TOME VII

« La violine, disent MM. Mérat et Delens, peut , ainsi que l’émétine, être obtenue dans deux états : 1° violine impure ou médicinale , en écailles jaunâtres , comparable à l’émétine du Codex, mais unie à l’acide malique et non à l’acide gallique. 2° Violine pure ; la saveur en est amère , âcre et vineuse; elle est en poudre blanche, peu soluble dans l’eau , plus pourtant que l’émétine, moins soluble au contraire dans l’alcool froid , insoluble dans l’éther, les huiles fixes et volatiles. M. Orfila a reconnu que la violine pure est un poison irritant, mortel en 48 heures, à la dose de 5 à 5 décigram., pour les chiens, intérieurement ou appliquée sur le tissu cellulaire : les acides , l’acide sulfurique surtout , paraissent en diminuer l’action. M. Boullay, après en avoir avalé 5 centigram. , a éprouvé de fortes nausées et des espèces de vertiges. M. Chomel l'a essayée à la Charité sur plusieurs malades à qui l’ipécacuanha paraissait indiqué : à la dose de 25 milligram. (1/2 grain ) d’abord , de 5 centigr. demi-heure après , et de 1 décigram. ( 2 grains) au bout d’une heure, elle n’a eu que des effets vomitifs ou cathartiques peu constans et peu intenses ; l’émétine administrée comparativement a offert à peu près les mêmes résultats. Quant à la violine médicinale , prise à la dose de 5 à 6 décigram. (6 à 12 grains), et trois fois de quart d’heure en quart d’heure, dans quelques cuillerées d’eau tiède , elle a produit le vomissement six fois sur neuf, a purgé dans deux cas, et a échoué chez deux malades : la diarrhée , dont quelques-uns étaient afiec • lés , a été chez plusieurs suspendue. » ( Dict . de thérap., t. vi , p. 007.)

B. Fleurs. Ces llcurs desséchées ont une odeur très agréable. Lorsque la violette est rare , on lui substitue quelquefois la pensée cultivée, qui fournit aussi par l’infusion aqueuse un liquide d'une belle couleur violette tirant un peu sur le pourpre. Cette substitution n’offre pas d’inconvéniens , non plus que celle du viola calcarata , qui abonde dans les montagnes subalpines du Dauphiné, du Jura , etc.

Dioscoride a recommandé ces fleurs contre l’épilepsie des enfans , et Baglivi dans les affections nerveuses et convulsives. On en prépare des infusions légèrement mucilagineuses, que l’on emploie avec avantage en boissons dans les rhumes , les catarrhes et les inflammations légères des voies aériennes et digestives. On en prépare aussi un sirop dont on se sert à la dose de 30 à 60 gram. pour édulcorer les boissons , et que l’on ajoute dans les potions, lesjuleps, lesloochs, les émulsions, la marmelade de Tronchin , etc.

VITILIGO ( V . Achrome).

VOLVULUS. 11 a régné pendant longtemps une grande confusion sur l’acception du mot volvulus et sur sa véritable

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signification pathologique. Tantôt confondu avec l’iléus dont il n’est qu’un accident et souvent une terminaison fâcheuse, avec l'invagination ou l’intus-susception qui en est en quelque sorte le premier degré , enfin avec les diverses sortes d’étranglement interne de l’intestin , on en a fait d’autres fois une maladie essenlielie ( entérèlèsie d’Aliberi). Le volvulus qui signifie à proprement parler la torsion ou l’entortillement d’une portion de l’intestin sur lui-même , qu’on le considère sous ce seul point de vue, ou qu’on étende son acception à l’invagination et à l’étranglement spasmodique de l'intestin, le volvulus, disons nous, n’est jamais une maladie primitive ou essentielle ; on le voit le plus souvent survenir pendant le cours d’une inflammation très vive de l’intestin, ou à la suite de violentes coliques nerveuses connues sous le nom d’iléus (E. Intestin). Pour obéir à la distribution de ce Dictionnaire, nous comprendrons sous ce titre les divers accidens que l’on observe dans les intestins, soit spontanément, soit à la suite des affections que nous venons d’indiquer , et que la plupart des auteurs ont généralement confondus sous la dénomination commune de volvulus. Tels sont l’invagination ou l'intus-suseeption intestinale , l’entortillement des intestins ou volvulus proprement dit, et les diverses espèces d'étranglement.

