TOME Y

la mâchoire peut être divisée en avant au niveau d’une des dents incisives latérales. Avec une autre scie , plus petite et construite exprès, M. Mott a fait la section de la branche maxillaire immédiatement au-dessous de ses deux apophyses supérieures , et n’est parvenu à enlever toute la masse morbide qu’après l’avoir détachée soigneusement du muscle ptérygoïdien interne et du inylo-hyoïdien. Dans ce dernier temps de l’opération , il prescrit, avec raison, de diviser complètement le nerf maxillaire inférieur avant d’exercer aucune traction sur Los , et de ne point oublier que le nerf lingual de la cinquième paire reste clans le voisinage. (Velpeau.)

Sixième procédé. (M. Ltsfranc.) On fait d’abord une incision verticale qui , du bord libre de la lèvre, descend sous le menton , puis une incision horizontale qui s’étend de la première, en suivant la base de Los, jusqu’à deux lignes au-delà de son angle. On dissèque le lambeau de bas en haut sur la tumeur , et ou le renverse sur la face. On scie une branche de Los avec une scie à crête de coq ; on fait la seconde section près du menton avec une scie fine ordinaire ; et, la tumeur enlevée, on réapplique le lambeau qu’on réunit par la suture. Ce procédé est plus simple que tous les autres, n’expose pas aux collections de pus à la base du lambeau, et enfin ne laisse qu’une légère cicatrice à la figure. (Malgaigne.)

C. Désarticulation de la mâchoire inférieure. A mesure que les instrument tranchans doivent être portés plus près de l’articulation temporo -maxillaire , ou sent davantage le danger de leser quel qu'une des branches artérielles qui l’avoisinent, et la nécessité de recourir à la ligature de l’artère carotide piimitive.

Cette opération est spécialement indiquée dans les cas où il s’agit de desarticuler Los maxillaire inferieur Après s’ être rnis ainsi eu garde contre l’hémorrhagie , un devra procéder immédiatement à la découverte de la tumeur, au moyen des incisions indiquées plus haut , et à la séparation des parties altérées La seciiun devra porter nécessairement en premier lieu sur la portion mentonnière de Los , afin de pouvoir saisir la branche de celui-

ci , et de s’en servir comme d’un levier pour la détacher alternativement en dehors et en dedans jusqu’à son articulation , qu’on ouvrira par son côté interne , après avoir coupé le tendon du muscle temporal sur l’apophyse coronoïcle. Le reste de l’opération ne présentera plus dès lors aucune difficulté grave , et l’expérience de MM. Gensoul, Lisfranc et Gerdy démontre qu’elle n’est pas tellement périlleuse, que des malades ne puissent survivre à sa pratique.

JD. Ablation de la totalité. Il est manifeste que si la maladie exigeait l’ablation complète de la mâchoire inférieure , les deux artères carotides devraient être liées d’abord 5 puis les lambeaux des parties molles étant circonscrits et isolés, on divisera la portion mentonnière de l’os , afin de détacher ensuite ses deux moitiés séparément. Ici, plus que dans l’ablation faite d’un seul côté, il serait à désirer que l’on pût éviter la ligature de la carotide ; mais elle nous semble trop indispensable à la sûreté de l’opération pour donner le conseil de la négliger. (Bégin.)

Maladies de la mâchoire supérieure. Il y a une grande ressemblance entre ces affections et celles de la mâchoire inférieure. Il suffit de quelques remarques pour faire saisir les seules différences qu’elles présentent.

A. Fractures. Les fractures simples de la mâchoire supérieure sont rares. Elles sont ordinairement une dépendance de celles de la base du crâne , compliquées de commotion cérébrale ou de plaie produite par des projectiles de guerre. A l’état simple, ces fractures existent sans déplacement, et n’exigent aucun pansement particulier. La portion alvéolaire néanmoins peut être ébréchée et réclamer un pansement de réunion facile à prévoir.

B. Plaies par armes a feu. Elles sont très fréquentes et souvent très graves à la mâchoire supérieure. Cette région peut être traversée dans différentes directions, par des balles qui y produisent peu de désordres, peu d’éclats , peu d’esquilles. Ces balles peuvent y rester enclavées et perdues. Dans ce cas là, la maladie est assez simple, et le blessé peut guérir assez promptement. En juillet 1850, un individu appelé Godin eut la face traversée

par une balle qui enlra près du nez et sortit près de l’apophyse mastoïde. Ce malade, soigné par Dupuytren, guérit parfaitement. Un cas semblable a été observé vers la même époque à la Charité; ce malade a seulement perdu l’ouïe par suite de la lésion de cet organe. Dans d’autres circonstances, cependant, le squelette de la mâchoire supérieure est fracassé, et des portions plus ou moins considérables en sont détachées et enlevées. Bien souvent on a vu de gros projecliles, et môme des coups de pistolet ou de fusil tirés à bout portant, enlever la mâchoire supérieure presqu’en totalité. On conçoit toute la gravité d’un pareil cas. La mort arrive souvent presqu’immédiatement, ou peu do temps après; si le malade se rétablit, il se développe des inflammations considérables, suivies de suppurations abondantes, et des fistules qui ne cessent que lorsque toutes les portions d’os nécrosées sont détachées et sorties. Mais une chose digne de remarque, c’est que les fracas de la mâchoire supérieure sont infiniment moins graves que ceux de la mâchoire inférieure. (Dupuytren.) On trouve , dans les annales de la chirurgie militaire, des observations d’individus blessés de la manière la plus grave à la mâchoire supérieure, et qui ont guéri. Tel est le cas du nommé Vauté qui, en 1801 , fut atteint , pendant le siège d’Alexandrie en Égypte, par un boulet de canon qui le frappa sur le milieu du visage, brisa et emporta une partie de l’os de la pommette droite, les deux os maxillaires supérieurs , les deux os du nez, les cartilages du nez, le v orner, la lame médiane de l’ethmoïde , le cartilage de la cloison, l’os de la pommette gauche, une portion de l’arcade zygomatique de ce côté , ainsi qu’une grande partie de l’os maxillaire inférieur; toutes les parties molles correspondantes furent dilacérées. Pendant plusieurs heures, ce militaire fut compté au nombre des morts. M. Larrey, remarquant cependant qu’il donnait encore signe de vie, lui prodigua tous ses soins, et le malade finit par guérir. Il vivait encore dix-sept ans après, portant une sorte de masque pour cacher ses horribles mutilations. (Ribes, JDictionn. des sciences médic., t. xxix.)

Le sinus maxillaire est souvent ouvert

dans les fracas de la mâchoire supérieure, et dans un assez grand nombre de cas, il s’y loge des corps étrangers, des balles surtout. Il faut donc, quand on soigne de pareilles lésions, examiner et sonder le sinus maxillaire, sans quoi on peut y laisser un corps él ranger pour lequel il faudra peut-être plus tard pratiquer une opération. Un lieutenant colonel , qui avait reçu un coup de feu à la mâchoire supérieure, présentait un gonflement considérable au sinus maxillaire. Dupuytrcn le sonda et trouva quelques esquilles nécrosées dans le sinus dont il fit l’extraction. Le gonflement cependant persista; Dupuytren sonda de nouveau , et trouva une balle nichée dans cette cavité. Trépanation de la paroi antérieure. Extraction.

Guérison.

Le traitement des plaies en question se rattache complètement aux règles générales exposées ailleurs. [V. Plaie.)

C. Tumeurs. Celles qui peuvent se former dans la mâchoire supérieure offrent absolument les mêmes conditions physiques et les mêmes indications curatives que celles de la mâchoire inférieure dont nous venons de traiter.

Opérations. L’ablation de l’os maxillaire supérieur est une opération toute nouvelle, pratiquée déjà un grand nombre de fois avec succès , et reçue aujourd’hui généralement comme une opération régulière. On en attribue l’idée et la première exécution à Dupuytren. « Les succès obtenus par Dupuytren dans l’amputation de la mâchoire inférieure le conduisirent bientôt à tenter cette opération sur la mâchoire supérieure. L’on ne peut lui refuser la priorité à cet égard, puisqu’en 1818 il la pratiqua sur le vivant, et que plus tard il la simula sur le cadavre, l’état avancé de l’affection ne lui ayant pas permis de l’exécuter pendant la vie. Ces premières tentatives ne furent pas perdues pour la science , car bientôt MM. Gensouî, Blandin et Velpeau osèrent aller plus loin et firent plusieurs fois, et avec succès, l’ablation complète de l’os maxil laire supérieure. Pour être juste, nous devons dire qu’à MM. Velpeau et Gensoul appartient l’honneur d’avoir rangé cette grave amputation parmi les opérations

praticables et réglées. » (Dupuytren, Lee. or ., t. ir, p. 465, 2e édit.)

Deux observations, accompagnées d’autopsie , sont rapportées à la suite de cet énoncé par les rédacteurs des leçons orales.

