FIÈVRES INTERMITTENTES

parties du traitement de telle sorte que le temps soit utilisé de la manière la plus profitable pour le malade. Telles sont les règles suivies par moi, et dont je recommande la rigoureuse observation à ceux qui voudront tirer le meilleur parti possible de la médication fébrifuge.

On le voit, notre traitement ne consiste nullement dans la simple substitution des préparations arsenicales au quinquina, mais bien dans une médication complexe, dans laquelle l’arsenic est secondé par deux puissants moyens : les évacuants et le régime alimentaire. Les évacuants combattent l’embarras gastrique et hâtent le retour de l’appétit ; le régime alimentaire abrège la convalescence, combat la tendance aux récidives, et prévient les accidents consécutifs multiples qui semblent se lier à l’appauvrissement du sang. Souvent nos malades mangent les trois quarts de la portion dès le premier jour de leur traitement. Nous attachons à une alimentation large et substantielle autant d’importance que la grande majorité des médecins en attachent à la diète. Nous avons pesé des hommes soumis à cet entrainement thérapeutique, et nous avons constaté souvent une notable augmentation de leur poids, coïncidant parfois avec une diminution de leur volume. Levin est largement administré, et nous n’hésitions pas à en porter la dose au delà d’un litre par jour, pour peu qu’il existe des signes de cachexie paludéenne. Le gros vin du Midi convient spécialement aux hommes du Nord, à constitution molle. Nous n’avons recours aux purgatifs proprement dits que lorsqu’il s’agit de combattre l’infiltration des membres ou certains épanchements séreux, qui compliquent assez souvent les fièvres intermittentes anciennes. Dans ce cas, nous donnons la préférence au sulfate de magnésie , à 10 ou 20 grammes, avec addition de \ gramme d’azotate de potasse.

Choix de la substance arsenicale. Nous avons expérimenté un grand nombre de préparations arsenicales, y compris l'arséniate de quinine , et nous nous sommes arrêté à l’acide arsénieux , dont la valeur vénale est à peu près nulle, et qui, à dose égale , semble manifester une puissance supérieure.

L’acide arsénieux peut s’administrer en

solution aqueuse , en poudre , en pilules. Nous préférons la forme liquide. Voici la solution dont nous nous servons :

Liqueur fébrifuge.

Acide arsénieux, I gramme (20 grains).

Eau distillée, 1 ,000 grammes (1 litre].

Pour rendre la solution complète, il est indispensable de la soumettre à l’ébullition pendant un quart d’heure. 50 grammes représentent 5 centigrammes (1 grain) d’acide arsénieux. On ajoute partie égale de vin ou d’infusion de café ; cette solution , d’une extrême simplicité, et d’une préparation facile, nous paraît devoir remplacer les liqueurs de Pearson et de Fowler, qui joignent à l’inconvénient d’une préparation compliquée celui d’un maniement difficile. Les préparations solides nous ont paru moins bien convenir pour couper la fièvre. Elles semblent mieux trouver leur place quand les accès ont cédé.

Poudre fébrifuge.

Acide arsénieux, 5 centigrammes.

Sucre blanc, 20 grammes.

Mêlez exactement et divisez en dix paquets égaux.

Pilules fébrifuges.

Acide arsénieux, 5 centigrammes.

Amidon ) de chaq. q. s. pour vingt

Eau distillée j pilules.

Injection intestinale fébrifuge.

Liqueur fébrifuge. 50 grammes (contenant 5 centigrammes d’acide arsénieux).

Eau commune, 50 grammes.

Après avoir sondé la susceptibilité du malade, on peut porter cette dose au double, et même au quadruple. Nous n’avons jamais remarqué le moindre phénomène d’intolérance pour l’arsenic pris par le rectum.

Dose. La dose n’a rien d’absolu ; elle doit s’adapter au génie spécial des fièvres, et surtout à la tolérance des malades. Il y a autant d’inconvénient à rester en deçà qu’à aller au delà de la dose exigée. C’est pour n’avoir pas tenu compte de cette règle, que quelques médecins ont provoqué des accidents passagers, ou n’ont pas obtenu de l’arsenic tout ce que ce médicament peut

m FIÈVRES INTERMITTENTES (1

donner. A l’hospice d’Hyères, M. Vérignon réussit avec un huitième de grain (G à 7 milligrammes). J’ai souvent réussi autrefois, à Marseille , avec un seul milligramme ; un grand nombre de médecins de Marseille et plusieurs professeurs de Montpellier ont confirmé ce fait. Dans d’autres circonstances, j’ai dû élever la dose à 5 centigrammes dans les vingt-quatre heures.

J’ai pris moi-même, en vingt-quatre heures, dix centigrammes pour une névralgie frontale intermittente. Deux de mes malades en ont pris graduellement dix-huit, en quatre prises, dans quatorze heures, sans éprouver autre chose qu’une augmentation notable de l’appétit. On avait commencé par un centigramme. Quoi qu’il en soit, nous proposons comme dose moyenne, en France, celle de 1 à 2 centigrammes.

Tolérance. On voit souvent des malades supporter parfaitement 5 centigrammes d’acide arsénieux, au début du traitement, et cesser de tolérer cette dose deux ou trois jours après , quand la fièvre est coupée. La non-tolérance se manifeste par des nausées , de la céphalalgie , la diminution de l’appétit ; à un plus haut degré, elle se traduit par des vomissements, de la diarrhée. Le médecin doit avoir soin de suivre les oscillations delà tolérance pour lui adapter sa posologie. À mesure que la tolérance décroît, il faut aussi diminuer la dose, insister sur le fractionnement, et, au besoin, faire administrer le médicament par le rectum. Tel malade qui a -cessé de supporter 1 centigramme par la bouche, supportera souvent 5, \ 0 et même 20 centigrammes par le rectum. Ainsi que nous le disions plus haut, nous avons, étant malade, toléré 1 0 centigrammes d’acide arsénieux par la bouche . et nous avons éprouvé une abondante salivation et des nausées passagères , après en avoir pris, en santé, seulement 3 centigrammes. Cette règle, cependant, est sujette à exception, et nous avons vu une dame supporter parfaitement, pendant six semaines, une dose quotidienne de 5 centigrammes d’acide arsénieux, bien que la névralgie qui en avait nécessité l’emploi eût disparu dès le deuxième jour.

Disons enfin que la tolérance varie avec la spécialité morbide. Ainsi nous avons retiré de bons effets des préparations arsenicales dans le traitement de la couperose et

R ÉPA R A T ION S ARSENE '.A LES ).

de la fièvre catarrhale (improprement appelée bronchite capi llaire ) . Dans l’u n e comme dans l’autre de ces deux maladies, nous avons souvent constaté une tolérance insolite pour Parsème.

Fractionnement. L’observation démontre qu’il est des effets thérapeutiques qui ne s’obtiennent qu’au moyen d’une certaine élévation de la dose de l’acide arsénieux. Bien qu’il se rencontre des individus qui supportent parfaitement 3 et même 5 centigrammes de ce médicament , administrés en une seule prise , néanmoins l’expérience prouve que beaucoup de malades supportent mal ou ne supportent pas du tout les prises élevées. Il est donc d’une haute importance de fractionner le médicament , c’est-à-dire, de le faire prendre par petites quantités et à des distances plus ou moins considérables. C’est surtout lorsqu’il s’agit d’un malade nouveau, ou du premier cas d’une épidémie ou d’une endémie, que la précaution du fractionnement est de rigueur.

Continuation de V administration. Les échecs si fréquents du sulfate de quinine , qu’il s’agisse de couper la fièvre ou de prévenir les récidives, nous ont toujours paru dépendre, en grande partie, de l'insuffisance de la dose, et de la cessation prématurée de l’administration de ce médicament ; aussi pensons-nous que bien des reproches adressés à cette héroïque substance reviendraient à meilleur droit aux médecins qui s’en servent mal. De même qu’après avoir fait disparaître le chancre , on s’attache à combattre la diathèse vénérienne, de même, après avoir coupé la fievre , il faut combattre la diathèse paludéenne, dont la fièvre est une des expressions pathologiques. La persistance de cette diathèse est , à notre sens , la cause la plus probable des récidives. La théorie recommande donc de combattre l’état général ; l’expérience confirme l’exactitude de la théorie.

Nous continuons l’administration de l’acide arsénieux , au moins pendant huit jours, après la fièvre coupée, dans les pyrexies de première invasion. Dans les fièvres récidivées , nous proportionnons la durée de la continuation du médicament à l’ancienneté de la fièvre, ainsi qu’à son caractère plus ou moins rebelle aux traitements antérieurs. L’acide arsénieux est

donné aux jours d’apyrexie , aussi bien qu’aux jours de fièvre. Sa dose est adaptée aux oscillations de la tolérance ; enfin quand l'estomac cesse de tolérer le médicament, ce dernier est administré impunément et à dose décroissante par le rectum.

Quantité totale d'acide arsénieux. Jusqu’où peut-on pousser l’administration de l’acide arsénieux dans un traitement? Des personnes que tout progrès médical effraie

an après son traitement; il était parfaitement portant.

Objections. On a formulé contre les préparations arsenicales des objections hors d’état de supporter le moindre examen.

L’arsenic , dit-on , est un poison. Soit : mais cette qualification lui est commune avec les agents les plus héroïques de la matière médicale; il y a plus : le bichlorure de mercure, que la médecine manie chaque jour, est loin de pouvoir être administré

ou irrite ont reproché à l’acide arsénieux j aux doses auxquelles on administre impu-

* Tl n • I r , T 1 ,

d’être poison ; avec un peu de bonne foi , elles eussent reconnu qu'il n’est pas de médicament , vraiment digne de ce nom , auquel on ne puisse faire le même reproche. Il y a plus : si l’acide arsénieux guérit . c’est peut-être précisément parce qu’il est poison . Sciendum est, disait déjà Paracelse il

nément l’arsenic. D’autres reprochent à ce dernier d’être un poison lent. Il y a dix ans que nous administrons l’arsenic, et jamais semblable reproche ne s’est trouvé justifié dans notre pratique. M. Maillot rapporte même que des militaires , traités à Lille par la quinine, cherchaient à se

y a trois cents ans, omnem arsenici virtu- procurer de la solution arsenicale .

tem ab eo solo dependere qnod venenum sit, omnemque suam efficaciam ratione veneni habeat — Propterea notandum vires ejus cognosci quod alium venenum superet.