1° Invagination ( volvulus de la plupart des auteurs). L’invagination consiste dans le passage d’une portion d’intestin dans une autre ; c’est le plus ordinairement la partie supérieure du tube intestinal qui s’introduit dans l’inférieure. Cependant le contraire a été observé plusieurs fois. Sir E. Ilome rapporte un exemple d’une intus-susception rétrograde, dans lequel on trouva un vers roulé autour de la partie introduite. (: Trans . of a Scciety for med. and. chir. knowledge , t. 1.) On trouve souvent plusieurs invaginations à la fois sur plusieurs points de la longueur du tube intestinal. LangstafT, auteur d’un travail spécial sur ce sujet (inséré dans Edimb . med. and sarg. Journal , n° xi), dit avoir trouvé sur le même individu deux invaginations en sens opposé. Dans un cas de fièvre muqueuse observé par Peu- *euf et cité par Alibert , on trouva sur

un jeune militaire six volvulus qui s’étaient formés dans la portion grêle du canal intestinal. Lorsque les invaginations sont multiples, elles ont en général peu d’étendue dans chacun des points qu’elles occupent. Tous les intestins sont susceptibles de s’invaginer, soit en partie, soit en totalité ; mais le siège le plus ordinaire des invaginations est à la terminaison de l’intestin grêle. L’invagination de l’iléon dans le cæcum est la plus commune ; c’est aussi dans ce lieu qu’elle existe d’une manière plus complète et qu’elle prend ordinairement les caractères les plu-s dangereux.

« L’étendue de l’intus-suseeption dans celte partie paraîtrait presque incroyable, dit Langstafï ( loco cit.) , si la chute n’était prouvée par des faits bien authentiques. Tous ceux qui connaissent la situation naturelle et le rapport de ces parties , ont besoin des observations les plus authentiques pour croire que l’iléon , le cæcum , les portions ascendante et transverse du colon peuvent descendre dans le colon iliaque gauche , et encore moins qu’ils puissent passer par le rectum et sortir de l’anus sous la forme d’une hernie. On a cependant rapporté des cas de cette nature.» Langenbeck, au rapport de Samuel Cooper ( Dict . de chir. prat. , t. n, p. 24) , a vu un exemple dans lequel une descente des gros intestins s’avançait d’une demi-aune hors de l’anus.

L’une des observations les plus extraordinaires d’invagination intestinale , est celle qui a été publiée par M. Baud, médecin de Brest, et rapportée dans le Diction* naire des sciences médicales (t. xxm , p. 564). La partie gauche du duodénum avec le pancréas, le commencement du jéjunum, le méso-colon transverse et la partie droite du grand épiploon , étaient invaginés dans le colon descendant, lequel, ainsi que le rectum, contenait en outre la fin de l’iléon, le cæcum, le colon ascendant et transverse , de manière qu’il n’y avait de libre que quelques circonvolutions d’intestin grêle très enflammées et distendues par des gaz.

Mécanisme de la formation des invaginations. L’accident dont il s’agit a été attribué à une contraction spasmodique de quelques fibres musculaires des intestins, ou à la coarctation et au resserre-

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ment partiel (Tune portion du tube intestinal, qui, devenue par cette raison moins volumineuse , se précipiterait dans la portion voisine , et s’y engagerait de plus en plus par l’effet des contractions péristaltiques de la tunique musculeuse.

Voici, suivant Samuel Cooper , comment se forme l’invagination. « Une portion d’un intestin lâche s’étant resserrée, et la portion immédiatement au-dessous s’étant relâchée et dilatée , il peut arriver , en peu de temps , que la portion contractée entre un peu dans celle qui est dilatée , non par l’action d’aucune des portions de l’intestin , mais par le point qu’acquiert la partie supérieure de l’intestin.

» En considérant ainsi la formation de l’intus-susception accidentelle , on voit qu’elle peut avoir lieu en haut ou en bas : si l’action des intestins l’entretient ou l’augmente , ce ne peut être que lorsqu’elle a lieu en bas , comme nous voyons que cela arrive en effet; mais on n’explique pas encore les cas dans lesquels une portion considérable de l’intestin paraît avoir été entraînée dans la portion qui se trouve au-dessous. Pour comprendre ceci, nous devons considérer les différentes parties qui forment l’intus-susception. Elle est formée de trois replis de l’intestin ; l’intérieur s’avance en bas et, étant réfléchi en haut , forme le second repli ou la portion retournée , qui , se réfléchissant elle-même à son tour , forme le troisième repli ou la portion contenante; elle est la plus extérieure , et reste toujours dans sa position naturelle. Le repli extérieur est le seul qui soit actif, la portion renversée étant entièrement passive et resserrée en bas par la portion extérieure qui se renverse davantage ; en sorte que l’angle du renversement , dans ce cas , est toujours à l’angle de la réflexion de la portion externe , dans la portion moyenne ou renversée , tandis que l’extérieure est tirée en dedans. D’après cela , il nous est facile de concevoir comment une intussusception , une fois commencée , peut arriver jusqu’à un degré considérable.