M. Malgaigne rapporte exclusivement à M. Gensoul tout l’honneur de la régularisation de l’ablation complète de l’os maxillaire supérieur. M. Bégin partage la même conviction. « L’os maxillaire supérieur entier a été détaché , dit-il , de ses nombreuses connexions et enlevé avec un entier succès. M. Gensoul , se fondant sur des considérations anatomiques et pathologiques d’un grand poids, établit comme une règle générale que, dans les affections cancéreuses du sinus maxillaire, l’ablation totale de l’os est bien plus sûre, sans être plus longue , plus douloureuse ou plus grave, que le procédé de Desault, qui consiste à ouvrir cette cavité , à la curer pour ainsi dire avec le scalpel et à cautériser ses parois. En enlevant la partie d’où le mal naît , on est bien plus certain en effet de le détruire qu’en l’attaquant partiellement, et en poursuivant ses racines dans les anfractuosités au fond desquelles il est fort douteux que l’on puisse atteindre. » ( Ouv . cité , 1. 1, p. 196.)

M. Velpeau fait remonter aux dix-septième et dix huitième siècles les premières opérations de ce genre; il cite des autorités et des faits qui paraissent irrécusables., et met fin par là aux différentes disputes de priorité qui se sont engagées de nos jours à ce sujet. Il reconnaît cependant que « le mérite de M. Gensoul est ici d’avoir imaginé un procédé qui permet de désarticuler la mâchoire d’aprèsdes règles fixes et précises, au lieu de l’excise r oude l’amputer , comme l’ont fait Dupuytren , MM. WaUmann, trois fois en 1820, Graefe , trois fois en 1825, Textor, Robinson, Jœger, Chelius, Liston, etc. » ( Loco cit. , p. 625.)

Procédé opératoire. (M. Gensoul.) Le malade assis sur une chaise peu élevée, la tête légèrement renversée en arrière et appuyée contre la poitrine d’un aide, l’opérateur fait d’abord une incision verticale étendue depuis le grand angle de l’œil jusqu’à la lèvre supérieure, qu’il divise au niveau de la dent canine ; du milieu de

o 00 MACHOIRE.

cette incision , ou plutôt à peu près à la hauteur de la base du nez, il en trace une seconde qui se prolonge jusqu’à quatre lignes au-devant du lobule de l’oreille , et une troisième descend d’environ cinq à six lignes en dehors de l’angle externe de l’orbite jusqu’au point de la terminaison de la seconde. Il en résulte un lambeau quadrilatère qu’on dissèque et qu’on renverse sur le front. L’os étant ainsi découvert , on commence , à l’aide du ciseau et du maillet, la section de l’arcade orbitaire externe près delà suture qui unit l’os molaire à l’apophyse orbitaire externe du frontal, puis on coupe l’apophyse zygomatique de l’os malaire. On attaque ensuite l’attache interne et supérieure ; pour cela on applique un ciseau très large au-dessous de l’angle interne de l’œil , et on lui fait traverser la partie inférieure de l’os unguis et de la face orbitaire de l’ethmoïde. L’apophyse montante est séparée de la même manière de l’os du nez qui lui correspond. Alors on détache avec un bistouri toutes les parties molles qui unissent l’aile du nez à la mâchoire supérieure ; on arrache la première dent incisive de l’os que l’on veut enlever, et, glissant entre les deux maxillaires un ciseau, non pas directement d’avant en arrière, mais par la bouche et en dédolant, on opère très aisément et très promptement la dicluction des deux os. Enfin , pour détruire les adhérences dé l’apophyse ptérygoïde, et couper avant tout le nerf maxillaire supérieur, on porte le ciseau à plat entre les parties molles elle plancher de l’orbite; puis onle fait pénétrer obliquement de haut en bas et d’avant en arrière dans ce plancher , assez loin pour que le nerf soit complètement divisé, et que l’instrument trouve un point d’appui pour faire basculer l’os maxillaire dans la bouche.

Il ne reste plus dès lors qu’à diviser , soit avec les ciseaux courbes , soit avec le bistouri, toutes les parties molles qui tiennent encore à l’os , et spécialement les attaches du voile du palais à l’os palatin , de manière à laisser la portion molle de ce voile tendue entre l’apophyse ptérygoïde, de l’autre côté de la bouche.

La cavité résultant de l’opération est formée en dedans par la cloison des fosses nasales , en dehors par le tissu cellulaire

qui se trouve en si grande quantité sous le muscle buccinateur, en haut par le muscle abaisseur de l’œil et le tissu adipeux de l’orbite ; en arrière on aperçoit l’arrièregorge par-dessus le voile du palais. Avec le maxillaire on a enlevé partie du malaire, de l’unguis, de l’ethmoïde, du palatin et le cornet inférieur. L’opération est assez prompte ; dans un cas , elle n’a duré que deux minutes et demie. Elle est aussi bien moins grave qu'on ne le croirait; M.Gensoul l’a faite huit fois, sans perdre un seul de ses malades. Il est rare qu’on soit obligé de lier une ou au plus deux petites branches artérielles. On laisse suinter la plaie une demiheure ou une heure, et on réunit les lambeaux par la suture entortillée. Le seul accident de l’opération est la chute du sang dans la gorge; c’est pour cela qu’on opère le malade assis , et qu’on commence par détacher l’os malaire. (Malgaigne.)

Remarques pratiques. « Dupuytren s’est borné , dans certains cas , à exciser, au moyen de tenailles incisives , ou de la gouge et du maillet , le bord alvéolaire ; d’autres fois , il a dû pratiquer certaines incisions sur la face , afin d’enlever plus sûrement l’ostéosarcome , et plusieurs des malades ainsi traités se sont rétablis. L’un de ceux de M.Gensoul a complètement guéri. M.Syme, qui a tenté l’opération au commencement de 1829, pour une tumeur canreuse d’un volume assez considérable , a cru devoir faire une incision cruciale, dont l’une des branches allait se rendre à la commissure correspondante des lèvres , disséquer, renverser les quatre lambeaux, et détruire la tumeur à coups de scie , de ciseaux et d’un scalpel très fort. Au bout de quelques mois, des végétations d’un aspect douteux faisaient craindre la réapparition du mal primitif. Les trois succès de M. Lizars, qui fit la ligature préalable de la carotide , dans deux cas, ayant été obtenus pour des maladies et par des procédés divers , ne peuvent point servir de fondement au procédé opératoire. La guérison des deux premiers malades n’a d’ailleurs été que temporaire. En désarticulant la mâchoire supérieure, M. Robert s’y est pris à peu près comme M. Gensoul; et M. Sanson s’en tint à l’excision. Ayant eu recours quatorze fois à cette opération, M. Y. Mott doit avoir également employé

MAGNESIUM.

des procédés variés. M. Lisfranc découvrit la tumeur faciale à l’aide d’une incision en V, coupa la cloison naso-palaiine avec les cisailles de M. Colomba! , et termina au moyen de la gouge et du maillet. En 1825, M. A. Stevens se servit en pareil cas, d’une scie flexible enfoncee par ponction au travers des os, et M. Rogers, qui, en 1824 , enleva la mâchoire des deux côtés , jusqu’aux apophyses ptérygoïdes, eut à peine besoin de diviser la lèvre. Aux exemples connus de cette opération, il faut ajouter celui que M. Piedagnel a recueilli, en 1818, dans le service de M. Beauchène ; celui que M. Lafont vint communiquer à l’Académie de médecine , le succès qu'a obtenu M. Syme , et celui de M. Georgi, etc., etc. » (Yelpeau , loco cit.) On conçoit aisément , au reste , que le procédé opératoire peut et doit varier selon les conditions de la maladie.

Maladies du sinus maxillaire. ( V .

Sinus. )

MAGNESIUM. Le magnésium est un métal qui ne se rencontre dans la nature qu’à létat salin ; il a été obtenu pour la première fois , en 1829 , par M. Bussy. Il fournit à la matière médicale plusieurs combinaisons.

I. Oxyde de MAGNESIUM ( magnésie pure, magnésie calcinée, magnésie clécarbonatée , etc. ). F. Hoffmann l’introduisit dans la matière médicale , la substitua aux autres terres absorbantes usitées jusqu’alors, et la signala comme le meilleur des lithontriptiques. ( Cent. I , cap. lv.) P- Hunaud fit ensuite connaître sa vertu légèrement calmante; T. Henry établit , par des expériences, son action antiseptique ; enfin, dans ces derniers temps, les observations communiquées par MM. Brande et Home , à la Société royale de Londres , ont semblé prouver que la magnésie , prise à la dose de 75 centig. à 1 gram. (15 à 20 grains) par jour, s’oppose à la formation morbide de l’acide urique, et, l’emportant sous ce rapport sur les souscarbonates de soude et de potasse , est un excellent préservatif de la gravelle. Ils ont constaté aussi que cette base , qui , à petite dose, produit dans les urines de ceux qui en font usage un sédiment blanc, regardé à tort comme magnésium , ne forme pourtant pas dans ce liquide un précipité aussi abondant que ces sous-carbonates. En France , la magnésie n’est guère employée que comme absorbant , dans les cas d’aigreurs de l’estomac , de pyrosis , de flatulence , etc. ; on la préfère généralement à son sous-carbonate, dans ce dernier cas surtout , bien que les usages en soient les memes. Les Anglais en font fréquemment usage comme laxatif. (Mé-

rat et Dclens, Dict. univ. de mat. tned. et de tliérap., t. iv, p. 182.)

