LAIDE. S

alvéolaire; si toutes les dents existent, on arrache les molaires qui sont cariées ou qui sont douloureuses; et, si toutes les dents sont saines et insensibles à la percussion d’une sonde, on arrache la troisième et la quatrième molaires, parce que ce sont celles dont les alvéoles correspondent au milieu de la partie la plus basse du sinus. On isole des parties voisines les gencives qui couvrent la portion du bord alvéolaire qui doit être percée par quatre incisions, dont deux longitudinales, l’une en dehors et l’autre en dedans; deux transversales, une antérieure et l'autre postérieure, qui tombent perpendiculairement sur les deux premières. La partie des gencives circonscrite par ces incisions , privée de toute communication avec les parties voisines , pourra être déchirée sans faire souffrir le malade Cela fait, on perce le bord alvéolaire avec un perforatif pointu , monté sur un manche taillé à pans, afin qu’il ne glisse pas dans la main, et que l’on fait agir en tournant. Cet instrument prépare la voie à un autre perforatif, dont la pointe est tronquée et arrondie, et avec lequel l’on agrandit l’ouverture, sans être exposé à blesser la paroi antérieure du sinus. On doit donner à l’ouverture assez d’étendue pour pouvoir y introduire l’extrémité du petit doigt. En général, il vaut mieux qu’elle soit trop grande que trop petite. On ne doit pas perdre de vue que le succès de l’opération dépendant du libre écoulement de la matière purulente, on ne saurait donner trop de largeur à l’ouverture par laquelle elle doit sortir. Une large ouverture est surtout nécessaire lorsque la maladie a produit une grande altération dans les parties, et que les parois du sinus sont distendues et ramollies. Dans ce cas, on peut la pratiquer non par la simple térébration du bord alvéolaire, mais en coupant une partie du sinus avec de forts ciseaux. Les pansemens se font comme nous l’avons dit précédemment.

Lamorier de Montpellier voulait qu’on ébréchât le sinus à l'aide d’un trépan appliqué à l’éminence malaire. Ce procédé est moins avantageux que le procèdent, car la matière s’écoulerait moins facilement et l’opération elle-même serait plus grave. Deseult prescrivait, lui, l’ouverture

dans la partie inférieure de la fosse canine, ce qui permettrait de ménager les dents. Les dents cependant sont presque toujours malades, et c’est par là qu’il convient d’agir. L’expérience a d’ailleurs tant de fois prononcé en faveur de la méthode de Drake , qu’on aurait tort de s’en écarter. Telle est aussi la conduite à tenir lorsque le mal est compliqué de fistules aux parties molles des joues.

Ces fistules s’oblitèrent quelque temps après que la matière aura trouvé un libre cours par la brèche alvéolaire.

« La maladie du sinus maxillaire produit dans quelques circonstances un gonflement si considérable de la joue , que le malade 11e peut point écarter les mâchoires : il est de toute impossibilité dans ce cas de procéder à l’extraction des dents, et il est pourtant indispensable de secourir le malade qui ne peut mâcher , et chez lequel la gêne de la déglutition augmente de jour en jour ; il faut alors nécessairement faire une ouverture au sinus , dans l’endroit indiqué par Lamorier , et mieux encore dans la fosse canine , comme le faisait Desault. Cette ouverture apportera un soulagement prompt , et si elle n’était pas suffisante pour procurer une guérison complète de la maladie , elle l’amènerait au moins à ce point , où une opération plus efficace pourrait être pratiquée. » (Boyer, loco cit .) Dans un cas de ce genre , dont parle Bordenave , Bertrandi ayant eu affaire à une femme dont l’œil correspondant au sinus avait été détruit par un anthrax , et dont l’orbite présentait une fistule communiquant avec le sinus , a introduit par cette ouverture un poinçon dont la pointe était couverte d’une houle de cire , est arrivé à la paroi inférieure , et a percé le bord alvéolaire de dedans en dehors , en appuyant deux doigts de l’autre main sur le point le plus déclive qu’il voulait ébrécher.