» La portion externe , agissant sur les autres replis comme sur des parties étrangères, tendra toujours à les faire avancer par son mouvement péristaltique ; et s’il existe quelque matière étrangère conte-

nue dans la cavité de la portion interne , cette partie deviendra un point fixe sur lequel la portion externe ou contenante dirigera son action. Il sera ainsi pressé et resserré jusqu’à ce que le mésentère , empêchant la partie interne d’être entraînée en dedans , agira comme une espèce de frein , mais n’empêchera pas entièrement le repli extérieur d’aller plus loin ; car, puisque c’est sur le repli moyen qu’agit la portion externe , et que cette action continue après que la portion interne est devenue fixée, l’intestin est renversé sur lui-même en différens plis, de sorte qu’un pied en longueur de l’intestin se réduit par l’intus-susception à trois pouces.

» La portion externe de l’intestin est la seule qui , par son action , augmente l’affection une fois qu’elle est commencée ; mais si l’interne était capable d’un mouvement semblable dans sa direction naturelle , l’effet serait le même , comme dans la hernie anale. Les portions interne et externe tendraient, par leur action , à entraîner une plus grande quantité d’intestin; tandis que la portion intermédiaire, par son mouvement , produirait un effet tout contraire. » (Sam. Cooper, Dict. de chir. prat ., t. n, p. 82.)

Symptômes et diagnostic. Pendant long-temps on a cru que l’intus-susception des intestins était toujours un accident fort grave à quelque degré qu’elle eût lieu, et on lui attribuait tous les symptômes que l’on n’observe ordinairement que dans les cas d’invagination très considérable ou d’étranglement. Des recherches plus récentes ont prouvé que l’intussusception d’une portion d’intestin est un genre de déplacement très fréquent qui , dans beaucoup de cas , n’a donné lieu à aucun symptôme qui en pût faire soupçonner l’existence pendant la vie. On rencontre souvent, en effet, de ces sortes d’invagination sur des cadavres de personnes chez lesquelles on n’avait observé aucun des phénomènes qui leur étaient attribués. Ces sortes d’invaginations sont surtout très fréquentes chez les enfans. Sur trois cents enfans qui moururent, soit des vers, soit de la dentition, à l’hôpital de la Salpêtrière , au rapport de Louis, le plus grand nombre avaient deux, trois,

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quatre volvulus et même plus, sans aucune inflammation des parties ni aucune circonstance qui pût faire soupçonner que ces affections avaient été funestes aux malades ( Mèm . de V Académie de chirurgie , t. iv, p. 222). Eaillie [Anatomie morbide) fait observer qu’à l’ouverture des corps , surtout de ceux des enfans, on trouve assez souvent une intus-susception qui n’a causé aucun symptôme funeste; les parties paraissent complètement privées d’inflammation, et les intestins auraient été sans doute facilement dégagés l’un de dedans l’autre par leur mouvement péristaltique naturel.

Cependant il arrive dans quelques circonstances qu’une inflammation vive se développe dans les portions d’intestin invaginées ; c’est alors que d’on observe toute la série des symptômes graves qui appartiennent plus spécialement à l’étranglement, et que l’on avait faussement attribués à tous les cas d’invagination ; tels sont les hoquets , les nausées, les vomissemens de matières d’abord alimentaires , puis bilieuses, stercorales; une constipation opiniâtre, une douleur violente dans l’abdomen, avec tension et augmentation de volume du ventre ; pâleur de la face , rétraction des traits, etc. ; en un mot tous les symptômes de l’entérite et de la péritonite les plus intenses. Hors ces cas, l’invagination simple, et lorsqu’elle se horne à une petite portion du tube digestif, ne se révèle ordinairement par aucun trouble manifeste ni aucun symptôme hien caractéristique ; ou plutôt ces symptômes , lorsqu’ils existent , lui sont communs avec ceux d’un iléus, d’une inflammation intestinale ou d’une hernie , qui sont les causes occasionnelles les plus communes de l’invagination. Dans les divers cas rapportés par Hunter ( OEuvres chirurgicales) , par Langstaff et Spry (loco cit.) , le siège de l’affection était clairement indiqué par une tumeur dure au côté gauche de l’abdomen. « Cette circonstance, dit Sam. Cooper {loco cit.), avec l’impossibilité de faire pénétrer plus d’une très petite quantité de liquide par deslavemens, et la présence des autres symptômes , suffiront pour conduire à soupçonner la nature de la maladie. Si la portion invaginée descendait assez bas

