MENT. S

de si redoutables chances. Sans doute , je crois plus avantageux de lever le premier appareil au bout de vingt-quatre heures, et de s’assurer de l’état du moignon, que d attendre quatre ou cinq jours dans une ignorance complète des conditions de la plaie; mais les pansements en eux-mêmes sont fatigants , douloureux, exposent aux refroidissements et par suite au tétanos; ils exigent un temps très long et doivent être confiés à des aides dont l’expérience n’égale pas le zèle. Une hémorrhagie ne peut être immédiatement reconnue : le membre amputé est trop ou trop peu comprimé, les bandes se relâchent, les chairs ne sont plus suffisamment soutenues , les muscles se rétractent; et, malgré la perfection de la manœuvre opératoire, l’os fait saillie , s altère, et la vie du malade reste compromise.

» Un bandage bien fait est un faible palliatif des inconvénients que nous venons de signaler, et le remède doit être plus énergique et plus complet. Dès que les pansements fréquents ou retardés aggra vent les dangers des malades, la question est tranchée : il faut les supprimer. Supprimer les pansements peut sembler incompréhensible aux praticiens nourris dans le respect du plumasseau et de la bande, et c est cependant une réforme que nous avons adoptée , et à laquelle nous attribuons nos succès.

» Mais comment alors prévenir la rétractation des chairs, la conicité du moignon, et obtenir la cicatrisation de la plaie? Par un moyen très simple et très facile. Les pansements n’ont pour but que de maintenir mécaniquement en contact les bords de la plaie. Si ces derniers restent spontanément affrontés, les pansements deviennent donc inutiles, et tel est le but que nous proposons en abandonnant l’opération circulaire , et en recourant à la méthode d’un seul lambeau antérieur, comprenant les deux tiers de la circonférence du membre. Le dernier tiers est coupé perpendiculairement au niveau des angles du lambeau; on dénude l’os plus ou moins haut, selon les indications, et le lambeau , retombant naturellement sur la plaie par son propre poids, la recouvre et la ferme sans l’indispensable secours d’un appareil de pansement.

PANSEMENTS

» Un linge ployé en double, et de deux travers de doigt de largeur, trempé dans le digestif, est appliqué sur l’os do manière à constituer un canal central pour l’écoulement des liquides. Deux épingles à suture cousent et maintiennent les angles du lambeau jusqu’au moment où l’induration inflammatoire s’en est emparée, et l'on peut espérer une réunion immédiate latérale sans rétention du pus, puisque l’extraction du linge central laisse, au bout de trois ou quatre jours, une cavité verticale dans laquelle le sang, la sérosité et le pus ne sauraient s’accumuler. Le moignon reste à nu, exposé aux regards du chirurgien , et les moindres accidents sont surle-champ aperçus et soumis à un traitement convenable ; si l’on veut recourir au froid ou à la chaleur, la plaie reste toujours accessible, et serait à volonté couverte de glace ou de coton. Les fomentations se font avec des pièces de molleton de laine taillées carrément , et les lotions , embrocations, frictions, injections, etc., sont faciles. Le pus répandu sur le drap d’alèze ne contracte pas d’odeur, et dans le cas où le membre serait agité de soubresauts, on l’assujettirait avec un mouchoir ou toute autre pièce de linge, dont les extrémités seraient fixées au lit ou au côté du cerceau destiné à supporter le poids des couvertures. Nous avons la précaution d’abattre l’angle des diaphyses osseuses , pour empêcher la trop grande irritation des tissus en contact, et l’interposition d’un linge pendant les premiers jours nous paraît concourir à ce résultat. La saillie de l’os devient dès lors impossible, à moins de perforation dans toute l’épaisseur du lambeau, ce qui n'arrive pas quand on a eu le

soin de couper l’os assez haut Nous

avons principalement en vue, en adoptant cette méthode, de prévenir la rétention des liquides dans la plaie : tel est, on ne saurait trop le redire , le plus grand danger de toutes les opérations chirurgicales ; là est l’application des réussites et des insuccès, et cette indication peut être la plus importante de la chirurgie. »

