette est parfois annoncée par de la lassitude, de la céphalalgie susorbitaire, de l’anorexie; dans d’autres cas, et quelques heures seulement avant l’apparition des sueurs , le malade éprouve la sensation d’une chaleur ou plutôt, comme le dit M. Rayer , .d’une vapeur qui parcourt tous les membres accompagnée d’un resserrement épigastrique : d’autres fois, enfin , les sueurs qui signalent l’invasion débutent d’emblée ; en même temps , la langue est jaunâtre , le pouls est quelquefois encore naturel , la respiration est légèrement embarrassée, il y a de la constipation, les urines sont normales, les organes des sens n’offrent rien de particulier.

Deuxième période. Eruption. « Cet état persiste avec de légères variations les deuxième, troisième ou quatrième jours delà maladie. C’est dans l’un de ces jours et ordinairement le troisième que se fait souvent sur la peau , après de légers picotemens , une éruption miliaire qui paraît d’abord sur les côtés du cou, à la nuque, vers les oreilles, sous les mamelles chez les femmes , ensuite au dos, à la face interne des bras , au bas ventre, à la face interne des jambes et des cuisses. Elle peut être générale et rapide, partielle et lente, circonscrite ou ambulante, subite ou successive, discrète ou confluente. Les vésicules qui la caractérisent sont du volume d’un grain de millet, perlées et diaphanes, plus distinctes lorsqu’on tend la peau et qu’on la regarde obliquement , et sensibles au toucher. Ces vésicules sont souvent entremêlées de papules rouges et enflammées, qui rendent la peau chagrinée ; enfin , de véritables bulles peuvent accidentellement se montrer sur diverses

régions du corps. La durée individuelle des vésicules est de deux à trois jours ; elles se dessèchent et sont suivies d’une desquammation plus on moins considérable. Plus constantes que l’éruption , les sueurs toujours abondantes sont d’une odeur fétide particulière que j’ai comparée à celle qui se dégage de la paille pourrie; elles apparaissent dès le début de la maladie , et continuent sans interruption à s’exhaler sous forme d’une vapeur épaisse pendant toute sa durée. Elles ne sont pas accompagnées d'une grande chaleur à la peau » (Rayer, oiivr. cité , p. 475). Pendant toute cette période la constipation persiste, et résiste à l’usage des purgatifs et des lavemens ; les urines sont rares et chargées : assez souvent, quand les éruptions sont successives , elles surviennent toutes les douze ou les vingt-quatre heures, et leur apparition est le signal d’un véritable paroxysme , accélération du pouls , angoisses épigastriques plus marquées , sueurs plus abondantes ; la langue est ordinairement couverte d’un enduit blanchâtre , sans sécheresse. Chez beaucoup de malades, MM. Barthez, Landouzy, etc., ont vu les gencives se recouvrir d’exsudations pseudo membraneuses ; quelquefois l’épigastre est sensible à la pression : assez souvent il y a de l’insomnie occasionnée par le prurit , les sueurs et les autres phénomènes d’exacerbation nocturnes.

Troisième période . Desquammation.

MM. Barthez , Guéneau de Mussy et Landouzy ont très bien décrit les phénomènes de cette dernière phase de la maladie. « La desquammation, disent- ils, commençait au bout de dix à douze jours ; les vésicules s’affaissaient , on voyait alors l’épiderme se froncer, se rider et se détacher tantôt par menues écailles farineuses , tantôt par grandes plaques, surtout chez les sujets qui avaient présenté de larges vésicules. Les sueurs alors cessèrent complètement ou ne se montrèrent plus qu’à de rares intervalles : quelquefois encore les malades sentirent des pieotemens bientôt suivis de nouveaux boutons; mais, en général, cette éruption était très limitée et disparaissait promptement. Alors les malades recouvraient le sommeil. S’il n’était pas encore rétabli,

l’appétit revenait ; et quelquefois le désir des atimens se faisait sentir long-temps avant celte période. La langue se nettoyait; quelquefois elle se dépouillait, et les malades éprouvaient dans la bouche une sensation qu’ils comparaient à celle qu’y auraient produite des grains de sable.

» Les excrétions alvines se rétablirent, en général , quand les malades purent se lever ; mais souvent le ventre resta paresseux,et il fallut provoquer les selles à l’aide de lavemens purgatifs.

» Les forces revinrent plus ou moins promptement , suivant la gravité de la maladie ; et il n’était pas rare de voir des malades, cinq ou six jours après être sortis de leur lit, reprendre leurs occupations et leurs travaux : d'autres conservèrent pendant long-temps de la faiblesse musculaire et des douleurs dans les articulations. » ( Mèm . cité.)

2° Suette maligne. C’est aux auteurs qui ont observé directement la maladie, et non à des nosographes copistes ou compilateurs , qu’il convient d’emprunter la description des formes graves que peut revêtir la suette épidémique. Laissons parler M. Rayer.

«La malignité dans la suette est déterminée par différons accidens ; c’est tantôt l’inflammation de l’estomac et de l'intestin qui acquiert beaucoup de densité , tantôt une véritable inflammation des poumons ou de la vessie qui se manifeste, ou bien encore une affection nerveuse promptement mortelle et principalement caractérisée par du délire, du coma et des convulsions, etc. Alors un resserrement violent se fait sentir à l’épigastre; ce spasme s’étend aux organes de la respiration , et donne lieu aux plus pénibles anxiétés : les malades poussent fréquemment de profonds soupirs, ils se plaignent d’un sentiment de pesanteur sur la poitrine; ils éprouvent, outre la constriction à l’épigastre , de nouvelles anxiétés, de l'étouffement , des battemens dans la région de l’estomac insolites et isochrones à ceux du pouls , un malaise qui leur suggère les plus pénibles pressentimens. Ces phénomènes apparaissent quelquefois dès le début de la maladie , se renouvellent plusieurs fois dans son cours , et se reproduisent avec violence au moment qui pré-

cédé l’éruption générale ou partielle, c’està-dire du troisième au quatrième jour à dater de l’invasion. Parfois dès le début les malades, tourmentés de vertiges, en proie à une violente céphalalgie, éprouvent des nausées, font des efforts violens pour vomir, etc.; ou bien la face est vultueuse et colorée , les yeux sont saillans et rouges, les artères temporales battent avec force , la pupille est contractée et immobile , et les malades succombent en peu d’heures dans le coma ou les convulsions. Dans d’autres circonstances , une douleur profonde dans la poitrine, une moindre sonorité , du râle crépitant ou du souffle dans un ou plusieurs lobes du poumon , la difficulté de la respiration, qui est courte et accélérée; la fréquence et la plénitude du pouls , les crachats sanguinolens, indiquent une inflammation concomitante des poumons. Enfin , quelques malades se plaignent de dysurie et de douleurs profondes à Fhypogastre ; la coloration rouge , la rareté et l’excrétion douloureuse des urines accompagnent ordinairement ces derniers accidens. »

( Ouvr . cité, p. 476.)