pour sortir par l’anus, et si nous pouvions assurer que ce n’est pas une hernie de l’intestin , on pourrait regarder le cas comme évident, et l’on n’hésiterait nullement à se prononcer sur le pronostic, qui dans ce cas devrait faire craindre une terminaison funeste. »

Terminaison et pronostic. Nous avons déjà dit que dans un assez grand nombre de circonstances l’intus-susception intestinale pouvait avoir lieu sans donner aucun signe de son existence et sans provoquer aucun symptôme morbide spécial. Dans ces cas, où l’invagination est le plus ordinairement produite , soit par une légère phlegmasie intestinale , soit par des coliques nerveuses ou encore par la présence de vers intestinaux, les mêmes mouvemens péristaltiques qui ont déterminé ^invagination peuvent alternativement la détruire et la reproduire; et il peut alors arriver de deux choses l’une : ou que l’invagination cesse avec la cause qui l’a produite, sans qu’on ait eu lieu d’en soupçonner l’existence ; ou qu’elle persiste à un faible degré et dans une étendue très limitée, sans gêner le cours des matières et sans donner lieu à aucun accident : dans ce dernier cas , si quelque signe peut faire présumer l’existence de cette invagination , le pronostic en sera peu grave, puisqu’on a vu des personnes vivre long-temps avec des invaginations méconnues.

Mais lorsque l’invagination est considérable, qu’une grande masse intestinale se trouve précipitée dans le colon et de là dans le rectum, comme nous en avons cité plusieurs exemples, le pronostic est toujours fâcheux. Des phénomènes très graves se développent à la suite de cet accident; une violente inflammation entéropéritonéale, se terminant par la gangrène des parties invaginées, entraîne le plus souvent la mort du malade. Cependant on a vu plusieurs fois dans les cas graves dont il s’agit, et où l’on ne comptait plus sur les ressources de l’art, les seuls efforts de la nature amener la guérison par la chute spontanée d’une portion plus ou moins considérable d’intestin mortifiée ; tandis que, par l’adhérence des parties en contact, le canal avait conservé sa continuité. Duncan rapporte dans ses Com-

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mentaires (t. ix, p. 278) un cas dans lequel le malade rendit par l’anus dix-huit pouces d’intestin grêle. Hévin en cite trois exemples dans un mémoire intitulé : Recherches historiques sur la gastrotomie dans le cas de volvulus ( Mémoires de l'Académie de chirurgie , t. iv ) ; dans l’un de ces cas, il sortit vingt-trois pouces du colon , et vingt-huit des intestins grêles dans un autre. Baillie rapporte qu’un malade rendit une portion d’intestin longue de trois pieds. ( Sam. Cooper, loco cit.)

M. Vulpès communiqua en 1856, à l’Académie médico-chirurgicale de Naples , un cas de volvulus avec expulsion par l’anus d’une anse d’intestin grêle de la longueur de trente-six pouces , suivi de guérison. D’après un travail de M.

Gauthier de Claubry sur ce sujet, inséré dans le Journal universel et hebdomadaire en 1855 , dans lequel cet auteur a réuni les cas les plus connus et les plus authentiques d’expulsion d’une portion plus ou moins considérable d’intestin à la suite de volvulus terminé par gangrène, il résulterait que sur vingt cas onze fois la guérison complète et durable a eu lieu, sauf quelques coliques persistantes , une légère difficulté à redresser le tronc, des retours de diarrhée qu’ont présentés plusieurs malades. Chez six sujets, la mort est survenue , soit rapidement par suite de l’inflammation aiguë entéro-péritonéale, soit plus tard par suite d’une entérite chronique, ou par l’effet de la séparation des bouts d’intestin et de l’épanchement des matières stercorales dans le péritoine.

