TOME I

Des neuf cas d’hémorrhagie du lobe médian, six ont été publiés par M. Serres,

( Anat. du cerceau, t. ii). Dans le septième cas, dû à Dance ( Arch. de mèd., janv.

1850), il n’y a pas de détails sur les mouvemens des membres. Le huitième, publié par M. Bayle ( Rev. mèd. , t. n.) a offert des mouvemens convulsifs dans les membres inférieurs, de la raideur à la nuque, et la mort est survenue le cinquième jour. Enfin, dans la Clinique des Hôpitaux , t.i. n° 70 , M. Guyot rapporte que , dans un épanchement du lobe médian du cervelet , lemalade avait une hémiplégie gauche.

Toutes ces observations mentionnent des symptômes semblables à ceux d’une apoplexie cérébrale violente ; dans sept cas il y a résolution complète des membres.

Un cas présente une hémiplégie et un autre des convulsions.

L’appareil génital est modifié dans sept de ces neuf cas. Dans cinq des observations de M. Serres sur des hommes , il y a eu érection. Dans la sixième, la femme âgée de soixante-dix ans eut une hémorrhagie utérine, et à la mort , on trouva l’utérus , les trompes et les ovaires gorgés de sang.

Dans son observation, M. Guyot rapporte que le malade eut des pollutions avant son attaque.

Les quinze cas d’hémorrhagie dans les lobes latéraux peuvent être partagés en deux séries.

Dans la première, quatre cas appartiennent : 1° à Morgagni ( Lett . ir, n° 22); 2° à M. Sédiliot ( Bïbl . mèd. , t. 42, p. 94). 5° à M. Calford ( Arch. gèn. , t. xxii ); 4° enfin, à M. Michelot [Thèse, 1827, n° 59). Les détails y sont peu étendus, il n’y est pas question de paralysie, si ce n’est dans le quatrième cas où il y avait amaurose.

Dans deux observations de M. Serres, il y avait épanchement dans le lobe droit et hémiplégie gauche. Enfin, la septième observation de cette série mentionne une paralysie : elle appartient à M. Cazes (Th., 1824, n° 3).

La deuxième série comprend huit cas d’épanchemens simultanés du cervelet et du cerveau.

Le premier de ces faits vient du service de M. Piorry.

Deux ont été publiés par M. Droullin,

MM. Quesne (. fourn . hebd. de mèd., t. 1) et Rosi an ( Trait, du ramol ., p. 5 77 ) citent des cas d’épanchemens cérébraux avec hémiplégie du côté opposé, et en même temps épanchement dans la moitié du cervelet opposée à l’hémisphère atteint sans que l’épanchement du cervelet parût avoir déterminé la moindre lésion dans les membres opposés.

Les conclusions qu’il est permis de tirer de la lecture de ces observations, sont :

1° Que dans tous les cas où l’hémorrhagie cérébelleuse est forte, le trouble qu’elle occasionne dans l’ensemble des fonctions du système nerveux, ne permet pas d’observer les symptômes de l’épanchement limité et sans la complication de ceux qu’il produit en comprimant le bulbe rachidien.

2° Que dans la plupart des observations que nous avons citées, les symptômes ayant été ceux d’une hémorrhagie cérébrale grave, il n’a pas été possible d’établir le diagnostic différentiel^ et que l’ouverture seule des cadavres a démontré le genre de lésion auquel on avait affaire.

5° Que dans les circonstances où le renversement de la tête en arrière et l’érection des parties génitales pourraient faire présumer qu’il y a épanchement dans le cervelet, il serait facile d’expliquer le croisement de la paralysie et la résolution de tous les membres par la compression exercée sur un des côtés de la moelle alongée, ou sur la totalité de cette partie.

