ADYNAMIE

pour le traitement des tumeurs anévrismales. On a pensé qu’en immergeant une aiguille à acupuncture dans la poche d’une tumeur anévrismale, et en y faisant passer un courant galvanique , on pourrait peutêtre obtenir la coagulation du sang , sa consolidation , et par suite la guérison de la tumeur. Cette idée est ingénieuse , parait rationnelle , mais elle n’a pas encore été mise en pratique avec succès chez l’homme , que nous sachions.

L’acupuncture a été également employée pour l’oblitération des artères, pour celle des veines variqueuses, pour la guérison des tumeurs érectiles; elle a été aussi proposée pour la réduction clés hernies étranglées et pour secourir les asphyxiés. Nous en parlerons en temps et lieu. ( Voy . ces maladies.)

ADÉNO-MÉNINGÉE , de a&jv, glande, et p.vr/ry^, membrane. Dans la nosographie de Pinel, la fièvre adéno-méningée est rangée dans la classe des fièvres primitives, ordre 5e, genre 5e; elle comprend , selon cet auteur,!0 la fièvre muqueuse continue ;2°la fièvremuqueuse vermineuse; 3° la synoque muqueuse, et 4° la gastrique muqueuse. (F. Fièvre.)

ADÉNO-NERVEUSE, de afojv , glande, et vsvpov , nerf. Ce nom a été imposé par Pinel à la peste du Levant. La fièvre adénonerveuse est rangée par cet auteur dans l’ordre 6e, genre 14e. (F. Peste.)

ADHÉRENCE. Adhésion. (F. Inflammation.)

ADOLESCENCE. (F. Puberté.)

ADRAGANT. Adraganthe ou Adragante. (F. Gomme.)

ADYNAMIE (de a privatif, et £uva- [xiç , force). Dans sa véritable acception, ce mot est synonyme de faiblesse , et exprime un état d’impuissance , de manque de force de l’organisme. A la rigueur, on pourrait dire que la condition d’adynamie accompagne toutes les maladies , si l’on en excepte quelques affections du système nerveux , car tout organisme malade est faible; mais pourquoi est-il faible? C’est sans doute par cela même qu’il est malade, et que ses fonctions ne s’exécutent pas normalement. Un homme ivre est faible , comme un autre qui vient d’éprouver une grande hémorrhagie , comme un troisième atteint de pneumonie ou de tout autre maladie grave. L’adynamie n’est donc qu’une apparence, un phénomène commun à beaucoup de maladies , et peut se rattacher à

des conditions diamétralement opposées.

Pour préciser cependant l’acception de ce mot, les pathologistes l’ont appliqué plus particulièrement à l’abaissement direct de la force vitale ou du rhythme des fonctions, à la véritable asthénie; en un mot, déterminée par la soustraction de quelques stimulus naturels, comme par le jeûne prolongé , par les saignées abondantes , par l’action intense du froid, par l’usage de certains poisons dits froids, etc.

D’après cette définition, une affection ne peut être appelée adynamique qu’autant qu’elle s’accompagne d’un fond de faiblesse réelle , d’une diminution de la vitalité naturelle de l’organe malade ou de la constitution, et qu’elle exige pour sa guérison l’usage des moyens stimulans.

En conséquence, la faiblesse qui accompagne l’apoplexie , les paralysies par affection phlogistique de la moelle , les convalescences des maladies inflammatoires, etc. , ne peuvent recevoir l’épithète d’adynamiques. Les fièvres dites adynamiques ne méritent pas davantage cette dénomination , puisqu’il est reconnu aujourd’hui que leur fond est plutôt de nature à réclamer le traitement anti-phlogistique. L’adynamie qui accompagne les maladies que nous venons de citer dépend d’un excès de stimulus , d’une sorte d’oppression des fonctions, et doit être scrupuleusement distinguée delà véritable adynamie par manque de stimulus. Pour l’exercice des fonctions normales, l’organisme a besoin d’une dose déterminée de stimulus. Au-delà et en-decà de ce terme, il y a dérangement, et par conséquent maladie. Les maladies accompagnées de cette dernière condition sont les seules qui méritent le nom d’adynamie.

La véritable adynamie s’accompagne des phénomènes suivans.

1° Petitesse et mollesse du pouls. Le pouls est non seulement filiforme, mais encore tremblottant , mou, intermittent, et parfois tout-à-fait imperceptible.