« Il est fort rare , disent MM. Trousseau et Pidoux , qu’elle cause des nausées , et les évacuations qu’elle provoque ne sont en général ni précédées ni accompagnées de coliques. Ces évacuations sont féculentes, pour nous servir d’une expression familière aux médecins anglais , c’est-à-dire qu’elles ont la consistance de purée liquide, différentes en cela de celles qui sont déterminées par les sels neutres , tels que le sulfate de soude et le sulfate de magnésie , à la suite desquels les évacuations sont séreuses. Ce n’est que long-temps après l’ingestion de la magnésie que l’action purgative commence ; aussi, eston dans l’usage de faire prendre ce médicament aux malades le soir , au moment où ils se mettent au lit , et ils ne sont en général purgés que le lendemain matin, c’est-à-dire huit ou dix heures après. Il est fort rare que la magnésie agisse avant six heures ; il est, au contraire , fort ordinaire de la voir ne manifester son action qu’après seize, vingt, vingt-quatre et même trente- six heures. Il est assez remarquable que l’effet purgatif se prolonge beaucoup plus long-temps que pour des évacuans en apparence beaucoup plus énergiques.

» Les médecins qui ont peu étudié le mode d’action de la magnésie se font, en général, une très fausse idée de son activité et des doses auxquelles il convient de l’administrer. En 1835, nous avons fait à l’Hôfel-Dieu des expériences comparatives entre le sulfate de soude et la magnésie; nous sommes arrivés aux résultats suivans : 1 gros (4 gram. ) de magnésie calcinée donne lieu à un aussi grand nombre d’évacuations alvines que le sel de Glauber , mais celui-ci agit beaucoup plus vite. En donnant plusieurs jours de suite à des malades l once (30 grammes) de sulfate de soude , et à d’autres 1 gros ( 4 grammes ) de magnésie , on remarque que l’effet purgatif va en diminuant de jour en jour avec la première substance ; qu’au contraire , il augmente avec la magnésie ; et , tandis qu’avec le sulfate de soude on ne cause aucun trouble notable du côté de la membrane muqueuse gastro-intestinale , avec la magnésie on provoque unevéritable phlegmasie , comme l’attestent les évacuations muqueuses, quelquefois ensanglantées, et le ténesme qui ne tarde pas à survenir. Il ne faut pas croire que les effets de la magnésie soient toujours aussi intenses ; mais ce que nous pouvons affirmer, c’est que toujours, ou du moins à très peu d’exceptions près , nous les avons trouvés plus considérables que ceux des sels neutres. » ( Traité de thérap. et de mat. méd. , t. n , 2e part. , pag. 66.)

La magnésie offre , en outre, un moyen utile dans les empoisonnemens par les acides

MAGNESIUM.

minéraux , lorsqu’on peut la faire avaler peu après la liqueur caustique ; en se combinant avec l’acide , elle lui enlève toute sa force corrosive, et le transforme en un composé salin qui ne possède plus de propriétés toxiques.

On l’administre ordinairement délayée dans de l’eau sucrée ; cependant , il est bon de faire remarquer que par son mélange avec le sucre , sa saveur alcaline se trouve considérablement développée, et qu’il convient par conséquent d’employer toujours une forte proportion de substance édulcorante.

Les doses auxquelles on la prescrit sont : 1° comme anti - acide, de 2 à 4 décigram. (4 à 8 grains) pour les enfans , et de 6 décigrammes à 4 grammes (12 grains à 1 gros) pour les adultes , soit pure , soit associée à d’autres poudres médicamenteuses ; 2° comme diurétique , de 1 à 2 grammes (18 à 56 grains) dans les vingt-quatre heures ; 5° comme purgatif , de 4 à 6 ou 8 grain. ( 1 gros à 1 gros 1/2 ou 2 gros); 4° comme antidote, à la dose de 8 à 15 grammes (2 à 4 gros) , et même plus , suivant les cas, suspendue dans quelques verres d’eau.

L’administration de cette substance à dose un peu forte n’est pas sans inconvénient, lorsqu’elle est soutenue pendant un certain temps. On a vu la magnésie, donnée de cette manière , produire des concrétions intestinales plus ou moins volumineuses , et M. Barbier rapporte qu’un homme qui en avait fait abus offrait , à l’ouverture de son corps , une masse concrète de cette matière qui occupait le colon , et pesait près de 5 kiiogr. ( Traité élém. de mat. méd. , 4e édit., t. m, p. 650. )

Outre les usages thérapeutiques que nous venons d’indiquer , la magnésie est quelquefois employée en pharmacie comme intermède pour aider et suspendre dans les liquides le camphre , l’opium , les résines et gommes-résines. Elle l’est aussi , et avec beaucoup d’avantage, d’après M. Mialhe , pour donner à la térébenthine de copahu la consistance pilulaire.

IL Chlorure de magnésie. Ce sel, qui est plus purgatif que le sulfate de la même base, d’après Ilahncmann, provoque, suivant M.

A- Chevallier, d’abondantes évacuations lorsqu’il est pris à la dose de 8 à 15 grammes (2 à 4 gros) ; néanmoins, il est presque inusité dans la thérapeutique de nos jours, probablement en raison de sa grande déliquescence qui le rend à la fois et peu constant et peu maniable.

Le Codex le fait entrer dans la composition des eaux artificielles de Seltz ( p. 188), et du Mont-Dore (p. 191).

III. Carbonates de magnésie. Il existe trois carbonates différens de cette base.

1 0 Sous -carbonate de magnésie ( magnésie

blanche, magnésie cmgi aise , etc.). Ce seî possède toules les propriétés thérapeutiques de l’oxyde de magnésium pur ( V. plus haut), et il est employé dans les mêmes circonstances et de la même manière que lui.

Quoi qu’il en soit , il a été préconisé par Ruperti , non seulement dans les affections des voies digestives , mais encore contre la constipation, l’hypochondrie , la céphalalgie, et même l’épilepsie. Il a été recommandé par M. Sulaf , dans les maladies de la vessie, et le docteur d’Alquen rapporte un exemple de cystite purulente avec fièvre hectique, où son usage , à la dose de 4 à 6 cuillerées à café par jour, mêlé à un peu de sucre, pendant plusieurs mois, a paru efficace. ( Ballet . des sc. méd. , de Férussae , t. xx , p. 259. ) M. Whitelan Ainslie, dans son ouvrage sur le choléra-morbus , assure enfin avoir sauvé par ce moyen , dans l’Inde et en Angleterre, des milliers d’individus atteints de cette grave affection. Parfois , il l’associait au poivre , au gingembre , etc. : 8 à 12 grain. ( 2 à 5 gros), suspendus dans de l’eau , sutfisaient, dit-il, pour arrêter les vomissemens.

Les préparations pharmaceutiques à la confection desquelles on le fait servir sont les suivantes :

ci. Pastilles de magnésie. Ces pastilles , du poids de 8 décigram. ( 16 grains), contiennent chacune 5 centigram. de sous-carbonate- On les emploie au nombre de G à 12 et même plus , pour neutraliser les acides qui se développent en excès dans les premières voies.

b. Eau magnésienne gazeuse. Cette eau minérale artificielle contient 4 gram. (1 gros) de magnésie par bouteille de 680 grammes ( 22 onces), et un grand excès d’acide carbonique. Elle est prescrite à titre d’absorbant et de léger excitant des voies digestives, à la manière des eaux alcalino-acidules et du sous -carbonate de magnésie lui même.

c. Eau magnésienne saturée. Celle seconde eau générale factice n’est pas gazeuse , et renferme 6 gram. (2 gros 1/2) de magnésie par bouteille. Une cuillerée de cette préparation légèrement sucrée , est une dose suffisante dans la plupart des cas , pour les enfans , d’abord comme médicament anti-acide , puis comme cathartique doux : 1 à 4 verres suffisent généralement pour purger les adultes.

2° Carbonate neutre de magnésie. M. A.

Meyler croit que ce sel est préférable à la magnésie blanche dans le traitement des aigreurs , des affections goutteuses , etc. ( Bibl . méd., t. lv, p. 415); cependant, il esta peine usité comme médicament : c’est lui qui forme la base de l 'eau magnésienne saturée , dont nous avons parlé.

5° Bi-carbonate de magnésie. Ce sel n’est jamais prescrit par les médecins ; mais il fait partie de la composition de plusieurs eaux

minérales : c’est lui qui fait la base de

Veau magnésienne gazeuse dont il a été question.

