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observé dans plusieurs cas semblables.

v' Obs. Paralysie avec aliénation. Le 1 3 décembre \ 850, M. C... fut conduit dans la maison de santé de la rue Neuve-Sainte- Geneviève. ïl estde taille moyenne, maigre, d un tempérament névroso - sanguin , n’a jamais été malade, ne compte point d'aliénés dans sa famille. Son caractère est vif; sa conversation est celle d’un homme instruit et qui a beaucoup voyagé. Il parle plusieurs langues. Voici les renseignements qui m ont été donnés sur lui : Au mois de juin de l’année dernière , il revint d’un voyage en Turquie ; on s’aperçut qu’il était devenu irrascible et s’emportait pour des bagatelles. Sa femme et ses enfants, qu’il aimait beaucoup, avaient chaque jour à souffrir de sa mauvaise humeur. Cette susceptibilité alla toujours en augmentant; parfois elle dégénérait en propos incohérents. Quoique sa position fût précaire, il ne faisait point d économie , achetait dans les premiers magasins , et voyait l’avenir sous les plus brillantes couleurs. En fouillant dans ses souvenirs , sa mère retrouve deux circonstances qui prouvent que son esprit était déjà malade il y a environ un an. La première est relative à un voyage aux bains de mer jugé nécessaire pour son enfant , et qu il ne voulut jamais permettre sous prétexte qu’il faudrait faire beaucoup de toilette; la seconde se rapporte à des projets dispendieux de construction pour une terre en litige. Quelques jours avant son entrée, sa femme remarqua que sa prononciation était altérée; il bégaya pendant quelques minutes et fut même forcé de s’arrêter : il ne pouvait plus articuler. Ce symptôme disparut.

Le 1 3 décembre dernier, il eut une crise d exaltation si grande, qu’un professeur de la Faculté , son ami , fut contraint de donner le conseil de le conduire en maison de santé. Lorsque je le vis, les symptômes étaient les suivants ; Sa figure était colorée, la sensibilité morale et physique très excitee , il se mettait à pleurer pour la plus légère contrariété; il ne pouvait supporter la lumière du soleil, le timbre d’une voix ordinaire. Sa conversation roulait exclusivement sur les grands personnages de France et d’Angleterre qu’il avait connus; il taisait les plus beaux projets,, n’avyit aucune inquiétude pour l’avenir; a

PARALYSIE GÉNÉRALE PROGRESSIVE

I entendre , il avait en sa possession une foule d’objets précieux, et pouvait professer les langues les plus difficiles de l’Europe. Au fond , il y avait du vrai dans ses discours ; ils ne péchaient que par l'exagération. Au milieu de ce flux de paroles , je remarquai tout de suite un bégaiement des plus prononcés qui revenait à chaque instant, et qui le forçait môme a s’arrêter.

Dans la journée , il fit une tentative d’évasion et grimpa sur un arbre; on fut obligé de lui mettre la camisole. Deux jours après, il était revenu à un état de calme et de raison. Cette amélioration se soutint pendant une quinzaine environ. Le bégaiement, l’agitation, avaient complètement disparu ; il n’y avait pas le plus léger désordre du côté du système musculaire ; objet d’un examen attentif et quotidien, à raison même des questions qui ont été soulevées dans ces derniers temps, M. C.... me parut si bien que je ne pus m'empêcher de dire à sa femme que si cet état continuait , je lui rendrais la liberté. Une seule chose cependant m’inspirait quelque défiance : c’était le changement qui s’était fait dans son caractère : au lieu de cette irritabilité habituelle qui faisait le tourment des siens , il était d’une patience et d’une résignation remarquables ; se soumettait à tous les remèdes pour guérir, car il avait la conscience de son mal; seulement, il était extrêmement minutieux.

Au bout de quinze jours , de poli et de doux qu'il s'était montré jusqu'alors, il devint tracassier, querelleur, emporté pour des bagatelles ; et lorsque sa crise fut arrivée à son summum , il commença à balbutier, et finit par perdre entièrement la parole. Cet accès ne se prolongea pas au delà de deux jours. Pendant sa durée, nous ne constatâmes que la difficulté du langage ; les extrémités n’avaient rien perdu de leur ijorce et de leurs mouvements d’ensemble.