On comprend , au reste , qu’en cas de complication , de carie ou de nécrose des parois du sinus , la guérison se fait attendre jusqu’à l'exfoliation de l’os malade. On doit se conduire dans ce cas d’après les règles relatives à ces deux affections. [V . Carie, Nécrose.) Une année quelquefois se passe avant d’obtenir la guérison complète de la maladie. « Il y a un cas ,

et qui est fort rare , dans lequel l’extraction de la troisième dent pourrait être insuffisante ; c’est lorsque la base du sinus est partagée en deux cavités par une espèce de languette osseuse plus ou moins élevée , ainsi que l’a observé Palfin ; mais ce cas ne peut être prévu , à moins que l’on ne portât une sonde dans le sinus par l’alvéole , et si on le connaissait on pourrait alors y remédier par l’extraction de la dent suivante. » (Bordenave.)

Quelques auteurs parlent de l’introduction d’une canule en permanence dans la brèche artificielle pour empêcher celle-ci de se rétrécir et faciliter l’écoulement du liquide. Les meilleurs praticiens modernes cependant reconnaissent l’inutilité de ce moyen. Il est inutile , en effet , si l’ouverture est bien placée et bien ample.

E. Fistules. Nous venons de parler des fistules du sinus maxillaire en traitant des abcès de cette cavité. Nous avons vu qu’elles existaient tantôt à la joue, tantôt à l’orbite , à la voûte palatine , mais plus souvent aux alvéoles dentaires qui communiquent avec le sinus. Il en est de ces fistules, et c’est le plus grand nombre, qui se guérissent aisément après la destruction de la cause. Il en est d’autres cependant qui échappent à nos moyens et qui persistent toute la vie.

Lorsque la fistule existe sur la joue , à l’orbite , elle est constamment accompagnée de maladie du sinus : on la guérit par la térébration du bord alvéolaire. On conçoit que tout ce qu’on pourrait faire sur la fistule elle-même serait en pure perte, la cause étant dans l’irritation du sinus , dans son hydropisie , dans sa suppuration avec ou sans carie , ou nécrose. Le principe du traitement de ces fistules supérieures est donc le même que celui des fistules urinaires : savoir détourner le liquide de la voie accidentelle. Il suffit alors de quelques applications émollientes pour que la fistule s’oblitère promptement.

B este alors le traitement de la maladie du sinus et de la carie, ou de la nécrose. Il va sans dire cependant que, si la fistule était entretenue par la présence d’un corps étranger autre que la carie ou la nécrose , sa guérison dépend de l’enlèvement de celui-ci. Nous en avons cité quelques exemples.

Les fistules inférieures se trouvent ordinairement dans les mêmes conditions que les précédentes ; elles durent autant que la carie ou la nécrose qui les entretient. On peut donc dire que dans toutes ces circonstances la fistule est symptomatique et que son traitement se rattache à celui de la maladie dont elle dépend. Il est néanmoins une sorte de fistule du sinus qui n’est pas dans ces conditions et qui persiste toute la vie ; c’est celle qui dépend de l’enlèvement accidentel d’une portion de la paroi inférieure du sinus , alors que celui-ci n’est pas malade , et qui ne peut être régénérée. Il en résulte une brèche permanente , désagréable , qui donne issue au mucus sécrété par le sinus, et qui admet le passage de quelques matières alimentaires qui vont séjourner et se corrompre dans l’antre d’Hygmore. De là une source permanente d’irritation et de fétidité désagréable si on ne fait pas lin usage fréquent d’injections de propreté. Ces sortes de fistules surviennent souvent à la suite de l’arrachement d’une dent molaire conjointement à une portion de l’alvéole. Une dame, après s’être fait arracher plusieurs dents cariées , se fit enfin tirer la dent canine de la mâchoire supérieure , avec laquelle une portion de cette mâchoire fut emportée , de sorte qu’il y avait une ouverture au sinus , par où se faisait un écoulement habituel d’une matière séreuse. Cette dame , voulant ellemême découvrir l’origine de cet écoulement , porta dans son ouverture un stylet d’argent , lequel entra profondément.

Étonnée de cet événement, elle introduisit ensuite une petite plume dont elle avait ôté les barbes, et la poussa presque tout entière dans le sinus , quoiqu’elle eût plus de six travers de doigt de longueur, ce qui l’épouvanta beaucoup , croyant l’avoir portée jusqu’au cerveau. Higmore, consulté par cette dame, la rassura, en lui faisant voir, après avoir réfléchi sur les circonstances du fait, que le corps de la plume s’élait tourné en spirale dans la cavité du sinus; et il lui conseilla de supporter patiemment son incommodité.

(// ygmorus , in corp. hum. , Dis (qui s. anat ., lib. in, part. 2, cap. 1.)