Enfin l’invagination se termine quelquefois par un accident plus constamment funeste que celui dont il s’agit : nous voulons parler de Y étranglement dont il va être question tout à l’heure,

2° Entortillement de l’intestin. Volvulus véritable. Le volvulus ou entortillement des intestins est , dans le plus grand nombre de cas, le résultat accidentel des mouvemens convulsifs qui , dans l’iléus, agitent et bouleversent toute la masse intestinale. Le volvulus se forme et se dégage alternativement pendant les violens mouvemens péristaltiques des intestins, jusqu’à ce qu’enfin une cause quelconque , venant à s’opposer au dégage-

ment des anses intestinales, il survienne un étranglement interne, à la suite duquel se développe l’entérite avec tous les symptômes que nous énumérerons plus tard à l’occasion de l’étranglement.

L’iléus n’est pas la seule affection qui puisse donner lieu à l’entortillement et à l’étranglement des intestins ; on l’a observé, dit Montfalcon ( Dictionnaire des sciences médicales ) , dans plusieurs autres coliques violentes, et particulièrement dans la colique vermineuse. Scarpa, au rapport de ce même médecin, a trouvé souvent une anse d’intestin tellement entortillée dans un cas de hernie, qu’il ne pouvait distinguer le bout supérieur de l’inférieur; et de nouvelles recherches l’ont convaincu que cet entortillement, en forme de 8 , était plus commun qu’on ne le croit communément , soit qu’il ait lieu pendant que l’intestin franchit l’anneau sus-pubien, soit qu’il ne commence à se former que lorsque la hernie a déjà acquis un certain volume. (Ibid., Scarpa , Traité des hernies.)

5° Étranglement. L’étranglement interne des intestins , que nous avons vu être souvent la terminaison de l’iléus et du volvulus , peut être déterminé par une foule d’autres causes accidentelles. Ainsi l’on a vu l’étranglement interne causé par le passage d’une portion intestinale à travers une déchirure de l’épiploon , ainsi que Saucerotte et Baudelocque en citent des exemples ; par une bride épiploïque ou l’adhérence de l’épiploon (Lafaye) ; par l’invagination d’une portion plus ou moins considérable d’intestin dans une appendice intestinale dilatée (Martin de Lyon, Régnault) ; par l’adhérence de l’appendice cœeale (Scarpa). L’étranglement interne a quelquefois été la terminaison de la coarctation de l’intestin ; Lafaye , Bonnet en rapportent des exemples. Nous ne parlons point des coarctations et des rétrécissemens du rectum qui ont pu se terminer également par l’oblitération complète ou l’étranglement de cet intestin; il en a été question à l’article Rectum ( V. ce mot). Enfin l’étranglement peut résulter du développement d’une tumeur squirrheuse ou de toute autre nature dans les parois d’un intestin. Portai a fait connaître plusieurs faits de ce genre.

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Dans tous les cas , quelle que soit la cause de l’étranglement interne , si cet étranglement est persistant et qu’il soit assez complet pour s’opposer au passage des matières stercorales, la marche et les suites funestes en sont toujours les mêmes ; que l’inflammation l’ait précédé ou qu’elle ne se soit développée qu’après la formation de l'étranglement, elle se termine toujours par gangrène : l’épanchement et la mort en sont les suites inévitables.

Signes de V étranglement . Les symptômes de l’étranglement sont les suivans : « Tension douloureuse de l’abdomen , constipation opiniâtre , sur laquelle les lavemens irritans n’ont aucune prise ; hoquets, nausées , vomissemens , d’abord d’alimens à demi digérés , et enfin de matières stercorales ; malaise extrême et général, pouls petit et serré , sueurs froides , gluantes , partielles , froid du visage et des extrémités , décomposition des traits de la face , excavation des yeux, tuméfaction et météorisme de l’abdomen , douleur atroce , quelquefois cependant peu violente dans un point déterminé de la cavité de l’abdomen. Avant et pendant la durée de ces symptômes , respiration faible , somnolence , quelquefois amélioration momentanée dans l’état du malade , mort. » (Art. Iléus du Dictionnaire des sciences médicales , t. xxiii , p. 568.)

L’existence d’un étranglement interne est , en général , assez facile à diagnostiquer ; mais , ce qui est fort difficile , c’est de pouvoir reconnaître le siège précis de l’étranglement. Quelques auteurs indiquent le lieu de la douleur comme devant donner un signe suffisant du siège de l’étranglement ; mais ce signe peut manquer dans bien des circonstances où la douleur , d'abord fixée dans un point invariable de l’abdomen , par exemple , est bientôt obscurcie par les douleurs erratiques mobiles et également très vives , avec lesquelles elle peut être confondue, après que la péritonite s’est déclarée , en supposant que celle-ci n ait pas précédé l’étranglement. Au rapport des auteurs des Élèmens de pathologie mè die o chirurgicale , dans un cas où Dupuytren se décida , à la sollicitation d’un autre médecin , à pratiquer la gastrotomie pour dédoubler une portion d’intestin invaginée