Le 25 janvier, il a eu une nouvelle crise dans laquelle il s’est plaint amèrement d’être séparé de sa femme, ce qui I avait accepté de son plein gré.

Au plus fort de son exaltation , il s est enfoncé une paire de ciseaux dans la région du coeur, a la profondeur de quatre lignes. Sur la promesse qu'on lui a faite qu'il verrait sa femme , il a promis de rester tran-

quille, et a ajouté que le sang en coulant lui avait dégagé la tête.

L’entrevue a eu lieu devant moi; il est impossible d’être plus calme, plus maître de soi , de parler avec plus de raison. La mémoire de M. C.... ancienne et présente a été parfaite. Il n'a fait aucun reproche de ce qui s’était passé, s’est occupé de ses enfants, n’a point été trop expansif; il s’est retiré de lui-même au bout d’une demi-heure. La seconde entrevue a été également fort tranquille , mais il y a eu plus d’exagération , plus d’hyperboles. Aucun désordre du côté de la motilité n’a été constaté.

L’emploi du galvanisme n'a pas révélé d’affaiblissement dans la contractilité musculaire électrique. Ce malade est sorti en apparence parfaitement rétabli.

Quel est l' observateur sans idée préconçue qui ne sera frappé de la différence de ces deux maladies? Dans le premier cas, point de congestion cérébrale , impression de froid, marche ascendante, progressive, de la paralysie ; continuité des symptômes . intégrité de l’intelligence, abolition plus ou moins complète de la contractilité muscu laire dans une grande étendue du corps, augmentation de la sensibilité cutanée.

Dans le second cas, au contraire, la maladie débute plusieurs mois d’avance par une exagération du caractère habituel, par des emportements répétés ; en un mot, par des désordres intellectuels, suivis dans les derniers temps d'un bégaiement fugace.

Tous ces symptômes disparaissent et sont remplacés par le retour de la raison et l'absence complète de toute lésion musculaire. A diverses reprises, on voit ces deux ordres de symptômes se reproduire. La contractilité musculaire est ici sans aucune altération.

Il y a donc entre ces deux faits des différences notables , et il nous paraît impossible de les ranger dans la même classe. Lorsque la question d’identité de la paralysie {progressive sans aliénation et avec aliénation fut portée , en 1 8 ifi , a la Société de médecine de la ville, par MM. Requin, Drus, Sandres, Baillarger nous fîmes des objections sérieuses à cette opinion , et plus tard , dans un mémoire inséré dans la Gaz'tlc méditât*' I l mai

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1847), a 1 occasion d'une discussion qui avait eu lieu à l’Académie de médecine , nous signalions le peu de fréquence de la paralysie progressive sans aliénation , et nous persistions à soutenir l'individualité pathologique de la paralysie des aliénés. Plus tard, dans un autre travail qui parut également dans la Gazette médicale (2 octobre 1847), en reconnaissant ce que notre première opinion avait de trop exclusif, nous protestions contre l’analogie que M. Limier voulait établir entre nos aliénés paralytiques et ceux de l’hôpital Necker (L. Lunier, Recherches sur la paralysie yénérale progressive , pour servir à V histoire de cette maladie. — Annales médicopsychologiques, 1849). Dans P analyse que nous avons donnée de ce travail ( Union médicale , 6 novembre 1849) , nous avons fait connaître les motifs qui ne nous permettent pas d’adopter l’opinion de l’auteur. Nous devons cependant faire observer que M. Hubert Rodrigues avait déjà antérieurement soutenu la même thèse [Traité de la paralysie générale chronique, considérée spécialement chez les aliénés ; imprimé en 1847 dans les Annales de la Société de médecine d’Anvers).

Désirant élucider ce point de controverse, nous entreprîmes en 1849, M. Duehenne, de Boulogne, et moi, une série de recherches , et nous ne tardâmes pas a acquérir la conviction qu’il y avait eu de singulières confusions sur ce sujet. Un premier résultat auquel nous ont conduits nos expériences à l'aide de la galvanisation localisée, c’est qu’il y a deux espèces de paralysies générales qui doivent entièrement différer par leur nature et par leur siège.

