NARCOTIQUE, NARCOTISME. ( V

Médicamens. )

NASALES (fosses). ( V . Nez.)

NÉCROSE (de vsxpow, je détruis), maladie des os qui consiste dans la mortification d’une partie quelconque du squelette. Le nom de carie, sèche , qu’on donnait autrefois à cette maladie , est abandonné. Louis est le premier qui a

appelé nécrose la maladie dont il s’agit. Ce sujet n’a été bien étudié que depuis le dix-huitième siècle , grâce aux travaux de Troja, de David, de Duhamel, de Tenon, de Chopart , de Richter, de Scarpa , de Hunter, de Weidman, de Béclard , de Boyer, de Léveillé, de M. Cruveilhier, de M. Jobert et de plusieurs autres observateurs modernes.

« Il n’y a aucun os qui ne puisse être affecté de nécrose, mais les os plats et la partie moyenne des os longs en sont plus particulièrement atteints ; les os courts, cependant, n’en sont pas à l’abri. Nous avons vu les deux os sus-maxillaires nécrosés ; on a vu aussi plusieurs fois, au retour de la campagne de Russie , les os du carpe et du tarse frappés de mort par la congélation. Cette maladie a plus particulièrement son siège dans la substance compacte. » (Ribes, Mèm. de chirur., 1. 1, p. 547.) Une distinction importante à établir avant d’aller plus loin est relative au siège de la nécrose. Dans les os cylindriques, la mortification peut être superficielle ou profonde: dans le premier cas, le travail de séparation est appelé exfoliationet peut être comparé à celui du détachement des eschares des parties molles; dans le second , la portion mortifiée se trouve incarcérée, invaginée , et prend le nom de séquestre. Cette dénomination s’applique également à la nécrose de toute l’épaisseur du cylindre osseux. Dans les os plats, la mortification est aussi superficielle ou profonde : dans ce dernier cas, elle peut être bornée à la partie diploïque ou centrale du parenchyme osseux , cela est rare cependant; ordinairement, si elle n’est pas superficielle, la nécrose comprend toute la substance de l’os. Cette dernière condition est presque constante dans les os du petit volume comme aux os du pied et de la main par exemple.

» La clavicule, l’humérus, le radius, le cubitus, le fémur, le tibia, le péroné, les os du métacarpe, du métatarse, et les phalanges des doigts et des orteils, peuvent être affectés de nécrose ; mais l’humérus, le tibia, le fémur sont les os longs sur lesquels on ale plus souvent observé cette maladie.

La totalité de l’os peut être privée de la vie, ou seulement le corps ou la partie moyenne de l’os. La nécrose peut avoir son siège

NÉCROSE

aux parois de la cavité médullaire ou à la face externe de l’os, être avec ou sans altération du périoste, se borner à un point de l’épaisseur, ou s’étendre à la totalité ou à une portion plus ou moins considérable du cylindre osseux. Plusieurs os du corps, ou plusieurs points du même os peuvent être à la fois frappés de mort. La portion nécrosée peut être grande ou petite, présenter une épaisseur plus ou moins forte; elle est quelquefois mince, aplatie en forme de lame; d’autres fois c’est une portion du cylindre. La nécrose diffère encore selon l’âge, le tempérament et l’état de santé ou de maladie de l’individu qui en est affecté; elle diffère , selon le désordre survenu à l’os et aux parties molles qui le recouvrent : les causes diverses qui la déterminent, établissent de nouvelles différences. On dit que la nécrose est simple, quand elle n’attaque qu’un seul os, et que la santé de l’individu n’est altérée par aucune autre maladie. Elle est compliquée , lorsque plusieurs os ou plusieurs points du même os sont nécroses à la fois ; lorsque , par la même cause qui l’a produite, d’autres parties du corps sont en même temps affectées; la maladie sera encore compliquée si la constitution de l’individu est mauvaise ou si elle est détériorée par l’effet de la nécrose. » (Ribes, ibid.)

À part la nécrose traumatique ou par brûlure, qui peut attaquer indistinctement toutes les régions du corps , on pourrait établir, d’après M. Jobert, plusieurs variétés de nécrose spontanée dont chacune a son siège de prédilection selon la nature de la cause qui la produit. Ainsi, par exemple, la nécrose syphilitique affecte de préférence les régions crânienne, tibiale, claviculaire, maxillaire et nasale; la nécrose dartreuse (ulcères rongeans) , les os de la face et du nez; la scrofuleuse, les os des mains et des pieds; la mercurielle, les os maxillaires, etc. (Jobert, JRech. sur la nécrose et la trépanation des os , 1856.)

On distingue trois périodes dans tout le travail pathologique de la nécrose, savoir : période de mortification, période de séparation de la partie mortifiée, période de régénération. Ces trois états se confondent généralement ensemble, il importe cepen-

dant de les séparer sous le point de vue didactique.

§ I. Anatomie pathologique. 1° Parties molles. Ayant été le siège d’un phlegmonsuppurant, les parties molles qui couvrent une région frappée de nécrose offrent ordinairement les caractères propres aux suppurations chroniques; des fistules plus ou moins nombreuses les sillonnent et aboutissent d’une part à la surface de la peau , de l’autre à l’os nécrosé , ou plutôt aux ouvertures de l’os de nouvelle formation qui conduisent au séquestre s’il s’agit d’une nécrose centrale d’un os cylindrique. Des fusées purulentes, des décollemens plus ou moins étendus se rencontrent quelquefois. Si la nécrose est superficielle, on y trouve un bourgeonnement abondant qui offre des caractères propres à la maladie. « Les bourgeons charnus sont ou jaunâtres, ou blafards, ou d’une couleur rouge très prononcée. Ils sont aussi inégaux, généralement peu sensibles', quoique quelquefois très douloureux , et il suffit de les toucher pour les faire saigner. » (S. Cooper, Dict ., t. ir, p. 150; édit, de Paris.)

Les fistules elles-mêmes varient quant à leur nombre; mais elles sont d’autant moins nombreuses que la maladie est plus légère. Dans une nécrose d’une grande étendue, on voit plusieurs de ces ouvertures rapprochées ou très distantes les unes des autres; et quand cette maladie affecte l’os de tous les côtés , la peau présente aussi des trajets fistuleux sur tous les côtés du membre.

2° Séquestre. « Quelle que soit la manière dont le séquestre paraît au dehors, qu’il soit extrait par des procédés chirurgicaux ou qu’il sorte spontanément, il devient l’objet d’un examen anatomique, et mérite une description particulière.

Celui de la diaphyse des os longs représente un prisme plus ou moins long, rapetissé, à angles mousses , quelquefois raboteux à sa surface, et sillonné par des sinuosités longitudinales. Ce séquestre est d’une consistance compacte et d’un tissu solide , à moins que la carie n’ait précédé la nécrose : ses extrémités sont découpées, festonnées ou dentelées; sa couleur est grisâtre, quelquefois noire, ce qui dépend de l'influence de l’air atmo-