LUETTE

les fomentations jamais. (Foy, Cours de pharmac.)

La composition des lotions varie à l’infini. Nous allons en donner la preuve par quelques formules.

Lotion alcaline. Carbonate de potasse, 125 gram.; eau, 1,000 gram.; faites dissoudrele sel dans l’eau. Contre la teigne.

Lotion anti-psorique. Sulfure de potasse, 1 à 2 p.; eau, 15 p. : opérez comme ci-dessus. Contre la gale, les dartres.

Lotion alcoolo-savonneuse. Savon médicinal, 1 p.; eau-de-vie, 32 p. : faites la solution. Dans les entorses, les contusions.

Lotion de Barlow . Sulfure de potasse, 4 p.; savon blanc, 5 p.; alcool rectifié, 4 p.; triturez le tout ensemble dans un mortier de porcelaine, et ajoutez : eau de chaux, 112 p. Contre le porrigo.

Lotion iodée. Iode, 5 à 10 centigram.; alcool rectifié, 5 gram.; eau pure, 500 gram. Sur les plaies de nature scrofuleuse.

Nous ne pousserons pas plus loin nos exemples.

LOUPES. (F. Tumeur.)

LUETTE (maladies de la). La luette peut être divisée congénialement. [F. StaruYLORAPuiE.) Cette partie du voile du palais est en outre sujette à des engorgemens de différentes espèces , dont les anciens se sont beaucoup plus occupés que les modernes, et qui méritent peut-être plus d’attention qu’on ne leur en accorde généralement de nos jours. En effet , « par son contact avec la base de la langue , le sommet de i’uvule détermine un agacement des plus incommodes dans le gosier , produit parfois des symptômes qui semblent se rattacher à des causes beaucoup plus graves , à la gastrite , à la phthisie par exemple , et qui pourraient faire commettre des erreurs sérieuses de diagnostic ainsi que de thérapeutique , si le chirurgien ignorait ces particularités. » (Velpeau, Médecine opératoire, t. nr, p. 569.)

Les engorgemens de la luette sont inflammatoires , séreux et squirrheux.

Dans les inflammations de l’isthme du gosier, dans les angines , la luette participe toujours plus ou moins à la phlegmasie des parties environnantes ; il est rare qu’elle s’enflamme isolément. On la voit, dans ces circonstances, acquérir le double, le triple même de son volume ordinaire. Chez une jeune fille de seize ans , qui se présenta à la consultation de i’Hôtel-Dieu en 1837, la luette enflammée ressemblait

à une grosse noisette. Lorsque cet engorgement inflammatoire coïncide avec une angine couenneuse , on a souvent trouvé l’organe hypertrophié, entouré d’une couche membraniforme, épaisse, qui se détache quelquefois sous la forme d’un doigt de gant. (Blandin.)

Les moyens thérapeutiques qui doivent être employés contre l’engorgement inflammatoire de la luette sont les mêmes que ceux qui sont indiqués contre les angines auxquelles il se lie le plus fréquemment. Il est cependant quelquefois nécessaire d’agir directement sur l’organe ; dans ces cas, la cautérisation avec le nitrate d’argent procure les plus heureux résultats.

« L’engorgement séreux de la luette est connu vulgairement sous le nom de relâchement ou de chute de celte partie. Dans cette affection , la luette se présente sous des aspects différens : le plus ordinairement sa grosseur et sa longueur sont augmentées ; quelquefois elle est plus longue sans être plus grosse que dans l’état naturel; d’autres fois, en s’allongeant, elle devient plus mince ; enfin , dans quelques cas, sa pointe seule est allongée et présente une petite tumeur transparente formée par une accumulation de sérosité sous la membrane muqueuse. La tuméfaction séreuse de la luette n’est accompagnée ni de douleur , ni de chaleur ; mais l’extrémité de cet appendice, appuyant sur la base de la langue où elle se replie quelquefois, occasionne une irritation continuelle , de laquelle résulte l’envie d’avaler , des efforts continuels de déglutition et d’expuition du mucus de la gorge. Lorsque la luette est excessivement prolongée, son extrémité peut s’étendre jusqu’à l’entrée du larynx et causer une toux habituelle ; mais il n’est guère probable que le simple engorgement séreux de cet appendice puisse être porté au point de produire la difficulté de respirer , l’épuisement , une affection des poumons, et menacer le malade de suffocation , comme le disent la plupart des auteurs. * (Boyer, Mal. chir ., t. vi, p. 370.)

Si l’engorgement séreux de la luette est récent et peu considérable , des gargarismes astringens et résolutifs suffisent ordinairement pour en faire justice. On a con-

seillé aussi de porter sur la luette , avec une petite cuiller , du poivre et du gingembre en poudre très fine ; mais il vaudrait beaucoup mieux, en pareil cas, toucher l’organe affecté avec le nitrate d’argent. Cependant ces moyens sont inefficaces lorsque l’engorgement est ancien et considérable , que la luette est blanchâtre et dans un état d’atonie extrême; il faut alors procéder à son excision totale ou partielle suivant les cas.

Cette opération est une des plus simples de la chirurgie , et ou est tout étonné de l’importance que semblent lui accorder les auteurs anciens et quelques chirurgiens modernes ; une pince à griffes et une paire de ciseaux suffisent ; le malade est placé comme pour l’excision des amygdales. De la main gauche, armée de la pince , l’opérateur accroche la luette , l’incline un peu en avant et à droite , puis avec les ciseaux il la coupe d’un seul trait. Le suintement sanguin qui succède à cette excision est peu considérable, s’arrête de lur-même ou a l’aide de gargarismes astringens.

