SON ORDRE ALPHABÉTIQUE

On a beaucoup discuté sur le mode de réunion des fragmens de la rotule ( V . Cal). Ordinairement, ils se réunissent par l’intermédiaire de liens fibreux.

Le pronostic de la rotule varie suivant qu’elle est simple ou compliquée de plaie pénétrante de l’articulation [F. Genou).

Toutes choses égales d’ailleurs , les fractures longitudinales sont moins fâcheuses que les fractures transversales.

Le traitement consiste dans la position et les appareils.

La position que réclament les fractures transversales est celle qui place les muscles extenseurs de la jambe dans le plus grand état de relâchement. La flexion de la cuisse et l’extension de la jambe remplissent cette indication. Quant au mode de rapprochement des fragmens de l’os , on a imaginé plusieurs bandages ou petits appareils que nous ne croyons pas nécessaire de décrire. L’indication remplie étant bien connue, il sera facile de combiner les moyens. Notons seulement que M. Malgaigne a imaginé un instrument appelé griffe, qui peut être d’un emploi utile.

Le traitement des fractures longitudinales est, beaucoup plus simple. La flexion de la cuisse n’est pas nécessaire en pareil cas , l’extension du genou, aidee du repos , suffit le plus souvent.

Mais, qu’on ne l’oublie point, dans le traitement des fractures de la rotule il faut tenir compte du voisinage de l’articulation, et se tenir en garde contre l’inflammation de cette même articulation ( V. Genou). On devra aussi se tenir en garde contre la raideur de l’articulation, et aussi surtout contre l’ankylose ; c’est dans cette intention qu’on imprimera le plus tôt possible des mouvemens passifs au genou.

Luxations de la rotule . Le déplacement de la rotule dans le sens vertical ne peut dépendre que de la rupture du tendon des extenseurs de la cuisse , ou de celle du ligament rolulien ; il n’y a pas dans ces cas luxation. Les seuls déplacemens de cet os auxquels on peut conserver cette dénomination sont les deplacemens selon le diamètre transversal , dans lesquels la'rotule perd ses rapports naturels avec les condyles du fémur. Ou distingue deux espèces de luxations de cet os.

a. Luxation en dedans, h. Luxation endehors. EWessont complètes ouincomplètes.

Fréquence. « La rotule , dit Banson ( Dictionn . de chirurg. prat. , t. xi, p. 269) , échappe facilement, à cause de son petit volume , à l’action des corps extérieurs ; elle s’y soustrait d’autant mieux que la jambe est fléchie sur la cuisse.

parce q*e, dans cette situation , elle s’enfonce davantage dans la cavité que lui offre la poulie articulaire du fémur, et que le tendon du droit antérieur de la cuisse et son ligament inférieur sont plus tendus. Quand la jambe, au contraire, est fortement étendue , la rotule devient saillante ; ses deux bords , surtout l’interne, donnent plus de prise aux agens extérieurs ; et quand l’extension du membre n’est pas l’effet de la contraction soutenue des muscles, son ligament inférieur et le tendon du droit sont assez relâchés pour lui permettre des mouvemens latéraux très sensibles. On conçoit que ce doit être surtout dans cette situation des parties qu’un choc violent peut déterminer le déplacement des os. »

La luxation en dehors est plus fréquente que la luxation en dedans , cela tient à la saillie du condyle externe du fémur qui protège le bord externe de la rotule.

Causes. Ce sont , avant tout , les chocs violens , portant sur un des côtés de la rotule , au moment où la jambe est légèrement demi-fléchie ou étendue , mais sans que les muscles externes soient dans un état de contraction ; on observe encore ces luxations sur les sujets atteints de lésions articulaires qui ont déterminé l’atonie ou le relâchement des ligamens. Enfin , on a remarqué qu’il existait chez quelques sujets une dépression anormale sur un des côtés de la poulie articulaire qui sépare les deux condyles ; alors, selon que la dépréssion existe à la paitie inférieure ou supérieure de la poulie , la luxation se produit au moment de la flexion du membre, ou lorsque l’extension est complète.