U n’est pas toujours facile de dire si une fistule qui s'offre avec cette apparence

guérira ou non à la longue. On prescrit ordinairement au patient de la tenir bouchée avec un bouchon de cire et de poudre de corail, et cfy faire de temps en temps des injections de propreté.

F. Carie et nécrose. Ces affections attaquent le plus souvent le bord alvéolaire. Leur traitement doit être dirigé d’après les règles établies ailleurs. ( V . Carie , Dents , Nécrose.)

G. Tumeurs. Ruysch, Bordenave, Desault, Abernethy, Weinhold et autres, ont rapporté des exemples de polypes, de fongus, et de tumeurs cancéreuses du sinus maxillaire, ainsi que d’exostoses développées dans les parois de cette cavité. Dupuytren nous a laissé plusieurs observations d’ostéosarcome de ces mêmes parois. Le diagnostic de ces tumeurs offre souvent de l’obscurité. Nous venons de voir que, dans un cas d’hydropisie du sinus, quatre praticiens des plus habiles se sont trompés sous ce rapport. Cette erreur, cependant, n’a pas une grande importance, car elle s'éclaircit pendant l’opération, qui est à peu près la même dans tous les cas.

Une circonstance importante sous le point de vue du diagnostic, c’est de distinguer les végétations de l’intérieur du sinus de celles de ses parois. Les premières ont pour point de départ, ordinairement, la muqueuse, et offrent une grande ressemblance avec celles des fosses nasales; ce sont des polypes, des végétations sarcomateuses, cancéreuses, encéphaloïdes qui distendent le sinus dans tous les sens, savoir : du côté de la joue, dans la bouche, dans l’orbite. Il en résulte une difformité énorme, le nez est rejeté de côté, la joue est épanouie, développée, la bouche déplacée, l’œil lui-même exorbité. Les os sont perforés, et la masse végète en dehors avec tout le train des symptômes propres aux affections cancéreuses. (, V . Cancer ) Si le malade n’est pas opéré de bonne heure, il finit par succomber. Dans un cas publié par M. Mackenzie, la végétation s’est étendue jusque dans le crâne, et a déterminé une méningite mortelle.

Aucune règle ne peut être tracée d’une maniéré absolue , les conditions du mal étant variables à l’infini. Lorsque la tumeur est encore renfermée dans les parois

MÉDICAMENS

du sinus, le chirurgien fend la lèvre, dissèque les parties molles de la joue, met la tumeur à découvert, et attaque la paroi osseuse en l’ébréchant à l’aide d’un fort bistouri à tranchant convexe et de cisailles bien tranchantes, met la végétation en évidence, et l’enlève par excision ou par arrachement selon les conditions; il applique le cautère actuel ensuite, si cela devient nécessaire, soit pour arrêter le sang, soit pour détruire la racine du mal. Si celui-ci paraît de nature maligne , et que l’os soit altéré , mieux vaut procéder à l’ablation de l’os maxillaire lui-même, conjointement à la tumeur. ( F. Mâchoire.) Nous avons vu fort souvent, néanmoins , Dupuytren borner son opération à la végétation, après avoir largement ébréché le sinus, et réussir sous le point de vue opératoire. Mais la récidive est toujours à craindre, que l’os maxillaire ait ou non été enlève. La conduite à tenir, dans le cas où le mal a végété au dehors, est la même ; seulement l’opération peut être plus difficile et plus grave. Nous avons vu Dupuytren et M. Roux, dans ces circonstances, circonscrire tout le mal et enlever presque toute la totalité de la mâchoire correspondante, à coups de ciseau et de maillet, et laisser une plaie profonde de dimensions effrayantes. Ce qu’il y a de consolant, c’est que ces plaies guérissent assez facilement, malgré leur énormité.