O11 a observe quelquefois dans la luette une tumeur dure, squirrheuse, qui, abandonnée à elle-même , finit par dégénérer en cancer. Si cette tumeur est récente , peu volumineuse, et que ses limites soient bien tranchées , on doit en pratiquer l’excisiou ; mais dans les cas contraires, lorsque la tumeur est livide, entourée de veines variqueuses, il faut imiter la conduite de Fabrice de Hildenet le conseil de Boyer, c’est-à-dire ne pas toucher au mal , et se borner à un régime convenable et à des remèdes palliatifs. (U. Palais.)

LUMBAGO. (U. Rhumatisme.)

LUPUS. Mot latin employé par plusieurs auteurs anciens pour désigner diverses sortes d’ulcères de mauvaise nature et dont ils comparaient la férocité à celle d’un loup. Cette même affection a été désignée par Hippocrate sous le nom très exact de sprr/iç ecOiopzvo; (dartre rongeante) , que lui ont conservé les auteurs latins , herpes exedens , harpes depascens , herpes serpiginosus , phagœdena , etc. ; Alibert la décrivit autrefois sous le nom de dartre rongeante , adopté par M. Gibert ; plus tard Alibert lui rendit le nom plus euphonique d ‘’esthiomène. Toutefois ce mot de lupus ayant été accepté par un

certain nombre d’auteurs, Willan et Bateman, Biett, MM. Cazenave et Scbedel , Rayer, etc. , nous le conservons ici, lui donnant pour synonymes les termes de dartre rongeante et d’esthiomène.

Définition. L’esthiomène est une maladie chronique de la peau , siégeant surtout à la face et débutant par des taches rouges ou des tubercules livides , indolens ; il offre pour caractère spécial de détruire les tissus voisins, soit en les corrodant sous forme d’ulcère sanieux ou croûteux , soit en amincissant la peau et laissant une cicatrice indélébile sans solution de continuité préalable.

L’esthiomène a été rangé par Willan dans l’ordre des tubercules, et M. Gibert lui a conservé cette place : d’un autre côté, Biett ayant reconnu que le tubercule n’était pas l’élément morbide indispensable du lupus , il le rejeta parmi les maladies qui ne peuvent rentrer parmi les groupes fondés sur la forme anatomique élémentaire. Enfin Alibert le plaça dans l’ordre des dermatoses dartreuses où il occupe le dernier rang et sert en quelque sorte de transition aux dermatoses cancéreuses qui , dans la classification naturelle , viennent immédiatement après les dartres. ( Monogr . des dermat. , loco citato.)

Causes. C’est surtout dans l’enfance et la jeunesse que la dartre rongeante se manifeste ; bien rarement on l’observe chez des sujets âges de plus de quarante ans; suivant quelques observateurs les femmes y seraient plus sujettes que les hommes. Cependant , à l’hôpital Saint- Louis, où cette maladie est très commune, et surtout aux consultations publiques, où les sujets qui en sont atteints viennent réclamer des secours , les deux sexes figurent en nombre à peu près égal. Quant à la constitution , il est bien avéré que la prédominance lymphatique, mais surtout la constitution scrofuleuse (deux termes qui sont loin d’étre synonymes comme nous le dirons au mot Scrofule), sont des causes très puissantes qui favorisent le développement de l’esthiomène ; c’est une des variétés les plus importantes de la scrofule (scrofule esthiomène de M. Lugol).

On l’observe plus souvent à la campagne qu’à la ville. On assure , dit M. Rayer

(Dict. en 15 vol. , art. Lupus , t. xr, p. 186), que les habitans pauvres de la Haute- Auvergne qui se nourrissent d’alimens Acres , de vieux fromages , et de viandes fermentées , et qui logent avec leurs bestiaux , en sont fréquemment affectés. Du reste le lupus n’est nullement contagieux; s’il a paru quelquefois se développera la suite de violences extérieures, celles-ci n’ont été que les causes déterminantes , la prédisposition générale existait; c’est ce qu’a très bien fait ressortir Alibert qui cite quelques cas de ce genre. ( Ouv . cité , p. 155.)

Siège. Comme nous l’avons mentionné dans notre définition, la face semble être le siège de prédilection de la dartre rongeante , et dans cette région le nez est l’organe qu’elle envahit le plus souvent. Les joues , les lèvres , le menton sont ensuite les parties où on l’observe le plus communément. On voit quelquefois le lupus attaquer la partie antérieure ou postérieure du cou; au tronc , il se montre spécialement à la poitrine et aux épaules; sur les membres , dans le voisinage des articulations , à la face externe de l’avant-bras, au dos de la main ou du pied. Dans un cas fort curieux , M. Cazenave a vu chez une jeune fille un lupus qui occupait la marge de l’anus , la partie interne des fesses, et menaçait d’envahir la vulve. {Dict. en 25 vol., art. Lupus, t. xvm, p. 240 )

Symptômes. La maladie qui nous occupe débute ordinairement par un petit tubercule , dur , indolent , d’un rouge obscur , auquel ne tardent pas à s’en joindre d'autres semblables, qui tantôt restent ainsi pendant quelque temps à l’état stationnaire, et acquièrent, dans d’autres cas, en très peu de temps, un volume assez considérable. Il peut arriver aussi que plusieurs de ces petites éîevures se réunissent pour en former une seule , large, saillante, molle au toucher, quelquefois recouverte d'une desquammation furfuracée, et qui, de toute façon, finit par s'ulcérer au bout d’un temps variable.

D’autres fois, il n’y a pas de ces tubercules, mais une rougeur livide d’une partie circonscrite de la peau, qui s’engorge dans le voisinage; cette surface devient le siège d’une ulcération recouverte d’une

croûte brune et assez épaisse, et qui tend à faire incessamment des progrès. Ailleurs, la peau, ainsi altérée dans sa couleur, s’amincit sans ulcération apparente, et on finit par apercevoir une cicatrice là où il n’y avait eu que simple rougeur, avec cet amincissement si remarquable de la peau. Enfin au nez, la maladie peut commencer par la muqueuse qui se gonfle, s’ulcère , et. devient ainsi le siège primitif de l’esthiomône.