Si nous résumons les principes posés par M. Sédillot dans son article, nous voyons qu'ils se bornent à ceci : ne pas panser les plaies, afin de laisser le pus s'écouler librement; éviter l’application

de bandes, de bandelettes et de tout appareil qui exercent une constriction un peu forte sur les tissus; pour arriver à ce résultat, il veut que l’on taille le lambeau de telle sorte qu’il retombe par son propre poids et qu’il s’applique exactement sur la surface traumatique. MaisM. Sédillot a - Lit tenu bien compte de tous les phénomènes qui suivent les amputations, par exemple, de la rétractilité des tissus. Admettons qu’il soit toujours possible de tailler un lambeau qui s’applique exactement par son propre poids sur toute la solution de continuité , ce qui, sans parler des circonstances pathologiques qui ont nécessité l’opération, n’est pas toujours possible, à cause du peu d’épaisseur des tissus, que deviendront les parties molles de la partie inférieure de la surface traumatique? Le lambeau inférieur retombera aussi par son propre poids , il suivra tous les mouvements imprimés au membre accidentellement ou par le chirurgien ; il les suivra, mais en sens inverse du lambeau antérieur, c'est-à-dire en s’éloignant de la solution de continuité , car il faut qu’il ail une certaine longueur, qu’il dépasse l’os, car cette partie se rétractera, et aucun moyen ne s’opposant à la rétraction, l’os resterait à nu. D’un autre côté, en supprimant tout pansement, aucun moyen ne viendra contre-balancer la contraction de certains muscles, qui, dans quelques opérations . celles qui se pratiquent sur une portion du pied, par exemple, tend à dévier le calcanéum ; il ne faut pas oublier ce principe de médecine opératoire, que dans les 'amputations partielles du pied i! faut laisser, à la partie antérieure, les parties molles assez longues en avant afin que les tendons fléchisseurs du pied puissent contracter des adhérences, à l’effet de combattre l'action des extenseurs. Eh bien ! si l’on ne fait pas depansements, qui combattra cette action des extenseurs avant que les adhérences soient établies. A la vérité , on y remédie imparfaitement dans les procédés ordinaires de pansement, mais enfin les points de suture, les bandelettes apportent toujours une certaine résistance à l’action des extenseurs.

Nous ne critiquons pas le procédé général de M. Sédillot relatif aux amputations. Nous admettons que quand on peut faire

pansements

l opération do manière que le lambeau s'applique de lui-même, il faut le faire; mais nous croyons qu’il faut, ce résultat obtenu, s’opposer à la rétraction des tissus, rétraction dont ori ne peut calculer à l’avance l’étendue. D’un autre côté, l’absence de tout pansement expose la plaie au contact de l’air ; certes, si cet agent n’est pas aussi nuisible qu’on l’a prétendu , il n’est pas complètement innocent. Enfin, les draps, les couvertures, le cerceau qui sert à les soutenir, etc., peuvent froisser la plaie, car le malade, dans son sommeil, pourra remuer son moignon, déplacer le lambeau.

Ces accidents seraient encore plus à craindre s’il survenait de l’agitation, du délire; on devra prendre alors de grandes précautions qui souvent seront inefficaces et qui deviennent inutiles à l’aide d’un pansement.

En résumé, nous reconnaissons que dans les principes posés par M. Sédillot il y a beaucoup à prendre, mais que ces principes ne doivent pas être posés d’une manière aussi absolue; que le renouvellement des pansements pourra empêcher la stagnation du pus , qu’une compression méthodique empêchera la rétraction des tissus sans les étrangler, et que les bandelettes et les sutures qui maintiennent les parties molles en place pourront être enlevées par un chirurgien attentif avant qu’une rougeur érysipélateuse ou des phlyetènes soient venus ajouter une complication fâcheuse à l’amputation.

Pansements à l’eau. • — C’est encore la stagnation dupusquiapréoccupéM. Amussat lorsqu’il a imaginé ses pansements à l’eau, et c’est, entre autres choses, pour remédier aux accidents que cette complication des plaies entraîne avec elle que ce chirurgien a proposé des pansements dans lesquels les diverses pièces d’appareil sont mouillées et maintenues humides pendant un temps pius ou moins long.