Dans l’épidémie décrite par MM. Barthez , etc. , la malignité était caractérisée par l’épigastralgie, les angoisses et la suffocation. Assez souvent , dès le début il y avait des crampes. Si l'on réunit ces différentes circonstances, on ne sera pas étonné que dans l’épidémie qui régna eu 1852 aux environs de Montmorency, de Grosley, de Saint Brice , etc., M. B izin , observant les mêmes phénomènes , ait appelé la suette un choléra par la peau.

Quand la maladie est mortelle, elle peut se terminer ainsi d’une manière funeste dans l’espace de vingt-quatre à quarantehuit heures. On a vu des malades succomber en douze ou quinze heures; mais le plus souvent c’est au bout de trois , quatre ou cinq jours , quelquefois une semaine ou même plus.

V ariêtes. Relativement aux variétés que peut offrir la suette miliaire, on a noté la suette sans éruption , la miliaire sans sueurs, la miliaire blanche ou rouge, suivant la couleur des vésicules; la miliaire bulleuse , suivant le volume des collections sous-épidermatiques , etc. Tout cela est sans importance pratique.

SUPPOSITOIRES. 519

Diagnostic. Cette maladie 11e saurait être confondue avec aucun des autres exanthèmes fébriles (rougeole et scarlatine) dont nous avons déjà parlé ; les phénomènes généraux et spéciaux de ceux-ci, d’une part, et de l’autre la constance des sueurs et la forme vésiculeuse de l’éruption doivent s’opposer à toute erreur de diagnostic.

Pronostic. Bénigne dans les cas ordinaires , la suette peut devenir fort grave dans certaines épidémies. Nous avons déjà vu que dans les siècles précédens elle avait été fort grave; et, pour ne parler que des observations contemporaines, on voit que dans celle décrite par M. Rayer la mortalité fut de 1 sur 15, 5/iOe chez les hommes, et de 1 sur 28, 7/i 0e chez les femmes. La plus grande mortalité a été observée sur les adultes, et, chose remarquable, les chances de mort furent plus considérables au début et à la fin de l'épidémie qu’au summum de son développement. Dans l’épidemie observée par MM. Barthez , etc., sur 287 malades il y eut 45 morts, c’est-à-dire un peu plus d’un sixième.

Traitement. Le traitement réclamé par celte affection est le même que celui de la rougeole et de la scarlatine. Nous ne répéterons donc pas ce que nous avons déjà dit à cet égard : nous a'ions seulement passer en revue les principaux symptômes, en indiquant les soins spéciaux qu’ils réclament.

1° Sueurs. Le traitement de ce symptôme doit être simplement hygiénique ; ne pas les provoquer, ne pas les supprimer, telle est la règle que s’impose un praticien prudent : aussi faut il se tenir également éloigné de ceux qui étouffent les malades sous d’épaisses couvertures , et de ceux qui veulent les faire lever et se poser à l’air pendant toute la durée de la diaphorèse. Il faudra profiter des intervalles de rémission pour faire faire le lit du malade, le changer de linge avec précaution, l’essuyer soigneusement avec des serviettes bien chaudes, e'c.

2° Épigaslr algie. Il est rarement besoin d’avoir recours à la saignée générale contre cet accident. M. Rayer s’est bien trouvé, dès le début, d’appliquer sur la région douloureuse des linges imbibés d’eau

fraîche. Nous ne conseillerons pas cette pratique pendant la période d’éruption ; alors les émissions sanguines locales peuvent être fort utiles. MM. Barthez, Landouzy, etc., vantent beaucoup l’utilité des sangsues appliquées au creux de l’estomac au nombre de 10, 25 ou 50 en une ou plusieurs fois; elles n’ont jamais manqué leur effet. Sous leur influence, disent- ils, la constriction épigastrique et les étouffemens disparaissaient, la fièvre perdait de son intensité. Un des auteurs du mémoire d’où nous tirons ces détails ,. se fondant sur la nature toute nerveuse du phénomène, n’employa que les anti-spasmodiques et n’eut qu’à se louer de sa pratique. On conçoit , au reste , que l’association des émissions sanguines locales et des potions anti-spasmodiques ne peut que produire de très bons effets. On les emploierait isolément, suivant qu’on aurait affaire à un sujet éminemment pléthorique ou au contraire éminemment nerveux. Enfin l’action de ces moyens sera secondée par les applications émollientes et narcotiques , les révulsifs cutanés , tels que les sinapismes et les vésicatoires.

5° Symptômes cérébraux. Ils exigent, soit des émissions sanguines, soit seulement des révulsifs, suivant qu’il y a congestion cérébrale ou simple excitation nerveuse. C’est au praticien à bien saisir ces indications générales. Les anti-spasmodiques peuvent être ici d une grande utilité.

4° Constipation. Les lésions phlegmasiques trouvées dans l’intestin accusent une excitation assez vive de ce conduit , aussi beaucoup de personnes redoutentelles l’emploi des purgatifs. Mais comme la constipation forme, sinon un accident grave , du moins un inconvénient, il est bon de provoquer les selles avec des lavemens émolliens ou rendus légèrement laxatifs avec des additions de miel commun, d’huile, de sel, etc. Quant aux purgatifs donnés par la bouche, ils sont rarement nécessaires et soulagent moins sûrement. La prophylaxie est celle de toutes les affections épidémiques : s’éloigner du foyer de l'infection et se placer dans des conditions plus favorables.

SUPPOSITOIRES, médicamens officinaux ou magistraux destinés à être introduits

dans l’anus. Ils sont de consistance solide, de forme conique, d’un volume qui varie depuis la grosseur d’une plume jusqu’à celle du petit doigt, et d’une longueur de ô à G centimètres. Le savon , le suif , le beurre de cacao , le miel , sont les substances que l’on fait servir à leur préparation. ( Cottereau , Tr. élém. de ■pharmacol., p. 719.)