2° Décalorification et pâleur du système dermique .Ce symptôme est une conséquence immédiate de l’asthénie directe du cœur; le sang abandonne la périphérie du corps, et la peau devient froide, molle et pâle. La langue offre elle-même une condition analogue; elle est humide , froide et blanche.

5° Sueurs froides. Les vaisseaux laissent échapper passivement la partie aqueuse du sang, toute la surface du corps en est inondée, mais plus particulièrement le front, les tempes et la figure.

4°Lipothymies répétées ; respiration suspirieuse ou extrêmement faible ; netteté de l’intelligence ; obscurcissement des sens externes.

5° Apathie, abandon des muscles volontaires , relâchement des sphincters , tremblemens dans les membres, quelquefois convulsions légères.

A ces phénomènes s’en joignent plusieurs autres, qui tous dénotent l’abaissement du rhythme des fonctions par défaut de stimulus. Des phénomènes analogues se rencontrent également, il est vrai, dans l’adynamie indirecte ou par excès de stimulus, mais un léger examen fera de suite comprendre qu’il y a une différence immense dans leur nature ; ici, effectivement, bien que le pouls soit quelquefois petit, il est dur, résistant et fréquent; les membres , bien qu’anéantis , sont chauds , et la peau est ordinairement sèche , l’intelligence est altérée , etc., etc. (Uoy. Stimulus, CONTRO-STIMULUS.)

AFFUSION (F. Bain).

AGARIC ( Agaricus ), d 'Agaria, nom d’une ville de Salmatie. Ce mot désigne une espece de champignon, qu’on appelle agaric de chêne ou amadouvier ( boletus igniarius). Il est sans pédicule et naît sur les troncs des vieux chênes , des tilleuls , etc. Il est dur, compacte et couvert d’un épiderme noirâtre et coriace.

Pour préparer l’agaric , on écorche le champignon, on le fait tremper dans l’eau, on le coupe par tranches fines , puis on le bat fortement avec un maillet de fer sur un billot, en le mouillant de temps en temps, de manière à rendre sa substance douce, moelleuse et capable cFabsorber les liquides. Alors on le fait bouillir dans une solution de nitrate de potasse et on le fait sécher : c’est ce qu’on appelle amadou.

L’agaric qu’on trouve dans les pharmacies manque de cette dernière préparation; on peut cependant se servir sans inconvénient de ramadou du commerce.

L’agaric amadouvier n’est employé en médecine que comme remède mécanique.

On en fait un double usage comme moyen

absorbant et comme auxiliaire de certains appareils compressifs.

Comme absorbant, on s’en sert dans certaines hémorrhagies capillaires comme sur les piqûres des sangsues dont on veut tarir le sang , dans certaines plaies ou tumeurs saignantes, etc. Dans ces cas, l’agaric agit comme la charpie en s’imbibant de la partie séreuse du sang, et en favorisant au-devant de la lésion la formation d’un caillot fjbrinèux qui est la véritable cause de l’arrêt de l’écoulement. Souvent un bandage compressif est indispensable pour aider l’action salutaire de l’agaric.

Comme moyen auxiliaire de certains appareils compressifs, l’agaric est employé sous forme de cercles de diamètre variable. Dans le traitement de certaines tumeurs blanches , de certains cancers du sein ou d’autres régions, de quelques tumeurs sanguines (anévrisme, varice anévrismale , tumeur érectile), de plusieurs engorgemens glandulaires externes , de blessures d’artères, etc., on emploie l’amadou sous forme de cercles superposés les uns aux autres, de diamètre progressif, de manière à en faire une pyramide renversée , dont le sommet répond à la partie qu’on veut comprimer. Une ou plusieurs bandes sont appliquées artistement par dessus, ainsi que nous le dirons en parlant de chacun de ces appareils à l’occasion de ces maladies.

L’agaric blanc (boletus pur gans) était autrefois employé en médecine comme remède dynamique ; aujourd’hui il est entièrement abandonné.

AGALACTIE. (F. Lait, Allaitement.)

AGÉNÉSIE. (F. Impuissance, Stérilité.)

AGES. (F. Enfance, Puberté, Vieillesse.)

AGGLUTINATIFS. (F. Emplâtres.)

AGONIE , vient d’ceywv , lutte , combat , péril , mot grec destiné à exprimer l’idée d’une lutte entre la vie et la mort; malgré son sens figuré , cette définition a été généralement adoptée à cause de la vivacité et de la clarté des images opposées qu’elle présente , et la plupart des auteurs entendent par agonie la dernière lutte de la vie contre la mort, c’est-à-dire des agens qui animent les êtres organisés contre les puissances qui tendent à les détruire.