Voici du reste le tableau symptomatique que M. Cruvcilhier donne de cette maladie. « La lésion profonde de la circulation et de la respiration, fondions que les anciens attribuaient au cervelet, l’émission involontaire des matières fécales et des urines paraissent à Morgagni des caractères propres à mettre sur la voie... L’état d’érection et de demi-érection , sur le vivant et sur le cadavre , a paru à M. Serres le signe pathognomonique de l’apoplexie cérébelleuse. Il cite même un exemple de satyriasis suivi d’éjaculation ; mais le phénomène d’érection ne peut être apprécié que chez l’homme. Quels sont les phénomènes correspondais chez la femme? C’est, dit M. Serres, l’évacuation d’une certaine quantité de sang par les organes génitaux. Je n’ai pas besoin de dire que tout cela jpéritçÇ ponfirmation. Quant à moi, j’ai vu

plusieurs apoplexies cérébelleuses, et je n’ai point vu d’érection; ce qui ne veut pas dire pour cela qu’elle n’ait pas existé au moins temporairement... Pour résoudre la question par la voie expérimentale, j’ai , à travers une perforation faite aux bosses occipitales inférieures de plusieurs chiens , détruit au moyen d’une aiguille, une bonne portion du cervelet , tantôt à droite, tantôt à gauche, tantôt des deux côtés. Aucun phénomène d’érection n’a eu lieu ; et certes l’irritation du cervelet a été portée aussi loin que possible... Il est bien plus probable qu’ici comme chez le pendu, comme chez l’individu dont la colonne cervicale est luxée, l’érection tient à un trouble profond dans la respiration et la circulation ; et c’est sans doute pour cela que les apoplexies du cervelet sont, toutes choses égales d’ailleurs, beaucoup plus graves que celles du cerveau. N’estce pas cette idée qu’exprimaient les anciens, lorsqu’ils disaient que les nerfs qui meuvent le cœur, les intestins, et qui animent les poumons, viennent du cervelet?

Du reste, les apoplexies cérébelleuses produisent un effet croisé comme les apoplexies cérébrales ; et certes, c’est dans le concours bien dirigé de l’expérimentation et des lésions morbides du cervelet, qu’on parviendra à soulever le voile épais qui couvre encore les fonctions de cet organe, qui n’est pas plus le régulateur des mouvemens que le foyer de toute sensibilité. » (Cruveilhier, loco cit. , p. 257, 258.)

Une dernière chose nous reste à ajouter, c'est que si l’amour-propre du médecin doit souffrir de ne pouvoir établir des caractères bien certains qui différencient l’hémorrhagie du cerveau de celle du cervelet , les intérêts du malade ne sont, pas compromis par ce défaut de précision dans le diagnostic. Le traitement de l’apoplexie cérébelleuse est le même que celui de l’apoplexie cérébrale.

Apoplexie de la protubérance annulaire.

Plus rare encore que l’apoplexie cérébelleuse, on n’en trouve que neuf cas dans le relevé de trois cent cinquante-cinq hémorrhagies cérébrales, dressé par M. Andral.

On observe souvent que cet épanchement s’étend au bulbe rachidien ou aux parties voisines. Sur six observations contenues dans le Traité des ipaladies t le

la moelle épinière du docteur Ollivier, il n’y en a que deux qui intéressent le mésocéphale seul, les autres sont compliquées d’épanchement sanguin dans le pédoncule gauche, dans le bulbe et dans l’hémisphère gauche du cerveau.

Nous allons mettre sous les yeux du lecteur deux observations dans lesquelles l’hémorrhagie était bornée à la protubérance.

Première observation. Un homme de soixante-quatorze ans avait toujours joui de la plus brillante santé, quand le 12 février 1856 il se plaignit de pesanteur de tête. Le lendemain, à dix heures du matin, il fut frappé d’apoplexie, et présenta les symptômes suivans : perte complète de connaissance , convulsions générales très fortes, sensibilité très obtuse. Au bout de deux heures, les convulsions cessèrent et furent remplacées par une paralysie générale du sentiment et du mouvement avec respiration stertoreuse. Quatre heures après l'attaque, le malade mourut.