IV. Phosphate de magnésie saturé. Ce sel a élé, suivant M. Nicrnann , préconisé au début du rachitisme. On le donne à la dose de 5 décigr, à 2 grain. (K) à 56 grains); à dose plus forte , celle , par exemple , de 4 gram. (1 gros) et plus , il devient purgatif. (Jourdan, Pharmacnp. univers., t. ii, p. 5.)

V. Sulfate de magnésie. Ce sel existe en petite quantité dans l’eau de la mer , et très abondamment dans celle de quelques sources ; par exemple , celles d’Epson , de Sedlitz , de Seydschutz , de Pullna, etc.; mais de toutes, c’est l’eau de cette dernière qui en contient la plus forte proportion.

Le sulfate de magnésie est très employé en médecine comme purgatif; son action est h la fois très douce et très sûre. C’est à lui que les eaux minérales salines et amères sont surtout redevables de leur activité. Les évacuations alvines qu’il provoque ont lieu assez promptement, et sont de nature séro-bil icuse; elles cessent ordinairement douze heures au plus après l’administration du remède. Ce purgatif, qui convient spécialement aux sujets irritables, aux femmes, aux hypocondriaques , a élé particulièrement recommandé dans les diarrhées bilieuses , dans les dysenteries épidémiques , dans les maladies chroniques de la peau et de l’encéphale, dans la colique, saturnine, dans l’iléon, dans les cas de hernies étranglées par engouement , etc.

On l’administre à la dose de 15 à 50 ou 45 grammes (4 gros à 1 once ou 1 once 1/2)”, et même plus , dissous dans de l’eau pure ou gazeuse. A dose moindre , par exemple à celle de 4 à 8 gram. (1 à 2 gros), il n’agit plus comme cathartique ; mais alors il est absorbé en entier , et, par l’excitation qu’il imprime aux reins, il augmente la sécrétion urinaire d’une manière notable.

Lorsqu’un état pathologique particulier ne permet pas de l’introduire dans l’estomac, on le prescrit en lavement , et on obtient aussi sûrement , par cette voie , l’effet purgatif ou diurétique, suivant la dose à laquelle on l’injecte dans le gros intestin.

VI. Silicate de magnésie. 11 existe plusieurs espèces de silicates magnésiques ; c’est de. celle qui porte les noms de talc , de craie de Briançon , qu’il s’agit ici. Ce sel figure dans la matière médicale des pharmacopées de .Brunswick et de Wurtemberg.

MAIN. Lésions traumatiques. 1° Plaies. « Les plaies de la paume de la main sont généralement peu graves eu arrière et en dehors; cependant elles pourraient de ce cote être compliquées de la lésion de Partère radiale. Les plaies de la

face antérieure , lorsqu’elles sont faites par des instrumens piquans, ont, au contraire, plus d’un genre de gravité, et cette fâcheuse disposition découle pour elles de la texture même de cette partie; en effet , sans parler des nombreux vaisseaux et nerfs qui peuvent y être intéressés , l’adhérence intime de la peau à l’aponévrose palmaire , la résistance très grande de celle-ci suffisent pour empêcher, soit dans les plaies superficielles, soit dans les profondes , la tuméfaction inflammatoire de se faire librement , et par suite produire un étranglement, des douleurs atroces et la mortification des parties profondes. Les plaies sous-aponévrotiques de la paume de la main , même celles qui sont les plus simples, entraînent souvent l’adhérence des tendons entre eux, et la gêne des rnouvemens ; tandis que, dans des cas plus graves, du pus se forme dans la gaine des tendons , et fuse, s’il n’est évacué de bonne heure , sous le ligament annulaire du carpe vers le poignet et jusqu’à l’avantbras. Les lésions profondes de la paume de la main , avec un instrument piquant très acéré, ont quelquefois déterminé des accidens plus graves encore , le tétanos, la suppuration des articulations carpiennés , la carie du carpe , etc. La structure nerveuse de la paume de la main rend raison du premier accident; quant aux autres , leur cause doit être uniquement cherchée dans l’étendue et dans la disposition anfractueuse de la membrane synoviale commune aux articulations carpiennes et métacarpiennes. » (Blandin , Anat . topogr ., p. 556, 2e édit.)

Les coups de feu atteignent très souvent la main. M. Jobert a, pour son propre compte, recueilli, en juillet 1850, et rapporté dans son livre, quarante-huit cas de blessures à la main. Il en a fait le résumé suivant : « On voit d’après cet exposé, ditil , que les plaies d’armes à feu à la main ont été fréquentes ; j’en ai indiqué plus haut les raisons. L’ouverture des articulations des doigts, et même de quelques articulations métacarpiennes , a été suivie d’une ankylosé complète , et il en est résulté une incapacité permanente et durable d’un ou de plusieurs doigts, pour les fonctions qui exigent leur flexion et leur extension. La lésion des régions thénar et

:m main.

liypothénar a entraîné delà difficulté dans les mouvemens des doigts et l’atrophie de ces éminences elles- mêmes. La lésion de certains muscles ou des tendons a laissé après elle une contracture permanente d’un ou de plusieurs doigts. Souvent le désordre des parties a été assez grave pour nécessiter l’extirpation d’un ou de plusieurs doigts. Cette amputation d’ailleurs se fait avec facilité et est toujours suivie d'un heureux résultat, à moins d’accidens particuliers.

» Si un ou plusieurs métacarpiens sont désorganisés à leur extrémité inférieure, faut-il les extirper dans leur continuité ou dans leur articulation avec les os du carpe? Celte dernière méthode me semble préférable. En effet , en retranchant les métacarpiens dans leur continuité, pour l’extirpation totale d’un ou de plusieurs doigts, on laisse un moignon inutile, on empêche les doigts de se rapprocher, et il reste un écartement très difforme etc.

« La désorganisation de la main a nécessité l’extirpation du poignet, qui a été suivie d’un succès complet; une hémorrhagie fournie par l’artère radiale lésée derrière le pouce a été arrêtée par la ligature du tronc de ce vaisseau.

» A la suite des plaies d’armes à feu de la main et de l 'ankylosé des doigts, il reste souvent une ou plusieurs fistules , qui aboutissent, aux os malades. Si , dans ces cas, on a l’imprudence de faire des tentatives pour extraire des portions d’os nécrosées avant qu’elles soient devenues mobiles, on s’expose à voir se développer un érysipèle grave, dans une partie aussi vasculaire et aussi nerveuse que la main. C’est après avoir fait de semblables tentatives sur un nommé G , admis à

l’hôpital Saint Louis, qu’un élève vit apparaître un érysipèle phlegmoneux , qui gagna l avant- bras , le coude et le bras lui -même; il survint un vaste abcès à l’avant bras qui fut largement ouvert , et une inflammation de la membrane synoviale du coude; cette poche séreuse fut ulcérée et traversée par le pus Ampu-

tation du bras.

»> Des balles, du plomb , du bois, etc., peuvent demeurer dans l’épaisseur des

chairs on entre les os du carpe. Un homme eut une plaie d’arme à feu à la paume de la main , compliquée de la présence d’éclats de bois poussés par le projectile. Chaque fois qu’il devait en sortir des parcelles ligneuses, il survenait de la chaleur, de la douleur, de la tuméfaction et de la rougeur à la peau; puis il se développait un abcès, à la suite duquel s’échappait le corps étranger.» ( Plaies d'armes à feu, p. 570.)

Les indications chirurgicales que réclament les plaies par armes à feu à la main sont fort variables, selon l’étendue de la lésion ; tantôt c’est l’amputation , tantôt la résection , d’autres fois un pansement conservateur qu’il faut faire. Tout cela rentre dans les règles générales. [V. Plaie, Tendons, Amputations, DoiGTS.)Ce qu’il importe seulement de mentionner ici est relatif aux moyens propres à prévenir ou combattre la réaction phlegmoneuse , si redoutable dans cette région. Les évacuations sanguines , générales ou locales , les topiques émolliens , ne sont pas toujours suffisans. L’art possède aujourd’hui deux autres moyens puissans , qu’on a déjà employés avec un heureux résultat daus les fracas traumatiques de la main; nous voulons parler des fomentations et irrigations continues d’eau froide et des frictions de pommade mercurielle , répétées , à très haute dose. Nous avons vu des blessures de ce genre, soit par coups de feu, soit par écrasemens produits par des mécaniques ou autres instrumens, guérir très heureusement , à l’aide de l’un ou de l’autre de ces moyens , alors que l’amputation aurait été inévitable, si l’on se fût borné à l’ancienne méthode. La pommade mercurielle est étalée sur toute la région malade et même au-delà , en une couche épaisse de une à deux lignes, qu’on renouvelle toutes les six heures. On peut aussi combiner la pommade aux irrigations , en employant celles-ci pendant le jour et celle-là pendant la nuit; ou bien en étalant la pommade aux alentours de la plaie et en continuant le froid sur les points circonscrits par la pommade. Les mêmes avantages ont été obtenus de cette méthode, à la suite de [daies qu’avait nécessitées l’ablation de quelques tumeurs profondes et à la suite desquelles s’était déclaré un phlegmon des

plus graves. (Lisfranc, Gaz. méd ., 1857, 1>. 74.)