Ceux qu’on emploie le plus fréquemment sont faits avec un morceau de chandelle, taillé convenablement ; mais ce corps gras , ainsi que le beurre de cacao, ne fond pas, totalement du moins, dans l’intestin, tandis que le beurre a cet avantage et relâche bien mieux : aussi les nourrices le préfèrent-elles pour faciliter la défécation chez les petits enfans. Cet effet est celui qu’on peut obtenir, dans le plus grand nombre des cas, de l’usage des suppositoires , et ils le produisent bien si la constipation lient surtout au resserrement spasmodique de l’anus. Leur emploi demande moins d’apprêt que celui des hivernons , et ils peuvent être placés par les malades eux-mêmes ; mais les premiers portent leur action dans tout le gros intestin , tandis que le suppositoire se borne à la partie inférieure du rectum. On conçoit que si on fait entrer dans leur composition des substances toniques, astringentes, excitantes, etc., on pourra combattre l’affaiblissement , le relâchement , la paralysie, etc., de cette partie. On a proposé d’y faire entrer les corps qui agissent très énergiquement sur l’estomac, et de faire ainsi du rectum le siège des médications. On emploie parfois les suppositoires pour remédier à des affections locales, comme des écorchures, une inflammation, etc., des parois du rectum. (Mérat et Deiens, Blet, de ihérap.j t. vi , p. 606.)

James dit qu’on peut hâter des aecouchemens difficiles au moyen des suppositoires irritans ( Dict. itniv. de méd. , t. vi, p. 24). Il n’y aurait, tout au plus, que dans le cas où la difficulté de l’accouchement serait causée par l’atonie de la matrice, qu’on pourrait essayer ce moyen, inutile et même nuisible dans toute autre supposition. On les a également indiqués pour faciliter la rentrée des hernies en provoquant l’expulsion des fèces amassées dans la portion d’intestin qui est le siège de l’engouement ( Dict. des sc. méd. , t. lui , p. 452). On s’en est servi aussi pour agir sur la vessie, l’urètre , etc., à cause du voisinage du rectum a\ccces organes.

SURDITÉ. La surdité est l'abolition plus ou moins complète du sens de l’ouïe. Complète, ou la désigne sous le nom de cophose ; incomplète , on la nomme dys écie. Depuis la simple dureté d'oreille jusqu’à l’abolition complète de l’audition , tous les degrés intermédiaires sont naturellement compris, entre ces deux extrêmes, sous la dénomination générale de

surdité L’organe de l’ouïe peut être altéré de deux manières, comme instrument , c’est-à-dire par la lésion des diverses parties constitutives de l'oreille ou de celles qui ont avec cet organe les rapports les plus intimes , ou comme fonction ou organe sensible. Dans le premier cas, la surdité tient à un obstacle matériel à l’abord des sons; dans le second , l’organe est intact, l’impression des sons n’est point ressentie par suite d’une paralysie ou d’une lésion quelconque du nerf auditif. Ces deux conditions, d’ailleurs, ne s’excluent pas ; elles sont quelquefois concomitantes. Les faits de cette seconde catégorie demandent eux-mêmes à être distingués. La surdité est liée à des états généraux de l'organisme dont l’influence retentit avec plus ou moins d’énergie sur les organes des sons , en exaltant ou déprimant leur action ; ou bien elle est également indépendante de toute lésion organique locale et de toute influence morbide générale, sans qu’on puisse lui assigner d’autre condition organique immédiate qu’une paralysie plus ou moins complète du nerf auditif. Eu d’autres termes, la surdité est symptomatique ou idiopathique lorsqu’elle n’est point liée à l’une des conditions organiques dont il va- être question. Enfin, la surdité est congéniale ou acquise. La surdité congéniale est toujours compliquée de mutisme et constitue la surdi-mutité. Ces distinctions ne sont point purement nominatives , elles reposent sur la considération de faits bien dis* tincts ; et leur importance a trait à la thérapeutique qui y puise ses premières indications.

Nous allons successivement examiner la surdité sous chacun de ces points de vue.

$ Ier Surdité dépendante des diverses LÉSIONS ORGANIQUES OU MÉCANIQUES

de l'oreille. Les causes organiques ou mécaniques qui peuvent produire la surdite, soit accidentellement, soit d’une manière permanente, sont les suivantes : l'otite externe, l’otite interne , l’imperforation et l’oblitération du conduit auditif externe , le rétrécissement de ce conduit, la rupture d^ la membrane du tympan , l’épaississement de cette membrane, l'obstruction de la trompe d’Eustache; il faut ajouter à ces conditions l’absence de l’air

dans la trompe et la caisse, ainsi qu'il résulte des expériences de M. Deleau ; enfin la phleginasie chronique et 1’engorgement de la muqueuse qui tapisse ce canal et de la caisse, par propagation des phlegmasies de l’arrière -gorge. Chacun de ces sujets ayant été traité avec les détails convenables en son heu ( V. Oreille) , nous ne devons point nous y arrêter ici. Nous insisterons seulement un peu sur cette dernière cause de surdité, qui , bien qu’elle eût été reconnue et signalée par les auteurs et entre autres par M. Deleau ( Traité des mal. de l'oreille , p. 65 et suiv.), a acquis une nouvelle importance par les recherches récentes de MM. Bonnet et Pétréquin sur ce sujet, et par les heureuses applications thérapeutiques que ces médecins en ont déduites.

M. Pétréquin , partant des considérations physiologiques sur l’usage de la trompe et de la caisse, a été conduit à reconnaître , d’une part, l’influence perturbatrice que leurs maladies devraient exercer sur l’audition , et à étendre, d’autre part , le cadre étiologique de la surdité , en saisissant la liaison morbide qui enchaîne les maladies de la trompe avec celles du pharynx. 11 a établi sur des faits nombreux une variété ou une espèce nouvelle de surdités dépendantes de cette condition, et auxquelles il assigne les caractères étiologiques et symptomatiques suivans.

« Pour ce qui concerne l’étiologie , on rencontre plus particulièrement cette surdité dans la vieillesse, où les muqueuses fonctionnent mal; chez les individus sujets aux catarrhes, aux angines, aux jetées scrofuleuses, aux amygdalites, aux coryzas ; chez ceux qui ont eu des maladies syphilitiques , durtreuses , catarrhales ou rhumatismales. Les aphthes, les stomatites couenneuses , les ulcérations du palais, etc. , se trouvent dans le même cas.

» La symptomatologie conduit à un diagnostic facile lorsqu’il coexiste quelques lésions gutturales, comme rougeur variable de l’arrière-gorge, épaississement de la muqueuse, engorgement des amygdales, cryptes muqueux , hypertrophie , sécrétion buccale altérée dans sa qualité ou sa quantité, varicosité des veines, gène au gosier, sentiment d'âpreté, avec difli- TOME VII.

culté plus ou moins sensible dans la déglutition. Les perturbations de l’ouïe sont très variables; PalFuiblissement progressif de ce sens est le signe le plus général. » {Gazette med., 1839, m> 50.)