Fondé sur ces diversités d'aspect, Lieît avait établi trois variétés de lupus, que nous conserverons ici dans la description que nous allons donner de cette maladie : 1° lupus qui détruit en surface; 2° lupus qui détruit en profondeur; 5° lupus avec hypertrophie. Alibert n’avait fait que deux variétés qui répondent directement aux deux premières que nous venons d’énurnérer : 1° esthiomène scrpigineux ou ambulant ; 2° esthiomène térébrant.

I0- Lupus qui détruit en surface {esthiomenos serplginosum , Alibert). Ici, se remarquent plusieurs différences dans le mode d’invasion et la marche de la maladie, comme nous l’avons sommairement indiqué tout à l’heure. Nous ferons d’abord observer, quant à ce siège, que cette forme s’observe souvent aux joues, au menton, à la poitrine et aux membres ; et même ces dernières parties ( le tronc et les membres) ne présentent guère que la variété dont nous parlons.

« Dans quelques cas bien rares, la maladie semble n’affecter que les couches les plus superficielles du derme ; on observe cette variété à la face et aux joues en particulier. Il ne se développe pas de tubercules, il ne se forme pas de croûtes; mais la peau prend une teinte rouge, des exfoliations épidermiques ont lieu sur la surface malade; la peau s’amincit graduellement, elle est lisse , luisante, rouge, et offre ensuite l’apparence d’une cicatrice qui se serait formée après une brûlure superficielle; la rougeur disparaît sous la pression du doigt; le malade n’éprouve aucune douleur, mais le toucher en développe. La surface devient sensible après un violent exercice et des excès de boisson. Lorsque la maladie cesse de faire des progrès , la rougeur disparaît ; il ne se forme plus de légères exfoliations épider-

iniques, mais la peau reste mince et luisante ; elle est lisse au toucher et paraît avoir perdu de son épaisseur. » (Cazenave et Schedel, Air. prat. des malad. de la Peau , p. 599; Paris, 4 833.)

D’ordinaire, les choses ne se passent pas ainsi. Un ou plusieurs tubercules se forment dans une partie circonscrite du tégument ; ces tubercules sont petits , mollasses, d’un rouge sombre, et luisans. La peau se tuméfie à leur base, et bientôt ils se réunissent, formant une plaque mamelonnée dont le sommet devient le siège d’une ulcération inégale , anfractueuse , et du plus mauvais aspect. Des croûtes verdâtres ou noirâtres, dures et très adhérentes recouvrent la solution de continuité. Cependant, l’ulcération rongeante marche et gagne de proche en proche, tandis que fort souvent les points par lesquels la maladie a débuté se cicatrisent soit spontanément, soit sous l’influence des moyens curatifs. Mais il peut arriver que ces cicatrices, blanches , déprimées, parcourues par des brides saillantes, irrégulières, soient de nouveau la proie de l’esthiomène. La marche rongeante du lupus est précédée de la production de ces tumeurs tuberculeuses, dont l'ulcération s’ajoute à celle qui existe déjà, et de la sorte agrandit sans cesse le foyer du mal. Une partie de la face et du cou peut ainsi se trouver dévorée par l’ulcération, qui tantôt est unique, tantôt multiple. Quand il y a plusieurs solutions de continuité dans une même région , elles peuvent se rejoindre et donner lieu à un vaste et horrible ulcère, peu profond, à bords déchiquetés , livides, irréguliers, couverts de petites élévations tuberculeuses, et dont le fond irrégulier est grisâtre et rempli d’une sanie roussâtre et fétide. Il est assez rare que des végétations se forment au fond de ces ulcères rongeans. Le nez n’est pas le point de départ habituel de cette forme de lupus, mais il peut être envahi par les progrès destructeurs du mal, et alors il n’est pas rare de voir cet organe privé d’une de ses ailes ou de son extrémité. Lorsque la cicatrisation vient à s’effectuer, les ulcérations jettent une sanie moins abondante, elles se sèchent; si elles étaient recouvertes par ces concrétions adhérentes dont nous avons

parlé , celles-ci tombant sont remplacées par des croûtes de plus en plus minces ; bientôt il n’y a plus qu’une desquammation légère, et enfin la cicatrice est formée.

« Quand les ravages du lupus ont été fort étendus, la figure présente un aspect tout-à-fait remarquable; elle offre une foule de cicatrices irrégulières, souvent très étendues, d’un blanc quelquefois rosé, fendues, luisantes, assez épaisses dans quelques points, mais dans d’autres tellement minces, qu’elles paraissent comme transparentes, et qu’on dirait qu’elles sont sur le point de se rompre. On retrouve ces derniers caractères sur les parties qui ont été envahies plusieurs fois, et dont les cicatrices ont été détruites par des ulcérations successives. Presque toujours ces cicatrices viennent se rendre à des parties plus ou moins éloignées, à la base de quelques tubercules entre lesquels elles semblent comme bridées. D’autres fois, on observe sur divers points de leur circonférence des croûtes noirâtres qui , souvent, tardent beaucoup à se détacher. »

(Cazenave et Schedel, ouv . cité , p. 401.)