Les divisions des muscles et des tendons méritent ici une attention sérieuse. On comprend que la flexion et l’extension de la main ou des doigts pourraient rester endommagées, faute d’un pansement convenable. Disons cependant qu’on s’était formé des idées exagérées sur les conséquences de ces blessures. La suture , des mécaniques particulières avaient été prescrites pour prévenir ces conséquences. Ce qu’il y a de certain aujourd’hui , c’est que pansées méthodiquement par la réunion ordinaire ces lésions guérissent mieux que par les anciens moyens, et si les fonctions du membre doivent en souffrir, cela tient à des raisons que l’observation a parfaitement éclaircies et non à l'abandon de la suture et des machines.

2° Fractures. Les os du carpe et du métacarpe ne se fracturent ordinairement qu’à la suite des écrasemens de cette partie ou de blessures produites par des projectiles lancés par la poudre à canon ou par quelqu’autre puissance analogue. Le peu de volume , la mobilité et la texture spongieuse des os de la main rendent suffisamment raison de la rareté de ces fractures à l’état simple. A l’état compliqué elles rentrent dans la catégorie des plaies dont nous avons parlé. Les os du métacarpe, néanmoins, présentent quelquefois des fractures sans plaie ; nous en avons vu plusieurs exemples dans les hôpitaux : elles avaient été produites par des corps contondans,des moellons qui avaient agi sur cette partie. A part la contusion et le gonflement des parties molles , la fracture a présenté les caractères ordinaires de toutes les fractures sans chevauchement ; la crépitation pouvait être parfaitement sentie. Deux attelles de carlon, l’une à la face palmaire , l’autre à la face dorsale , deux compresses et une bande qui entourait toute la main ont suffi pour maintenir les parties jusqu’à la consolidation qui s’est opérée sans difformité consécutive. Une fois , cependant , la fracture s’est terminée par fausse articulation , elle existait à la partie moyenne du métacarpien du pouce et avait été produite par une morsure de cheval. Boyer rapporte le fait suivant:

« Un armurier essayait des canons de fu-

sil , une baguette de fer dont il se servait pour porter le feu sur la mèche fut repoussée dans la paume de la main et soulevait les tégumens de cette partie. La baguette fut retirée , la plaie fut pansée avec de la charpie, et des cataplasmes émoL liens furent appliqués sur toute la main. Vers le quatrième jour, le malade se plaignit de vives douleurs, lorsqu’il voulait fléchir le doigt annulaire ; j’examinai attentivement la partie; mais ce ne fut guère qu’au dixième ou douzième jour, qu’en pressant sur l’extrémité inférieure du quatrième os du métacarpe, je m’aperçus, à la crépitation et à la mobilité des fragmens, qu’il était fracturé ; sans doute que la baguette de fer avait employé la plus grande partie de son mouvement à produire cette fracture, et n’avait pu, à cause de cela , percer les tégumens qui recouvrent le clos de la main. L’engorgement inflammatoire étant dissipé et la petite plate cicatrisée , cette fracture fut pansée comme une fracture simple. Je plaçai , le long des parties antérieure et postérieure de l’os , une petite compresse longuette, s’étendant aussi le long des parties correspondantes du doigt ; par-dessus je mis également deux attelles, Lune antérieurement, l’autre postérieurement , et suffisamment longues pour s’étendre jusqu’à l’extrémité du doigt, et empêcher ainsi les mouvemens de flexion et d’extension ; le tout fut assujetti par des circulaires de bandes , placés d’abord autour de la main, puis autour des trois premiers doigts embrassant ainsi le médius et le petit doigt avec l’annulaire, afin qu'ils servissent d’attelles latérales à ce dernier. La douleur disparut entièrement après l’application de cet. appareil, et la guérison fut complète au bout de six semaines. » ( Malad . chirttr., t. ni, p. 236.)

« Quelquefois , dit sir A. Cooper, les os métacarpiens sont fracturés à leur extrémité digitale appelée leur tète, le fragment inférieur s’affaisse vers la paume de la main et donne lieu aux apparences d’une luxation du doigt. Pour opérer la réduction et la consolidation de cette fracture, il faut placer dans la paume de la main une houle assez volumineuse , et l’y maintenir à l’aide d’une bande, » ( OEuv . cliir., p. 185.)

On a aussi appliqué à ces sortes de fractures l’appareil inamovible. « Pour le métacarpe, qu’il s’agisse de l’un ou de plusieurs de ces os, on se comporte à peu près de la même façon. Un linge sec, étant appliqué sur les parties est aussitôt fixé là par un ou deux tours de bande. Le chirurgien procède dès lors à la réduction, s’il ne l’a pas opérée avant, et place aussitôt un carré de linge doublé d’une plaque de carton mouillé sur le dos du métacarpe, puis un carré semblable ou un peu plus épais dans la paume de la main, carré qu’il fixe de nouveau par quelques tours de bande. Après en avoir entouré le poignet, il ramène sa bande à la racine du doigt qui correspond à i'os fracturé, comme dans le gantelet. Reste alors à placer les compresses graduées sur les faces palmaire et dorsale du doigt et de l’os métacarpien. Un ou deux plans de bandage roulé, qui doivent envelopper toute la longueur du doigt et entourer aussi le poignet, complètent l’appareil. L’important ici est de comprimer très modérément le bord de la main vers la racine des doigts, et de n’opérer aucune sorte d’étranglement au poignet. » (Velpeau, Méd.

opèr t. i, p. 226, 2e édit.)

5° Luxations. Deux genres de luxations sont admises par les auteurs, dans la région dont ii s’agit : celles des] os du carpe sur les os de l’avant-bras; nous en parlerons ailleurs ( F . Poignet) ; et celles des os du carpe et du métacarpe entre eux.

A. Les os du carpe sont unis ensemble d’une manière si serrée et si solide, et les mouvemens de ces os les uns sur les autres sont si bornés, que leur déplacement parait absolument impossible. Cependant la tète du grand os peut sortir de la cavité formée par le scaphoïde et le semi-lunaire dans laquelle elle est reçue. Les os de la première rangée du carpe sont articulés avec ceux de la seconde , de manière à pouvoir exécuter de légers mouvemens de flexion et d’extension, qui contribuent aux changemens de forme dont le carpe est susceptible, et qui augmentent un peu les mouvemens de flexion et d extension de la main sur l’avant-bras. Or, dans le premier de ces mouvemens, la tète du grand os, qui est fort incliné en arrière,

soulève la capsule mince qui environne son articulation , et si ce mouvement est porté très loin, elle rompt cette capsule et les fibres accessoires qui la fortifient, et s’échappe de la cavité dans laquelle elle est placée ; mais elle n’abandonne jamais antérieurement cette cavité, seulement elle dépasse plus ou moins le niveau de la partie postérieure des autres os du carpe. (Boyer.)

Sir A. Cooper admet deux sortes de luxations des os carpiens : par cause traumatique directe qui déchatonne et expulse quelques-uns de ces os , et par relâchement des ligamens articulaires. Dans le premier cas , c’est un coup de feu qui frappe la main et déplace tel ou tel os dans le sens opposé. Un jeune homme eut le scaphoïde luxé en arrière, par suite d’un coup d’un instrument appelé un diable à cardeur de laine ; l’os n’était retenu contre l’articulation que par sa partie latérale. On l'excisa et l’on traita la plaie comme si elle n’eût pas été compliquée de luxation. L’enlèvement de l’os luxé, dans ce cas, est ce qu’il y a de plus simple pour la guérison, en supposant, bien entendu, que l’amputation ne fût pas indispensable. Cette pratique est la même que celle qu’on suit pour certaines luxations de l’astragale. Dans le second cas, « l’os à tête et les os cunéiformes sont déplacés par suite du relâchement de leurs ligamens; ils forment alors des saillies à la partie postérieure du poignet pendant la flexion de celui-ci. Cet état entraîne un tel affaiblissement de la main, qu’elle ne peut remplir ses fonctions qu’autant que le poignet est soutenu. J’ai été consulté par une jeune dame qui présentait cette saillie du grand os, et qui, par là, était obligée de renoncer à la musique et à scs autres occupations; elle ne pouvait se servir de sa main qu’en ayant recours à deux courtes attelles , adaptées au poignet et maintenues contre la partie antérieure et à la partie postérieure de la main et de l’avantbras. Une autre dame, qui était atteinte de la même maladie, portait, pour suppléer au defaut de force de son poignet, un fort bracelet de chaîne d’acier, étroitement serré autour du poignet. Le moyen le plus généralement employé dans ces cas consiste dans l’application de bandelettes ag-

glutinatives et d’une bande autour du poignet. On emploie aussi des affusions d’eau froide sur la main, en les faisant tomber d’une grande hauteur, et après ces affusions, on pratique des frictions avec une serviette rude, dans le luit d’activer la circulation et de donner de la force aux ligamens. » (A.Cooper, o. c., p. 120.)