Si la mort est le dénouement indispen-

sable de la vie, U n'en est pas de même de l’agonie; celle-ci manque chez un grand nombre d’individus , non seulement quand la mort est subite , mais encore lorsqu’elle est le résultat de la décrépitude. La mort peut être subite lorsque des affections vives de l’âme anéantissent brusquement l’influence nerveuse qui préside aux mouvemens du cœur : c’est ainsi que le philosophe Diagoras, le poète tragique Sophocle et Léon X moururent de joie. Une terreur excessive et soudaine, ainsi qu’une violente colère , peuvent avoir les mêmes conséquences. La rupture du cœur ou d’un anévrisme de l’aorte , l’action de la foudre , certains poisons , tels que l’acide hycrocyanique , une commotion cérébrale intense , quelquefois l’apoplexie, déterminent subitement la mort. Il en est de même de la décollation , et, sur ce point, Cabanis etLéveillé ont réfuté Sœmmering, qui considérait ce supplice comme un genre de mort aussi douloureux qu’horrible , et pensait qu’après la détroncation le sentiment du moi persistait pendant quelque temps. Quant à la mort par décrépitude ou mort naturelle , elle n’implique pas nécessairement l’état qu’on désigne sous le nom d 'agonie , et prélude à l’abolition de la vie par une lente décomposition : d’abord s’affaiblissent et s’éteignent les facultés de la vie animale , les sensations qui établissent les rapports avec les objets extérieurs, la pensée qui double l’existence, la locomotion qui suffirait à distinguer l’animal des corps inertes ; on dirait que la nature , en brisant les liens du monde moral , a voulu adoucir ou annihiler nos regrets ; ensuite les fonctions de la vie nutritive deviennent languissantes, puis le vieil- ' lard s’endort pour toujours, et on dit avec îi raison de cette fin si courte et si douce quelle est le dernier reflet de la vie. Mais i il n’en est pas toujours ainsi dans la mort ji naturelle , et l’agonie apparaît quelquefois i d’une manière plus tranchée. Déjà les fa- I cultés animales et nutritives , et principalement les premières, ont subi un affaiit blissement notable , lorsque survient une [(] abolition rapide des fonctions cérébrales; k aussitôt la circulation s’éteint, d’abord dans les organes éloignés , puis de proche en |(i proche, et enfin la respiration, graduelleï ment ralentie , se suspend tout-à-fait après

une courte expiration. Selon M. Richerand, cette puissante et dernière expiration que le soupir accompagne souvent tiendrait à la réaction des pièces élastiques qui entrent dans la composition de la poitrine , et à la rétraction également élastique des poumons, puissances passives qui cessent tout-à-coup d’être contrebalancées par les muscles, dont la contractilité est consumée. Lorsque cette expiration suprême a eu lieu , les poumons cessent de donner passage au sang , qui s’accumule alors dans les cavités droites du cœur et les dilate , tandis que les cavités gauches se vident d’une manière plus ou moins complète. Quoique , dans cette agonie, le cœur soit Yullimum moriens , cependant chacun des élémens du trépied de la vie concourt de la manière suivante à l’accomplissement de cette mort naturelle ; le cerveau , d’autant plus affaibli et usé qu’il est un des rouages les plus actifs de la machine humaine, n’exerce plus sur les organes une action convenable : de là une diminution dans les phénomènes de la vie animale , et entre autres dans la respiration, à laquelle nuisent encore l’ossification des cartilages costaux et le défaut d’élasticité des parois de la poitrine ; alors cette gêne de la respiration exagère les troubles de la circulation , dont les agens offrent chez les sujets âgés des conditions anatomiques morbides , et le cœur, non seulement cesse d’envoyer aux organes la quantité de sang nécessaire à leur action, mais encore se contracte sur un sang peu propre à la vie. On voit que , dans ce genre de mort , la vie ébranlée de toutes parts s’éteint tout à la fois du centre à la circonférence et de la circonférence au centre.

Comme nous ne connaissons pas l’essence des agens primordiaux sous l’influence desquels la vie existe ou cesse de s’accomplir , nous ne pouvons qu’enregistrer la nature et l’ordre de succession le plus habituel des faits qui passent sous nos yeux à ce moment suprême , et faire servir à leur interprétation les lois physiologiques découvertes jusqu’à ce jour. Or, voici ce qui résulte de l’observation de l’agonie en général, et de l’application de quelquesunes des belles recherches de Bichat sur la vie et la mort à l’étude des cas particuliers.