$ II. Surdité symptomatique ou sympathique. L’ouïe est ordinairement diminuée , soit dans le cours, ou au déclin des maladies fébriles, dans le typhus, les fièvres graves, adynamiques, et surtout dans les fièvres exanthématiques , dans les hémorrhagies, les pertes séminales, et en général toutes les évacuations abondantes. Elle est momentanément abolie dans la syncope , dans l’épilepsie , la catalepsie , l’apoplexie ; elle est pervertie et plus ou moins anéantie dans l’encéphalite, la méningite , l’hydrocéphale aiguë. La surdité complique certaines affections chroniques, telles que la syphilis, les scrofules , les maladies herpétiques , les affections catarrhales ; elle peut encore résulter de la pléthore, survenir à la suite d’une suppression des règles : on l’a vue survenir à la suite de l’administration de certains médicamens , du sulfate de quinine, par exemple, ainsi que Williams en a rapporté un cas. Elle est quelquefois sympathique d’un embarras gastrique, de la présence de vers dans les voies digestives , du travail de la dentition , de la carie dentaire , de l’érysipèle de la face. Il n’est pas rare, enfin, de la voir succéder à la disparition des affections exanthématiques. Nous avons dit que l’ouïe était ordinairement pervertie ou diminuée dans les fièvres graves ; il arrive quelquefois qu’elle est abolie complètement, notamment dans les fièvres typhoïdes, dans la variole confluente : mais l’abolition complète de l’audition dépend dans ces circonstances de lésions profondes de l’oreille qui accompagnent quelquefois ces affections , telles que l’otite interne avec carie, la perforation du tympan. On avait également signalé la perte de l’audition comme l’un des caractères de la dernière période de la phthisie pulmonaire. M. Ménière a vérifié ce fait en le rapportant à sa véritable origine. Il a reconnu, par l’inspection attentive du conduit auditif interne des phthisiques atteints de surdité, que la peau qui tapisse ce canal est le siège d’un boursouflement, dune tuméfaction; et qu’on

y rencontre souvent une petite éminence percée d’un trou à son sommet , d’où sort un pus séreux en grumeaux et qui offre tous les caractères de la matière tuberculeuse ramollie. Il a reconnu, depuis, l’existence de ces tubercules, tantôt dans les cartilages entre le périoste et les os , ou bien dans le tissu osseux luimême.

A part les circonstances que nous venons d’indiquer où la surdité reconnaît une cause organique immédiate , la surdité symptomatique ou sympathique est rarement complète. On conçoit que dans tous les cas dont il vient d’étre question la surdité ne réclame point de moyens directs de traitement , subordonnée qu’elle esta des conditions pathologiques dont elle suit les diverses phases. Elle persiste quelquefois cependant après la disparition des affections qui lui ont donné naissance ; dans ce cas elle rentre dans l’une des catégories que nous avons établies, soit qu'elle dépende de la paralysie du nerf ou qu’elle soit le résultat d’altérations locales, persistantes, et réclame les mêmes modes de traitement.

Considérée comme signe , la surdité symptomatique n’a qu’une valeur séméiotique accessoire. Hippocrate et les anciens auteurs attachaient une grande importance à cc symptôme sous le rapport du pronostic. La surdité qui survenait dans le cours des fièvres graves était pour eux un signe de mauvais caractère ; ils la signalaient comme l'indice de quelque crise fâcheuse. Itard a rectifié ce que cette assertion avait de trop absolu. La surdité , selon lui, est souvent un signe favorable à la fin des fièvres nerveuses. La surdité , dit Pinel, peut se déclarer au septième ou au quatorzième jour d’une maladie aiguë, avoir tous les caractères d’une crise et annoncer la convalescence par une affection particulière et inconnue du nerf acoustique. L’incertitude de ces signes a diminué de beaucoup l’importance qu’on y attachait autrefois.

§ III. Surdité idiopathique ou essentielle. Nous désignons sous ce litre l’espècé de surdité qui a été classée parles nosologistes soit dans les névroses, soit, et plus justement, dans les paralysies.

Nous ne pouvons mieux faire que de rap-

porter ki le rapprochement ingénieux que fait M. Vidal de Cassis entre les névroses de la vue et celles de l’ouïe , pour donner de ces dernières une idée plus exacte. Il s’exprime ainsi :

« 1° Le champ de l’audition est changé. Le sujet n’entend qu’à des distances très rapprochées ; cet état peut être comparé à la myopie. Le sujet n’entend que quand on lui parle de loin; c’est l’analogie de la presbyopie.

» 2° Un sujet n’entendra que les sons éclatans , tandis qu’un autre ne percevra que les sons doux et ne répondra que quand on parlera à voix basse ; comme on voit des yeux qui ne sont sensibles qu’à une vive lumière naturelle , et ne voient pas dans l’obscurité ou à une lumière artificielle. L ’héméralope et le nyetalope sont dans ce cas.

» 5° Comme il y a une vue partielle, l’héméralopie , il y a une audition partielle. Ainsi , le sujet pourra n’entendre que certains mots de la conversation , par exemple , ceux qui ont beaucoup de voyelles.

» 4° Un seul bruit, un seul son , peut être entendu comme s’il était double ; il y a alors une espèce d’écho. Ainsi le malade croit entendre deux voix quand une seule personne parle. Cette névrose correspond à la vue double , à la diplopie.

» 5° Le malade croit entendre des bruits, des sons qui ne sont pas produits, comme il peut voir des objets qui n’existent pas, ce qui constitue la berlue et ses variétés. Les sifflemens, les tintemens , certains chants de petits oiseaux, lesbourdonnemens , tout cela peut n’avoir aucun rapport avec le monde extérieur : l’oreille seule du malade en est le siège.

» G0 Comme fin malheureusement trop fréquente de toutes ces modifications de l’ouïe , la cophose arrive , c’est-à-dire l’abolition complète du sens de l’ouïe, ce qui correspond à l’amaurose ; et comme l’amaurotique, en face du plus brillant soleil, est plongé dans les plus épaisses ténèbres, celui qui est complètement sourd n’entend pas le canon qu’on tire à ses côtés. » (Vidal de Cassis, Tr. depath. ext , t. iv, p. 50 54.)