La première espèce de ces paralysies générales progressives sans aliénation a pour caractère distinctif de présenter un affaiblissement , une diminution , une abolition de l’irritabilité d’autant plus prononcée que la maladie est plus ancienne. Cette altération peut commencer par un muscle , un membre , ordinairement c’est par les extrémités inférieures qu'elle débute ; elle peut se montrer dans les extrémités supérieures ; puis elle envahit successivement toutes les parties et gagne également la langue. Dans plusieurs cas, l’autopsie , faite avec le plus grand soin , n’a révélé aucun désordre dans le cerveau , la

moelle épinière , malgré l’ancienneté de l’affection.

Parmi les faits de ce genre , nous citerons sommairement l’observation suivante : Une dame sent d’abord le membre supérieur gauche, puis l’inférieur, et successivement ceux du côté opposé , perdre leur force ; les doigts se contractent et il lui devient difficile de tenir les objets. La marche n’a lieu que d’une manière incomplète , et ne peut s’effectuer sans le secours d’un bras. La paralysie gagne la langue, et la malade ne prononce plus qu’avec lenteur et hésitation les mots qui se présentent à son esprit. La sensibilité est conservée , l’intelligence est intacte; la maladie remonte à plus d’un an. Les fonctions digestives s’exécutent bien ; les urines et les matières fécales peuvent être retenues.

L’appareil électrique ne détermine aucune contraction dans les membres inférieurs.

Le jambier antérieur, les péroniers, les fléchisseurs , restent immobiles sous l’influence du courant. Le phénomène se remarque à un degré un peu moins marque dans les muscles des membres supérieurs ; les muscles du trône ne se contractent que faiblement. Nous pourrions joindre à cette observation celle d’un malade qui a succombé dans le service de M. Andral avec tous les symptômes d’une paralysie générale progressive sans aliénation, qui s’était déclarée depuis plus d’un an : chez lui , l’irritabilité était complètement anéantie, quoiqu’il pût encore exécuter des mouvements. La connaissance resta intacte jusqu’à la fin. L’autopsie, faite avec soin sous les yeux de M, Andral , ne révéla aucune altération , et l’examen microscopique auquel se livra M. Lebert ne montra qu’une substitution graisseuse de quelques muscles de la cuisse. La fibre musculaire des muscles de la jambe, dans lesquels l’irritabilité était éteinte, n’olfrait aucune altération.

En résumant ces faits et d’autres analogues, mais qui doivent être rapportés à des causes différentes, on peut établir qu’il y a des paralysies générales progressives sans aliénation, qui sont caractérisées pur l’affaiblissement, la diminution, l’abolition de l’irritabilité. Il était intéressant d’opposer à ces résultats ceux fournis par 1 examen de la paralysie générale progrès-

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sive des aliénés. M. Duchenne et moi avons répété, en septembre 4 849, nos expériences sur les malades paralytiques placés dans nos établissements Les trois individus qui en ont été le sujet étaient paralytiques à des degrés différents : le premier n’avait que du bégaiement intermittent ; le deuxième était à la seconde période, mais considérablement amaigri; le troisième, paralytique depuis plusieurs années, se tenait difficilement sur les jambes et ne pouvait plus répondre. Chez tous les trois, l'irritabilité existait à un degré marqué. Nous avons recommencé ces expériences le 15 novembre 1849 à Bicêtre, en présence de M. Delasiauve, médecin de cet hôpital , et de ses élèves. Six malades ont été pris au hasard parmi les plus avancés, les plus anciens et ceux qui gardaient le lit depuis plusieurs mois : l’irritabilité a été constatée chez tous ; deux étaient arrivés a un haut degré d’amaigrissement et même d'atrophie , surtout dans les extrémités inférieures. La plupart d’entre eux gâtaient . On peut donc avancer comme un fait constant que , dans les paralysies générales avec aliénation mentale, il y a conservation de l’irritabilité. Il se rencontrera sans doute des faits où ces propriétés se manifesteront, quoiqu’il n’y ait pas encore de signes d’aliénation ; mais il ne faut pas perdre de vue qu’il existe dans cette maladie trois ordres de symptômes , que par conséquent la sensibilité et la motilité peuvent être seules atteintes, et l’intelligence n’être altérée que longtemps après. M. Delasiauve nous a rapporté l’exemple remarquable d’un individu qui resta deux ans a l'hôpital, présentant seulement les signes propres à la paralysie générale , puis les symptômes caractéristiques de la folie apparurent en vingt-quatre heures. Enfin, il peut survenir, dans les paralysies des aliénés , des paralysies progressives qui seront liées à la maladie de la moelle épinière.