D’autres ont exprimé la crainte de voir l’empoisonnement se produire sous Linfluence de la prolongation de l’administration de l’arsenic ; méconnaissant 1 élimination qui s’opère par les sécrétions, ils admettent que l’organisme se transforme en une mine arsenicale. Mais pourquoi donc prêter à l’arsenic une propriété j disparition de 5 d’accumulation que d’autres agents, bien j et l’action antiautrement toxiques , tels que le bichlorure de mercure, ne possèdent pas? Quel est donc le praticien qui hésite à prolonger l’administration du bichlorure de mercure par crainte de le voir s’accumuler dans l’économie et produire des accidents toxiques? Et pourtant ce médicament est loin d’être supporté à des doses aussi élevées que l’acide arsénieux. Eh bien ! ce que l’induction repousse est également repoussé par l’observation des faits. Nous avons eu occasion de prolonger l’administration de l’acide arsénieux pendant quatre mois , et d’une manière non interrompue, sans voir surgir le moindre accident. Nous avons j vu deux malades prendre jusqu’à cinq j grammes et demi d’acide arsénieux dans la

Action sur la rate. L’arsenic , dit-on ,

! ne détruit pas l’engorgement de la rate : à ] cette objection , nos expériences et celles | de MM. Fuster, Bernier et Vérignon réj pondent péremptoirement d’une manière j négative. D’autre part , M. Maillot s’ac- ; corde avec nous à considérer les réci- ; dives comme moins fréquentes après | l’acide arsénieux qu’apfès le sulfate de S quinine. Or de deux choses l’une : ou la rareté relativé des récidives dépend de la engorgement splénique , hypers plénolrophique es t.

alors démontrée implicitement ; ou bien la fièvre intermittente est indépendante de l’engorgement de la rate, il devient inutile de s’en préoccuper.

Vient ensuite l’objection relative aux vomissements , à la diarrhée , aux gastroentérites , que l’on impute à l’arsenic. Nous avons de bonnes raisons pour croire que ces accidents tiennent uniquement à la défectueuse administration du médicament.

Efficacité circonscrite. On a reproché à l'arsenic de n’avoir qu’une efficacité capricieuse, intermittente, saccadée. M. Gasc affirmait avoir réussi , à Dantzick , dans une constitution médicale, et échoué dans une autre. Quelques médecins , maniant l'arsenic pour la première fois, ont aussi,

u ^ '-'V VUVIIVV VA UUiVXV W1 UV1J1VUA. UUUO IL*. : ■- jy ~ ~ V ^ ^ ^ J ^ 7

courte période de six semaines, et sans pré- I dans ces derniers temps, signalé quelques senter d’autre phénomène appréciable j insuccès. Pour notre compte , nous ne qu’une notable augmentation de l’appétit. [ croyons pas plus à T infaillibilité de Larse- M. Masselot a revu un de ces malades un j nie qu’a celle de la quinine. Mais, comme

nous sommes parvenu à nous passer com- j plétement de cette dernière pendant des 1 années entières, et que nos résultats se sont fait remarquer par l’absence d’accidents, par la brièveté du séjour aux hôpitaux et par la rareté des récidives, il est permis de penser que d’autres obtiendront, dans des circonstances analogues, des résultats semblables aux nôtres , dès qu’ils voudront bien se conformer aux règles suivies par nous et qui reposent sur plusieurs années d'expérience.

Pays chauds. Quelques médecins, tout en reconnaissant l’action héroïque de Par- j senic sous le climat de la France, dputent néanmoins de l'efficacité de ce médicament dans les pays chauds. Les beaux résultats obtenus dans les hôpitaux de la Guadeloupe, où M. Gonnet, médecin en chef de la marine, a, dès 1 849, prescrit l’essai des préparations arsenicales, suffisent, dès à présent, pour démontrer combien sont peu fondés les doutes auxquels nous faisons allusion. Seulement nous engageons les médecins qui exercent dans les pays chauds à se bien pénétrer des règles relatives à la tolérance et au fractionnement, et à s’appliquer à rechercher les conditions de posologie particulières aux régions dont il s’agit. Ainsi, nous pensons que les résultats obtenus à la Guadeloupe eussent été encore plus satisfaisants, si l’on se fût renfermé moins exclusivement dans la dose maximum de 3 à 5 centigrammes d’arsenic.

Age et sexe. Nous avons appliqué la médication arsenicale à des femmes aussi bien qu'à des hommes, à des enfants et à des vieillards comme à des adultes. Nos expériences, sur ce point, ont été confirmées parcelles de MM. Neret, Mazière, Foster, etc.

Fièvres pernicieuses . Quelques arsenicophobes nous disent : Comment oser donner de l'arsenic dans une lièvre pernicieuse? Il y a trente ans , la même objection était, adressée à la quinine , bien que l’on commençât à l’administrer dans le traitement des fièvres simples. Le quinquina seul était alors permis contre les fièvres pernicieuses. Eh bien 1 ce que l’on a fait, il y a trente ans, pour la quinine , il faut le faire maintenant pour l’arsenic ; il faut attendre que le préjugé ait disparu , à

moins cependant que l’on ne manque de quinine. Dans ce cas, nous pensons qu’il vaut mieux braver le préjugé et employer l’arsenic que faire de l’expectation homicide.

En ce qui regarde le sulfate de quinine lui-même, la constance prétendue de son efficacité dans le traitement des fièvres pernicieuses ne résiste pas à l’examen des faits. Ainsi , la proportion des décès des malades traités pour ce genre de pyrexie a été :

Pour M. Maillot , de I sur 5.

Pour MM. Monard, de 1 sur 4.5.

Pour M. Bailly , de 1 sur. 2.23.

Pour M. Nepple , de \ sur 2.

Pour M. Gonnet

(Guadeloupe) de I sur 2.

En présence de ces documents, que devient 1 infaillibilité prétendue de la quinine dans le traitement des fièvres pernicieuses?

Récidives. Quelle est la puissance de la quinine à prévenir les récidives? Pour répondre à cette question , nous invoquerons les seuls documents numériques que nous ayons pu nous procurer : Sur H 9 2 militaires malades, traités à Alger par la quinine, MM. les frères Monard signalent 520 fièvres de première invasion, et 672 récidives ( Mémoires de médecine , de chirurgie. et de pharmacie militaires, t. XLVII , p. 193). A Blidah, M. Finot compte, sur 6,018 malades, 2,414 fièvres de première invasion , et 3 , 6 0 4 fièvres récidivées (Mémoires de médecine militaire , t. LVI , p. 63). Ces chiffres sont d’autant plus significatifs qu’ils ont trait à des militaires, en grande partie récemment débarqués en Afrique , et chez lesquels les récidives n’avaient, pas eu le temps d’atteindre leur maximum. Enfin, à Rome, l’armée française, d’après AI. Jacquot, comptait, en mai 1850, c’est-à-dire, après moins d'un an de séjour, au delà de 91 récidives ou rechutes sur 100 fièvres, non compris les nombreux malades renvoyés en France pour affections rebelles, et dont les récidives sont venues peupler les hôpitaux de l'intérieur. C’est plus de 1 09 pour 100.

Interrogeons maintenant les faits relatifs à l'action comparée de la quinine et de l’arsenic. Sur 422 malades atteints de fièvres intermittentes, traités à l'hôpital militaire de Versailles, du 1er janvier 18 43

au 1er janvier 1 846, M. Masselot ( Archives générales de médecine , année 1846) en signale 1 1 1 soumis au traitement par le sulfate de quinine dans les salles de mes prédécesseurs ou de mes médecins adjoints, fit 3 1 1 soumis, dans mon service, au traitement par l’acide arsénieux. Les premiers ont fourni 14 récidives, soit 12,5 récidives sur 100 dans six mois; les seconds n’en ont fourni que T0, soit 3,2 sur 100, dans une période de deux ans et demi. D’autre part, M. Maillot {Gaz. méd ., septembre 1850) signale 15 récidives sur 77 malades soumis par lui au traitement arsenical , et 15 récidives sur 42 autres malades traités par le sulfate de quinine. Bien qu’ici encore il existe un notable avantage en faveur de l’arsenic, nous pensons que les faits observés par M. Maillot n’ont pas une valeur suffisamment concluante : 1 0 parce qu’ils ont trait à une période trop courte (du 1 1 février au 1 6 juillet 1 850) ; 2° parce queM. Maillot, qui maniait le sulfate de quinine avec son habileté connue, en était, quant à l'arsenic, à son premier essai. Quoi qu’il en soit, l’ensemble des faits que nous venons de rapporter conclurait à une efficacité plus grande de l’acide arsénieux comme moyen de prévenir les récidives. Il faut convenir que , si l’expérience continue de donner une proportion moindre de récidives après le traitement arsenical, elle consacrerait, en faveur de ce dernier, une incontestable supériorité.

Aptitude à couper la fièvre. M. Maillot dit avoir réussi à couper la fièvre dans les trois quarts des cas après une seule administration du sulfate de quinine, et dans la moitié des cas seulement après une première prise d’acide arsénieux. En admettant que l’arsenic eût dit son dernier mot dans ce premier essai de M. Maillot , le résultat serait encore très beau ; car, dans les neuf dixièmes des cas il est peu important de couper la fièvre au premier ou au second accès. D’ailleurs, cette petite infériorité de l’arsenic se trouverait, dans les expériences mêmes de M. Maillot, rachetée par une grande supériorité : celle de mieux garantir contre les récidives. Mais, nous avons la ferme conviction qu’avec le talent et la loyauté qu’apporte notre collègue et ami dans ses expérimentations, une plus grande familiarité avec l’arsenic ne saurait srm,. '

manquer d’accroître la somme des bons résultats déjà obtenus par lui dans une première tentative. Les résultats obtenues par M. Yérignon a 1 hôpital civil et militaire d’ H y ères se rapprochent déjà davantage des nôtres. En effet, sur 31 fièvres intermittentes, 21 ont cédé après la première dose d’acide arsénieux , et 7 après la seconde {Gaz. des hôpitaux du 2 mai 1850).

Durée du traitement. MM. les frères Monard ont signalé ainsi qu’il suit la durée du séjour à l’hôpital militaire d’Alger :

Jours.