N’ayant à nous occuper ici que de la surdité proprement dite, nous négligerons

tout ce qui 'concerne les aberrations du sens de rouie.

Causes. La surdité est le résultat de la paralysie plus ou moins complète du nerf auditif. M. Kramer , auteur d’un Traité des maladies de l’oreille récemment traduit de l’allemand , considère la surdité dont nous nous occupons ici, et qu’il désigne sous le nom de surdité nerveuse , comme se présentant sous deux formes réellement distinctes :

1° Tantôt il y a excitabilité exaltée , éréthisme ;

2° Tantôt l’excitabilité est, au contraire, diminuée , alors il y a un état torpide.

Les bourdonnemens forment la véritable différence de ces deux formes de maladie ; ils existent toujours dans la surdité avec éréthisme , tandis qu’ils manquent , au contraire , tout-à fait dans la surdité torpide.

« La paralysie du nerf acoustique peut être produite , dit Itard , par sa commotion résultant d’un coup ou d’une chute sur la tête , ou bien d’une chute sur les pieds, les genoux ou les fesses , qui a imprimé une violente secousse à tout le corps. Un soufflet a même suffi quelquefois pour la déterminer. On la voit fréquemment succéder aux bruits violens et subits , tels que les éclats de la foudre , l’explosion des pièces d’artillerie, d’une mine ou d’un magasin à poudre, causes dont le mode d’action est évidemment le même que celui des précédentes. Toutes les commotions , dit-il , doivent désorganiser aisément le nerf labyrinthique. » (Roche, a*rt. Surdité, Dict. de méd. et chir. pr. ,

p. lis.)

« Parmi les causes prédisposantes de la surdité , les moins douteuses sont la prédisposition héréditaire , les transpirations abondantes de la tête, qui diminuent ordinairement vers le déclin de l’âge ; la calvitie qui livre cette partie à l’impression devenue trop vive des variations de l’atmosphère.

» Les professions qui augmentent l’afflux du sang vers la tête par le brusque refroidissement du corps, par la gêne de la respiration, comme dans la natation et l’art du plongeur; celles dans lesquelles l’oreille se trouve souvent frappée de fortes détonations, ou continuellement fatiguée

par des bruits violens , sont encore des causes prédisposantes de la surdité. »

(Itard, art. Surdité, Dict. des sc. méd. , p. 466.)

La surdi-mutité reconnaît des causes différentes suivant qu’elle est congéniale ou acquise; la surdi-mutité acquise ne diffère en rien, sous ce rapport , que par ses effets relatifs à l’âge, de la surdite qui survient chez les adultes. Toutes les causes que nous avons successivement examinées peuvent indifféremment la produire , par le même mécanisme , soit la paralysie du nerf acoustique , soit l’une des altérations nombreuses dont l’oreille peut être affectée. Quant à la surdi-mutité de naissance , les vices de conformation sont en première ligne des causes qui la produisent. Itard , et d’après lui M. Roche , pensent qu’elle reconnaît encore le plus souvent pour cause la paralysie du nerf labyrinthique. « Cependant, ajoute ce dernier, dans beaucoup de cas elle est l’effet de lésions toutes matérielles, du genre de celles que nous avons déjà signalées. Ainsi , chez quelques sujets , la caisse est remplie par des concrétions d’apparence crayeuse ; chez d’autres , la membrane qui tapisse cette cavité est recouverte de végétations : ici, c’est une matière gélatineuse qui remplit la cavité du tympan et les sinuosités labyrinthiques ; là , le nerf se trouve converti en une bouillie liquide : tantôt le conduit auditif manque entièrement ; tantôt un prolongement de la peau pénètre dans ce conduit , et en couvre le fond : dans quelques cas ce sont des polypes qui l’obstruent, etc. » (Roche, l. c.,p. 116.)

C’est surtou t pour la surdité congéniale ou du bas-âge qu’il est important de préciser les degrés , car de cette appréciation dépendent les chances de curabilité. Voici à cet égard la classification des sourdsmuets qu’Itard a établie d’après leur degré de surdité. Il en a formé cinq classes principales : la première comprend les sourds les plus favorisés , ceux qui entendent la parole ; la seconde , ceux qui n’entendent que la voix; la troisième, plus défavorable , ceux qui n’entendent que les sons ; la quatrième, plus fâcheuse encore , ceux qui ne perçoivent que les bruits ; et enfin la cinquième , ceux dont la surdité est complète.

Symptômes et marche. « Le premier symptôme qui annonce la surdité commençante est la difficulté de suivre une conversation générale et animée, ou d’entendre avec la même netteté le chant et Taccompagnement dans un morceau de musique, symptôme plus important qu’on ne pense à distinguer. Ce premier degré de surdité est souvent accompagné de bourdonnement ou de céphalalgie ; la tête est moins libre, moins disposée à l’étude des sciences abstraites, et la mémoire est très faible ou affaiblie avant l’âge » (Itard, loco cit. , p. 461). Ces signes, ajoute Itard , ne sont d’aucun usage pour établir le diagnostic de la surdité chez les enfans et les idiots ; pour s’assurer si l’audition est abolie ou non chez les enfans de cinq à six ans qui ne parlent point , ou qui parlent indistinctement , il avait recours à un instrument de son invention , nommé acoumètre, dont les sons gradués donnent la mesure de l’audition , après avoir exercé ces enfans à répondre à l’impression ressentie. Ce même instrument sert à déterminer d’une manière plus précise les différens degrés de la surdité , ou le degré d’audition relative chez tel ou tel individu, et pour suivre les améliorations progressives amenées par le traitement.

« La surdité varie sous plusieurs rapports. Il est des personnes assez sourdes pour ne plus pouvoir se prêter à la conversation, et qui pourtant conservent toute leur aptitude à goûter la musique et à faire leur partie dans un concert. Pour d’autres les paroles et la musique ne font qu’un bruit confus, quoiqu’elles entendent nettement et distinctement les bruits les plus faibles lorsqu’ils sont produits isolément. Il en est qui recouvrent momentanément l’ouïe au milieu des bruits les plus éclatans et les plus tumultueux, tels que le roulement d’une voiture sur le pavé, le bruit du tambour, la sonnerie des cloches, etc. ; d’autres enfin peuvent suivre une conversation lorsque l’on parle à voix basse , et que le silence règne d’ailleurs autour d’elles.

» La surdité commence le plus souvent insensiblement, de manière qu'on ignore à quelle époque elle a commencé.