Gomme conclusion des laits qui précèdent , on peut établir qu’il y a des paralysies générales avec aliénation et des paralysies générales sans aliénation. Ce fait a déjà été signalé ailleurs.

L’existence de la paralysie générale -ans l’aliénation caractéristique décrite par les auteurs n’implique point une alté-

ration unique de la motilité , car, dans les exemples que nous avons eus sous les yeux à l’hôpital Necker, il y avait des indices de démence ou d'affaiblissement de la mémoire.

Quand bien même l'altération de la motilité serait la seule, il ne faudrait pas perdre de vue que les désordres de l’intelligence, de la sensibilité et de la motilité peuvent se manifester à des intervalles inégaux. L’absence de l’exanthème dans les fièvres éruptives n’en change pas la nature.

Relativement au siéye de la paralysie générale, il nous est impossible d’admettre qu’il puisse être constamment localisé dans les centres nerveux. Tl y a pour nous, d’après l’observation, des paralysies générales qui sont sous la dépendance de la moelle épinière, d’autres du grand sympathique; quelques unes, qui sont périphériques, et sous la dépendance des nerfs, plusieurs qui ne se lient à aucune lésion appréciable des centres nerveux ; un certain nombre qui dépendent de la maladie du cerveau. Nous avons insisté sur ces différences dans une lettre adressée a M. le docteur Verga , rédacteur de la Gazette médico-lombarde , et qui a paru dans ce journal.

En définitive, on peut donc considérer comme un fait établi dans la science, qu’il existe deux grandes divisions de la paralysie générale : dont l une, celle des paralytiques aliénés, conserve à tous les degrés l’irritabilité; tandis que l’autre, celle des paralysés sans aliénation , voit cette propriété s’altérer , s’affaiblir , se perdre a mesure que le désordre fonctionnel fait des progrès.

La paralysie générale progressive des aliénés présente à son tour deux variétés : la première, beaucoup plus nombreuse, est celle qui frappe les individus dans la force de 1 âge , et dont le principal désordre intellectuel est caractérisé par la folie ambitieuse, l’exagération du moi; la seconde, plus limitée, atteint plus particulièrement les individus déjà avancés en âge, quoiqu'on l’observe chez les adultes, et offre pour troubles intellectuels les symptômes de la démence, et spécialement l’affaiblissement et la perte de la mémoire.

le siège de 1a paralysie générale ne doit

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pas être localisé comme il l’a été jusqu’alors ; ce grand désordre fonctionnel peut dépendre de lésions fort diverses du système nerveux, dont toutes les parties nous paraissent solidaires. — Lorsque nous aurons réuni une quantité suffisante de matériaux, M. Duchenne et moi publierons un travail spécial sur cet important sujet. [Du diagnostic différentiel des diverses espèces de paralysies générales. ■ — ■ Annales médico psych octobre, 1850.)

En présence de ces nouveaux éléments, il devient difficile de soutenir que la paralysie générale progressive est la meme partout. Déjà Marshall Hall, dans ses beaux travaux , avait montré que l'irritabilité se comporte d’une manière différente dans les paralysies cérébrales et médullaires. Nous croyons donc qu’il est conforme à l'observation de ne pas ranger dans la même famille la paralysie générale des aliénés, la paralysie générale progressive sans aliénation, la paralysie des vieillards, l’hydrocéphale chronique des vieillards et l’hydrocéphale consécutive à des altérations locales du cerveau.