Dans toutes les affections qui ne portent pas immédiatement sur le cerveau, le cœur ou le poumon, la maladie n’est alors qu’une cause indirecte de la mort générale , et celle-ci résulte des troubles profonds que l’état pathologique a déterminés consécutivement sur les centres de la vie, c’est-àdire sur les appareils nerveux, pulmonaire et circulatoire, et principalement sur les deux premiers. Alors la respiration s’embarrasse , l’hématose n’a lieu que difficilement , et les artères portent aux organes déjà affaiblis un sang noir propre à anéantir et non à rétablir leur action. En même temps que les facultés intellectuelles diminuent se montre un état de subdelirium , durant lequel les objets n’apparaissent au physique et au moral qu’à travers un voile épais ; alors les sensations ont déjà commencé à s’affaiblir pour disparaître bientôt dans un ordre déterminé , les substances les plus sapides n’éveillent plus le goût, l’odorat n’est pas excité par les odeurs les plus pénétrantes , les yeux se couvrent d’un enduit visqueux et perdent leur éclat, les pupilles se dilatent et restent insensibles à l’action de la lumière , ainsi que le prouvent d’ailleurs l’immobilité des paupières et la direction fixe des globes oculaires vers les paupières supérieures ; le moribond est sourd aux expressions de tendresse et aux sanglots de ceux qui l’entourent; le toucher seul, parait d’abord survivre à tous les autres sens, et déjà ceuxci n’existent plus , que les mains de l’agonisant errent autour de lui, semblent chercher des flocons dans l’air, s’attachent aux draps , aux couvertures et cherchent à les entraîner ; mais on reconnaît là bien moins l’exercice du toucher que ces mouvemens automatiques désignés sous le nom de car phologie , et dont le vulgaire comprend toute la gravité en disant que le moribond fait son paquet. Ceux-ci tiennent tout à la fois à l’extinction de la volonté, à la perte de connaissance et à l’abolition graduelle de la contractilité : de là immobilité et altération profonde des traits, faiblesse générale si prononcée que le corps s’affaisse ou glisse hors du lit, et que la tète bat les épaules comme une masse inerte ; respiration rare , inégale , laborieuse , accompagnée d’un râle trachéal , ressemblant au bruit que produit l’eau en ébullition, perte

de la voix et de la parole, c’est-à-dire impossibilité d’obtenir des sons et de les articuler; la langue est livide , sèche ou couverte d’une épaisse couche visqueuse ; la déglutition est difficile, et, si l’on pousse un peu de liquide jusqu’à l’arrière-gorge, on entend un gargouillement de sinistre présage qui annonce la tendance des liquides à s’engager dans le larynx; le corps es t généralement couvert d’une sueur froide et collante, le pouls, d’abord filiforme, misérable et intermittent dans les artères de l’avant-bras , rayonne insensiblement à une distance moins considérable du cœur et finit par disparaître , annonçant ainsi la progression des troubles du centre circulatoire ; en meme temps la chaleur animale, qui a commencé à diminuer au début de l’agonie , s’éteint graduellement de la circonférence au centre. Lorsque le pouls vient de disparaître, il est encore possible de distinguer pendant quelque temps les battemens du cœur, soit à l’aide de l’auscultation, soit même en plaçant la main sur la région précordiale. Bientôt ceux-ci deviennent insensibles , et le moribond ne diffère plus du mort que par des mouvemens respiratoires qui apparaissent à de longs intervalles , jusqu’à ce qu’une dernière expiration souvent bruyante termine cette scène de décomposition.

La durée de cet état est ordinairement de 6 à 18 heures , mais elle peut être moindre ou se prolonger durant plusieurs jours, et même plusieurs semaines. On voit que, pendant ce temps , toutes les fonctions ne s’éteignent pas simultanément, et que la circulation et la respiration survivent quelque temps à la ruine de toutes les autres. La respiration semble au premier abord finir la dernière , et c’est là probablement ce qui a fait adopter dans toutes les langues le mot expirer , comme synonyme de mourir ; mais , en réalité , les battemens du cœur, qui sont les premiers mouvemens chez l’embryon, sont aussi les derniers chez l’agonisant , en sorte que les phénomènes qui ont débuté avec la vie sont destinés à la réfié ter pour la dernière fois et à s’éteindre definitivement avec elle. C’est donc à la cessation des mouvemens du cœur qu’est due en dernier ressort la mort accidentelle , et la mort du cerveau et des poumons 11e détermine celle de tout le

corps qu’en troublant et paralysant les fonctions du cœur.