Fièvres intermittentes 589 27,7

Fièvres rémittentes 540 38,5

Fièvres subintrantes 63 34,7

M. Masselot a trouvé, pour 31 1 malades traités à Versailles par l’acide arsénieux , une moyenne de 22 jours; alors que 1 1 1 malades traités , dans la même ville , par le sulfate de quinine, lui ont donné une moyenne de 30 jours d’hôpital.

Résumé. Il est permis de déduire de 1 ensemble des faits qui précèdent les conclusions générales suivantes : 1° Les préparations arsenicales peuvent remplacer la quinine dans le traitement de l immense majorité des fièvres intermittentes et des exacerbations périodiques qui compliquent d autres affections ; 2° elles réussissent tiès souvent là où le sulfate de quinine a échoué , et là où l’administration de ce dernier médicament offre de grandes difficultés : par exemple, chez les enfants; 3° maniées avec la prudence que commande 1 emploi de tous les médicaments héroïques, elles sont d’une innocuité complète, toutes les fois que 1 on se conforme aux règles indiquées ci-dessus; 4° un grand nombre de faits attestent leur action puissante sur les engorgements de la rate ; 5° elles paraissent avoir, sur le sulfate de quinine, l’avantage de rendre les récidives moins fréquentes.

Pour prévenir une fausse interprétation de nos idées, nous croyons devoir dire en terminant que, tout en reconnaissant une efficacité très puissante aux préparations arsenicales, nous n’entendons nullement contester les propriétés héroïques de la quinine. A cette occasion , nous appelons de nouveau l’attention sur la composition

FLUX

suivante , qui nous a rendu autrefois de très grands services dans quelques cas exceptionnels où il y avait impossibilité d’administrer la quinine, soit par la bouclie, soit par le rectum.

Pommade avec le sulfate de quinine.

Sulfate de quinine, 5 grammes Dissolvez dans : ) q. s. pour que la so-

Aleool à 35 degrés > Iution soit com- Acide sulfurique ) plète.

Ajoutez à cette solution, dans un mortier de marbre préalablement chauffé :

Axonge liquéfiée , 20 grammes.

On applique cette pommade sur l’aine et sur faisselle préalablement rasées. On la couvre d'un taffetas gommé, et Ton maintient le tout avec du sparadrap de diachylum.

Dans ces derniers temps, M. Baud, médecin à Bourganeuf , a préconisé, dans le traitement des lièvres d’accès, l’emploi, sous forme pilulaire , de l’hydro-ferrocyanate de potasse et durée , à la dose de 5 décigrammes à 1 gramme. C’est à l’expérience seule à prononcer sur l’efficacité thérapeutique de cette préparation.

Disons toutefois que les essais entrepris sur une large échelle à l’hôpital de la marine à Rochefortbnt complètement échoué.

Enfin, tout récemment, M. Piorrv a vanté les bons effets du chlorure de sodium dans la curation non seulement de la fièvre d’accès elle-même , mais aussi dans celle de l’engorgement de la rate. Ici encore 1 expérience n’a pas dit son dernier mot.

Bibliographie. Les progrès remarquables réalisés depuis huit ans par la question arsenicale ont donné lieu à un grand nombre de publications, parmi lesquelles nous nous bornons à citer : !° Masselot, Eludes sur les fièvres intermittentes, dans Archives générales de médecine , année 1 846; 2° une série d'articles publiés par M. Gibert, dans Bulletin de thérapeutique, 1 850 ; 3" une série d’articles publiés par M. Fuster, dans Revue thérapeutique du Midi , 1850; 4° une communication faite à l'Académie de médecine, par M. Maillot, dans Gazette médicale, septembre 1 850 ; 5° Boudin , Traité des fièvres intermittentes, etc., suivi de Recherches sur l'emploi thérapeutique des préparations arsenicales , Paris, 1842. Boudin.

FLUX. Introduit dans le langage médical avec sa seule valeur étymologique, le mot flux devait servir à désigner tout écoulement liquide normal et pathologique : il y avait des flux séreux, muqueux, sanguins; on dit encore le fiux hémorrhoïdaire, le flux menstruel. Ainsi compris, ce mot avait déjà une acception fort étendue ; cependant il prit , dans certaines nosologies, et dans celle de Sauvages en particulier, un sens plus général encore :

« Quæ effluunt sunt vel solida ut fœtüs,

» vel peregrina ut calculi, vel fluida ordi- » naria ut sanguis , vel vitiosa ut pus ; » humores vero sunt vel excrementitii, vel » recrementitii, vel repérantes ut chylus,

» lac, vel demum flatus. » Une nosologie mieux raisonnée fût- elle même encore essentiellement symptomatologique, ne pouvait accepter une pareille confusion et réunir dans une même classe des affections si différentes ; mais il appartenait à l’étude de l’anatomie pathologique de fixer le sens qui devait être réservé au mot flux en pathologie. Négligeant le symptôme pour remonter à la cause , on commença par rayer la classe des flux, les subordonnant tous à divers autres genres de maladies. Cependant il fallut bientôt reconnaître que si, dans le plus grand nombre des cas, il existe un état anatomique qui peut servir à expliquer la production du flux pendant la vie , il arrive aussi que « là où il a eu lieu, Fouv’eftlife des cadavres ne montre aucune lésion, ou du moins ne découvre que des lésions dont l’intensité n’est nullement en rapport avec la gravité du symptôme. » (Andràl.) La classe des flux devait donc reparaître par le fait même de l'impuissance de l’anatomie pathologique à l’anéantir; aussi futelle rétablie dans presque toutes les classifications modernes, mais réduite à des proportions bien nettes et bien définies, et qui en font une famille nosologique aussi naturelle que celle des hémorrhagies ou des hydropisies.

Les flux constituent une classe de maladies caractérisées par l’accroissement morbide et l'écoulement immodéré des liquides produits par l’une des sécrétions naturelles, sans lésion apparente de l’organe sécréteur , ni altération notable du liquide sécrété. D'après cette définition que

FLUX

j emprunté au Manuel de paihol. cl de clinique médicales de M . Tardieu ,1 8 48, 1 vol . in- 1 8 , il est facile de voir que la maladie indépendante de tout autre état morbide est entière dans le trouble ' fonctionnel , et que c’est contre lui que doit être dirigé le traitement. Mais il s’en faut beaucoup que l’on rencontre souvent dans la pratique des flux que 1 on puisse rapporter complètement à cette catégorie défaits définis d’une façon si absolue : le plus souvent-, au contraire, une maladie siégeant dans la trame même du tissu d’où s’échappe le liquide, ou bien, loin de ce tissu, dans d’autres solides ou dans le Sang, s’annonce par un flux abondant. Pour n’être qu’un symptôme, celui-ci n’en devient pas moins alors le phénomène prédominant , à ce point que tous les autres accidents morbides lui sont momentanément subordonnés, et que le danger vient de lui. Dans ce cas, il acquiert toute l’importance d’un flux essentiel et doit être traité de la même façon. Il serait peut-être utile de poursuivre de front 1 étude des flux essentiels et des flux symptomatiques ; mais pour éviter la confusion, il est préférable de nous borner à l’exposition des faits qui rentrent dans la définition que nous avons donnée plus haut. Nous aurons soin seulement d’indiquer , à propos de chaque flux en particulier, quelles sont les maladies qui peuvent le produire à titre de symptôme, et à quels caractères négatifs on peut reconnaître un flux essentiel.

Il est quelques caractères généraux que I on peut exposer à l’occasion des flux : l’écoulement du liquide peut se faire à la surface de la peau, dans le tube digestif, dans la bouche, dans la vessie; mais quel que soit le lieu où le flux apparaisse, son origine est toujours dans un appareil glan dulaire (follicules intestinaux, glandes salivaires, sudoripares, etc.).

L’étiologie des flux est obscure : il est difficile de supposer qu’ils ne soient pas dus à un certain degré d’irritation ; souvent même cette irritation directe est parfaitement appréciable, soit qu’elle ait lieu sur la glande elle-même ou à l’extrémité du canal vecteur., Mais, ce qui dans ces cas mêmes ôte à l’irritation de son importance étiologique, c est que son degré n’est pas pas en rapport avec l’abondance de l’écou-

lèment. Les flux paraissent pouvoir être produits ën vertu de l’espèce de solidafifé qui unit entre elles les différentes sécrétions : la suppression de l’une petit amener F exagération d’une autre: c’est ainsi que 1 impression d’un froid humide sur la peau d’individus exposés auparavant à une très forte chaleur, et la brusque suppression de la sueur qui en est la conséquence, sont parfois suivies d’un flux séreux intestinal très abondant. Cette irritation directe ou sympathique n’est, pas le seul élément pathologique des flux, et ceux-ci peuvent naître d une cause diamétralement opposée, d’une asthénie générale ou de l’état de faiblesse de l’organe malade ; c’est ainsi que certaines diarrhées sont dues à 1 atonie de 1 intestin, et que la leucorrhée dite cons ti tut) ontwllè coïncide toujours avec la chloro-anémie. Ces deux ordres de causes répondent assez bien à la division, acceptée par les auteurs, des flux actifs et passifs.

Symptomatologie. Le fait primitif, celui qui constitue tout 1 appareil symptomatologique au début de la maladie, est l’écoulement même du liquide sécrété d’une façon morbide. Cet écoulement a lieu tantôt sur une surface large et parfaitement libre, telle que la peau, tantôt dans une cavité; dans ce dernier cas le liquide s’écoule Par une ouverture naturelle , la bouche,

1 anus, etc. L expulsion du liquide, quoique renouvelée avec une fréquence insolite, est d’abord volontaire de la part du maladej mais lorsque les forces de celui-ci ont été épuisées, l’écoulement devient continu et involontaire.

Le . flux est, dans sa marche, aigu et chronique. Lorsqu il est aigu, il peut prendre la forme d’une perte excessive, et, dans les cas les plus violents, le malade est entraîné comme par une hémorrhagie fou droyantc. Dans quelques cas de flux actifs, il est possible d’observer un mouvement fébrile ; néanmoins ce serait unè erreur d’en conclure que 1 affection est de nature inflammatoire. ce Par cela seul qu’un organe est dérangé de son mode normal de nutrition, de sécrétion, d’innervation, la fièvre peut naître; il n’importe pas, d’ailleurs, à la production du mouvement fébrile, que ce dérangement soit avec augmentation, diminution ou perversion de l’action vitale

29i FLl

de l’organe; le seul fait de la souffrance d’une partie vivante, quel qu'en soit le mode, suffit pour mettre en jeu les sympathies d'où résulte la fièvre. » (Andral, Anat. pathol.)