Les chirurgiens, depuis longtemps, ont donné le conseil d’appliquer sur certaines plaies des compresses mouillées; ces compresses ne tardant pas à s’échauffer, l’eau s’évaporait ; on était obligé de la remplacer bientôt ou de verser sur la compresse laissée en place une nouvelle quantité de liqueur. Ce mode de pansement nécessitait une surveillant extrêmement grande,

J souvent même impossible pendant la nuit Ils ont été bientôt frappés des inconvénients attachés à cette méthode, qui pouvait devenir dangereuse par les accidents que peut entraîner le passage du froid au chaud, du chaud au froid ; ils ont cherché à les diminuer en employant des pièces d’appareil qui conservaient l’eau pendant longtemps, le molleton de laine par exemple. Percy a même recouvert ce molleton de corps qui pouvaient empêcher levapo»

ration du liquide. M. Amussat a beaucoup perfectionné ce mode de pansement , et il pose en principe que , pour que le pansement à l’eau soit efficace et exempt des inconvénients reprochés avec raison aux compresses mouillées , il doit remplir les conditions suivantes :

« 1° Laisser passer librement le pus à mesure qu’il se forme, et faire qu’il soit absorbé par l’appareil.

» 2° Rendre l'humectation constante.

» 3° Empêcher l’évaporation du liquide, afin qu’il n’y ait pas de refroidissement, ou, en d’autres termes, entretenir une température toujours égale.

» Nous croyons avoir rempli ces indica tions par le pansement de l’eau que nous avons beaucoup expérimenté avec mon père , et qui se compose de quatre pièces différentes superposées, et auxquelles on pourrait donner le nom de crible, d' absorbant, d' humectant et d’évaporant.» (Amussat, De l’emploi de Veau en chirurgie , thèse, Paris, 31 décembre 1 850.) C’est à ce travail que nous empruntons la plupart des détails sur ce mode de pansement.

Le crible est un morceau de tulle corn mun à larges mailles . à son défaut un morceau de linge fenêtré à trous plus larges et plus rapprochés que celui dont on fait usage habituellement.

L'absorbant est un morceau de vieux linge de toile ou de coton imbibé d’eau : il est placé par-dessus le crible.

V humectant, un morceau d’amadou préparé sans nitrate de potasse : cette substance absorbe, d’après M. Amussat, beaucoup plus d’eau que le linge, le molleton, et la cède plus facilement au crible et à l’absorbant.

Enfin , il empêche l’évaporation par un tissu imperméable, le taffetas gommé, une vessie de porc malaxée dans l'huile etc

PANSEMENTS

L inévaporanl, doit être plus étendu que les antres pièces de l'appareil, afin d’empêcher l’évaporation sur les bords.

L’effet émollient étant généralement celui que l’on veut produire, c’est ordinairement l’eau douce à 18 ou 25 degrés que l’on emploie dans ces cas.

Quant à la durée du pansement, elle varie suivant les effets que Ton veut obtenir ou l’état des parties. Si l’inflammation est vive, on renouvellera souvent ce pansement. Il en sera de même si la production purulente est très abondante ; dans les cas simples, on se contente de changer le pansement toutes les quatre ou six heures.

Ce mode de pansement ne doit pas être changé d’une manière brusque : on commencera par diminuer la quantité d’eau qui sert à entretenir l’humidité, et faire le pansement à l’eau d’une manière intermittente.

Ce n’est que dans des cas assez rares que nous avons eu l’occasion de traiter des plaies par le pansement à l’eau ; cependant nous en avons obtenu de bons résultats pour des plaies de tête, de larges plaies contuses, et cependant nous n’avions employé que les compresses mouillées.

Nous ne doutons pas que le moyen perfectionné par M. Amussat ne trouve de fréquentes applications et ne soit appelé à rendre des services importants.

Irrigation. Un autre mode de pansement et de traitement des plaies est ï irrigation, méthode qui consiste à faire couler sur la surface de la plaie une certaine quantité d’eau.

Des appareils spéciaux sont nécessaires pour faire des irrigations ; nous ne voulons pas décrire ni même passer en revue les appareils qui ont été imaginés: nous nous contenterons de poser les principes à l’aide desquels on pourra toujours faire une irrigation.

Lelitdu malade, lespartiessainesdoivent toujours être garantis de l’humidité; aussi le lit sera-t-il préservé par une toile cirée, ou mieux une peau d’animal. M. Josse préfère ce moyen; car, sans laisser filtrer l’eau qu’elle reçoit, une peau préparée prend une certaine humidité qui l’entretient dans un état de souplesse et de fraîcheur fort utile. Enfin on peut placer la

partie dans une gouttière métallique : ce moyen est celui auquel on donnera la préférence quand il sera possible de l’appliquer; un corps mou et susceptible de s’humecter couvrira le fond de cette gouttière et recevra la partie blessée. Dans tous les cas l’appareil protecteur sera disposé de telle sorte que l’eau ne s’accumule pas sous le membre, ne filtre pas à travers et ne dépasse pas les bords pour aller inonder le lit du malade.