A l’autopsie , faite vingt-quatre heures après la mort, on trouva une hémorrhagie dans la protubérance. Celle-ci était augmentée de volume, sa consistance un peu diminuée , et son centre , présentant un foyer rempli de sang coagulé, pouvait admettre une noix ordinaire. Les parois de ce foyer avaient environ deux lignes d’épaisseur, et le sang ne s’était échappé par aucune déchirure. (Bertrand, Bulletin , n° 8 , de la Société anatomique , année 1856, et Ollivier d’Angers, Traité de la moelle épinière, t. ii.)

Deuxième observation. Un homme de soixante-quinze ans , robuste, éprouva au mois d’août une congestion cérébrale très forte , avec perte de connaissance et raideur convulsive des membres. Saignées, pédiluves, régime sévère. Le malade parait rétabli , treize jours après, on le trouve mort dans son lit. Il était dans l’attitude d’un homme qui dort, et rien n’indiquait qu’il eût eu des convulsions. La veille et le soir môme , il avait fort bien mangé , et s’était levé à trois heures du matin pour satisfaire un besoin.

L’autopsie fait voir, au centre de la protubérance, un petit foyer sanguin qui était en partie cicatrisé. Autour de ce foyer se groupaient quatre ou cinq autres petits

foyers sanguins contenant du sang non altéré dans sa couleur; la substance cérébrale qui les environnait était ramollie. (Belhomme, Bulletin de la société de médecine pratique, n° 19, 1855.)

Ces épanchemens occasionnent ordinairement la mort en peu de temps. Cependant l’exemple qui suit, communiqué par M. Pinel Grandchamp (Ollivier d’Angers , Traité de la moelle épinière et de ses maladies , lre édit., p. 262 ), prouve qu’ils sont susceptibles de résorption lorsqu’ils ne sont pas très étendus.

Isidore Magny, quarante-six ans, entra en 1822 à l’hospice de la Salpétrière, pour une hémiplégie droite et complète qui existait depuis plusieurs années. Son état n’avait offert rien de particulier jusqu’au mois de mars 1825, lorsqu’elle éprouva tout-à-coup un étourdissement avec perte de connaissance. La face injectée , vultueuse, le pouls développé, et enfin tous les symptômes d’une congestion cérébrale violente se manifestèrent. La malade fut saignée au bras, on appliqua des sangsues au cou. Ces moyens ne produisirent aucun effet, les accidens persistèrent, et elle mourut deux jours après l’apparition des premiers symptômes.

Ouverture du cadavre. Face injectée, violacée, de même que la conjonctive et les paupières qui étaient tuméfiées.

Les méninges ne présentaient pas d’altération , il y avait beaucoup de sang noir épanché entre l’arachnoïde et la pie-mère cérébrale. La substance grise des circonvolutions était d’une couleur foncée. La substance blanche injectée présentait quelques légères marbrures; les ventricules contenaient une quantité de sérosité assez abondante.

En incisant couche par couche la protubérance annulaire , on trouva au milieu de sa moitié gauche les traces évidentes d’un épanchement résorbé : cavité circonscrite,remplie d’un tissu filamenteux infiltré de sérosité jaunâtre, pouvant contenir un haricot ordinaire; son plus grand diamètre était transversal et de cinq lignes environ, la substance médullaire qui l’entourait avait sa consistance ordinaire.

« J’ai donné mes soins, dit M. Cruveilhier, à un individu très irascible, qui fut pris tout-à-coup d’afftûbUsseroent dans 1^

inyotilité de tout le corps ; les muscles de la langue participaient a cette débilité générale , l’articulation des sons était lente, pénible ; la mastication , la déglutition se faisaient mal ; tous les remèdes furent inutiles. De nouvelles attaques légères se manifestèrent à des intervalles éloignés; mais celles-ci portaient tantôt sur une moitié du corps, tantôt sur Pautreet , leurs effets ne tardaient pas à se dissiper plus ou moins complètement. Tout-à-coup , il tomba au milieu de la nuit dans un état comateux. J'arrive : perte complète de la sensibilité et de la susceptibilité; plus de rapports avec les objets extérieurs ; respiration stertoreuse : il meurt.