2° Lupus qui détruit en profondeur (i esthiomenos terelrans , Alibert). Ici, c’est spécialement le nez qui est affecté ; la maladie débute soit par l’une de ses ailes , soit par l’extrémité : le point qui doit être envahi devient d’abord rouge, gonflé , douloureux ; le centre de cette tuméfaction s’excorie et se recouvre d’une petite croûte d’un jaune brunâtre ou verdâtre, qui ne tarde pas à se détacher; elle est aussitôt remplacée par une nouvelle un peu plus épaisse, et ainsi de suite. Chaque croûte qui tombe entraîne avec elle une portion de la substance de la partie malade, qui se trouve ainsi peu à peu, et au bout d’un temps variable, rongée à une certaine profondeur. D’autres fois, c’est par un coryza que la maladie s’annonce : il se forme à l’entrée des fosses nasales une petite croûte que le malade arrache, et sous laquelle existe déjà une ulcération ; le côté affecté du nez se tuméfie, un suintement séro-purulent, fétide, peut, dans ce cas, avoir lieu par la narine. Par suite de cette affection destructive , une aile du nez, ou toute la partie inférieure de cet organe, peut être emportée avec la

cloison cartilagineuse ; on voit alors une seule ouverture placée au-dessous des os propres du nez, conduisant directement dans les fosses nasales , ce qui donne au visage du malheureux ainsi mutilé l’aspect hideux d’une tête de mort. Il arrive quelquefois que le nez est rongé d’une manière égale de chaque côté , en sorte qu’à la place d’un nez de volume ordinaire, on en trouve un effilé et pointu, dont les narines tendent incessamment à se fermer. Cet organe est alors d’un rouge foncé, à l’exception du sommet saillant de l’angle formé par la jonction des deux faces latérales, où se dessine le cartilage qui offre une teinte jaunâtre parfaitement appréciable à travers une cicatrice mince et transparente.

Ordinairement lente et progressive, la destruction peut être , dans quelques cas rares, extrêmement rapide. Ainsi, on a vu le nez ou les lèvres entièrement dévorés dans l’espace de quinze à vingt jours.

5° Lupus avec hypertrophie. Cette forme se montre presque exclusivement au visage ; elle est caractérisée par des plaques tuberculeuses, semblables à celles que nous avons déjà décrites , dont le sommet est assez rarement le siège d’ulcérations profondes. Mais le phénomène capital de la variété qui nous occupe, c’est l’énorme tuméfaction des joues que forment de chaque côté du visage deux masses molles et faciles à malaxer; souvent les lèvres sont énormément hypertrophiées et renversées en dehors, laissant ainsi à découvert les gencives et les dents ; tandis qu’au contraire les paupières boursoufflées permettent à peine d’apercevoir les yeux, comme perdus au fond de leur orbite. Une circonstance fort remarquable, c’est que les tubercules, ne s’ulcérant pas ou s’ulcérant à peine, laissent aù bout de quelque temps, à la place qu’ils occupaient, une cicatrice qui accuse une perte de substance; or, celle-ci a lieu soit par résorption sous-épidermique du tissu cutané, soit par une exfoliation insensible, progressive et comme couche par couche.

On a vu aussi, mais plus rarement, les tubercules ulcérés donner lieu à des fongosités rouges et mollasses, qui impriment à la physionomie un aspect difforme et repoussant. Quant à la terminaison du

lupus avec hypertrophie, elle n’a jamais lieu qu’au bout d’un temps très long et un traitement méthodique. Alors, les parties finissent par prendre, à peu de chose près, leur aspect normal; néanmoins, il reste ordinairement une bouffissure de la face, qui atteste la ténacité et la gravité de l’affection.

« Les diverses variétés du lupus peuvent exister simultanément chez le même individu, et souvent celui qui détruit en étendue peut envahir une partie de la face, par exemple, tandis que le nez est en même temps détruit par celui dont les ravages s’exercent de dehors en dedans, ou bien encore pendant que l’autre joue est le siège du lupus avec hypertrophie. Il y a même des cas dans lesquels il étend ses ravages en surface, en même temps qu’il est accompagné d’une véritable hypertrophie.

C’est surtout dans ces circonstances graves qu’il survient de plus grands désordres; un accident redoutable et qui n’est pas très rare alors , c’est la destruction de la paupière inférieure par un ou plusieurs tubercules qui s’y seraient développés, et qui se seraient, comme dans les autres points du visage, terminés par une ulcération plus ou moins large. La peau de la joue se continue alors directement avec la conjonctive oculaire ; mais on conçoit bien que cet état n’est pas seulement hideux , et qu’il est encore grave pour le malade. En effet, sans parler de Yépiphora , qui est inévitable dans ces circonstances, l’œil, qui n’est plus protégé en grande partie, devient le siège d’une inflammation chronique, la conjonctive s’épaissit , la cornée, .est de plus en plus opaque, et la cécité devient complète. Dans quelques cas, la paupière n’est pas détruite en totalité , mais les petites ulcérations dont elle a été le siège, en se cicatrisant, en ont opéré le renversement. Les yeux alors semblent offrir deux fois leur volume naturel, ce qui, joint à la vive douleur des conjonctives ainsi renversées, ajoute sensiblement à cet aspect vraiment repoussant. » (Cazenave et Schcclel, ouv. cit., p. 407.) Ailleurs c’est, comme nous l’avons déjà dit, le nez qui, entièrement détruit, laisse au milieu du visage un orifice cordiforme dont le sommet répond aux os propres du nez , ou môme, après la destruction de ceux-ci, à

l’épine nasale. Cette ouverture tend sans cesse à s’oblitérer par la tuméfaction des parties. D’autres fois, les lèvres, plus ou moins complètement détruites , sont le siège de cicatrices bridées qui rétrécissent et déforment l’ouverture buccale.

Bien que développé sous l’inlîuence d’un état général de l’économie (spécialement la scrofule), l’esthiomène ne s’accompagne jamais de phénomènes réactionnels , pas plus, au reste, que la plupart des autres accidens scrofuleux ; la santé générale est excellente, on a seulement cru remarquer que, chez les femmes, la menstruation était dérangée (autre symptôme de la scrofule). Assez souvent, les ulcérations rongeantes .sont entièrement indolores ; quelquefois il y a des démangeaisons, du prurit ou même des cuissons assez vives.