Nous venons d’établir que lorsque la tumeur avait projeté les parois du sinus dans tous les sens, elle était ordinairement sarcomateuse et prenait naissance dans la muqueuse du sinus. Dans quelques cas cependant, les amas de liquide s’offrent avec les mêmes apparences ; mais cela est rare. Les tumeurs liquides proéminent en avant et offrent au toucher une sorte de craquement comme les kystes osseux. ( V . Mâchoire.) Les tumeurs des parois du sinus proéminent aussi en avant , mais souvent aussi dans tous les sens. Ce sont des exostoses ou des ostéosarcomes. Les exostoses présentent, ici une foule de variétés sous les rapports de l’étendue , de la forme , de la structure et du siège. Tout ce que nous avons dit dans l’article général leur est parfaitement applicable. En conséquence , nous n’avons rien à ajouter

à leur égard , si ce n’est que la tumeur est ici quelquefois tellement étendue qu’elle devient inattaquable par les moyens chirurgicaux. Ajoutons, néanmoins , que , dans certains cas , des exostoses volumineuses , nées de la paroi antérieure du sinus , ont été opérées avec un succès complet. L’ostéosarcome ne nous offre rien à noter sous le point de vue pathologique. Son traitement est d’ailleurs basé sur l’ablation de l’os maxillaire que nous avons décrite précédemment. ( F. Mâchoire. )

Maxillaire ( glande ). ( F. Salivaire [ fistule ]. )

MÉDICAMENS. On donne ce nom aux corps qui jouissent de la propriété de modifier l’état actuel de l’un ou de plusieurs des organes, et que l’on emploie dans l’intention de prévenir les maladies et d’entretenir ou de rétablir la santé. Ils résultent de la préparation qu’on a fait subir aux substances médicamenteuses simples , pour les mettre en état d’agir avec efficacité dans le traitement des maladies.

Linné , et après lui M. Barbier , ont judicieusement distingué, dans les médicamens, deux sortes de facultés, les unes actives , les autres curatives. Les premières, appelées vertus médicinales , ou propriétés pharmacologiques , sont du ressort du pharmacologiste. Inhérentes aux médicamens, elles modifient les propriétés vitales des organes , intervertissent l’ordre de leurs fonctions, et vont parfois jusqu’à déterminer un trouble violent dans toute l’économie; la mutation organique qui en résulte a reçu le nom de médication , et ses résultats représentent les facultés curatives, facultés dont l’appréciation , étrangère à la pharmacologie, fait l’objet de la thérapeutique.

Toutefois, nous devons faire observer ici que les professeurs de l'école italienne n’admettent qu’un seul mode d’action dans les médicamens; par eux, cette action est une, toujours simple, constante et primitive. Nous ne discuterons point ici celte manière de voir, qui n’est point admise chez nous, et nous passerons de suite à la classification des médicamens.

Il n’a pas été difficile de reconnaître qu’on ne pouvait parvenir à ranger les médicamens dans un ordre méthodique, qu’en prenant pour base leur mode d’action sur l’économie; mais ici se sont rencontrées d’immenses difficultés, et les nombreuses classifications qu’on a tour à tour proposées sont toutes plus ou moins vicieuses. Les exemples suivons suffiront pour en faire juger. Les uns ont rangé les substances médicamenteuses d’après les vertus spécifiques qu’on leur attribuait Contre telle ou tella

MÉDICAMENS

maladie, et ont établi des classes de fébrifuges, d’ anti-scorbutiques , d’ anti-arthritiques , etc.; d’autres, prenant pour base certains effets secondaires qui peuvent résulter de l’action des médicamens, ont établi presque autant de divisions qu’il y a d’indications curatives à remplir , et , sous les noms de béchiques , d’incisifs, d'apéritifs . d 'hydragogues , etc., ils ont rassemblé confusément toutes les substances qui peuvent, en dernier résultat, faciliter l’expectoration , provoquer l’écoulement ou la résorption des épanchemens de scrosüé, etc., quelle que soit, d’ailleurs, la nature de leur action primitive sur l’économie.

Chaque médicament possédant une force active absolue qui donne lieu à des effets primitifs constans, le plus grand nombre des pharmacologues de notre époque pense avec raison que la seule base solide sur laquelle on puisse fonder une classification méthodique et stable des médicamens est l’action qu’ils exercent sur l’économie. Mais malheureusement on est loin de connaître parfaitement les changemens physiologiques auxquels chacun d’eux peut donner lieu ; aussi, est-il de toute impossibilité de parvenir à classer rigoureusement ces produits comme il serait nécessaire qu’ils le fussent. Quoi qu’il en soit, nous présenterons la classification suivante , dont nous empruntons le fond à M. Cottereau (Formulaire général, p. 101), et à laquelle nous apportons diverses modifications, comme celle qui paraît le mieux convenir aux pharmacologues et aux praticiens, car elle comprend tous les agens pharmaceutiques dans les neuf classes dont elle se compose :