« Je tiens de Chopart, qu’il avait vu une fois cette luxation sur un boucher. Je l’ai rencontrée plusieurs fois, et j’ai observé qu’elle est plus commune chez la femme que chez l’homme; sans doute, parce que, dans la femme, les ligamens sont en général moins forts et moins serrés, et que chez elle les os du carpe jouissent d’une plus grande mobilité que chez l’homme. Cette luxation est toujours l’effet d’une flexion forcée de la main, soit dans une chute sur le dos de cette partie, soit en saisissant un corps quelconque avec violence, et en fléchissant fortement le poignet. » (Boyer, lococit., p. 265.) Richerand a vu lui-même un cas de ce genre survenir chez une femme, pendant les efforts de l’accouchement. On voyait une tumeur dure, circonscrite, sur le dos de la main, laquelle disparaissait par une légère pression et par le redressement de la main.

On reconnaît la luxation du grand os aux circonstances commémoratives, et à une tumeur dure, circonscrite dans l’endroit du dos de la main qui correspond à la tête de cet os. Cette tumeur augmente dans la flexion de la main, et diminue dans l’extension ; on peut même la faire disparaître entièrement alors par une compression légère. Cette luxation ne cause presqu’aucune incommodité; mais la tète du grand os reste toujours plus saillante quand la main est fléchie, et forme une tumeur plus ou moins marquée, suivant l'étendue du déplacement. Cette tumeur est à peine sensible chez les femmes qui ont la main potelée. Les cas de sir A. Couper peuvent être regardés comme exceptionnels.

Le traitement consiste à réduire la tumeur en la comprimant, en même temps qu’on exerce des extensions sur le métacarpe. On la maintient réduite à l’aide d'une forte attelle, convenablement rembourrée, et des autres moyens ci-devant indiqués. Il est rare cependant que cette

luxation guérisse d’une manière complète.

B. Les os du métacarpe sont également difficiles à luxer. Les auteurs modernes n’admettent que la luxation seule du premier métacarpien. Boyer a observé plusieurs fois la luxation de cet os, toujours en arrière. Il rapporte le fait suivant. Madame de la P. se luxa le premier os du métacarpe gauche en arrière, en tombant sur le bord externe de la main. La luxation fut méconnue. Gonflement, douleur. Il resta de la difformité au côté externe du carpe et les mouvemens du pouce étaient fort gênés, surtout celui d’extension. Deux mois après, on reconnut la luxation et on la réduisit avec facilité, mais elle n’a pas été bien contenue. Six mois plus tard, Boyer a trouvé l’état suivant : « L’extrémité supérieure du premier os du métacarpe formait en arrière une saillie très remarquable; cet os et le pouce étaient inclinés vers la paume de la main; en pressant avec le pouce sur la saillie formée par l’extrémité supérieure de l’os, on faisait rentrer cette extrémité dans sa place naturelle et la saillie disparaissait; mais elle reparaissait aussitôt après. »

Sir A. Cooper parle de la luxation du premier métacarpien en dedans , que Boyer réadmettait point. « Dans les cas que j’ai observés, dit-il, l’os métacarpien avait été porté en dedans, entre le trapèze et la tète du deuxième métacarpien; il formait une saillie vers la paume de la main; le ponce était renversé en arrière, et ne pouvait ctre porté vers le petit doigt; il y avait aussi beaucoup de douleur et de gonflement. Pour faciliter la réduction, il faut incliner le pouce vers la paume de la main pendant les efforts d’extension, afin de diminuer la résistance des muscles fléchisseurs qui sont plus puissans que les extenseurs. L’extension doit être soutenue pendant long-temps et avec fermeté, car aucun effort brusque ne pourrait opérer la réduction. Si l'os ne peut être réduit par simple extension, il vaut mieux abandonner la maladie aux chances d’amelioration que peut offrir le temps, que de diviser les muscles, et de s’exposer à léser les nerfs et les vaisseaux sanguins. Cette luxation est quelquefois produite par un fusil qui éclate, etc. » (ioco cil ., p. 125.)

C. Vos pisiforme serait aussi susceptible de luxation, d’après M. Albin Gras. L’observation suivante est rapportée par l’auteur, comme un exemple de la luxation en question.

Femme, quarante-quatre ans, ouvrière.

En repassant du linge, dans un mouvement forcé du poignet, elle sentit un craquement avec douleur vive au poignet, depuis l’os pisiforme jusqu’au coude. Insomnie, douleurs vives. Examen le lendemain : éminence hypothénar rouge, légèrement gonflée et douloureuse. Main dans l’adduction et fléchie sur l’avantbras. Mouvement douloureux à cinq lignes de l’endroit occupé par le pisiforme: on sent une petite tumeur dure et distincte, formée évidemment par cet os ; mobile latéralement , immobile de haut en bas.

La réduction a été facile. Disparition de la douleur. Guérison. (Gaz. médic ., 1855, p. 542.)

Inflammations. ( V . Panaris et Phlegmon.

Tumeurs sanguineset hémorrhagies.

La partie supérieure de la paume de la main est assez souvent sujette à des tumeurs sanguines soit spontanées , soit traumatiques. Nous ne voulons pas dire par là que le reste de la paume en soit absolument exempt. , puisqu’on a rencontré de ces tumeurs depuis la première rangée des os du carpe jusqu’aux phalangettes des doigts. Les tumeurs sanguines spontanées sont ici le plus souvent congénitales ; les accidentelles succèdent ordinairement à l’action d’un instrument piquant ou contondant qui aurait lésé les vaisseaux de l’arcade palmaire. Ces dernières se développent de la même manière que celles qui ont été observées à la tempe et au front par Scarpa et par d’autres , à l’occasion d'une forte contusion ou de l'artériotomie sur ces régions.

« D’après M. Rognetta ( Gazette médicale, 1851 , p. 209) , les tumeurs érectiles ont été observées à la main par Dupuytren et Boyer ; le premier en opéra une , située à la paume de la main , et qu’il prit pour un lipome ; celle que vit le chirurgien de la Charité occupait le bout du petit doigt ; Ahernethy en a rencontré une qui s’étendait du poignet jusqu’au

coude, était constituée par l’entrelacement de vaisseaux très flexueux, et donnait à la peau une teinte violacée. On peut, en quelque sorte, rapporter à cet ordre de tumeurs celle que M. Breschet représente et décrit dans son mémoire sur les anévrismes. »(Mém. de P Acad, de méd., t. m,

Dans le cas observé par Dupuytren , la tumeur avait le volume et la consistance d’une figue , il n’y avait pas de changement de couleur à la peau , pas de pulsations ; toutefois le malade affirmait que parfois sa grosseur diminuait considérablement après des travaux pendant lesquels elle avait été comprimée. Dupuytren la fit comprimer pendant un jour; le lendemain, à la levée de l’appareil , ne trouvant aucune diminution, il pensa que c’était un lipome et l’incisa pour en faire l’ablation; mais aussitôt le sang jaillit en abondance , et l’opération continuée fit voir que le corps excisé était bien constitué par les entrelacemens de vaisseaux qui caractérisent le tissu érectile. Ce fait suffit pour démontrer que le diagnostic est loin d’être toujours facile. Quant au traitement , ce n’est pas ici le lieu de le discuter ; nous préferons cependant de beaucoup l’incision simple , les épingles ou la cautérisation à l’excision de la tumeur , qui peut donner lieu à de graves accidens en mettant à découvert les gaines , les tendons et leurs synoviales. Si la tumeur siégeait au bout du doigt , on pourrait, cà l’exemple de Boyer, enlever la dernière ou les deux dernières phalanges. Il faut dire que, dans le cas que nous citons , la maladie siégeait au petit doigt. S’il s’agissait du pouce ou de l’indicateur, il faudrait, avant d’en faire l’ablation, que la tumeur eût acquis un volume considérable. (A. Bérard, Diction, de médec ., 2e éd., t. xviii, p. 559.) (F. Tumeurs érectiles. )

Les hémorrhagies de la paume de la main sont souvent très rebelles. M. Velpeau résume leur traitement de la manière suivante :