L’érysipèle complique assez fréquemment l’esthiomène, et même, dans certains cas, il cxcrco sur la maladie une heureuse influence : i! modifie la nature de la phfegmasie et peut amener ainsi la guérison, comme plusieurs auteurs l’ont noté, {F. l’art. Érysipèle de ce Dictionnaire, t. m, p. 638.) Dans quelques cas graves, lorsque la maladie fait de grands ravages, l’intestin peut se prendre. Il survient alors de la diarrhée, de l’amaigrissement, de la lièvre hectique, et le malade meurt dans le marasme : d’autres fois, le malade étant en même temps affecté de diverses lésions scrofuleuses, de tubercules pulmonaires, etc., il succombe aux progrès de ceux-ci.

Anatomie pathologique. Nous empruntons à l’excellente thèse de M. Dau- Ycrgne de Valensole (. fJist . de Vinflamm. dartr . , p. 16; Paris, 1855, il0 524) les détails suivans, trop généralement omis dans les traités et les articles spéciaux sur les maladies de la peau.

1 °Èlat des plaques tuberculeuse savant l'ulcération. « Eu divisant avec un rasoir bien tranchant les parties superficielles, et successivement jusqu'aux plus profondes, en remarquait un tissu celluleux pénétré de toutes parts par le sang. Le derme même était, dégénéré et n’offrait aucune trace de sa texture, il était aussi d’une rougeur livide. Les capillaires paraissaient moins s’être agrandis par l’abord du sang, comme dans les engorgemens ordinaires , que s’étre multipliés en ramifications infini-

ment ténues. Le tissu cellulaire sous-cutané était évidemment plus consistant , mais l’injection sanguine était peu prononcée. Ce qu’il y avait de remarquable etqui cstcommun aux dartres, c'est qu’aux environs des plaques turgescentes la peau reprenait subitement ses propriétés... Parvenues à une époque plus avancée , ces plaques gagnaient en consistance; l’induration s’effectuait peu à peu, et s’annoncait par une teinte moins rouge des tissus... Enfin, cette rougeur s’effaçait par degrés, à mesure que le travail de l’esthiomène était plus ancien. »

2° État des plaques ulcérées. « Lorsque l’ulcération était à son origine, ce n’était qu’une simple excoriation qui mettait à nu des tissus rosés; plus tard, cette même ulcération mettait à découvert des iissus beaucoup moins injectés... J'ai vu encore que, lorsque l’ulcération avait (ait des progrès, on découvrait à sa surface des sortes de granulations, qu’au premier coup d'œil on aurait pu prendre pour des bourgeons charnus, mais qui, comme eux, n’étaient point mous ni végetans ; et si ou les divisait dans le sens de leur axe, on ne distinguait qu'un tissu dur, blanchâtre, analogue à celui des parties environnantes

L’épaississement qu’ont acquis les tissus de la peau, et notamment, les bords de l’ulcération, fait paraître quelquefois cette surface ulcérée très profonde; mais j’ai pu remarquer que, dans ces cas, l’ulcération produite par l’esthiomène n’avait point encore détruit l’épaisseur du derme.» ( Thèse cit., p. 16, 47, 18.) Des remarques de M. Duuvergne, il résulte encore que l’ulcération n’envahit jamais les tissus qu’ils n’aient auparavant subi les deux phases de l’hypérémie et de l’induration.

Diagnostic. Il est assez facile de distinguer l esthiomène de la couperose . Acné) , de l’éléphantiasis des Grecs (L". Lèpre) et de l’impétigo. La couleur rouge, l’auréole érythémateuse environnant les petites indurations circonscrites qui succèdent souvent aux pustules de l’acné rosacea, ccs pustules elles - mêmes que l’on rencontre souvent dans le voisinage, suffisent pour faire éviter toute confusion de la couperose avec un lupus commençant. Dans la lèpre tuberculeuse, la couleur fauve de la peau, la forme des

LUPUS. Ui

tubercules qui sont mous , comme spongieux , arrondis , d’une nuance bronzée, ne ressemblent en rien à la couleur et aux tubercules de l’esthiomène ; enfin , quand l’éléphantiasis des Grecs vient à s’ulcérer, leurs caractères sont trop différens pour qu'il puisse y avoir erreur. On ne prendra jamais les croûtes jaunes , demi-transparentes de l’impétigo pour les croûtes brunes , épaisses , adhérentes du lupus; d’ailleurs, il y a dans ce dernier des ulcérations qui n’existent pas dans l’impétigo ; mais la ressemblance est bien plus grande avec le cancer cutané (noli me langere , carcine tuberculeuse d'Alibert) et la sypbilide tuberculeuse ou pustulante. ( Al ibert. ) Comparons d’abord l’esthiomènc avec le cancer : 1° sous le point de vue de rétiologie. L’esthiomène se montre pres que constamment sur des sujets jeunes et lymphatiques, ou du moins scrofuleux, tandis que le bouton chancreuxattaque surtout les vieillards , et indifféremment toutes les constitutions. 2° Pour les symptômes cl la marche. Nous noterons que la dartre rongeante se manifeste d’abord par un petit tubercule d’un rouge livide, dur, indolent, auquel plusieurs autres ne tardent pas à se joindre ; il envahit ainsi progressivement des surfaces plus ou moins étendues : au bout d’un certain temps les tubercules viennent à s’excorier ; il en découle une matière ichoreuse qui, en se concrétant, constitue les croûtes larges et épaisses dont nous avons parlé. A l’entour, la peau est d’une couleur rouge violacée , luisante , nullement douloureuse ; cependant il y a quelquefois un sentiment de tension et de gène , la marche est lente, continue , les parties molles des cartilages sont détruites , mais généralement les os sont respectés (excepté les os propres du nez). Si nous étudions maintenant la succession des phénomènes que présente le noli me langere , nous voyons bien d’abord un tubercule rouge , â base dure et à sommet acuminé , mais qui excite un prurit douloureux et incommode; il augmente peu à peu de volume, la peau voisine s’enflamme et s’indure , sans offrir celte teinte livide et violacée et cet aspect luisant de l’esthiomène • ici de nouvelles tumeurs ne viennent pas s’adjoindre à la première , qui reste

unique pendant le cours de la maladie et occasionne seule tous les ravages ; mais c’est quand l’ulcération est déclarée que les différences deviennent bien marquées. On trouve alors ces ulcères à bords durs et renversés , dont le fond grisâtre , sanguinolent, donne naissance à clés végétations fongueuses; ces engorgemens des ganglions lymphatiques voisins, cette destruction profonde qui m’épargne pas même la substance des os, en un mot tout l’affreux cortège des maladies cancéreuses.