Lorsque la partie malade aura été ainsi disposée dans la position qui lui est le plus convenable , elle sera couverte d’une compresse destinée à empêcher l’eau de tomber de tout son poids sur les organes malades , et à la disperser sur une plus grande surface.

L’appareil à irrigation se composera d’un vase qui contient l’eau que l’on veut verser sur la plaie, d’un tube qui amène l’eau jusqu’au voisinage de la partie blessée, d’un second vase pour recevoir l’eau qui aura baigné la partie malade. Quel que soit le vase que Ton emploie, un seau de zinc ou de bois , une fontaine à robinet; que le seau soit percé d’un trou à sa base ou sur ses parties latérales, que l’eau sorte du seau par un siphon qui passe par-dessus le bord du vase, peu importe : les modifications appliquées aux appareils d’irrigation ne présentent pas assez d’importance pour que nous nous y arrêtions ; nous insisterons d’autant moins que dans la pratiqueordinaireon sesertdes vases et des ustensiles que Ton a sous la main.

Je dirai la même chose de la manière de fixer le vase ; ainsi on peut le mettre sur une chaise placée sur un meuble à côté du lit du malade, l’accrocher à un clou implanté dans le mur, le fixer aux traverses du lit; dans les hôpitaux on le fixe à la barre qui supporte la corde dont les malades s’aident pour leur mouvement ; M. Amussat Ta soutenu à l’aide d'un bâton fixé à deux échelons d’une échelle double ; on Ta mis sur une planche sup portée par deux tréteaux. Peu importe la manière de fixer le vase: nous ne recommandons qu’une seule chose ; c’est, de ne pas le trop élever afin que l’eau ne se refroidisse pas pendant qu’elle tombe, ou bien que le poids de la colonne d’eau ne soit pas trop considérable.

PANSEMENTS

Le volume du jet d’eau doit, être très fin : nous insistons beaucoup sur ce point. Les uns conseillent de faire passer l’eau à travers un tube affilé à la lampe; d autres bouchent l’orifice du vase avec un petit bouchon échancré sur un côté ; d autres avec un petit morceau d’éponge. Ces modifications sont de peu d importance ; pourvu que l’on ait un jet d'eau très fin, là est l’essentiel. Nous avons disposé souvent, dans le service de M. le professeur Gerdy, des appareils à irrigation : le moyen de conduire l’eau qui nous a le mieux réussi , moyen d’ailleurs conseillé par M. Mathias Mayor, consistait à se servir d’uneficelle un peu plus fineque le trou du vase , l’eau filtrait le long de la ficelle et arrivait facilement jusqu’au point où l’on voulait amener le liquide. Si nous nous servions d’une fontaine à robinet, nous donnions au robinet une ouverture suffisante pour avoir la quantité d’eau nécessaire, et nous recevions le filet d’eau sur une bande qui conduisait le liquide jusque sur le membre.

A quelle température doit être l’eau dont on veut faire les irrigations? Est-il convenable, dans certains cas, d’employer l’eau additionnée de quelque substance ? A la seconde question nous répondrons tout de suite que l’eau pure, l’eau de fontaine, remplit dans tous les cas le but qu’on se propose dans les irrigations ; on a conseillé l’addition d’eau-de-vie camphrée afin de rendre l’évaporation plus rapide. L’addition d’eau-de-vie camphrée ne nous paraît pas, dans cette circonstance, avoir d’avantage réel : elle serait employée plus utilement quand la plaie a un mauvais aspect et quand le pus est fétide. Nous proscrivons complètement l’addition d’acétate de plomb qui durcit rapidement les linges et les rend imperméables.

Quant à la première question , elle ne présenterait pas plus de difficulté que la seconde, si les chirurgiens ne s’étaient pas prononcés d’une manière exclusive, les uns pour les irrigations froides, les autres pour les irrigations avec l’eau tiède. Nous croyons que, >suivant les indications, on doit varier la température de l’eau, et ne pas employer un procédé exclusivement ni rejeter l’autre d’une manière absolue.