« La thérapeutique de pareilles lésions ne laisse pas que d’être embarrassante ; tout réussit , tout échoue contre elles. Le malade de M. Champion avait reçu un coup de couteau; on fit mal la compres-

sion , l’hémorrhagie revint , on comprima mieux , l’anévrisme s’est formé , le blessé n’y fait plus rien. Comme M. Carrère , j’ai vu la compression la mieux faite échouer chez un gros garçon qui s’était ouvert l’arcade palmaire superficielle ; puis chez un autre, auquel on avait blessé l’arcade palmaire profonde en ouvrant un abcès. Comme à M. Quoy,àM.Pigeaux, elle m’a réussi en 1838 , chez un jeune homme qui s’était enfoncé un couteau dans la paume de la main.Venantde l’arcade palmaire au fond d’un abcès , l’hémorrhagie dont parle M. Dubreuil résista d’abord à la compression ; on lia l’artère humérale , le sang reparut ; une compression nouvelle réussit. Faite avec un instrument dont la pince à sucre donnerait assez l’idée , la compression guérit très bien deux autres malades. M. G risolles cite aussi deux cas où la compression, non plus directe, mais des artères radiale et cubitale , eut un plein succès. Le fer rouge guérit l’enfant que M. Carrère avait traité par la compression. Au demeurant la conduite à tenir est celle-ci. S’agit-il d’hémorrhagie , d’anévrisme diffus, récent ? J’ai réussi deux fois en cherchant et en liant les deux bouts de l’artère au fond de la plaie : fendre l’aponévrose palmaire et l’arcade artérielle elle-même, comme le veut Camper, serait un moyen à tenter. Si les premiers essais de compression ne suffisaient pas, exercéesur la paume de la main avec des tampons, de l’agaric, des compresses et une bande , ou avec la pince de M. Galias, la compression reviendrait en troisième lieu ; si la compression directe est impuissante ou trop difficile à supporter , on aura recours à la compression indirecte de la radiale et de la cubitale au-dessus du poignet , comme l’a fait M. A. Bérard. Enfin, il n’y aurait point à hésiter, si, malgré ces moyens habilement employés , l’hémorrhagie revenait , ou si l’inflammation , le gonflement menaçaient d’envahir la main. Il faudrait pratiquer la ligature à la méthode d’Anel. La ligature de la radiale seule , secondée de la compression de la cubitale , pour une blessure de l’arcade profonde, a suffi dans le cas cité par M. Bérard ou M. Pigeaux , et chez un malade de Dugès. On réussit même quelquefois en ne liant que le bout supérieur du vaisseau blessé ; mais, comme

les deux artères de l’avant-bras communiquent largement l’une avec l’autre dans la main, il est plus sûr et généralement mieux de les entourer de chacune un lien, quand l’une d’elles a été ouverte. Le sang avait reparu cinq fois en abondance , malgré la compression directe et indirecte, chez un charcutier dont l’arcade palmaire superficielle était coupée. Je liai la cubitale et la radiale sans plus attendre , et quoiqu’un gonflement phlegmoneux se fût déjà emparé de la main et de l’avant-bras, la guérison a eu lieu. Un jeune boucher, qui avait eu la racine de l’arcade palmaire profonde et les collatérales de l’index ouvertes , était exsangue par suite d’hémorrhagies répétées quand MM. Layraud et Yigreux me firent appeler. On avait tenté compression , astringens , cautérisation ; je liai sur-le-champ les deux artères de l’avant bras et tous les accidens s’arrêtèrent. » ( Ouv . cité , t. u, p. 172.)

Dans le traitement de l’anévrisme circonscrit, M. Velpeau blâme la méthode de l’incision et de la compression ; il préfère la ligature des artères radiale et cubitale, mais il ne cite aucun fait à l’appui de cette pratique ; il ajoute même avec franchise que la méthode qu’il préconise « n’empêcha pas cependant le garçon auquel M. Roux l’avait pratiquée pour un anévrisme de l’éminence thénar , de mourrir d’hémorrhagies répétées en 1834 à l’Hôtel- Dieu. » ( Ibid .)

Ganglions, Kystes. Les détails dans lesquels nous sommes entrés aux mots Articulations, Avant-Bras, et surtout Bourses muqueuses, nous dispensent de revenir sur ce sujet. ( V . principalement t. il, p. 130.)

Amputations. A. Dans la contiguïté.

1° Le poignet en totalité. On ampute la main dans l’articulation radio -carpienne si l’intégrité de la peau permet de couvrir convenablement la plaie. Cette opération a été pratiquée un grand nombre de fois avec succès.

Premier procédé (circulaire). « L’amputation dont il s’agit n’exige que des précautions médiocres , relativement à la perte du sang dont elle peut être accompagnée ou suivie ; il suffit de faire comprimer le trajet de l’artère humérale par un

aide qui appuie ses doigts dessus. La partie assujettie est contenue , et les tégumens tendus ; on les incise circulairement , un travers de doigt au-dessous de l’articulation ; et après les avoir fait relever , on coupe les tendons et les ligamens,, en allant de l’apophyse styloïde du radius à celle du cubitus. Lorsque la partie est retranchée , on arrête le sang par la compression ou par la ligature, et on panse la plaie comme dans les autres amputations.» (Sabatier. Mèd. opèr ., t. iv, p. 529, édit, de MM. B. et S.)

Deuxième procédé , (Double lambeau.) « On fait à la peau deux incisions semilunaires, l’une en avant, l'autre en arrière ; ces incisions , dont la convexité est tournée en bas, et qui se joignent par leurs extrémités sur les côtés du poignet, doivent , suivant l’épaisseur du poignet, s’étendre plus ou moins au-dessous de l’articulation , afin que les lambeaux de peau qui en résultent aient assez d’étendue pour recouvrir entièrement l’extrémité des os de l’avant - bras. On dissèque ces lambeaux jusqu’à l’articulation , on les fait relever par un aide, et on coupe au niveau de leur base tous les tendons , les nerfs et les vaisseaux qui entourent le poignet ; on divise ensuite les ligamens qui unissent la main à l’avant-bras. Le côté par lequel on doit commencer la section de ces ligamens n’est pas indifférent.

Comme la cavité articulaire de l’avantbras , dans laquelle le scaphoïde , le semilunaire et le pyramidal sont reçus , a la forme d’un croissant dont les extrémités sont formées par les apophyses styloïdes du radius et du cubitus , si l’on commençait la section des ligamens par la partie antérieure ou postérieure de l’articulation, la lame du bistouri qui est droite agirait tout à la fois sur le milieu de l’articulation et sur les apophyses styloïdes du radius et du cubitus qui arrêteraient son tranchant. L’apophyse styloïde du cubitus descendant plus bas que l’articulation du poignet , et son sommet se trouvant au niveau de l’articulation de la première rangée des os du carpe avec ceux de la seconde , si l’on commençait la section des ligamens par le côté interne ou cubital , on tomberait dans cette articulation , et si l’on continuait l’opération sans s’en apercevoir,

au lieu d’emporter tous les os du carpe on n’enlèverait que la seconde rangée de ces os... C’est donc par le côté radial que l’on doit commencer la section des ligamens , etc. » (Lover , t. xi.)

Modifications . M. Lisfranc fait placer la partie entre la pronation et la supination ; puis, ayant reconnu la présence des apophyses inférieures de l’os de l’avantbras, il traverse, de l’une à l’autre, la face palmaire du poignet avec un couteau étroit. Portant ensuite l’instrument en bas , il taille , aux dépens des tissus qui recouvrent la partie interne du carpe , lin lambeau qui, étant relevé, lui permet d’entrer dans l’articulation et de la traverser. Son couteau, parvenu en arrière des os et du carpe, termine l’ablation de la main en formant un second lambeau avec les tégurnens placés à la face dorsale.

D ins un autre mode opératoire , M. Lisfranc commence par faire une incision semi-lunaire aux tégurnens de la partie postérieure du carpe , relève ce lambeau , entre dans Y articulation en divisant les parties molles , et termine l’opération en formant un lambeau antérieur.

Remarques pratiques. « Le procédé le plus sûr et le plus rapide est celui que Sabatier a décrit ; rien n’égale la simplicité d’une telle opération , et la facilité avec laquelle on peut réunir ensuite les parties opposées de la plaie qui en résulte. 3» (Bégin et Sanson.) Cette manière d’opérer rentre , comme on le voit , dans le principe général posé parM.Cornuau. (, V . Amputation.)

2° Dans les articulations car po métacarpiennes. Dans beaucoup de cas on est obligé d’emporter, non seulement un doigt , mais la totalité de l’os du métacarpe correspondant. Cette opération est assez facile lorsqu’il s’agit du premier et du cinquième métacarpiens; elle présente des difficultés quand on veut extirper le second , le troisième ou le quatrième os.

Le ponce est facile à amputer dans sou articulation carpo-métacarpienne. Cet organe étant écarté des autres doigts, et les tégurnens qui recouvrent sa base étant tirés en dehors par l’aide qui soutient la main , un bistouri doit être porté à plein tranchant, d’avant en arrière, dans l’intervalle qui sépare le premier os du méta-

carpe du second , jusqu’à ce que la lame soit arrêtée par l’os trapèze. Alors , inclinant l’instrument vers le bord radial de la main , et portant le pouce dans le même sens , le chirurgien divise les liens articulaires et termine l’opération en ramenant le bistouri le long de l’os du métacarpe , dont il détache les tégumens. Ceux-ci sont appliqués ensuite à la surface opposée de la plaie.

On peut aussi commencer par tirer en dehors les tégumens vers le côté externe de la main, les trancher d’arrière en avant, err plongeant le bistouri en dehors de la base du métacarpien , afin de tailler d’abord le lambeau externe , puis ouvrir l’articulation supérieure, et terminer par la section des chairs inter-osseuses. Ce procédé , moins facile que le précédent , donne un résultat parfaitement identique. (Bégin.)