La marche des flux est plus souvent chronique et lente; ordinairement continue, quelquefois intermittente, irrégulière ou périodique. Lorsque les flux affectent cette forme chronique, ils finissent au bout d’un certain temps par devenir une sorte d’habitude de l’organisme, et il n’est pas toujours prudent de les supprimer rapidement, surtout chez les vieillards; il convient môme, dans quelques cas, d'établir un exutoire en même temps que l’on cherche à tarir lécoulement.

Bientôt surviennent des phénomènes secondaires, et qui sont locaux et généraux. Les effets locaux sont l’affaiblissement de l’organe, l’exaltation de son irritabilité, et conséquemment une plus grande prédisposition aux maladies inflammatoires et aux dégénérescences organiques. En même temps les autres fonctions dont l'organe est chargé sont elles-mêmes perverties ; il n’est pas rare, par exemple , que la gastrorrhée s’accompagne de dyspepsie.

Les phénomènes généraux, qui sont tous des phénomènes d’épuisement de l’organisme, sont nécessairement subordonnés à l’abondance du flux et à l’importance du liquide : il y a subit anéantissement des forces , maigreur rapide , irritabilité extrême du système nerveux; en même temps les autres sécrétions sont plus ou moins diminuées, quelquefois entièrement suspendues ; la peau est refroidie et se dessèche, le malade arrive promptement à un état complet de marasme. Un fait qu’il n'est pas rare d’observer, lorsque se produit un flux aigu , c’est la résorption du liquide morbidement accumulé dans les aréoles du tissu cellulaire ou dans les cavités séreuses : rien n’était plus fréquent pendant l'épidémie du choléra de 1849.

Dans quelques cas même il semble que le flux se montre comme phénomène critique pour juger l’épanchement. M. Andral dit avoir vu simultanément la résorption d’un hydrothorax et un écoulement séreux très abondant par les bronches ; il a vu aussi une ascite être remplacée par un flux intestinal de nature séreuse. Se fondant sur

JX.

ce fait , que l’eau injectée dans les veines d'un animal s’échappe par la membrane muqueuse des bronches, M. Andral n’est pas éloigné de croire que, dans les cas semblables à ceux que je viens de rapporter, c’est le même liquide qui, « repris dans la cavité séreuse et porté dans le torrent circulatoire, est ensuite séparé de la masse du sang sur une des grandes surfaces d’élimination. » Il n’est presque ja mais difficile d'établir l'existence d’un flux: les difficultés du diagnostic consistent à constater s’il est essentiel ou symptomatique d’une autre affection, s’il n’est pas par hasard un phénomène critique. Ce sont là cependant des points importants , car la thérapeutique en est singulièrement modifiée.

Le pronostic , entièrement subordonné à la rapidité avec laquelle s'établissent les phénomènes secondaires, dépend de l’abondance de l’écoulement et de la nature du liquide. Il est différent aussi, suivant que le flux existe depuis un temps plus ou moins long, car il est d’autant plus difficile à guérir qu'il est plus ancien. Le pronostic est favorable quand le flux apparaît comme phénomène critique.

Il résulte de la définition que nous avons donnée des flux, que l'organe qui en est le siège ne doit présenter aucune altération organique. C’est, en effet, ce qui a lieu le plus souvent ; pourtant il arrive qu’on trouve quelques lésions secondaires, telles que la rougeur résultant de la congestion de l'organe dont les fonctions ont été si étrangement accrues, quelquefois 1 augmentation de volume (psorentérie cholérique). Il existe encore de l’irritation, de la rongeur des parties sur lesquelles coulait le liquide et qui étaient constamment en contact avec lui : cette irritation des membranes de contact était d'ailleurs appréciable^ pendant la vie, et pouvait être pour le malade une cause de douleur.

Les indications thérapeutiques doivent être ramenées à trois termes : 1 0 éloigner la cause lorsqu’elle est appréciable ; 2U révulser en établissant des sécrétions artificielles sur des organes éloignés (purgatifs, exutoires); 3 ’ tarir l’écoulement : on remplit plus ou moins parfaitement cette indication avec les astringents, les balsamiques, et surtout l’opium, qui est d’une

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grande ressource dans la thérapeutique des flux.

Les genres qui rentrent dans la classe nosologique dont nous venons de donner les caractères généraux sont assez nombreux : la sialorrhée (flux salivaire), la gastrorrhée , Y entérorrhée, la gastro-entérorrhée cholériforme, la bronchorrhée, la galactorrhée , la leucorrhée , la spermatorrhée , la polyurie , Yéphidrose ( sueurs abondantes).

L 'éphidrose et la polyurie se montrent toujours à titre de symptômes, et ne constituent jamais des états morbides indépendants : leur-étude trouve donc mieux sa place à propos de chacune des maladies où on les rencontre.

La leucorrhée et la spermatorrhée ont déjà été l'objet d’articles particuliers dans ce Dictionnaire ( voy . t. Y, p. 367, et t. VII, p. 249). Je n’étudierai donc en particulier que les six premiers genres que j’ai établis. Je dois rappeler cependant que M. Martin-Solon a observé un cas de flux prostatique, de prostarrhée, comme il propose de l’appeler. Chez ce malade , qui n’avait jamais eu de blennorrhagie , les excrétions urinaires et séminales ne présentaient rien de remarquable, la prostate n’était pas augmentée de volume ; néanmoins, plusieurs fois par semaine, après l'émission des dernières gouttes d’urine, il s'écoulait par jet 4 à 8 grammes, et jusqu’à 1 5 grammes de liquide prostatique.

Cette sécrétion, qui tourmentait plus le malade qu’elle ne l'incommodait, a résisté à tous les moyens.

Sialorrhée. La sialorrhée est un flux de salive idiopathique. Ainsi définie, la sialorrhée est une maladie rare et bien distincte de ce que les auteurs ont désigné sous le nom de ptyalisme. Il faut, en effet, se garder de confondre la sialorrhée , non seulement avec la salivation , quelquefois excessive, qui se rattache à un état morbide de la bouche [ptyalismus aphthosus, mercurialis) , de l’estomac [ptyalismus a saburra nidorosa, apyrosi ), qui accompagne certaines névralgies faciales , qui se montre comme symptôme d’une fièvre ou d une diathèse ( ptyalismus variolosus , sco rbuticus), mais encore avec ces supersécrétions salivaires que M. Tanquerel-des Planches appelle sialorrhées deutéropalhi -

ques, et qui se produisent comme conséquence d’un état particulier de l’organisme dans la grossesse , ou comme liées à la maladie de quelque organe, dont les rapports avec l'appareil salivaire ne sauraient être saisis, tels que la peau, le foie, le pancréas (J. -P. Frank). La sialorrhée existe comme espèce nosologique indépendante.

Les causes de la sialorrhée sont difficilement appréciables. Jamais observée avant l'âge de vingt ans, elle paraît être en rapport avec un tempérament nerveux : de là sans doute sa plus grande fréquence chez les femmes, : : 3 : I (Tanquerel). Cette influence nerveuse se montre encore dans l’examen des causes occasionnelles , car c’est le plus souvent à propos d’une émotion vive, de frayeur ou de dégoût que le flux salivaire se déclare. M. Tanquerel a signalé la pléthore comme prédisposant aussi à la sialorrhée : alors c’est au moment où le molimen hémorrhagique se fait que la sialorrhée apparaît. La métastase joue un rôle important dans l’étiologie de la salivation idiopathique : on l’a vue survenir après la suppression brusque d’une leucorrhée (Trousseau), de la sueur des mains (J. Frank), d’une anasarque (Grave), et de certaines hémorrhagies. La sialorrhée a été jugée quelquefois phénomène critique : « Nulla melioris presagii » evacuatio est quam satis copiosa saliva- » tio sine aphthis. » (Huxham). On comprend aisément qu’elle puisse être produite par l’abus des sialagogues. M. Grave, de Dublin, dans un cas observé par lui, ne lui a pas reconnu d’autre cause qu’une salivation mercurielle obtenue plusieurs années auparavant. La sialorrhée, enfin, est quelquefois simulée.

Le début de la sialorrhée peut être lent et graduel ou rapide. La quantité de salive sécrétée dans les vingt-quatre heures est excessive : du chiffre physiologique 390 grammes, elle s’élève le plus souvent à I ou 2 litres, et même jusqu’à 5 litres (Bayle). Le liquide qui s’écoule est ordinairement insipide, quelquefois sucré ou salé, d’une odeur fade, parfois fétide, d’un blanc grisâtre, légèrement visqueux, rendu un peu trouble par la présence d’une très petite quantité de globules muqueux. Il a d’ailleurs conservé, quoiqu’à un faible degré, presque tous les caractères chimiques

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de la salive ; il a surtout conservé son alcalinité. La muqueuse buccale est saine ; quelquefois seulement elle est pâle et décolorée : les glandes salivaires ne sont ni tuméfiées, ni douloureuses ; une.seule fois, M. 4] it scher lieli a trouvé une tuméfaction notable, mais indolente, des glandes linguales et sous-maxillaires qui n’existait pas au détyjut, pt qui disparut avant la suppression complète de la sialorrhée.

Pgr l'abondance du liquide qui remplit la bouche, la voix est altérée, la prononciation embarrassée. Le malade, la tête inclinée au-dessus d'un vase , ne fait plus aucun effort et laisse écouler la salive qui afflue d’une manière continue. Quoique plus abondante le matin, la salivation n’est pas pour cela suspendue pendant la nuit : a,yssi tout repos devient impossible, car la salive, accumulée dans la bouche et barrière-gorge détermine la suffocation qui ! réveille aussitôt le malade. Moindre peu- j dant le repas et la digestion, la salivation j augmente quand l’estomac est vide. Cepen- j dant le goût est dépravé, l’appétit perdu, j la soif plus ou moins vive. Bientôt, d’ail- ; leurs , la grande quantité de salive qui pénètre dans l’estomac trouble la digestion. C’est alors que surviennent des aigreurs, des pyrosis , quelquefois une gastralgie violente. Ces digestions pénibles et incomplètes, l’absence de sommeil, les pertes que l’organisme supporte par le fait de cet écoulement abondant, ne tardent pas, pour peu que la maladie se prolonge, à entraîner un certain amaigrissement et un affaiblissement plus ou moins considérable, .mais qui ne va jamais jusqu’au marasme.