Beaucoup de chirurgiens ont cité des

cas nombreux de guérison de contusions violentes, de plaies confuses, de plaies par armes à feu , obtenue par les irrigations froides ; mais les auteurs eux-mêmes qui en ont préconisé l’emploi en signalent les inconvénients. Ainsi tous les blessés ne supportent pas également le froid : cet agent détermine chez eux des frissons et un malaise qui oblige à supprimer les irrigations. Sanson les a vues déterminer chez des blessés des douleurs intolérables. Chez une femme soumise à l’irrigation froide pour une brûlure superficielle, ce chirurgien a vu survenir le tétanos ; dans d’autres cas, on a vu les irrigations, bien supportées d’abord, devenir ensuite incommodes, douloureuses aux malades. Sanson a signalé un autre inconvénient : « Quelquefois, dit-il, elles empêchent tout à fait l’inflammation de se développer, au point qu’après douze ou quinze jours la plaie se trouve à peu près dans le même état qu’au moment de' l’accident. )> M. Velpeau reproche à ce moyen de masquer souvent l’inflammation plutôt que de la prévenir et de l’éteindre , de rendre la suppuration fluide et de mauvais aspect , de ne pas même empêcher les fusées purulentes.

AI. Gerdy, qui cependant a obtenu des sucdés de l’emploi de l’irrigation froide, ajoute qu’elle peut masquer des suppurations et de graves désordres cachés sous la peau. Nous pourrions multiplier les faits en fa veur de l’irrigation ou contraires à ce moyen ; nous nous résumonsainsi : l’irrigation froide peut rendre de grands services dans certains cas, mais elle n’a pas répondu aux avantages que l’on en espérait. Aï. Velpeau en borne l’emploi aux inflammations de la peau ou sous-cutanées et avant l’époque de la suppuration. M. Nélaton ( Traité de pathologie chirurgicale , 1. 1, p. 189) s’exprime ainsi : « L’irrigation avec l’eau froide ne peut être employée comme une méthode générale de traitement. Tous les praticiens qui l’emploient la considèrent comme une méthode exceptionnelle spécialement applicable aux plaies contuses et surtout aux plaies compliquées d’écrasement, qui, pour le mem bre supérieur, ne s’élèvent pas au-dessus du coude, et au-dessus du genou pour le membre abdominal. »

1/eau tiède a été également mise en usasre

PANSEMENTS

pour les irrigations; elle a trouvé, ainsi ! que Peau froide, ses partisans exclusifs. L’irrigation faite avec l’eau tiède n’a pas l'inconvénient de causer aux malades des frissons; elle n’est pas douloureuse; les malades éprouvent presque constamment un sentiment de bien-être. « L’eau tiède, dit Sanson , jouit surtout de la propriété émolliente au plus haut degré. »

La plupart des chirurgiens qui ont préconisé l’eau pour combattre les inflammations ont eu en vue de soustraire le calorique morbide. « Si l’on réfléchit que l’on peut soustraire le calorique morbide et combattre l’inflammation avec une petite quantité d’eau froide, ou avec une quantité d’eau suffisante, à une température moyenne, agréable au malade, en ne s’éloignant pas trop de celle du corps, à laquelle elle devra presque toujours être inférieure, on sera, je l’espère, plus disposé à admettre d’une manière générale que l’eau froide ne doit être employée qu’exceptionnellement. » Du reste, on comprend tout de suite que l’emploi de l’eau à cette tempéra ture moyenne, qui varie généralement de 18 à 25 degrés» dépend de la constitution du malade, de l’état dans lequel il se trouve, de la saison, du climat, etc. (Amussat, loc. cit ., p. 50). La sensation du malade est le meilleur guide que l’on puisse avoir ; on peut d’ailleurs varier le degré de température suivant les indications , et l’on aura tout l’avantage des irrigations, sans en avoir les inconvénients.

Combien de temps faut-il entretenir l’irrigation? C’est là une question dont la solution est du plus haut intérêt pour la pratique. M. Josse fait des irrigations pendant quelques jours seulement ; dans certains cas, toutefois, il les continue pendant trente ou quarante jours. A. Bérard la conseille pendant six à quinze jours ; Breschet pendant un temps encore plus long ; en général, il la prolonge jusqu’à ce que toute crainte d’inflammation ait disparu, et la poursuit jusqu’à ce que la plaie soit en voie de cicatrisation. Dans certains cas, on est obligé de la cesser à cause des douleurs qu’elle occasionne aux malades.