Quelle que soit ma déférence pour mon savant collègue, M. Baillarger, je ne puis également admettre l’identité qu’il a cru reconnaître entre la paralysie des aliénés et celle des pellagreux. « D’après ses recherches en Lombardie , cette paralysie, dit-il, est la même que celle qu’ont si bien décrite MM. Bayle et Calmeil. Elle s’accompagne comme elle du délire ambitieux.

Le nombre si grand de suicides signalés chez les aliénés pellagreux peut, d'après ce médecin, s’expliquer par l’extrême fréquence chez ces malades du genre de folie désigné par Georget sous le nom de stupidité. » Comme mon honorable confrère, j’ai étudié la pellagre en Lombardie, et le premier, j'ai publié, en France, un mémoire pratique sur ce sujet; mes observations, p. 15, 17, 20, 22, indiquent la faiblesse des extrémités ; la femme de la huitième observation ne répondait qu’avec lenteur et difficulté. Enfin, dans la description générale de la maladie (p. 47, De la pellagre et de la folie pellagreuse, observations recueillies au grand hôpital de Milan, 2° édition, Paris, 1834), je m'exprimais en ces termes : « Les extrémités inférieures sont faibles; elles ne peuvent

SUPPL

plus supporter le poids du corps. La sensibilité est quelquefois généralement diminuée, les mains n’ont plus la force deserrer les objets qu’on leur présente. La vacillation et la faiblesse des jambes se remarquent aussi chez les enfants. Dans cette seconde période, comme dans la dernière/ il arrive quelquefois que la langue et la mâchoire inférieure sont agitées d’un léger tremblement ; le délire et l’aliénation mentale marquent cette période. » Pour tout observateur, ces symptômes ne sontils pas ceux d’une paralysie générale plus ou moins complète et à marche progressive? Ces détails prouvent avec quel soin j’avais recueilli mes observations, jusqu’à dix-huit ans de distance ; ils viennent appuyer les faits qui ont été constatés et développés par M. Baillarger, avec le talent qu’il apporte dans ses recherches. Je n’ai pas donné de nom à cette complication de la pellagre, cela est incontestable; mais pour tout lecteur impartial, j’en ai fait connaître les principaux symptômes. Ma position a, dans ce cas , quelque analogie avec celle de John Haslam, relativement aux médecins français.

Ceci posé, nous déclarons que nous ne pouvons admettre l’identité complète que M. Baillarger trouve entre ces deux paralysies. En effet , le suicide , si commun parmi les aliénés pellagreux , est un fait exceptionnel chez nos aliénés paralytiques. De l’aveu de M. Baillarger lui-même, l’aliénation des suicides pellagreux est une variété de la monomanie, et c’est presque toujours la monomanie triste que nous avons observée dans ce cas, tandis que la démence est le cachet des aliénés paralytiques. La pellagre s’observe chez déjeunes enfants, tandis que la paralysie des aliénés ne se montre que dans l’âge adulte. L’hérédité existe dans l’immense majorité des pellagreux, tandis que dans la paralysie générale on trouve souvent, il est vrai, l’hérédité, non pas spéciale, mais celle de toutes les formes du délire et des maladies nerveuses. Quant au délire ambitieux, je ne l ai pas constaté dans les quatorze observations que j’ai rapportées, ce qui prouve qu’il peut manquer dans bien des cas. J’ajouterai que j’interrogeais tous ces malades dans leur langue et que le délire que j’ai le plus noté a été la mélancolie

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religieuse. Les desordres du système mus-

culaire étaient presque toujours accompagnés d'une douleur sourde, d’un sentiment de constriction , de tiraillement en arrière dans la colonne vertébrale, d’une faiblesse des extrémités inférieures. Ces symptômes, notés dans plusieurs de mes observations, disparaissent rapidement par le traitement du grand hôpital, lorsque la maladie n’est pas arrivée à son dernier période, ce qui établit une différence tranchée avec la paralysie générale des aliénés.