Le flux salivaire cesse ordinairement tout à coup. Cette brusque disparition a coïncidé dans quelques cas avec une émission copieuse d’urine, une diarrhée abondante 0,11 des sueurs excessives. Ordinairement continue dans sa marche, la sialorrhée a été observée dans un cas sous la forme intermittente par M. Rayer : tous les quarante ou cinquante jours survenait une attaque qui durait trente-six à quarante-huit heures. Le plus souvent chronique, effe se prolonge pendant plusieurs mois et môme plusieurs années. Dans la forme aiguë, qui est rare, sa durée est de quelques jours seulement.

La sialorrhée ne pourrait être confondue

qu'avec un ptyalisme symptomatique. Un examen attentif de la bouche doit être fait tout d’abord ; il faudra rechercher si la sialorrhée n’est pas produite par une affection organique ou névrosthénique de l'estomac, par la présence de vers dans l’intestin : le praticien doit d’ailleurs être prévenu que la salivation peut être le signe d’une grossesse commençante et diriger de ce côté toute son attention.

Le traitement doit avoir en vue l’état de pléthore ou de névrosthénie dans lequel se trouve actuellement le malade , mais en même temps et surtout l’hypercrinie elle—

! même. On a employé contre elle les purj gatifs , les astringents , l’opium à haute j dose, les absorbants, tels que la magnésie ; à doses fractionnées, le charbon pulvérisé, j les toniques et les ferrugineux, les alcalins qui excitent l’estomac. Souquet faisait mâcher des morceaux de cannelle, M. Chomel a fait mâcher des amandes presque sans interruption et a guéri sa malade.

L'emploi des merep riaux serait justifié par l’espoir d’agir directement sur les glandes salivaires en déterminant une salivation thérapeutique et substitutive, s'il n’était surabondamment démontré que c’est sur les gencives et non sur les glandes salivaires elles-mêmes que les préparations mercurielles portent leur action. 11 faut d’ailleurs s’attendre à voir échouer tous .ces moyens, et la maladie se prolonger quoi qu’on puisse faire ; c’est là ce qui fait seulement la gravité du pronostic.

La Gastrorrée consiste dans l’expulsion par la bouche, avec ou sans effort de vomissements, d’un liquide provenant de l’estomac. Ce liquide est tout à fait aququx, ou d’une consistance visqueuse , filant , transparent, semblable à du blanc d’oeuf, quelquefois insipide , plus souvent apide ou salé.

Ce flux, toujours déformé clnonique, se montre par accès, et surtout le matin à jeun ; d’autres fois les vomissements ont lieu dans la journée : c’est, presque toujours alors immédiatement après les repas, et, chose digne de remarque, les aliments ne sont pas , pour cela , rendus par le malade.

La gastrorphée est toujours symptomatique d'une affection organique de l’estomac , .pu bien d’une gastralgie, soit que

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celle- ci se montre chez un sujet névrosthénique et hypochondriaque, ou chez un goutteux. Le traitement de cette affection est donc subordonné à celui de l’affection primitive. Cependant il est quelquefois nécessaire de chercher à guérir ou du moins à modérer le flux lui-même. On peut obtenir ce résultat : 1° En cherchant à modifier l’état de vitalité de la muqueuse gastrique par des vomitifs répétés à des intervalles plus ou moins rapprochés; 2° par 1’emploi simultané de la magnésie calcinée et de la rhubarbe à faibles doses et prises au moment des repas; 3° en administrant l'extrait gommeux d'opium à la dose de 3 à 5 centigrammes par jour. M. Requin dit avoir guéri un vieillard goutteux en le mettant à l’usage longtemps continué de l’eau de Vichy et de l’aloès. M. Chomel a proposé, contre la gastrorrhée, les balsamiques ordinairement employés comme anticatarrheux, tels que le baume de Tolu et la térébenthine de Venise.

Extérorrhée. En appliquant à l’entérorrhée la définition générale que nous avons donnée des flux, elle doit être considérée comme l’augmentation de sécrétion des glandes ou follicules intestinaux sans inflammation de la membrane muqueuse des voies digestives. Indépendamment de la bile et du liquide pancréatique qui sont versés dans le duodénum par les canaux cholédoque et pancréatique, deux, autres liquides sont sécrétés à la surface de l’intestin par les glandes contenues dans l’épaisseur de la muqueuse, et constituent le suc intestinal : ï°le mucus , humeur plus ou moins visqueuse entraînant avec elle les cellules d'épithélium, cylindrique et produite par les follicules ; 2" un liquide plus ténu, plus liquide , moins cohérent que le mucus, provenant principalement des tubes de Lieberkuhn, et peut-être de l’action perspiratoire qui s’exerce à la surface de l'intestin. Que la sécrétion du suc intestinal soit activée par une des causes que nous aurons à apprécier, et que ce liquide soit rendu en grande quantité, il y aura entérorrhée ; la diarrhée sera séreuse (Lepoix), aqueuse (F. Hoffmann), si le liquide ténu est en plus grande abondance qne le mucus.; elle sera muqueuse (Sauvages, Lullen), au contraire, si la proportion in-

verse est établie. Enfin , comme cette supersécrétion intestinale ne peut avoir lieu que par le fait d’une sorte d’orgasme pathologique qui suppose toujours une exaltation nerveuse nécessaire encore à expliquer l’accroissement du mouvement péristaltique de l’intestin, on comprend la dénomination de diarrhée nerveuse qui a été donnée à l’entérorrhée par MM . Roche, Rostan, Monneret et Fleury.

L’entérorrhée est une maladie aiguë dont le début est brusque. Quelques coliques sourdes, dont le siège est au niveau de l’ombilic, engagent le malade à se présenter à la garde-robe ; chaque évacuation alvine amène un soulagement immédiat, et marqué : les selles deviennent bientôt extrêmement fréquentes ; d’abord stereorales, elles ne tardent pas à être séreuses ou séromuqueuses. Les couches des enfants, chez lesquels ce flux se rencontre souvent, sont alors mouillées par la sérosité qui s’infiltre, et le mucus non sanguinolent est parfaitement appréciable à la surface, Un profond accablement suit rapidement ces déjections qui sont dans quelques cas si fréquentes, que le malade rend jusqu’à 8 ou 1 2 kilogrammes de matières dans les vingt-quatre heures. Ce sentiment de faiblesse se produit surtout chaque fois que le malade va à la selle. Le flux s’accompagne de chaleur et de sécheresse de la paume des mains, d’un amaigrissement rapide ; la peau est froide, la soif vive ; la face pâlit et les yeux se cavent. Les selles nombreuses déterminent une horrible cuisson à l’anus, et du ténesme.

Ce flux, qui a débuté brusquement, s’arrête le plus souvent de même : quelquefois au bout de quelques heures., ou au plus après un ou deux jours. Ce caractère , tiré, de la marche de la maladie, servira surtout à distinguer i’entérorrhée de l'entérite. Une complication fréquente de Ijpntérorrhée est l'hypersécrétion du foie dont l’action est sympathiquement éveillée, et avec d’autant plus d’énergie que le siège du flux intestinal est plus près du duodénum. La bile, en se mêlant au liquide intestinal, le colore en vert ou en jaune, et change complètement l’aspect des garderobes. Presque toujours alors , il y a des signes d’embarras gastriques. D’ailleurs, ce flux do bile peut être primitif et, ne dé-

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terminer que secondairement le flux intes-1 Final comme conséquence de l’irritation que la présence de la bile détermine à la surface de l'intestin.

Les flux intestinaux se montrent dans les conditions suivantes : Chez les individus exposés à une très haute température naturelle ou artificielle (diarrhée des fondeurs). Après une impression brusque du froid, quand l’individu est en moiteur; lorsque le ventre ou les pieds ont été exposés à un froid humide; après une joie ou une frayeur subites; comme conséquence d'une mauvaise alimentation habituelle ou d’une nourriture trop abondante. Chez les enfants, le flux intestinal s'observe à l’époque de la dentition , principalement lorsqu’on n’a pas pris la précaution de ne commencer le sevrage que pendant le temps d'arrêt qu’il est habituel d’observer entre l’évolution des différents groupes de dents. Chez les enfants plus jeunes, une lactation trop abondante ou substantielle, quelquefois un lait trop séreux déterminent la diarrhée ; on l’observe encore lorsque les mères continuent à donner à l’enfant un sein qui s’est abcédé.

On a longtemps conseillé , et quelques médecins conseillent encore aujourd’hui de respecter la diarrhée qui survient chez les enfants au moment de la dentition. M. le professeur Trousseau s’élève contre cette pratique, et fait un précepte de chercher à guérir cette diarrhée le plus tôt possible, sans attendre, pour s’y décider, qu’elle ait mis en danger la vie de l’enfant.

Cette forme de diarrhée s’arrête le plus habituellement d’elle-même ; lorsqu’elle persiste ou que son abondance la rend immmédiatement dangereuse , on a recours à l’opium, que l’on peut associer avec avantage aux astringents. J’ai vu ce flux intestinal résister rarement, chez les adultes ou les enfants, à l’usage du sousnitrate de bismuth donné à hautes doses,

10, 20, 30 grammes. Les purgatifs salins sont d une grande ressource contre les diarrhées séreuses ou séro -muqueuses.

La gastro-entérorrhée cholériforme , ou choléra européen , est une espèce nosologique bien distincte de la précédente , et caractérisée par la brusque apparition d évacuations par haut et -par bas avec un trouble profond de l’innervation

Ce flux se produit dans les conditions que nous avons déjà indiquées à propos de l’entérorrhée. Il faut faire observer, cependant, qu’il a été observé sous la forme épidémique.