5° Enfin, la thérapeutique vient elle-même éclairer le diagnostic ; car, tandis que les excitans produisent une influence favorable sur la marche de l’esthiomône , nous les voyons exaspérer les tumeurs cancéreuses et hâter leurs progrès.

Reste maintenant la sy philide tuberculeuse qui simule parfois l’esthiomène au point de jeter dans l’embarras des praticiens même très exercés. Les tubercules de la syphilidc sont, il est vrai, plus durs , d’un rouge cuivré , différent de la couleur livide qui colore la dartre rongeante ; ils restent bien plus long-temps sans s’excorier, et l’ulcération , quand elle survient , est trop caractéristique pour qu’il puisse y avoir erreur. {F. Sypiii-

LIDES.)

Pronostic. Le lupus est une affection des plus fâcheuses, par son opiniâtreté et par la gravité des mutilations qu’il laisse si souvent à sa suite. Symptôme fréquent cle la scrofule , il emprunte à cette affection un caractère de gravité qui rend son pronostic très sérieux. {F. Scrofule.) Ce que nous avons dit des terminaisons nous dispense de détails plus circonstanciés au sujet du pronostic.

Traitement. Nous renvoyons au mot Scrofule tout ce qui est relatif au traitement général de l’esthiomèue ; nous nous bornerons ici à l’examen des moyens locaux. Disons seulement que, dans les cas d’esthiomène non scrofuleux, on a donné a l’intérieur l’huile animale de Dippel , les préparations arsenicales (pilules asiatiques, liqueurs de Pearson , de Fovvler, etc. ) , la tisane de Feltz , sans aucun avantage appréciable.

Quant au traitement local, il comprend deux ordres de médicainens : les excitans

ou résolutifs, et les caustiques proprement dits.

1 0 Résolutif s . Ils conviennent, soit dans les premiers temps , quand les tubercules ne sont point eneore ulcérés , soit à une époque plus avancée , quand , autour des cicatrices , il reste encore de petites tumeurs indurées. C’est ainsi que l’on fera faire des frictions sur les parties malades , avec les pommades de proto-iodure ou de deuto-iodure de mercure , d’iodure de soufre, d’hydriodate de potasse, etc....

L’iode en liqueur est souvent aussi employée avec un grand avantage, comme nous le dirons au mot Scrofule.

2° Caustiques. Us sont d'une incontestable efficacité ; diverses substances escharotiques ayant été proposées, nous citerons seulement ici les principales.

Nitrate d'argent. M. Aîibert employait habituellement et avec succès les cautérisations répétées au moyen de la pierre infernale. On trempe dans Peau l’extrémité du caustique taillé en forme de crayon , afin d’en dissoudre une petite quantité qui pénètre plus facilement dans l’épaisseur des parties malades ; alors la pierre est promenée sur toute l’ulcération , et même au-delà, de manière à produire une eschare superficielle qui se détache au bout de quelques jours.

Pdtcs arsenicales. La pâte de Dupuytren , celle de frère Corne, de Dubois , de Boyer , etc. , sont aujourd’hui peu employées, à cause du danger de l’absorption et de Piîitoxication. Si on y avait recours, il faudrait surveiller l’action du remède avec la plus grande vigilance , afin de se tenir prêt à combattre les aceidens s’il s’en développait. Les pâtes arsenicales déterminent presque toujours une phlegmasic érysipélateuse , qui demande l’emploi momentané des anti phlogistiques ; mais il ne faut pas s’effrayer de cette complication, qui se montre également après l’application des autres caustiques très énergiques.

Nitrate acide de mercure. On l’applique à l’aide d’un pinceau sur les parties ulcérées; toutefois, si l’ulcération était trop considérable, il ne faudrait pas cautériser toute la surface, on s’exposerait alors à une réaction inflammatoire trop vive ; l’étendue de la partie touchée ne

doit pas dépasser les dimensions d’une pièce de cinq francs; les surfaces touchées deviennent blanches aussitôt, peu à peu il se forme une eschare jaunâtre qui se détache au bout de huit ou dix jours.

Biett a employé ce moyen avec beaucoup de succès.

Jcide nitr o -muriatique. « En 1855, M. Récamier fit , dans son service à l’Hôtel-Dieu , quelques expériences sur l’eau régale tenant en dissolution le chlorure d’or à la dose de six grains pour une once de liquide. Ce caustique était appliqué sur les ulcérations cancéreuses ou de mauvaise nature. M. Baudelocque répéta ces essais à riIôpital-des-Enfans , sur quelques jeunes filles scrofuleuses affectées d’esthiomène. Il a obtenu , dans quelques cas, une véritable amélioration dans l’état des parties malades ; mais celte cautérisation était excessivement douloureuse, et, chez une jeune personne fort sensible et fort irritable , on fut obligé de renoncer à son emploi; elle déterminait des spasmes très violens auxquels succédait un état fébrile qui durait quelque temps.» (Gerdy, Traité des pansemens , t. ii, p. 157; Paris, 1850.) Il s’emploie comme le précédent.

Iode. Pour l’emploi de ce médicament dans l’esthiomène et les ulcérations scrofuleuses, F. Scrofule.