C’est là, pourM. Josse, le signe que l’action de l’eau cesse d’être nécessaire cependant il ne faut pas trop se hâter, car M. Josse nous apprend « que trop souvent

! il a eu occasion de constater que la phlogose peut reprendre toute son intensité. H serait convenable alors, non pas de suspendre entièrement l’emploi de ce moyen, mais d’élever graduellement la température du liquide jusqu’à ce que le malade n’éprouve aucune sensation désagréable.

Les irrigations d’eau tiède peuvent être faites pendant plus longtemps que les irrigations d’eau froide. M. Amussat, quand il les supprime, leur substitue le pansement à l’eau, qu’il renouvelleassez souvent, pour entretenir la plaie dans une humidité constante.

Immersion. « Il est, dit Percy, des affections extérieures dans lesquelles la chaleur locale est si exaltée, qu’elle sèche en peu de temps les compresses les plus épaisses et les plus chargées d’eau. On ne risque rien de les appliquer alors modérément froides, et si la partie est susceptible d’être plongée dans un bain, rien ne pourra mieux réussir à contenir la fougue des propriétés vitales, et à ramener dans l'organisme le calme et la régularité. »

Dans un mémoire sur la localisation des bains sur les diverses parties du corps humain, M. Mayor fils a cherché à attirer l’attention des chirurgiens sur les avantages que l’on peut retirer de l’emploi de l’eau en immersion.

M. Lebert a eu occasion d’employer ces bains dans un très grand nombre de cas ; il les a trouvés souvent utiles dans les inflammations aiguës ou subaiguës, dans le panaris, dans les inflammations des parties fibreuses, soit des mains, des pieds; en général, ajoute-t-il, s’il y a douleur vive , on peut les mettre en usage pour calmer ou même pour entretenir le sang des sangsues.

Les immersions sont surtout applicables aux extrémités des membres. Le vase qui contient le liquide doit être assez grand pour que la température soit constamment la même; il sera d’ailleurs facile de le réchauffer, si un refroidissement manifeste se faisait sentir.

La durée des immersions doit varier suivant le degré et l’étendue de l’inflammation; elles doivent, en général, être prolongées pendant un temps assez long et quand on les aura cessées, il ne faudra pas abandonner complètement l’usage de

PANSEMENTS

I tau , le membre sera graduellement humecté à l’aide de compresses ou des pansements à l’eau, ou même de l’irrigation, afin de prévenir une réaction qui pourrait devenir funeste.

Pansements par la chaleur. Un autre mode de pansement des plaies , entièrement opposé au précédent , est le pansement par la chaleur, à l’aide de l’appareil à incubation de M. Jules Guyot.

Frappé des observations des chirurgiens qui, souvent, ont remarqué que, dans les pays chauds, les plaies guérissaient beaucoup plus rapidement que dans les pays tempérés ou froids, M. Jules Guyot a songé à entourer les parties blessées d’un appareil dans l’intérieur duquel on pût placer la partie blessée, et dans lequel on pût échauffer l’air, l’élever à une température de 36 degrés environ.

Cet appareil se compose d’une boîte dont M. Guyot a modifié la forme et la dimension, suivant les parties du corps où on l’appliquait. Nous décrivons son appareil incubateur tel qu’on l’applique pour le membre inférieur.

Il se compose d’une boîte paralléiipipédique, longue de 33 centimètres, hautçde 33 centimètres, large de 28 centimètres au moins ; elle doit être construite en bois très sec et très vieux ; ses diverses parties seront assemblées avec force et de façon à n’être pas tourmentées par la chaleur. Les parois latérales sont de bois plein ; la paroi inférieure est double, c’està-dire formée de deux planchers. C’est dans l’intervalle de ces deux planchers que l’air chaud arrive par une ouverture ou cheminée placée sur une des parties latérales de la boîte; l’air chaud pénètre dans la caisse par deux rainures pratiquées dans le plancher supérieur. Au pourtour des extrémités de la boîte sont cloués deux sarraux de toile de coton , longs de 40 à 45 centimètres. Ces sarraux se resserrent a leur extrémité libre au moyen de fronces formées par un cordon parcourant circulairement une coulisse qui les borde tout autour.