et étranglée , il y eut d’abord divergence d’opinions sur le lieu où il fallait faire l’incision des parois abdominales. Dupuytren pensait qu’elle devait être faite du côté droit du ventre ; le médecin insista pour qu’elle fût faite du côté opposé. On trouva le péritoine rempli d’une sérosité purulente , et l’on ne rencontra pas l’obstacle au cours des matières. Cet exemple montre combien on doit mettre de réserve et de circonspection à se prononcer sur un point de diagnostic aussi délicat , et surtout à recourir dans le doute à une opération aussi grave.

Traitement. Nous avons vu que dans un assez grand nombre de circonstances une ou plusieurs invaginations pouvaient exister sans donner lieu à aucun symptôme pathognomonique et sans déterminer d’accidens notables , et que ces invaginations pouvaient se résoudre aussi facilement qu’elles s’étaient formées , lorsqu’elles ont peu d'étendue , sous l’influence des mouvemens péristaltiques des intestins. Ces sortes d’invaginations étant le plus souvent produites pendant le cours d’une phlegmasie intestinale , d’une colique nerveuse , d’un iléus , ou de coliques vermineuses , on ne peut , la plupart du temps, en l’absence de signes diagnostiques certains , que présumer ou prévoir la formation de ces intus-susceptions lorsqu’une de ces affections existe. Le traitement approprié à ces affections pourra , dans la plupart des cas , sans qu’on en ait pu toutefois acquérir la certitude , prévenir la formation et les conséquences d’une invagination. Mais lorsqu’on est appelé à agir par suite de l’irruption subite des phénomènes graves qui ne laissent aucun doute sur l’existence d’un volvulus ou d’une invagination avec imminence d’infîammalion et d’étranglement, le traitement doit être dirigé , à défaut d’indication précise , d’après la nature des dangers dont le malade est menacé : ces dangers sont d’une part , l’inflammation des parties invaginantes et invaginées et l’extension de cette inflammation aux parties voisines ; d’autre part l’engorgement des tissus , l’obstruction et l’étranglement.

Les moyens anti-phlogistiques les plus énergiques , les saignées générales et locales répétées , et une diète absolue , ré-

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pondent à la première indication , soit pour prévenir , soit pour combattre l’inflammation déjà existante. Pour remplir la seconde indication on a proposé plusieurs moyens que nous allons examiner.

Vomitifs et purgatifs. Hunier recommandait les vomitifs et les purgatifs dans le but de déterminer des mouvemens péristaltiques dont le résultat pourrait être le dégagement des parties invaginées. Il conseille de donner des vomitifs , dans la vue de changer les mouvemens péristaltiques de l’intestin extérieur, qui aura alors une tendance à ramener les autres intestins à leur position naturelle. Si ce moyen ne suffisait pas , dit Hunter , on pourrait regarder l’affection comme une intus-susception rétrograde, et chercher, par l’emploi des purgatifs , à augmenter l’action du mouvement péristaltique par la portion inférieure du canal intestinal. S Cooper exprime à cet égardj l’opinion suivante.

« Les émétiques et les purgatifs ne sont recommandés que pour augmenter le mouvement péristaltique , les premiers par en haut , les seconds par en bas , selon que la nature supposée du cas pourrait l’exiger ; et ils rempliraient certainement cette indication , quoique le vomissement soit un effet primitif et constant de la maladie, et qu’une constipation insurmontable l’accompagne aussi constamment.

«Cependant, ajoute-t-il, la méthode que j'adopte n’est pas toujours aussi heureuse , et elle peut quelquefois se trouver inutile par la formation d’adhérences. « Dictionnaire de chirurgie pratique, t. n, p. 23.)

Langstafî et Johnson se sont élevés avec force contre cette méthode ; d’après ce dernier, les purgatifs seraient nuisibles dix-neuf fois sur vingt : il préfère dans le même but l’usage de lavemens répétés d’eau chaude. INous pensons, malgré la réprobation de ces deux médecins , et l’opinion tout aussi formelle des auteurs des Élèmens de pathologie médico chirurgicale, que des purgatifs doux, mais suffisans toutefois pour déterminer des contractions assez énergiques , tels que les purgatifs huileux, par exemple, et fréquemment répétés, ne devraient point être contre-indiqués par l’existence même de l'inflammation que l’on combattrait cou-