Pâte de Canquoin. Cette pâte est formée , comme on sait , de chlorure de zinc mitigé par la farine, dans diverses proportions : de moitié chlorure pour le n° 1 ; du tiers pour le n° 2; on peut même ne mettre que le quart. Cette pâte est appliquée par couche très mince sur la partie que l’on veut détruire ; il en résulte une rougeur , une tuméfaction, une phlogose , enfin , tout-à-fail locale qui modifie très avantageusement l’état des parties , en meme temps que l’eschare, en se détachant, emporte les tissus viciés.

Le beurre d'antimoine, le caustiquede Tienne (parties égales de potasse à la chaux et de chaux vive), sont doués d’une grande énergie et leur application à la face peut être suivie d’accidens phlegmasiques fort intenses et fort graves ; il faut , je crois , leur préférer les moyens déjà énumérés.

Quel que soit le caustique que l’on emploie , il faut avoir égard à l’état des parties ulcérées ; s’il y a des croûtes épaisses

LUXATION. Mo

et adhérentes, on les fera tomber au moyen de cataplasmes émollîens. M. Lugol a pour habitude d’employer dans ce but des cataplasmes de feuilles de ciguë , qui ont pour effet de préparer la partie à la douleur de la cautérisation , en engourdissant un peu sa sensibilité. Si le fond de l’ulcère est rempli d’une sanie fétide , on aura soin de l’absterger. Il ne faut pas croire qu’une seule cautérisation suffise pour procurer une solution de continuité de bonne nature ; on est ordinairement obligé d’y revenir à plusieurs reprises.

M. Cazenave a vu , dans le service de Biett , chez une jeune fille , un cas de lupus extrêmement grave , qui avait envahi successivement toute la face , et qui n’a cédé qu’après plusieurs années à plus de cinquante cautérisations successives.

« Il est des précautions indispensables dans le traitement du lupus ; par exemple il est de la plus grande importance de surveiller la formation des cicatrices , pour empêcher l’établissement de difformités dangereuses et l’occlusion d’ouvertures naturelles. Ainsi , entre autres, on devra veiller avec le plus grand soin à ce que les narines ne se bouchent point, et pour cela on y introduira journellement de petits cylindres d’éponge préparée. Ce moyen devra être continué long-temps; car il ne faut pas oublier que la tendance que les ouvertures ont à s’effacer n'existe pas seulement pendant l’époque de l’ulcération , mais encore long-temps après la formation de cicatrices solides.

» Enfin, le traitement local et général du lupus sera quelquefois avantageusement secondé par l’usage des bains simples ou de vapeur. Les douches de vapeur seront surlout très utiles pour combattre le gonflement indolent qui caractérise le lupus avec hypertrophie. M. Biett y a joint, dans plusieurs cas dont j’ai été témoin , l’application d’un bandage compressif, application difficile, mais qui , méthodiquement faite, a été suivie de résultats très heureux. » (Cazenave, Dlct. en 25 vol., art. cité , p. 254.)

LUXATION. On donne le nom de luxation à un changement permanent des rapports des surfaces osseuses d’une articulation, produit, soit par une violence extérieure , soit par action musculaire ,

soit par l’une et l’autre de ces deux causes à la fois.

La nomenclature des luxations exige quelques explications.

1° Dans les articulations orbiculaires , on tient ordinairement pour luxé l’os qui a une tête. Ainsi l’on dit luxation du bras , du fémur. C’est là effectivement la partie qui se luxe , bien que le contraire puisse avoir lieu quelquefois ; une seule exception existe à cette règle , elle est relative aux doigts et aux orteils , où l’on tient pour luxée la portion unguéale , bien qu’elle offre une cavité au lieu d’une tête.

2° Dans les articulations ginglymoïdales, on prend pour luxée la partie la plus éloignée du tronc. Ainsi, on dit luxation du pied , et non luxation de la jambe ; luxation de la jambe , et non de la cuisse ; luxation de l’avant-bras , et non du bras ; etc. Cette distinction qui est toute conventionnelle est importante pour l’exactitude du langage , et faute de s’y être conformés quelques auteurs ont jeté parfois de l’obscurité dans leurs descriptions.

5° Dans les articulations arthrodiales , on tient indifféremment pour luxé l’un ou l’autre des os déplacés ; mais c’est toujours celui qui constitue la difformité apparente qui donne le nom à la luxation.

On désigne en outre les luxations d’après le plan dans lequel le déplacement s’est opéré. Ainsi , on dit : luxation en dedans , en dehors , en haut , en bas , en avant , en arrière , etc., suivant que l’os s'est déplacé dans tel ou tel sens.

§ I. Variétés. A. Selon l'étendue du déplacement. Sous ce point de vue , on ne peut admettre que deux sortes de luxation complète et incomplète. L’école de Desault a nié absolument les luxations incomplètes dans les articulations orbiculaires. « Dans toutes les articulations orbiculaires, dit Boyer, la cavité qui en fait partie se termine par un bord aigu, incapable de soutenir un instant la surface sphérique qu’elle loge dans l’élat naturel ; en sorte que si l’effort, qui tend à pousser l’un des os hors de l’articulation , ne va pas jusqu’à lui faire franchir ce rebord , la luxation n’a pas lieu , et la tête retombe dans le fond de la cavité. Si , au contraire, l’effort est suffisant pour amener le plus grand diamètre de la surface sphérique

au-deîTi du rebord de la cavité qui la loge, la luxation s’accomplit et tout rapport cesse entre les surfaces articulaires , qui , comme nous l’avons vu , peuvent être séparées par une distance plus ou moins considérable. » [Mal ad. chir., t. iv, p. 22.) Ces raisons paraissent péremptoires, et pourtant l'observation a appris dans ces dernières années que les articnlalions orbiculaires sont susceptibles d’éprouver , dans quelques cas rares à la vérité , des luxations incomplètes. [V. Epaule , Fémur, Rlmus.)