La paroi supérieure est fermée par une porte. Cette porte doit être vitrée, afin de permettre devoir, sans ouvrir l’appareil, ?i les parties malades n’ont pas été déraq-

gées; elle doit s’ouvrir du côté de la cheminée.

Sur un des côtés de la boîte est pratiqué un trou garni d’une gouttière de cuivre, dans laquelle on place un thermomètre , que l’on peut consulter à chaque instant, en le retirant de la gouttière.

Entre les deux planchers de la boîte, sur une des parties latérales et l’ouverture de la cheminée, au-dessus de la cheminée, est un crochet qui empêche les draps et les couvertures de recevoir trop de chaleur.

L’appareil est échauffé à l’aide d’une petite lampe à l’esprit-de-vin; une mèche de six fils de coton, appelé coton à mèche, fournit une flamme plus que suffisante pour entretenir à 36 degrés un espace d’un pied cube.

Le membre est placé dans cet appareil de telle sorte que le poids du corps soit porté vers la boîte. Cette disposition est nécessaire pour la cuisse, parce que le moignon étant très court et ayant toujours de la tendance à se relever, le moindre glissement du malade vers la tête du lit ferait sortir le moignon de l’appareil.

La toile qui forme les sarraux n’a pas besoin d’être d’un tissu très serré ; les fronces des sarraux ne doivent pas non plus étreindre les membres; il n’importe pas à l’entretien de la température que la chaleur s’échappe par quelques ouvertures renfermées dans le lit; un tirage opéré lentement est, au contraire, nécessaire.

(G. Guyot, De P emploi de la chaleur, 4 842.)

M. Guyot publie dans son mémoire cinquante-huit observations de plaies, de tumeurs blanches, de rhumatismes, fractures, etc., traités par l’appareil à incubation , avec des résultats divers. Sur 32 cas d’amputation, M. Guyot en élimine S, soit parce que l’appareil fut mal employé, soit parce qu’il le fut pendant un temps trop court. Des 24 qui restent, il y eut 4 3 amputations de cuisse, 8 de jambe, 1 d’avant-bras, 4 du gros orteil, 1 du doigt annulaire. Parmi les 4 3 amputés de la cuisse, on trouve 8 guérisons. Les cinq sujets qui succombèrent retirèrent même des avantages incontestables , pour quelques uns du moins. Ainsi, l’un ne mourut que le quarante-cinquième jour; et, dit I l’auteur, on pouvait manier ft saisir le.

PARALYSIE GÉNÉRALE PROGRESSIVE

membre opéré comme un membre sain. Un second malade était atteint en même temps d’une carie au sacrum, et il mourut d’un excès de régime au moment où la cicatrisation était presque achevée. Sur les 8 amputés de jambe, 5 guérisons ; les 3 amputations d’avant-bras, d’un doigt et d’un orteil guérirent. (A. Bérard , Dictionnaire en 30 vol., t. XXIII, p. 105.)

« Ayant consulté M. Robert, qui a longtemps employé l’appareil de M. Guvot,

et qui l’emploie encore. j ’ai appris avec

étonnement que depuis longtemps déjà il ne poussait plus la température au delà de 28 à 30 degrés centigrades, parce que l’expérience clinique sur laquellese fondait cependant aussi M. Guyot lui avait appris qu’en dépassant ce degré on s'exposait à des accidents sérieux.

» D’autre part, M. Guyot, lorsqu’il s’agit de plaies récentes, applique son appareil tout de suite. M. Robert a reconnu que cette pratique avait des inconvénients, et il attend douze heures et même plus avant

d’y avoir recours l’ajouterai, comme

complément, que l’emploi de l’appareil incubateur n’exclut pas les pansements ordinaires : le membre repose sur un double fond coussiné, et l’on peut le couvrir, s’il en est besoin, d’un cataplasme ou de tout autre topique. » (Richet, De l'emploi du froid et de la chaleur dans le traitement, des affections chirurgicales, thèse pour l’agrégation. Paris, 1847.)

L’appareil de M. Guyot , accueilli d’abord avec une grande faveur, est presque entièrement abandonné. Nous ajouterons que l’expérience n’est pas complète, et que de nouvelles expérimentations sont nécessaires pour déterminer le degré d’utilité de ce mode de pansement.