» D’autres fois, au contraire, le moment de l'invasion est facile à déterminer; elle

se rapporte à celle de quelques maladies dont la surdité a été la suite, telles qu’une angine, une fièvre nerveuse, un érysipèle facial, (les céphalalgies, une otorrhée, etc.

» La maladie fait ensuite des progrès qui varient beaucoup. Tantôt elle augmente peu à peu, jusqu’à l’abolition complète du sens; tantôt, après être restée long-temps stationnaire, elle empire subitement : tantôt, au contraire, après avoir augmenté d’une manière continue pendant plusieurs années , et lorsque tout porte à croire que les progrès de l'âge rendront l’infirmité incomplète , il subsiste pendant longues années un reste faible mais précieux d’audition. Malheureusement, ce dernier cas est très rare ; le plus ordinairement la surdité augmente dans la vieillesse: elle s’accroît à l’époque de la cessation définitive desmenstrues, et elle est momentanément plus intense au retour de chaque évacuation périodique, après des inquiétudes d’esprit, des repas copieux, des courses rapides , et dans les temps froids et humides. Elle diminue dans des circonstances opposées, qui, quelquefois même, la font cesser complètement, ou du moins pendant quelque temps.

» Dans ce dernier cas, la surdité est intermittente. La plus curieuse des surdités de ce genre que j’aie observées était celle d’une jeune fille de huit ans qui perdait entièrement l’ouïe toutes les fois qu’on la peignait ou qu’on cherchait à approprier sa tête, la surdité durait jusqu’à la reproduction des insectes dont on l’avait débarrassée. » (Itard, loco cit., p. 462 et pas sim.)

« 11 n’est pas rare, dit M. Roche , de voir l’insensibilité du nerf labyrinthique s’étendre au pavillon de l’oreille, aux tempes, aux régions mastoïdiennes et parotidiennes, et aux tégumens du cou, au point de rendre ces parties insensibles à l’action des instrumens. Oti doit toujours porter un pronostic grave lorsque ce signe existe. Quelquefois la membrane qui revêt le conduit auditif externe cesse de sécréter du cérumen, elle prend l’aspect de la peau et se recouvre d’un épiderme sec et farineux. Excepté chez les vieillards ce signe est rare, même chez les sourds de naissance; mais lorsqu’on l’observe, on en doit tirer un fâcheux augure : car il est

la preuve certaine cle la paralysie du nerf auditif. Enfin, quelques autres signes aident encore à reconnaître que la surdité est reflet de la paralysie du nerf. Ainsi, elle semble diminuer lorsqu’il se fait un grand bruit autour de la personne qui en est alfectce; et, par exemple, ces sourds entendent mieux que les individus dont l’ouïe est parfaite, s’ils sont dans une voiture qui roule avec bruit sur le pavé : elle augmente, au contraire, par les contentions d’esprit et les chagrins. Dans tous les cas il ne faut pas négliger d’explorer avec soin le conduit auditif externe à l’aide d’un petit spéculum, et en dirigeant un rayon de lumière au fond de l'oreille ; il faut aussi sonder la trompe d’Eustache et y injecter de l’air, comme le pratique M. Deleau. Si ces explorations prouvent qu’il n’existe ni phlegmasie , ni rétrécissement, ni engouement d’aucune nature, ni défaut de circulation de l’air dans ces conduits, elles aident à diagnostiquer, par voie d’exclusion, la paralysie du nerf labyrinthique. » (Roche, art. Surdité, Dictionn. de mèdec. et chir. prat., p. 119.)

Pronostic. « En général, la surdité est une maladie difficilement curable ; celle qui est congéniale ou qui survient dans le bas-àge, se montre presque toujours invinciblement rebelle aux moyens thérapeutiques. Toute surdité qui est accompagnée des symptômes d’une maladie de l’encéphale, celle qui se déclare dans la vieillesse sans cause appréciable, et qui augmente par degrés sans présenter de temps à autre de l’amélioration, celle qui succède à l’apoplexie ou à toute autre affection cérébrale simple ou compliquée , celle qu’accompagne la sécheresse du conduit auditif, enfin celle qui est l’effet immédiat d’un coup ou d’une chute sur la tête, ou de quelque grande explosion, toutes ces surdites sont incurables. La jeunesse et la puberté n’apportent aucune amélioration à cette infirmité; la guérison spontanée en est très rare; les maladies aiguës l’aggravent. » (Roche, loco cit. , p. 120.)

Suivant M. Kramer, le degré de la surdité, l’âge du malade et la durée de la maladie ne sont pas des circonstances qui puissent servir au pronostic. Il attache au

contraire une grande importance au changement organique , et au désaccord dynamique auxquels l’affection est parvenue. En général, M. Kramer porte un pronostic beaucoup moins grave que ne le font communément les médecins qui se sont spécialement occupés de ce sujet. Il n’espère rien ou peu de la marche naturelle de ces maladies, mais il compte beaucoup sur les résultats d’un traitement rationnel. Toutefois, il convient que les affections dynamiques de l’oreille offrent beaucoup moins de chances de guérison et récidivent beaucoup plus souvent que les maladies organiques. Yoici, à cet égard, le résultat statistique déduit par M. Kramer, d’un chiffre de 500 malades pris indistinctement dans sou journtj. et soumis à un examen complet :

Parmi ces 500 malades , il y en avait 104 tout-à-fait incurables , 1 sur 5; 188 ont été ou complètement guéris ou soulagés; 8 ont été abandonnés sans amélioration.

Yoici les proportions pour les cas de surdité nerveuse sur un chiffre de 160. Surdité nerveuse avec éréthisme : sur 140, 60 incurables et non traités ; 21 guéris; 52 soulagés ; 7 non guéris. Surdité nerveuse torpide : sur 12, 5 incurables ; 8 guéris ; 1 soulagé.

Surdi -mutilé , 8 toiis incurables et non traités.