La luxation complète est rare , au contraire, dans les grandes articulations ginglymoïdales, à cause de l’étendue considérable de leur surface, et dans le sens de leur grand diamètre on ne rencontre ordinairement que la luxation incomplète.

On peut, au reste, prendre pour type de la fréquence de ces deux ordres de luxation le degré de motilité et d’étendue de chaque articulation D'ailleurs, la disposition organique des parties ainsi que Loyer l’a très bien fait observer, est pour beaucoup dans les influences. « Les déplacemens, dit-il , sont assez rares au bassin , où une tète sphérique est reçue dans une cavité de même forme , profonde et proportionnée , entourée d’un bourrelet fibro -cartilagineux élevé , élastique , assujettie par un ligament inter-articulaire court et puissant, enveloppée d’une capsule fibreuse , épaisse, consistante. Dans l’articulation du grand os , du carpe avec le scaphoïde et le serni lunaire , où une tête sphéroïde , reçue dans une cavité analogue, est assujettie par des ligamens très puissans , surtout vers la paume de la main ; dans l’articulation de l’astragale avec le scaphoïde , où , quoiqu’on trouve une tête assez étendue reçue dans une cavité superficielle , les parties sont assujetties par des ligamens extrêmement forts et par des muscles nombreux, surtout vers la plante du pied , où la plus grande solidité était nécessaire , les luxations sont extrêmement rares. Mais dans l’articulation du bras avec l’épaule , où une portion de sphère régulière et assez étendue est pour ainsi dire appuyée seulement sur une excavation superficielle et disproportionnée, où les surfaces , entourées d’une capsule mince et lâche , jouissent de la plus grande

latitude possible de mouvement , et ne sont, pour ainsi dire, liées ensemble que par les muscles voisins, les luxations sont extrêmement fréquentes. » (L. c , p. 4 8.)

La direction , ou le sens dans lequel le déplacement peut s’opérer, mérite aussi quelque considération. On croirait à priori que la tête d’un os articulé par énarthrose peut sortir de sa cavité par tous les rayons qu’on peut tirer du centre de celte dernière. Cela aurait lieu incontestablement en effet, si tous les points de la circonférence articulaire présentaient un même degré de résistance. Il n’en est rien cependant; cette résistance étant plus grande dans certains points que dans d’autres, c’est par ces derniers que la luxation s’opère le plus souvent.

« En général, on s’est trop pressé , dit M. Marjolin , de rejeter, d’après des à priori anatomiques , l’existence d'une luxation dans tel ou tel sens : ainsi, naguère encore, on a prouvé, par des observations positives , que l’avànt-bras peut se luxer en avant sur l'humérus sans fracture de l'olécrane ; (pie l’extrémité scapulaire de la clavicule pouvait s’enfoncer en bas sous l’acromion. Il est presqu’impossible de savoir où peut s’arrêter la puissance des violences extérieures dans la production des déplacemcns les plus ordinaires. » ( Dict . de méd ., t. xvnr, p. 256.)

Dans les articulations ginglymoïdes le sens du déplacement a quelque chose de plus constant ; il suit toujours la direction des deux grands diamètres de l’articulation, c’est-à-dire de deux lignes qui se reneonlrent dans le centre de l'articulation à angle droit, l’une dirigée dans le sens antéro-poslérieur , ou des mouvemens naturels de la partie , l’autre dans le sens transversal. 11 en résulte toujours quatre espèces de luxation : en avant, en arrière, en dedans, en dehors; tandis que dans les articulations orbiculaires le nombre des déplacemens est fort variable, selon les conditions anatomiques de chaque région.

Il ne faut pas confondre, au reste, le déplacement primitif avec le déplacement, qui peut arriver consécutivement, soit par le fait d’une chut e sur le membre , soit par action musculaire. Faisons cependant

remarquer que tous les auteurs n'admettent pas le déplacement secondaire par action musculaire , ce qui veut dire qu’une fois l’os fixé en dehors clc l'articulation faction musculaire ne serait pas. susceptible de l’entraîner plus loin ; telle est du moins l’opinion de sir A. Cooper et de cjuelqu.es autres chirurgiens modernes.

Cette question que Desault et ses disciples avaient décidée affirmativement se trouve aujourd’hui remise à l’ordre du jour ; elle ne sera résolue que par des recherches anatomo-pathologiques qui nous manquent jusqu’à présent.

B. Selon V époque récente ou ancienne.

Cette phrase , n’étant que relative, a fait naître la question de savoir jusqu’à quelle époque une luxation pouvait être regardée comme récente ou réductible. « Dix à vingt jours, dit M. Bégin, sont les termes assignés généralement aux premières (récentes); les autres peuvent remonter à plusieurs mois , ou même à un grand nombre d'années. » Un peu plus loin, M. Bégin ajoute : « Les luxations ont été classées en réductibles et irréductibles, classification qui n'a rien d’absolu, qui est un corollaire de l’ancienneté , et dont les termes ont été singulièrement modifiés depuis quelques années. L’irréductibilité des luxations se fonde sur les changcmens survenus dans les parties déplacées , cbangemens qui rendent permanentes ou durables des dispositions qui n’étaient d’abord que fugitives , peu solides et susceptibles cfètre détruites. Dupuytren a réduit une luxation de l’humérus qui datait de plus de trois mois ; M. Sanson en a guéri une autre qui dépassait ce terme. Plusieurs chirurgiens , M. Sédiilot entre autres , ont publié des faits plus remarquables encore ; aucune limite fixe ne peut donc être établie à ce sujet; l’habileté du chirurgien dans l’emploi des moyens de réduction , la constitution des malades, la nature de l’articulation affectée , L’intensité et la durée des accidens inflammatoires primitifs, et par conséquent la production ou l’absence d’adhérences morbides résistantes , sont autant de circonstances qui les feront varier presqu’à l’infini. » {Nouveaux èlèmens de chirurgie , t. il, p. 727, 2e édit.)