Le début de la gastro-entérorrhée est aussi presque toujours brusque et sans prodromes. Elle s’annonce comme une indigestion : le malade vomit ses aliments plus ou moins chymifiés. Les premières garde-robes sont stercorales comme dans l’entérorrhée ; mais bientôt la matière des selles et des vomissements est exclusivement composée d'un liquide séreux; de temps à autre , surtout dans les premiers moments , il y a des évacuations bilieuses vertes et porracées. Le nombre des évacuations et des vomissements va toujours croissant, et loin qu’ils amènent du soulagement, ils se font avec d'horribles douleurs, et le malade éprouve un sentiment de défaillance presque insurmontable. Les hoquets, des nausées, fatiguent le patient dans l’intervalle des vomissements; la soif est excessive ; les enfants se jettent avec avidité sur le vase qu’on leur présente, et qu'ils vident en quelque sorte d’un trait. En même temps, le visage s'altère, la peau est froide ; les lèvres, les mains et les pieds présentent une coloration violette ; la voix est rauque et même éteinte; la sécrétion urinaire est le plus souvent supprimée ; le pouls, quoique fréquent, est d’une faiblesse extrême ; dans les cas les plus graves , il est imperceptible et fait défaut. Enfin, des crampes opiniâtres , surtout dans les mollets , viennent ajouter encore à l’état de souffrance du malade. Cependant l’intelligence est conservée , il n’y a ni délire ni coma.

La mort peut arriver brusquement et en quelques heures ; mais plus ordinairement après deux ou trois jours les accidents se calment , les vomissements , les évacuations alvines s’éloignent , et le rétablissement du malade a lieu plus promptement qu’on ne pouvait l’espérer du grand affaissement dans lequel l’avaient mis ces évacuations répétées et la souffrance qui les accompagne.

Il n’est pas rare de voir des troubles gastriques persister après cette maladie.

11 convient , dans cette affection, d’agir

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plus vite que lorsqu'on a affaire a une simple entérorrhée. On privera le malade de boissons , ou du moins on ne lui en accordera que de petites quantités, et toujours froides. On trompera sa soif en mettant de petits morceaux déglacé dans la bouche. Chez les enfants , on obtient le même résultat en promenant sur leurs lèvres un pinceau trempé dans une boisson glacée, et qu’ils sucent avidement. Les frictions sur le ventre, les bains, seront utilement mis en usage. L’opium sera donné chez les adultes à doses fractionnées en quantités assez considérables. Chez les très jeunes enfants, auxquels il n’est pas toujours prudent de faire prendre les préparations opiacées, on aura recours au sous-nitrate de bismuth, que l'on peut sans crainte administrer à doses très élevées. J ai vu M. le docteur Monneret donner 10 à 15

grammes de ce médicament par jour, en h fractionnant en doses de 50 centigrammes à prendre toutes les demi-heures, et obtenii des succès rapides. Les toniques amers e astringents seront utiles pendant la convalescence ; les antispasmodiques sont indiqués si les vomissements persistent.

La bronchorrhée est caractérisée pai 1 expectoration d une quantité plus oi moins considérable d’un liquide incolore . transparent, filant, spumeux à la surface, et qui , lorsqu’on a enlevé cette écume , ressemble à du blanc d’œuf délayé dam 1 eau. Ce flux peut être aigu ou chronique. Aigu , il constitue une des formes de l'asthme humide. La maladie débute quelquefois comme un simple rhume ; mais au bout de peu d’heures , ou même de quelques minutes, en même temps que se produit une expectoration abondante , il y a une oppression extrême avec lividité de la face , signes de congestion cérébrale , refroidissement des extrémités qui révèlent aussitôt toute la gravité de cette affection. Chez une femme dont Laënnec emprunte f observation à la pratique de Robert Brée, au milieu d’une excellente santé se montra tout à coup une oppression avec anxiété extrême, une toux pou forte , mais continue, qui fit rendre une énorme quantité he sérum écumeux. Tous les accidents re^erent au bout de quelques heures, pour

ne se reproduire que six mois api la forme d'un a< '

■es

ves

qui se jugea ence

par l’expectoration de 4 pintes d’un sérum écumeux légèrement teint de sang.

Dans les cas de ce genre, la muqueuse bronchique a été trouvée à l’autopsie entièrement pâle , d’une épaisseur et d’une consistance normale ; à peine çà et là quel» ques légères rougeurs. « Ces phlegmorrhagies passagères semblent pouvoir être regardées comme le résultat d’un mouvement critique par lequel la nature cherche à se débarrasser d’une cause morbifique saisissable ou non par nos sens. » (Laënnec.) Quelquefois la bronchorrhée paraît être en effet un phénomène manifestement critique, qui met fin à un épanchement thoracique (Andral).

La bronchorrhée chronique succède rarement à la forme aiguë, mais semble plutôt être la conséquence de la récidive de bronchites aiguës. C’est surtout chez les vieillards, chez les individus d’un tempérament lymphatique, d’une constitution affaiblie qu’elle se montre , souvent aussi chez les vieux goutteux. L’invasion en est rarement subite , mais une fois qu’elle est établie, elle se montre sous forme d’accès, qui reparaissent deux fois dans les vingtquatre heures, l’un au moment du réveil et 1 autre le soir. Chez quelques malades , l’attaque a lieu immédiatement après les repas ; alors il survient une dyspnée assez considérable, et il se produit une expectoration toujours abondante de pituite dont la quantité peut être de 2 à 3 livres pendant chaque accès, qui dure rarement plus de une heure ou deux. Le plus grand nombre des sujets meurent d’épuisement dans un temps assez court, bien que quelques malades puissent rendre ainsi jusqu’à 4 livres de liquide par jour pendant plusieurs années, sans que les troubles survenus dans la santé générale soient en rapport avec cette grande déperdition.

Chez les malades morts par épuisement, on n’a trouvé aucune altération anatomique. Ce fait est suffisamment établi par deux observations de la Clinique médicale de M. Andral. Cependant il faut être prévenu que la bronchorrhée essentielle est rare relativement à celle qui est symptomatique du développement rapide et simultané d’un grand nombre de tubercules miliaires dftnp le poumon.

D'après ce que nous avoua ç(lt tien flux

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aigu ou chronique des bronches, il est évident que le danger tient , dans la forme aiguë, à l’imminence de la suffocation ou de l’apoplexie; dans la forme chronique, à l’épuisement qui résulte , pour le malade, de cette expectoration incessamment renouvelée. Pendant l’accès aigu, on ne pratiquerait une saignée déplétive que dans le cas où l’on redouterait l’apoplexie ; mais on retirera un plus grand bienfait de l’administration de \ à 2 grammes d’ipécacuanha et de l’application d’un large vésicatoire sur la poitrine. Dans la forme chronique, il faudra employer les balsamiques et les expectorants , revenir souvent aux vomitifs, autant que le permettent les forces du malade, entretenir la suppuration d’un exutoire. Dans un cas de bronchorrhée due à une tuberculisation miliaire disséminée , j’ai vu le flux tari presque complètement par l’administration du laudanum de Sydenham porté successivement jusqu'à la dose de 2 grammes.

La galactorrhée est l'hypersécrétion du liquide formé dans les mamelles et évacué par le mamelon. Que la sécrétion lactée vienne à se produire en dehors des conditions physiologiques où elle se montre habituellement, c’est-à-dire pendant la par- I uri (ion et l’allaitement , il y a, à proprement parler, galactorrhée, puisqu’il y a suractivité dans l’action de la glande mammaire, qui devrait être inerte. Cette galactorrhée anormale, qui existe chez quelques jeunes filles au moment de la puberté, a pu même devenir alors habituelle et gênante ; elle a été produite chez des vierges par une excitation directe de la glande ; on l'observe plus souvent comme effet sympathique de quelque dérangement des organes génitaux internes.

Mais la galactorrhée proprement dite, celle qui seule mérite d’être étudiée, ne se rencontre que chez les nourrices, soit pendant l’allaitement, soit au moment du sevrage. La sécrétion d’une très grande quantité de lait n’est une maladie qu’au tant qu’elle est incompatible aver la santé de la femme. Il y a en effet des femmes qui peuvent fournir beaucoup de lait, nourrir deux et même trois enfants sans qu’un état de faiblesse appréciable en soit la suite: chez d’autres, au contraire, une perte de lait bien moindre ne tardera pas

à amener un rapide épuisement; le flux de lait n’est donc morbide que d’une manière relative, et existe à ce titre moins par son abondance que par les effets qu’il détermine.

Lorsque le flux existe, les seins se remplissent très vite de lait , et sont toujours gonflés; le lait s’écoule spontanément en plus grande abondance quelques heures après les repas ou après que le nourrisson a teté ; il mouille sans cesse les linges dont les femmes se couvrent les seins. Bientôt apparaissent, surtout chez les femmes délicates , les phénomènes consécutifs , qui sont d’abord ceux de la chloro-anémie : gastralgie avec augmentation de l’appétit, qui devient excessif ; maigreur rapide , quoique les digestions se fassent bien : palpitations du coeur; essoufflement; toux sèche; la face est pâle; souffle anémique aü cœur ét dans les gros vaisseaux; le pouls ne présente d’ailleurs aucune altération. Une seconde période est caractérisée par la perte d’appétit ,’ des nausées , une céphalalgie violente , des spasmes et des défaillances. Enfin , la fièvre hectique apparaît d’abord par accès intermittents , et s’établit plus tard d’une manière continue; le pouls est petit et fréquent ; les forces sont complètement épuisées; les sueurs surviennent; la phthisie pulmonaire est une complication fréquente , souvent une conséquence de cette maladie.

Deux ordres de causes contribuent à faire de la sécrétion du lait un flux morbide ; d’une part , les circonstances qui agissent directement sur l’allaitement ; d’une autre, les conditions qui prédisposent la femme à ne pouvoir supporter les conséquences d’un flux immodéré , et qui tiennent toutes à sa constitution. A ce double titre, les femmes maigres et à mamelles médiocres sont plus sujettes à la galactorrhée que les femmes grasses , et dont les seins sont volumineux’, car il est d’observation ancienne qu’elles donnent plus de lait, et elles sont moins que d’autres capables de supporter impunément une perte abondante'. La lactation , pour peu qu’elle soit exagérée, prendra promptement les caractères de la galactorrhée chez les femmes déjà affaiblies antérieurement, par des métrorrhagies ou des leucorrhées abondantes, chez celles qui ont

FORMULER

eu à souffrir d'une alimentation mauvaise ou insuffisante , de fatigues excessives ; celles qui ont été mères prématurément, ou qui portent le germe d’une affection organique, et particulièrement de la tuberculisation pulmonaire. Par une coïncidence fatale , ces mêmes causes semblent être propres à déterminer par elles-mêmes la supersécrétion du lait; celle-ci est en outre favorisée , indépendamment de ces conditions , par la trop grande prolongation de l’allaitement , la voracité de l'enfant ou l’allaitement simultané de plusieurs nourrissons.