Traitement. Pour tout ce qui concerne les surdités dépendantes des lésions organiques de l’oreille, leur traitement varie comme les causes mécaniques qui les produisent; nous n’avons qu’à nous reporter à ce qui a été dit à l’occasion de chacune de ces lésions [y. l’art. Oreille). Nous dirons un mot seulement de la méthode proposée par MM. Bonnet et Pétréquîn , pour la guérison des surdités produites par l’engorgement phlegmasique de la caisse et de la trompe d’Eustache sous la dépendance de la phlegmasie chronique ou ulcérative du pharynx et des fosses nasales. Témoin des bons effets de la cautérisation dans les maux de gorge , M. Bonnet eut l’idée d’ent étendre l'application au traitement des surdités dont il s’agit. Il employa à cet effet le nitrate d’argent fondu ou le nitrate acide de mercure introduits par les fosses nasales et promenés sur le fond du pharynx. M. Pé-

tréquin a simplifié cette méthode en substituant l’alun aux caustiques dont se servait M. Bonnet. Voici, en quelques mots, comment il procède : il emploie le sulfate d'albumine soit en gargarismes , soit en insufflant dans l’arrière-gorge un gargarisme sec composé d’un mélange de poudre albumineuse et de sucre , ou bien en promenant une pierre d’alun sur les amygdales , le voile du palais et les parois du pharynx; soit, enfin, comme il recommande de le faire pour plus d’efficacité , en combinant ces trois modes de cautérisation. Dans les cas rebelles il applique le cathérétique à l’intérieur de la caisse du tympan , au moyen du cathétérisme de la trompe suivi d’injections aluminées. M.

Pétréquin paraît avoir obtenu de très remarquables succès par cette méthode , dont nous avons pu nous-même vérifier les bons effets.

Nous n’aurons pas besoin d’insister davantage non plus sur le traitement des surdités symptomatiques. Elles cèdent naturellement au traitement dirigé contre les maladies dont elles tirent leur origine, parcourent leurs phases et cessent avec elles ; à peine est-il nécessaire d’indiquer que la saignée fera disparaître une surdité momentanée produite parla pléthore, etc.

Dans le cas contraire , la persistance de la surdité , après la cessation de l’alfection qui l’a produite, tenant à l’une des causes énoncées dans les deux autres catégories, tout ce qui les concerne revient aux ordres de moyens qui leur sont relatifs ; pour celles de ces surdités qui ne dépendent point de lésions matérielles consécutives et d’obstacles mécaniques à l’introduction des sons, tout ce que nous allons dire du traitement de la surdité essentielle ou nerveuse leur devient applicable.

Dans l’espèce de surdité dont il s’agit ici , le fait commun , dominant, est l’altération du système nerveux acoustique.

Le diagnostic de cette altération repose bien plutôt sur des caractères négatifs que sur des caractères positifs. L’intégrité des divers appareils de l’oreille une fois constatée , il reste à reconnaître si la cause de la surdité est dans le cerveau ou dans l’oreille même. L’absence des signes d’une lésion encéphalique donne seule la certi-

tude que la lésion est bornée au nerf auditif. Les altérations dont le nerf auditif peut être le siège sont elles-mêmes difficiles à préciser. Les seules à peu près que l’on puisse expérimentalement admettre , sont l’atrophie, l’absence , la compression et enfin l’affaiblissement ou la paralysie plus ou moins complète du nerf. Dans le cas d’absence du nerf la surdité est nécessairement congéniale , à moins que le nerf n’ait été détruit par suite d’une maladie dont les signes ne seraient pas alors douteux. L’atrophie n’est à vrai dire que le même fait que la paralysie dont elle est la conséquence nécessaire; la compression! Quel moyen d’en diagnostiquer la cau/;e ? Comment y remédier? Reste donc la paralysie, plus facile à supputer qu’à diagnostiquer d’une manière précise. Cependant nous devons ajouter que dans l’ouvrage très récemment traduit de M. Kramer, sinon leurs causes et leur nature, du moins les signes et les caractères de la surdité nerveuse et de ses deux formes, qui ne sont probablement que des degrés differens de la paralysie, sont décrits avec une grande précision. Nous regrettons que l’étendue de cet article ne nous permette pas de multiplier davantage les citations.

Quelle doit être la base du traitement de cette paralysie? La considération des causes, soit immédiates, soit éloignées, serait certainement la source des indications les plus rationnelles : mais, d’un côté, toute influence de la part des causes organiques a cessé dès le moment que la paralysie est produite ; et quant aux causes éloignées, aux états morbides généraux, dont l’abolition de l’ouïe a pu être l’effet, on doit d’autant moins s’arrêter à remplir les indications qu’elles fournissent , que leur action est plus éloignée et leur effet plus persistant. D’ailleurs, ainsi que le fait observer avec raison M. Kramer , quelque variées que soient ces causes , dans leur caractère pathologique, elles acquièrent vite une individualité prononcée dans leur influence sur l’ouïe , par suite de la conformation particulière de l’oreille.

En présence de ces difficultés symptomatiques et étiologiques , on peut donc dire que le traitement de la surdité lier-

veuse ou essentielle est encore à peu près réduit à l’empirisme. Rendre au nerf la sensibilité qu’il a perdue , telle est l’indication. Les moyens sont plus nombreux et plus variés qu’efficaces , ainsi qu’on va le voir.

Itard réduit tous les traitemens possibles de cette surdité à deux méthodes : les dérivatifs et les stimulans. Parmi les premiers se trouvent les sialagogues, les sternutatoires et les purgatifs. Les deux premiers ordres d’évacuans, d’après Itard, ne produisent qu’un effet très momentané et ne peuvent être considérés que comme auxiliaires dans le traitement dont les purgatifs font la base. Ceux-ci n’ont de succès qu’à la condition d’être employés fréquemment et à haute dose. Itard dit être parvenu à guérir ou à diminuer la surdité par de violens dérivatifs drastiques ; mais ces moyens ne pourraient impunément être employés dans tous les cas , ils obligent à des ménagemens commandés par la constitution des sujets.

Les dérivatifs cutanés sont , suivant Itard, plus rarement encore que beaucoup d’autres, suivis de succès. Ils méritent, ajoute-t-il, un peu plus de confiance dans les cophoses rebelles, chez les enfans , et quand la maladie est récente. Parmi les dérivatifs de ce genre , celui qu’il préfère est le cautère à la potasse place au-dessous de l’oreille, dans la région mastoïdienne, ou encore le séton à la nuque.

Les moyens stimulans qui ont été préconisés en première ligne sont l’électricité et le galvanisme. Itard en a reconnu la Complète inefficacité: il dit n’en avoir jamais retiré aucun avantage. MM. Deleau et Kramer s’accordent avec lui sur ce point. Aussi ces moyens sont-ils à peu près entièrement abandonnés aujourd’hui.

« On obtient en général de meilleurs effets des fortes révolutions extérieures , telles que les moxas appliqués et multipliés aux tempes , autour de l’oreille , et surtout derrière le condyle de la mâchoire; le séton ou les cautères à la nuque, les ventouses sèches , ou scarifiées , dans les mêmes régions. On en seconde l’action par des vapeurs d’éther que l’on dirige dans le conduit auditif , ou dans l’oreille interne parla trompe d’Eustache :

on pourrait peut-être tenter par cette

dernière voie des injections légèrement excitantes d’abord; mais dont on augmenterait successivement la force, si elles ne provoquaient pas d’acc'dens infiammafoires. Enfin on prescrit à l’intérieur les infusions d’arnica , de valériane , les préparations ferrugineuses, etc. » (Roche, loco cit p. 121.)