Tels sont les traits sous lesquels l’agonie se présente le plus habituellement, mais on comprend d’avance qu’elle n’entraîne pas constamment cet ordre de phénomènes , et doit offrir des différences suivant la nature de la maladie et la cause de la mort; ainsi, elle n’est pas la même chez l’homme qui meurt par congélation , par submersion ou par strangulation , chez l’apoplectique , dans tous les empoisonnemens dont les agens sont si nombreux et ont des modes si différens , etc. Nous ne faisons qu’indiquer ici ces variétés, afin de ne pas empiéter sur les questions où les particularités de leur agonie seront présentées avec plus d’étendue et d’opportunité ; toutefois , comme les fonctions n’ont pas toutes une égale importance, et que la mort n’emprunte jamais ses phénomènes immédiats que de l’un des trois organes pulmonaire, céphalique ou cardiaque, il suffira de rattacher successivement le point de départ de l’agonie à chacun de ces trois principaux centres dont le concours est indispensable au maintien de la vie, pour rendre ce rapide examen susceptible d’une application générale , quel que soit d’ailleurs l’organe primitivement lésé.

Lorsque les phénomènes de l’agonie partent des centres nerveux , ils varient suivant que l’élément de mort a atteint l’encéphale ou la moelle. Dans le premier cas, les désordres s’enchaînent de la manière suivante : abolition de l’intelligence , des sensations et des mouvemens, phénomènes mécaniques de la respiration interrompus par la paralysie simultanée des muscles intercostaux et du diaphragme, absence d’hématose, circulation mortelle du sang noir dans le système à sang rouge ; enfin, cessation de la vie.

La mort a-t-elle sa source dans la moelle épinière? L’agonie, variable suivant la hauteur à laquelle existent les désordres de l'axe rachidien, survient rapidement lorsqu’ils portent sur les nerfs indispensables à l'action des muscles respirateurs. Alors apparaissent en premier lieu les troubles pulmonaires consécutifs à la paralysie des puissances actives de la respiration; bientôt les cavités n’envoient plus aux organes qu’un sang noir et impropre à la vie , et les

facultés cérébrales, atteintes les dernières et rapidement abolies, contribuent à exagérer les désordres de toutes les fonctions et à déterminer la mort. Tous les obstacles apportés à la dilatation de la poitrine ont la même conséquence que la paralysie des muscles respirateurs, et c’est ainsi qu’agissent les causes nombreuses d’asphyxie , soit que celle-ci dépende du défaut d’introduction d’un fluide élastique dans les poumons , soit que le fluide aériforme qui y pénètre soit dépourvu des propriétés nécessaires à l’hématose. A cette forme de l’agonie viennent se rattacher une foule d’états morbides , l’asphyxie par submersion, la congélation, les épanchemens pleurétiques, la pneumonie, le croup , l’œdème de la glotte , etc. , et même la paralysie que produit un rire excessif et qui a causé la mort de Zeuxis et de Chrysippe.

D’autres fois l’agonie débute par le cœur et se comporte de la manière suivante : le cœur cesse de fournir aux organes le sang nécessaire à leurs fonctions, ou ne leur envoie qu’un sang impropre à la vie ; l’action organique générale , et principalement celle du cerveau , s’anéantissent : aussi la respiration, la voix et tous les phénomènes de locomotion sont abolis par la privation simultanée des excitans sanguins et nerveux.

Parmi les causes d’agonie primitive du cœur, on distingue celles qui tendent à éteindre le principe nerveux d’action du cœur , et celles qui agissent sur l’élément sanguin. Les unes et les autres ont pour résultat de déterminer une syncope mortelle, mais toutefois avec des différences assez saillantes. Dans l’agonie par syncope nerveuse que produisent surtout les émotions vives'et inattendues , telles que la joie, la colère , la terreur, etc., le cœur cesse d’agir et meurt, parce qu’il n’est plus influencé par l’action des nerfs ; le pouls devient imperceptible et finit par disparaître , la peau se décolore et se couvre d’une sueur visqueuse , les extrémités se refroidissent, l’abolition des fonctions cérébrales a heu progressivement, la respiration s’effectue avec angoisse , devient de plus en plus rare, et cesse entièrement; enfin, les contractions du cœur disparaissent pour toujours, et la mort a lieu.

Lorsque la mort reconnaît pour cause