Traitement. Deux indications se présentent dans cette maladie : 1° diminuer le flux: 2" rétablir les forces de l’organisme. On remplira la première indication en faisant cesser l'allaitement, ou du moins en le diminuant graduellement , au moyen de dérivatifs tels que les purgatifs doux, surtout en conseillant le repos au lit et la diète. On a conseillé l’opium dans les cas opiniâtres. On rétablira les forces en prescrivant les toniques , le bon vin , l’extrait de quinquina. On ne permettra une alimentation substantielle que lorsque le flux sera déjà sensiblement diminué.

Louis Becquet.

FORMULER (A pr de). Cette première difficulté de la pratique médicale , à laquelle n’échappe qu’un très petit nombre de jeunes médecins, est F application à la thérapeutique des connaissances acquises en physique , en chimie , en histoire naturelle et en pharmacie. Sans ces connaissances préliminaires il est impossible , même au plus habile, de faire auprès d’un malade la prescription pharmaceutique la plus simple. En effet, comment faire composer une potion , une mixture , un collyre, etc., si l’on ignore la forme, le volume du médicament que l’on veut employer ; si l’on ne sait pas manipuler les ingrédients qui en font partie, et si l’on ne peut prévoir les altérations, les réactions possibles entre les composants?

Pour bien formuler, la mémoire seule ne peut suffire ; la plus heureuse même induirait, en erreur, si elle n’était appuyée , comme nous venons de le faire sentir, sur une connaissance parfaite des lois physiques , chimiques et pharmaceutiques. Cependant il est, des choses générales qu'il

faut savoir, dont il faut se souvenir. Ces choses sont relatives, les unes aux doses, aux formes, aux modes de préparation et d’administration du médicament ; les autrès, qui tiennent au malade, à sa constitution, à son âge, à son sexe, a ses habitudes, à son tempérament, à son idiosyncrasie, incombent nécessairement à la sagacité et à la perspicacité du médecin praticien ; nous n’ayons pas à nous en occuper ici. Rappelons seulement et rapidement les doses, suivant les âges, auxquelles on administre les médicaments dans les vingt-quatre heures.

Les poudres faites avec des substances actives, les sels minéraux et les sels végétaux, les acides métalliques, les corps simples non métalliques , jouissant de propriétés également actives, se donnent de 1 à 1 00 centigrammes ; les mêmes agents peu énergiques se prescrivent depuis 1 jusqu’à 8 grammes; les uns ef les autres s’administrent sous forme de bols ou pilules, ou délayés dans une petite quantité de véhicule quelconque.

Les sels neutres purgatifs sont pris à la dose de 8 à 45 grammes, dans un liquide approprié.

Les racines, les écorces , les pulpes, les tiges, les bois peu actifs servent, à la dose de 15 à 30 grammes pour 1 kilogramme d’eau ordinaire, à -ia confection des tisanes.

Les fruits , les feuilles de plantes peu actives, s’emploient comme ci-dessus, à la dose de 30 à 60 grammes pour 1 000 grammes d’eau.

Les semences et les écorces très actives, comme ci-dessus, à la dose de 8 à I 5 grammes.

Les racines, les fleurs et les feuilles très actives, comme ci-dessus, depuis 2 jusqu’à 8 grammes.

Les vins médicinaux très actifs , ceux d’opium, particulièrement, se prescrivent pour l'intérieur, dans des potions, juleps, etc., à la dose de 5 à 30 gouttes ; à doses semblables, quand ils fout partie de lotions, injections, collyres, etc/; enfin à dose un peu plus faible, quand on les fait entrer dans des lavements ou d'autres medicaments dirigés dans’ le gros intestin.

Les vins médicinaux ordinaires, comme ceux de quinquina, de gentiane, antiscor-

FORMULER

butique, etc., se prennent le matin àjeun, depuis 30 jusqu’à 125 grammes.

Les vinaigres, les teintures, les alcoolats très actifs se prescrivent dans les potions, juleps , tisanes , etc. , à la dose de 4 0 à 50 gouttes ; les mêmes préparations, moins actives, sont administrées dans une tisane ou une boisson quelconque , à la dose de 2 à 4 5 grammes.

Les sirops, les mellites et les oxymellites peu actifs, servent à l’édulcoration des tisanes, à la dose de 60 à 90 grammes ; ils entrent dans les potions, juleps, mixtures, à la dose de 8 à 45 grammes. Les mêmes médicaments, très actifs, se donnent à la dose de 8 à 30 grammes , seuls ou dans un peu d'eau, une potion, un looch, un julep, une mixture, etc.

Les sucs exprimés officinaux entrent quelquefois, comme adjuvants , dans une tisane ou autre boisson, à la dose de 8 à 1 5 grammes.

Les sucs exprimés magistraux, ou sucs d'herbes, rarement employés aujourd’hui, se prennent le matin àjeun, depuis 60 jusqu’à 125 grammes.

La racine de réglisse , comme édulcorant des boissons des malades, préférable au sucre, au sirop de sucre ou de gomme, surtout quant il s’agit de tisanes ou de boissons amères , se prescrit à la dose de 8 à 4 5 grammes pour 1000 grammes de liquide.

Les huiles fixes, les résines molles s’emploient à la dose de 8 à 30 grammes, associées à un véhicule convenable , ou bien à une potion, un julep , etc.

Les huiles volatiles s’administrent de la même manière, depuis 2 jusqu’à. 20 gouttes.

Le miel blanc sert, en nature ou en sirop, à l’édulcoration des tisanes. Sa dose varie entre 60 et 90 -grammes. Le miel commun est donné en lavements à la dose de 90 à 125 grammes.

L’huile de ricin est donnée en nature ou suspendue dans un liquide acidulé à l’aide du jaune d’œuf. Sa dose est de 30 à 60 grammes.

Les eaux distillées de plantes peu actives sont les véhicules ordinaires des potions , des mixtures , préparations dont le total varie entre 90 et 125 grammes.

Les eaux de fleurs d’oranger, de cannelle entrent dans les potions, juleps, looch s, etc.,

à la dose de 8 à 4 5 grammes ; celles de laurier-cerise, d’amandes amères ne s’administrent, dans les mêmes véhicules, que par gouttes, 5 à 30.

Les acides minéraux et les acides végétaux font la base des limonades ; leur dose varie entre 2 et 8 gram. pour 4,000 gram. d’eau.

Les pulpes très actives , les électuaires et les extraits aqueux peu actifs , sont administrés en bols ou pilules à la dose de 2 à 4 0 grammes.

Les extraits résineux et les résines proprement dites se prescrivent , à la dose de 4 à 5 décigrammes, sous forme de bols ou pilules.

Les extraits narcotiques ne s’emploient, surtout au début, qu’à des doses très faibles , 4 à 5 centigrammes jusqu’à 4 5 et 20 centigrammes progressivement, et cela en bols, en pilules, ou délayés dans une potion, un julep, une mixture, etc.

La dose des pilules , des bols , des tablettes, varie entre 2, 4 et 6, selon l’activité des propriétés médicinales des substances qui leur servent de base.

Les bouillons médicinaux , les limonades , les hydromels , les oxycrats , les hydrolats , les hydro-alcoolés, les bières médicinales , se prescrivent depuis 2,000 jusqu’à 3,000 grammes par jour. Ces boissons sont prises peu à la fois, souvent, tièdes , chaudes ou froides, selon les indications à remplir.

La dose des eaux médicinales et minérales, celle du petit-lait, des apozèmes, des émulsions, de la décoction blanche, dont le mode d’administration est le même que ci-dessus, est de 500 à 800 grammes.

Les potions, les juleps, les loochs, sont de 4 25 à 4 50 grammes ; on les donne par cuillerée à bouche.

Le volume des médecines ou potions purgatives , médicaments fort peu usités aujourd’hui , si ce n’est dans quelques campagnes , est le même que ci-dessus.

On les prend ordinairement en une seule fois, le matin à jeun.

Les mixtures sont de 60 à 90 grammes, et se prennent par cuillerée à café ou par demi-cuillerée à bouche.

Les collyres sont liquides, mous, secs ou gazeux. La dose des premiers varie entre 30 et 90 grammes. Celle des seconds.

FORMULER

plus ordinairement désignés sous le nom de pommades antiophlhalmiques , est de quelques décigrammes, en frictions légères sur le bord libre des paupières. Les troisièmes s’insufflent par pincées sur le globe oculaire, les paupières étant fortement écartées. Les quatrièmes, enfin, consistent en fumigations plus ou moins répétées.

Quant à tous les médicaments externes, tels que cataplasmes, sinapismes, lotions , injections, gargarismes, collutoires, liniments , fomentations, lavements, bains, fumigations , cérats , pommades , onguents, etc., leurs dose et mode d’administration sont subordonnés aux indications à remplir.

Relativement aux âges et aux sexes , voici la règle généralement adoptée. Le même médicament qui , chez un homme adulte, se prend à la dose de 4 grammes , ne se donnera qu’à 20 et 24 décigrammes chez un sujet de vingt et un à quatorze ans, à 2 grammes chez celui de quatorze 5 sept ans, à 12 décigrammes chez l’enfant de sept à quatre ans , à 75 centigrammes quand le malade n’aura que quatre ans, à 5 décigrammes pour celui de trois ans , à 4 décigrammes pour celui de deux ans, à 25 centigrammes pour celui de un an. Enfin, pour les femmes adultes, la dose des médicaments est toujours, d’une manière générale, un peu plus faible que pour les hommes.

Les médicaments étant de deux sortes, quant à leur durée, officinaux et magistraux, le médecin ne formule que les derniers ; il prescrit, il ordonne les seconds. Il existe donc une différence entre une formule et une ordonnance .