Signes. Lorsque la luxation est incomplète , on la reconnaît aux caractères suivans : douleur, impossibilité de marcher, déformation du genou ; on trouve au-

dessous des tégumens une partie de la poulie articulaire du fémur et la facette que la rotule a abandonnée, c’est l’interne si la luxation a lieu en dehors : c’est l’externe si la luxation a lieu en dedans ; de plus , la rotule étant placée obliquement, un de ses bords fait toujours saillie; enfin , la jambe est dans l’extension. Lorsque la luxation est complète , la gêne des mouvemens , les douleurs , l’extension sont encore plus prononcées; mais la déviation du ligament rotulien et du tendon des extenseurs , déjà sensible dans la luxation incomplète, est beaucoup plus apparente:

on sent distinctement. sur l’une des tubérosités du fémur une tumeur formée par la rotule entière , laquelle est placée un peu obliquement; à la place occupée ordinairement par cet os, on sent une dépression considérable qui permet de suivre toute la poulie articulaire du fémur.

Pronostic. Traitement . Par elle-même et dégagée de toute espèce de complication , cette luxation n’est pas grave ; sa réduction est aussi facile dans la plupart des cas. Pour replacer l’os luxé, on place le malade sur le dos , on fait augmenter par un aide ou par le malade le mouvement d’extension du membre , en élevant fortement le talon ; les muscles extenseurs étant ainsi dans le plus grand relâchement possible, on repousse la rotule en sens inverse du déplacement, en appuyant la paume de la main sur sa portion saillante. Quand la luxation est complète, on embrasse le genou avec les deux mains et , en appliquant les deux pouces derrière la rotule , on la repousse en avant , puis dans la poulie articulaire du fémur ; dès qu’elle est replacée , la douleur cesse et les mouvemens deviennent libres. Une genouillère prévient cet accident lorsqu’il est la conséquence d’un vice de conformation.

Indications. Dans le courant de l’ouvrage, quelques renvois peu importans ont été faits à des articles qu’il n’entrait pas dans notre cadre de traiter , ou à des mots qui ont été traités ailleurs. Nos lecteurs y auront suppléé sans doute par leurs recherches. Cependant nous croyons devoir indiquer ici ceux qui méritent quelque attention.

ABDOMEN (plaies et abcès de 1’). P. les articles concernant les viscères de l’abdomen et les mots Iliaque, Péritonite et Ventre.

ANUS (fistule et fissure de 1’). V . Rectum.

BASSIN (abcès, fracture, luxation du). V. Iliaque, Vertèbres.

BRONCHOCÈLE. V. Cou (tum. du) et Goitre.

CALVITIE. P . Alopécie, Albinisme , Aciiuo- ME.etc. — CHEVEUX et Poils. P. Alopécie, etc.

ENDOCARDITE, P . Rhumatisme, t. vu, p. 94.

ENGELURES. P. Froid, t. iv, p. 3o3.

ÉPIPHYSES (maladie des). P. Fractures en générai.

HYPERTROPHIE. ^.Inflammation, Estomac, Foie, Coeur, etc.

ILIAQUE (os [fracture et déplacemens de 1’] ). P. Vertèbres.

OEUF. P. Foetus.

ORDONNANCES et Formules. P. Médica-

MENS, ClC.

PENDAISON et Strangulation. P. Asphyxie et Vertèbres.

PUS et Pyogénie. [P. Abcès [anatomie pathologique des ] ).

ROTULE(fract. etluxat. de la). /"'".Supplément. SACRUM (fractures et déplacemens du). P. Vertèbres.

SOPOREUSES (maladies). P. Catalepsie, etc. SURVIE, Viabilité. P. Infanticide , Foetus. VERMIFORME (appendice). P. Intestin.

srl

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