Itard préconise les fumigations ou vaporisations avec une décoction acétique de cabaret, ou bien avec une teinture éthérée de la même racine, par le conduit auditif externe. La vapeur de soufre, recommandée par les anciens, a servi avec avantage dans quelques cas. Les injections stimulantes dans le conduit auditif n’ont, en général, qu’une efficacité très douteuse, et peuvent tout au plus être employées comme des moyens auxiliaires.

Après l’impuissance démontrée de tous ces moyens , on a recours à l’injection de divers liquides ou fluides aériformes, ou même d’air , comme le préfère M. Deleau, dans la caisse tympanique , soit au moyen du cathétérisme de la trompe , soit par la perforation des cellules mastoïdiennes, oll par la perforation de la membrane du tympan , moyens alternativement abandonnes et repris avec des succès variables et dont l’exécution n’est pas toujours exemple d’inconvéniens ( Voy., pour ces opération s, art. Oreille). Enfin, comme moyens généraux on a alternativement recommandé les bains de mer, les bains russes, sans aucune apparence de succès.

Sur chacune des méthodes que nous venons de passer rapidement en revue , M. Kramer se prononce de la manière la plus absolue : il condamne sans restriction , et un à un , tous les moyens locaux et les moyens généraux qui ont formé jusqu’à présent les élémens du traitement de la surdité , les uns comme impuissans , les autres comme nuisibles, tous comme impropres et irrationnellement appliqués.

De tout cet attirail pharmaceutique et thérapeutique , rien ne reste debout, après l’examen critique et analytique qu’en fait M. Kramer, si ce n’est l’une des méihodes qu’Itard proposa le premier et mit souvent en pratique, mais en négligeant quelquesunes des conditions qui en assurent le succès ; il s’agit de l’introduction de vapeurs éthérées dans l’oreille moyenne.

C’est cette pratique perfectionnée dans ses procédés qui fait la base du traitement local que M. Kramer oppose à la surdité nerveuse, traitement qu’il fait précéder de quelques moyens généraux. Nous allons exposer sa méthode.

«Dans le traitement de cette affection (la surdité nerveuse avec éréthisme), on doit d’abord prendre en considération l’état général de la santé ; on agirait d’une manière inconsidérée si l’on voulait faire disparaître une faiblesse locale avant qu'on eût détruit la faiblesse concomitante de tout le système nerveux, de l’appareil digestif, etc., ou les irrégularités des selles, de la menstruation , et même des fonctions normales , etc.

» Mais on ne doit pas se flatter qu’en remplissant ces indications et en rétablissant même complètement la santé générale on parvienne à apporter le moindre soulagement à la maladie locale du nerf auditif, quand même l’emploi de ces moyens rendrait ou paraîtrait rendre les bourdonnemens et la surdité plus supportables au malade. Toutefois , quand on a satisfait aux indications générales , ou lorsque la santé du malade ne le demande pas, on doit sans tarder entreprendre le traitement local du nerf malade. »

Voici comment M. Kramer procède à cette partie essentielle du traitement.

« On prend une bouteille contenant environ dix pintes de liquide , on y met un bouchon dans lequel passent deux tuyaux de laiton pourvus d’un robinet.

L’un de ces tuyaux a à sa partie supérieure un entonnoir pour y verser l’eau , l’autre est soudé à un conduit destiné à introduire dans la caisse du tambour les vapeurs qui se forment dans la bouteille.

» Lorsque l’on veut employer l’appareil , on place le bouchon pourvu de ses tuyaux sur la bouteille; on verse dans l’entonnoir la quantité d’éther nécessaire et on le chasse dans la bouteille en soufflant légèrement. Il s’y vaporise peu à peu à la température ordinaire de la chambre, remplit la bouteille et en presse même les parois. Pour entretenir d’une manière insensible la sortie des vapeurs d’éther, on laisse couler à travers l’entonnoir de l’eau froide dans la bouteille pour déplacer les \apeurs éthérées. Avec cet appareil on ob-

tient à la fois des vapeurs d'éther bien pures , et l’on connaît la quantité qu’il en sort et par suite l’intensité de leur action sur l’organe malade. On doit employer d’autant moins d’éther à chaque séance , et modérer d’autant plus la sortie des vapeurs,que le nerf acoustique est plus irrité, c’est-à-dire que les bourdonnemens sont plus violens , la surdité [dus considérable , et que ces deux symptômes s’accroissent davantage par de simples insufflations d’air

dans la caisse du tambour

»... Chacune des séances de cette espèce dure un quart d’heure , se répète tous les jours , et a lieu alternativement pour chaque oreille , quand les deux sont affectées.

^Pendant et après chaque séance le malade doit faire bien attention pour voir si les bourdonnemens augmentent ; s’il en est ainsi, on doit diminuer l’action des vapeurs éthérées. C’est un bon signe , quand l’ouïe est meilleure après la séance qu’auparavant. ... Si après chaque séance l’ouïe diminue d’une manière notable et déterminée , si les bourdonnemens augmentent en même temps , on doit de suite diminuer de beaucoup la quantité d’éther , et la réduire même à une seule goutte. Si alors la marche de la maladie ne prend pas encore d'autre direction , on doit cesser la médication jusqu’à ce que l'affection soit revenue à son état primitif; quand elle y est revenue on reprend le traitement, en n’employant d’abord que les doses les plus minimes d’éther : mais on doit regarder comme tout-à-fait incurable le malade dont l’état empire de nouveau à cette seconde reprise. » ( Kramer, Traité des maladies de V oreille , p. 272 et passini ) Tel est le traitement auquel M. Kramer dit devoir des succès beaucoup plus constans (pie ceux (pie l’on obtient par toutes les autres méthodes dans la surdité avec éréthisme. Ce traitement , dit-il , 11e convient pas a la surdité torpide ; celle-ci exige une excitation plus forte. Il emploie à cet effet l’appareil d’itard , qui agit en décomposant l’éther. Les gaz qui résultent de cette décomposition , trop irritans pour la surdité avec éréthisme, qu’ils exaspèrent, conviennent au contraire pour la surdité torpide. Cette circon>tance , que M. Kramer a utilisée au profit de sa méthode , explique la vî Habilite des résultats qu'oble-