Une formule est l'indication raisonnée des doses de médicaments simples ou composés qui, par leur réunion, constituent une recette dite magistrale. La formule comprend encore quelquefois le mode de préparation, et toujours le mode d’administration. L’ordonnance, au contraire, n’est que la dénomination pure et simple d’une préparation officinale, avec sa quantité et son mode d’emploi. Ainsi, par exemple, on dit à un malade d’acheter chez un pharmacien 5 ou 600 grammes de sirop de salsepareille composé, d’en prendre une ou deux cuillerées à bouche tous les matins à jeun, etc. Disons encore, pour être com-

plet , que certains médicaments magistraux, tels que loochs, émulsions simples, petit-lait, décoction blanche de Sydenham, potion de Rivière, potion de Chopart, etc., ne se formulent qu’autant qu’on veut y ajouter certains agents autres que ceux qui en font ordinairement partie.

Les formules sont de deux sortes, simples et composées. Les premières sont sans contredit les meilleures, les plus avantageuses pour les malades et la thérapeutique, et les plus souvent usitées, surtout depuis quelques années. Sans parler de la facilité de leur exécution , des erreurs qu’elles font éviter , ces formules ont le grand mérite d’avoir anéanti la polypharmarcie, cet art informe des temps anciens, qui consiste à accumuler drogues sur drogues dans le même pot ou dans la même bouteille ; dont le premier résultat est le dégoût du malade, et la fin, une foule de réactions inconnues, incomprises , sinon toujours dangereuses. Le bon praticien ne se juge pas à la longueur de ses formules , mais à leur simplicité, tant sur leur composition que sur leur application. D’ailleurs, les progrès de la véritable médecine tendent sans cesse vers ce but, et ce but est digne de notre époque et de l’état actuel des sciences naturelles.

Par leur mélange , disent les partisans de la vieille pharmacie , les agents médicamenteux se prêtent un mutuel appui et assurent davantage les effets curatifs. Mais, comme la somme totale des propriétés médicamenteuses des substances mélangées ou combinées ne saurait dépasser celle d’une substance active donnée seule , il s’ensuit que cette dernière doit être préférée, surtout si on l’administre à une dose suffisamment élevée. Et d’ailleurs, aujourd'hui que l’on cherche à étudier, à expliquer le mode d’action des médicaments , comment y parvenir avec les mélanges, quand à peine on se rend compte des phénomènes physiologiques et pathologiques développés sous l’influence des substances employées seules?

Cependant, tout en avouant qu’il y a plus de vanité que de savoir réel dans l’étalage que certains médecins font de leurs connaissances pharmaceutiques , convenons qu’il est bon quelquefois de faire certains mélanges, ceux-là surtout qui ont pour résul-

FORMULE H

UU, (Tune pari, l'augmentation dë la propriété active ou curative du médicament , de l’autre , la diminution du volume du même médicament. C’est ainsi qu’on associe l’émétique à la poudre d’ipécacuanha pour diminuer le volume de cette dernière, qu’on unit les narcotiques et les mercuriaüx dans lé traitement de la Syphilis , que l’on combat les diarrhées chroniques par les astringents et l'opium réunis.

Dans toute formule composée on distingue là basa, Y adjuvant ou auûciliare , le correctif, êt le véhicule où excipient.

La base est la substance médicamenteuse sur laquelle le médecin compte le plus, ou, en d’autres termes, c’est de tous les composants le plus actif. L'adjuvant est ce qui vient ajouter à la propriété de la base. On voit tout de suite que si cette dernière est suffisamment dosée et très active, l’auxiliaire peut être supprimé.

Le correctif , pris parmi les édulcorants, les aromates, que l'on ne doit pas oublier dans toute formule, est la substance employée pour masquer l’odeur ou la saveur désagréable des autres agents médicinaux. Enfin, le véhicule est le corps mou ou liquide qui donne au mélange sa forme pharmaceutique. L’eau ordinaire est le véhicule des tisanes, des émulsions, des limonades, etc. ; les eaiix distillées, des plantes , celui des potions, mixtures, etc. ; les légers infusés, macéra tés, décoctés et solutés aqueux , celui des juleps et des potions purgatives ; les émulsions servent d'excipient aux looclis ; enfin, les sirops, les mellites, les conferves, les pulpes , etc., sont habituellement employés pour donner aux pilules, aux bols, leur consistance demi-solide, leur forme sphérique.

Règles à observer pour la confection des formules. Le médecin ayant porté son diagnostic , le malade devant être médicamenté , voici les règles qui doivent être observées pour bien formuler :

1° Représenter à son esprit la forme, lè volume ou la quantité du médicament que l’on veut employer.

2° Demander à son souvenir, à sa mémoire, la classification des agents médicamenteux d’après leurs effets thérapeutiques ; se rappeler ce que nous avons dit plus haut, c'est-à-dire, les doses générales auxquelles on administre ces différents agents,

actifs ou peu àêtifs ; leurs formes bu leiiEs divers états pharmaceutiques.

3° Faire choix des divers composants, et ne réunir ensemble que ceux qui jouissent de propriétés semblables ou analogues. Dans ce choix il sera tenu compte de l’appétence et de la répugnance du malade. On tiendra compte également de la tolérance de l'économie ou de l’organe malade pour le médicament mis en usage.

4° Prévoir si par leur mélange lès substances entrant dans la formule peuvent réagir les unes sur les autres, s’altérer ou se décomposer.

5° Ne déterminer les doses ou quantités des composants qu’ après avoir pris en considération l’âgé, le sexe, le tempérament, les habitudes , l’idiosyncrasie, etc., du malade ; l’intensité, la période, la complication, etc., de la maladie.

6° Inscrire très lisiblement les substances les unes au-dessous des autres, ou dans l’ordre de leur mélange ( ce qui indique chez le médecin des connaissances pharmaceutiques) ; placer vis-à-vis chacune d'elles, en toutes lettres, ou avec chiffres bien formés, les quantités sous lesquelles on veut les employer. Les signes abréviatifs, usités autrefois, sont généralement oubliés on repoussés par la prudence et la raison ;

! cependant il est des cas , abandonnés à la sagesse et à la discrétion du médecin , où leur usage est nécessaire.

7° Les propriétés médicinales de certains agents thérapeutiques variant suivant le mode opératoire pharmaceutique qu’on leur fait subir , il est bon que le médecin puisse indiquer au pharmacien le moclus faciendi de quelques formules. Nous citerons comme exemple de cette loi posologique le lichen d’Islande qui, privé de son principe amer par une décoction prolongée, ou par une macération préalable dans une eau alcaline, devient émollient, adoucissant, d'amer, de toitique qu’il est sans ces préparations préliminaires , ou s’il a | été soiimis à une légère ébullition. Nous j citerons encore la racine de Colombo qui . conserve sa vertu tonique et amère quand ^ on la traite par Simple infusion, etc.

8° Dire de vive voix au malade, ou à la personne chargée de lui donner des soins,

; à quelle dose , dans quel temps doit être pris le médicament qui vient d’être formulé

ou prescrit. Répéter, par écrit, au bas de la formule ou de l’ordonnance, le mode d'administration. Inutile d’ajouter que le médecin aura dû, tout d’abord, se représenter le volume ou le poids total du médicament formulé, et qu’il aura calculé également dans quelle proportion devra se trouver la base ou agent actif chaque fois que le composé pharmaceutique sera administré au malade.

9° Toutes les formules et ordonnances doivent être lues attentivement avant que d'être signées et envoyées au pharmacien qui devra les exécuter, les couvrir d’un cachet et d’une étiquette portant le nom du médicament, le mode d’administration de ce dernier, mode pris sur l’ordonnance ou la formule elle-même.

Nous venons de dire que la formule et l’étiquette du pharmacien doivent porter le nom du malade ; cette habitude et cette

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recommandation, nécessaires quand plusieurs malades existent dans une même famille , offrent des exceptions qu'il est facile de comprendre.

MODÈLE d’une FORMULÉ.

Potion fébrifuge.

Pr. : Sirop de quinquina, 30 grammes (adjuvant).

Eau distillée de petite centaurée, 125 grammes (véhicule).

Sulfate de quinine, 75 centigrammes" (base).

Acide sulfurique, 2 gouttes.

Eau de fleurs d'oranger, 8 grammes (correctif).

Faites une potion selon l’art.

Date ; mode de préparation ; mode d’administration. F. Foy.

GÉNÉRATION. On désigne ainsi l’aptitude qu’ont les corps organisés et vivants à se reproduire, en donnant naissance à des individus nouveaux semblables à eux , de manière à perpétuer leur espèce à la surface du globe avec une merveilleuse fécondité.

Les êtres organisés placés dans un milieu convenable à l’entretien de leur vie se multiplient par le concours de sexes , c’est le mode universellement répandu, et sans ce concours. La multiplication sans le concours de sexes , qui n’exclut pas chez les individus , végétaux ou animaux doués de cette singulière propriété, la génération sexuelle ou oviparité, se rapporte à deux modes différents : 4 0 la génération scissipare ou fissiparie ; 2° la génération gemmipare ou gemmation. Ces deux derniers modes de multiplication étant plutôt du domaine de l’histoire naturelle, et n’offrant aucune application directe à la génération des mammifères et de l’hcmme, qui doit surtout nous occuper, nous nous bornerons à en donner une idée sommaire.

A. La scission ou division spontanée s’o-

père en long ou en travers, Ou dans ces deux directions à la fois. D’après Ehrenberg, on ne l’observerait que chez les animaux. Les recherches de cei habile et patient observateur ont appris que les infusoires, qui se multiplient aussi par des œufs, sont la classe dans laquelle elle est le plus répandue. Il s’en faut de beaucoup que la nature emploie ce mode de génération pour tous les animaux qui en sont susceptibles d’après 1 expérience. Elle manque chez les ani maux supérieurs , et l’on n’en trouve déjà plus de trace chez les radiaires , tandis qu’elle se présente encore chez plusieurs annélidès. Elle devient plus difficile à mesure que l’organisation se complique; néanmoins elle peut encore s’effectuer, alors même que l’intestin décrit des circonvolutions, comme chez les vorticellinês. La scission spontanée , le plus souvent complète, peut aussi quelquefois demeurer incomplète :

des monades qui se divisent alternativement en long et en travers, mais sans que la séparation s’achève jamais , forment des espèces de mûres. Dans le cas d’une scission longitudinale continuelle , il se produit des séries d’individus unis par leurs