Il s’en faut de beaucoup que tous les aliériistes partagent l'opinion des médecins que nous venons de citer. M. Calmeil n’admet pas que la paralysie générale , qu’il a décrite , puisse se présenter chez les personnes dont l'intelligence est saine, ou, en d’autres termes, avoir une existence isolée et indépendante de l’aliénation mentale, parce qu’il regarde comme une chose impossible que la raison reste longtemps intacte, quand le cerveau est aussi profondément affecté qu’il a coutume de l’être dans le cas de paralysie générale (De la paralysie générale considérée chez les aliénés, p. 8, 1826). M. Falret s’exprime ainsi dans ses leçons a la Salpêtrière : « La paralysie générale est , selon nous, une forme spéciale delà folie, la plus naturelle peut-être de toutes, puisqu'elle est constituée par la réunion des caractères puisés dans la nature du délire , dans les lésions des mouvements, dans la marche et dans les altérations anatomiques. On a d’ailleurs confondu, avec la paralysie générale, des faits de paralysie épileptique et alcoolique, de paralysie progressive, avec affaiblissement de l'intelligence , mais sans délire, qui doivent en être soigneusement distingués, et par leur origine, et par leur marche, et par leur terminaison. » ( Cours sur les maladies mentales . — Gazette des hôpitaux ,

■I 4 janvier \ 851 .')

M. Moreau combat également ceux qui révoquent en doute l’individualité pathologique de la maladie qui nous occupe; parmi les raisons qu’il donne, il fait observer que les lésions cadavériques intéressent justement les parties du cerveau auxquelles on attribue les fonctions intellectuelles, et que dans les vivisections, c’est l'intelligence et non la motilité qui se trouve lésée, lorsqu’on porte le scalpel sur

ces mêmes parties. Il ajoute qu’il est difficile de ne pas voir quelque chose de spécial dans la nature dynamique comme dans les symptômes de la paralysie générale, lorsque, d’une part, on constate des perversions et même des dégradations profondes des facultés intellectuelles, avec des svmptômes à peine saisissables, tels qu’un peu de faiblesse musculaire, un peu d’hésitation dans la parole ; lorsque , d’un autre part, on note les lésions les plus graves de la motilité, telles que paralysies partielles de toute nature, les hémiplégies sans aucun trouble intellectuel.

Voici les conclusions du travail de ce médecin :

1° L'affection , généralement désignée sous le nom de paralysie générale des aliénés, constitue bien une individualité morbide. La lésion des mouvements et la lésion de l'intelligence sont des éléments pathologiques d’une égale valeur , quelle que soit d’ailleurs l'époque comparative de l’apparition des uns et des autres. Paralysie générale et folie sont des phénomènes pathologiques liés l’un à l’autre comme effets nécessaires, constante, d'une même cause primordiale.

2° Quoiqu’on ait dit, ces deux phénomènes ne se montrent jamais complètement et absolument isolés l’un de l’autre, soi! au début, soit dans le courant de la maladie. Si le contraire a été soutenu, cela tient à l’idée erronée que l'on se fait généralement de la nature des troubles de l’intelligence ; à ce que l'on confond le sens philosophique du mot folie avec son sens physiologique et médical. ( Aliénation mentale. De la paralysie générale des aliénés, par le | docteur J. Moreau, médecin de Bicêtre, Annales médico -psychologiques , 2e série, t. II, p. 579.)

Jusqu’à présent nous n’avons invoqué que le témoignage des médecins spécialistes, nous allons maintenant citer l’opinion d'un médecin qui a conquis par ses travaux une place méritée dans la hiérarchie médicale. Parmi les faits de paralysie générale progressive sans aliénation, publiés dans ces derniers temps, dit M. Yal- Ieix, bon nombre de cas ne sont, à mes yeux, que de ces névralgies générales dont j’ai donné la description. Discutant ensuite les principales propositions de M. Baillar-

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ger, îi les résume en ces termes : 1° Les laits rapportés par ce médecin , pour prouver que la paralysie générale précède le plus souvent les signes de la folie; ne mettent aucunement hors de doute l’exactitude de cette proposition. 2° Il n’v a pas a s’étonner si le délire se dissipe plus ou moins complètement, alors même que les lésions du mouvement persistent ; car s’il est vrai, ce qui paraît très peu contestable, que le désordre de l’intelligence coïncide avec la formation même des lésions méningiennes, on comprend que ce desordre puisse se suspendre, lorsque ces lésions sont complètement formées , pour reprendre ensuite , quand elles se propagent à un autre point des méninges. 3° Il n’est aucunement démontré que la paralysie générale . observée en dehors de la folie, soit la même maladie que la paralysie générale des aliénés, puisque les lésions anatomiques sont complètement différentes.