La méthode ovalaire serait encore ici applicable si on le voulait. De la base du métacarpien du ponce au-dessous de l’apophvse styloïde du radius, une première incision est conduite obliquement en bas, le long de la face dorsale de la main , jusqu’au côté interne de l’articulation métacarpo-phalangienne. Là , elle est reprise , du côté de la face palmaire , pour être ramenée à angle aigu , au point de départ. La peau étant fortement retirée vers les autres doigts par l’aide chargé de maintenir la main , le chirurgien, après l’avoir dégagée , coupe les parties molles interosseuses , arrive au trapèze, ouvre l’articulation par son côté interne , et achève aisément l’ablation.

Le cinquième métacarpien peut être isolément retranché par des procédés entièrement semblables à ceux qui viennent d’être décrits pour le métacarpien du pouce.

Le métacarpien de l’indicateur s’enlève assez facilement à l aide de la méthode ovalaire. Une incision étant tracée depuis l’articulation carpienne de l’os jusqu’à l’un des côtés de la base de l’indicateur doit contourner celle-ci dans le repli palmaire , puis se prolonger sur le côté opposé , de manière à rejoindre à angle très aigu le [joint de départ. Les lèvres de la plaie étant écartées , le chirurgien détache , en dedans , en dehors et en avant ,

les parties molles ; isole de bas en haut le métacarpien ; puis , glissant le bistouri , dont le tranchant est dirigé vers le poignet , entre lui et le métacarpien du médius, divise les ligamens qui les unissent; abaissant ensuite l’os, en partie isolé , il attaque à leur tour les ligamens dorsaux , et termine par la désarticulation , qui ne présente plus de sérieuses difficultés. Il importe , durant cette opération , de ménager avec beaucoup de soin les fibres du muscle opposant du pouce qui s’attache au métacarpien du médius , et qui , laissé intact, contribuera puissamment à maintenir la force de la main.

Les troisième et quatrième métacarpiens peuvent être amputés isolément par un procédé analogue au precedent.

(Bégin.)

Les quatre derniers os d,u métacarpe pourraient être amputés ensemble au besoin , en faisant un double lambeau comme dans l’amputation radio-carpienne ; maib cette opération n’est pas approuvée par tous les chirurgiens modernes.

IJ. Dans la continuité. On peut amputer clans la continuité des os du métacarpe, comme si leur ensemble ne constituait qu’une seule pièce. Deux lambeaux, l’un palmaire, l’autre dorsal , seront aisément coupés, puis les os tranchés avec la scie comme à l’ordinaire. Le moignon sert plus utilement que si l'on eût amputé dans les articulations carpo-métacarpiermes. On ampute de la même manière une portion de la main. On comprend , au reste, que le mode opératoire doit varier dans ces cas selon les conditions de la maladie.

On a décrit une foule de petits procédés pour les amputations des os du carpe et du métacarpe , qu’on répète dans les amphithéâtres , et dont on ne se sert que rarement dans la pratique. Nous croyons pouvoir les omettre sans inconvénient ; l’observation clinique nous ayant appris que les règles générales seules doivent ici inspirer le mode opératoire parce que les conditions morbides que réclame l’amputation sont elles-mêmes extrêmement variables.

« M. le professeur Roux a eu le premier l’ingénieuse idée d’enlever un os dn métacarpe , en conservant le doigt correspondant , et il a exécuté avec succès cette

MANGANESE.

operation sur le pouce gauche d'un tailleur, qu’il a présenté dans le temps à la Société de la faculté de médecine. Depuis cette époque , j’ai répété l’opération de M. Roux , et avec le même bonheur que lui ; en outre , je l’ai étendue aux autres doigts de la main et à ceux du pied. » ( Blandin , loc. cit.)

Amputation des doigts. {F. Doigts.)

MAÏS. Le maïs ( zea mays, Linné ) est la principale espèce d’un genre de plantes de la famille naturelle des graminées, et de la monoécie-triandrie de Linné. MM. Bizio , Graliam , Marcadius , etc. , y ont trouvé une matière sucrée, une matière mucilagineuse, de l’albumine, du son, de la fécule, de la résine, une matière extractive, de la matière épidermique et fibreuse, de l’eau.

La bouillie de farine de maïs étant d’une digestion extrêmement facile, plusieurs praticiens en recommandent l’usage aux convalescens, aux personnes épuisées par de longues maladies, comme les phthisiques, par exemple. On l’a vue même réussir chez certains individus affectés de maladies chroniques de l’estomac et du tube digestif, chez lesquels les fonctions assimilatrices ne se faisaient qu’incomplétement et avec difficulté. S’il fallait en croire le témoignage de quelques observateurs, le maïs serait un remède efficace contre l’épilepsie , dont il éloignerait et ferait même cesser entièrement les accès ; mais ce fait a besoin d’être soumis de nouveau à l’expérience , avant de pouvoir être admis. (A. Richard, Dict. de méd., 2e édit., t. xvm, p. 567.)

Dans les pays où cette céréale est très commune, on s’en sert quelquefois pour préparer, comme on le fait plus ordinairement avec l’orge, une boisson douce et tempérante, qui convient dans le plus grand nombre des maladies aiguës. En outre, sa farine est employée avec avantage pour faire des cataplasmes émolliens et maturatifs; la grande quantité de liquide qu’elle absorbe, et l’onctuosité de la bouilliequ’elle forme, la rendent éminemment propre à cet usage. (Loiseleur- Deslongchamps et Marquis, Diction, des sc. méd., t. xxx, pag. 40.)

MAL DE MER. ( V . Vomissement.)

MALIGNE (fièvre). ( V . Typhoïde.)

MALIGNE (pustule). (E. ce mot.)

MAMELLE, MAMELON. (F. Sein.)

MANDRAGORE. La mandragore ( atropa mandragora, Linné), plante de la famille des solanées, pentandrie-monogynie , Lin. Elle fournit à la matière médicale sa racine et ses feuilles.

Sa racine est épaisse, charnue, allongée, napiforme , quelquefois divisée en deux ou trois branches ; elle exhale une odeur vireuse qui est plus prononcée à l état frais qu’après

la dessiccation ; sa saveur est amère, nauséeuse et un peu âcre. Ses feuilles , d’un vert foncé et glabre, sont grandes, ovales, très rétrécies à leur base en une sorte de pétiole, entières et ondulées sur leurs bords.

Par son action sur l’organisme vivant , cette plante paraît fort analogue à la belladone, qui appartient au même genre; comme elle, c’est principalement sur l’encéphale et sur la moelle épinière qu’elle agit , et elle détermine de même cet ensemble d’effets bizarres, d’anomalies dans les sensations, dans les perceptions, dans les mouvernens musculaires, etc., que nous avons fait connaître avec détail.

Hippocrate, Galien, Celse prescrivaient la mandragore comme sédatif. De nos jours, on a à peu près abandonné son usage ; cependant , Boerhaave l’a recommandée (la pulpe) contre les engorgernens strumeux ; HofTberg et Swédiaur, contre les indurations squirrheuses et syphilitiques ; Gilibert, contre les douleurs arthritiques. Parfois, en outre, elle a été donnée avec succès pour calmer divers accidens spasmodiques.

On se sert de la décoction en lotions, bains, etc., et pour préparer les cataplasmes de farine de lin et leur communiquer une propriété narcotique. L'huile, toujours employée à l’extérieur, est prescrite, comme calmant puissant, en frictions à la surface des parties qui sont le siège de vives douleurs, ou en embrocations et en application topique au moyen des cataplasmes dont on recouvre ces mêmes parties. La poudre, soit de la racine, soit des feuilles, se donne à l’intérieur, à la dose de 5 à 20 centigrammes (1 à 4 grains), en pilules, en électuaire ou délayée dans une petite quantité d’un sirop ou de tout autre liquide approprié. Enfin, les feuilles de cette plante doivent entrer dans la composition du baume tranquille etdeVonguent populéum; mais les pharmaciens leur substituent le plus ordinairement celles de la belladone.

MANGANESE. Le manganèse est un métal sans usage à l’état de pureté, mais dont quelques composés intéressent le médecin par les applications qui en ont été faites à la pratique de l’art de guérir ; ce sont : le bi-oxyde, le chlorure , le sulfate et l’acétate de manganèse.

I. Bi oxyde de manganèse. Cet oxyde, qui se trouve dans la nature en masses ternes dont la couleur varie du noir presque pur au brun et au brun violet, est inodore, insipide et insoluble dans l’eau. Outre l’emploi fréquent qu’on en fait en chimie pour diverses opérations, et la proposition qui a été faite par M. J -J. Périnet de le faire servir a la conservation de l’eau pendant le voyage de long cours, il a reçu plusieurs applications en thérapeutique.

D’après Schrodter, il a été quelquefois employé à l’intérieur dans le traitement de