Enfin, ajoute en terminant M. Valleix, dans la description de M. Sandras, il y a absence des accès convulsifs, si fréquents dans la paralysie des aliénés; de plus, l’intelligence est fortement affaiblie dès que la maladie a pris un peu d'intensité , et peut-être, dès le début, les facultés intellectuelles sont-elles beaucoup moins intactes qu’on ne le croit. (Valleix, Guide du médecin praticien , t. IV, 2e édit.. \ 831, p. 393.)

L’état de la question ainsi posé , nous allons décrire la paralysie progressive , dite sans aliénation, d’après les ouvrages de MM. Sandras, Requin, et d’après nos propres observations, dont plusieurs ont été publiées dans la Gazelle médicale [De la paralysie générale sans aliénation, 2 octobre 1847), et dont les autres, plus nombreuses, recueillies de concert avec M. Duel îen ne. de Boulogne, sont encore inédites.

Symptômes. Comme point de départ de la maladie, on note chez quelques malades, des étourdissements, des signes de congestion cérébrale, de la céphalalgie ; chez d’autres , il n’existe aucun désordre du côté de l’encéphale. Dans les faits de MM. Sandras et Requin, la paralysie générale débute par un trouble marqué de la parole; dans ceux que nous avons observés avec 31. Duchenne, de Boulogne, la mala -

die a commencé par une main, les deux, les extrémités intérieures, et n’a gagné la langue que beaucoup plus tard. Nos observations sont au nombre de plus de dix, et cette marche est celle que nous avons constamment notée. Chez le malade, même de la première observation de M. Sandras ( Traité pratique des maladies nerveuses , 1831, t. Il, p. 89), il y aune remarque importante a faire : notre honorable confrère dit que cet individu se sentit atteint tout à coup de faiblesse générale des membres avec engourdissement ou plutôt sensibilité obtuse, et que d’emblée aussi survint un embarras considérable de la parole. Or, dans le travail sur la Paralysie générale sans aliénation , que nous avons publié dans la Gazette médicale (2 octobre 1847» p. 778), nous lisons ceci : Les premiers symptômes qui appelèrent l’attention du malade consistèrent dans un affaiblissement de la force musculaire des membres supérieurs ; son étrille lui paraissait plus lourde que d’habitude ; il ne la tenait pas aussi facilement; les jambes se prirent ensuite : il marchait en vacillant , de sorte que , d’après ses propres paroles , sa démarche ressemblait à celle d’un homme ivre. Ce ne fut que dans ces derniers temps que la langue s’embarrassa; il assure que ses idées n’ont pas été altérées. Cet individu fait remonter le commencement de son mal a environ cinq mois. Interrogé à deux reprises différentes, il ne varie point dans le mode suivant lequel les désordres de la motilité se sont manifestés. Si on lui suggère les réponses, il dit que tout a paru en même temps; mais lorsqu’on lui laisse raconter lui-même son histoire , il répète sa première déposition .

Les malades se plaignent d’éprouver dans les parties qui von t se paralyser un fourmillement, un engourdissement, une sensation de froid, celle d’un corps interposé , de la douleur, ou bien simplemenl un affaiblissement de la force musculaire. Cette diminution peut se faire sentir dans un ou plusieurs doigts, d’un seul côté ou des deux, dans la main, ou bien a la plante des pieds, aux jambes. À mesure que la maladie fait des progrès, elle s’étend aux parties supérieures, de la main au bras, à l’avant-bras, du pied à la jambe, h la cuisse. Dans quelques cas plus rares, l’affaiblisse-