Ouverture du corps. Cicatrice brunâtre dans Pépaisseur et au centre de la protubérance; foyer sanguin récent, du volume d’un gros pois, au centre de cette protubérance : il existait d’autres petites cicatrices dans Pépaisseur du cerveau.

«Mais j’ai pensé que la première attaque, celle qui avait affaibli la myotilité toute entière, avait eu son siège dans l’épaisseur de la protubérance ; que la dernière , qui avait causé la mort si prompte, avait le même siège, et qu’enfin les attaques intermédiaires avaient affecté diverses parties du cerveau. Je ne connais pas d’observation plus intéressante d’apoplexie de la protubérance, que celle que M. Bérard aîné a communiquée à M. Ollivier (Mal. de la moelle épinière , p. 519) : « Un homme qui travaillait en plein air se plaint tout-à-coup d’un bourdonnement d’oreilles, de douleurs vives ; il se lève et se met à courir comme pour échapper au danger qui le menace ; il tombe : perte de connaissance, respiration fréquente, irrégulière, bruyante parfois stertoreuse ; il y a eu deux éterîiuemens violens; raideur, convulsions des membres, alternant avec un état de collapsus; écume à la bouche, état épileptiforme. Il mourut au bout de cinq heures et ne fut pas observé pendant les deux dernières.

On ne put pas déterminer si la sensibilité était ou non abolie , seulement on observa un mouvement convulsif du bras droit au moment où l'on pinça la peau de ce membre, et un mouvement semblable au moment où l’on incisa les tégumens en pratiquant une saignée. Or, je suis loin de regarder ces mouyemens comme indice de

sensibilité; ils sont bien soüvent un effet purement organique et local, résultant des liens qui unissent les nerfs du sentiment avec les nerfs du mouvement. Sur tous les paraplégiques, vous produirez des mouvemens semblables sans qu’ils éprouvent la moindre sensation. A l’ouverture du cadavre du malade de M. Bérard, on trouva la protubérance cérébrale transformée en une poche remplie de sang, en partie coagulée. Cet épanchement s’était fait jour latéralement à la surface de la protubérance, par une petite ouverture et en arrière dans le quatrième ventricule qu’il distendait.

» 11 y a eu des alternatives de collapsus et de contractions épileptiformes , ce qui peut tenir à ce que le sang s’est épanché dans le quatrième ventricule et de là dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Il ne paraît pas que les mouvemens convulsifs aient lieu lorsque le sang est concrété dans l’épaisseur de la protubérance. M. Serres, qui a cité (Annuaire des hôpit., p. 551) un bel exemple de cette hémorrhagie, a toujours vu la paralysie complète du tronc et des membres, tant thoraciques qu’abdominaux , se manifester au moment même de l’attaque .... « Est-il démontré que les apoplexies de la protubérance ne déterminent jamais de paralysie du sentiment , parce qu’elles n’intéressent que les faisceaux antérieurs de la moelle? (Ollivier, p. 557). Est-il démontré que ces apoplexies s’accompagnent toujours au moment de l’attaque de contractions convulsives dans les membres thoraciques, avec des mouvemens alternatifs de rotation en dedans? ( Ollivier, p. 522.) Des faits nouveaux doivent être recueillis

dans le but de vérifier ces assertions

Je dois signaler ici une variété d’épanchement que j’ai eu occasion d’observer et qui s’explique par la disposition respective de la substance grise et de la substance blanche ; ce sont des lames de sang très minces , interposées aux couches blanches : il semble que la maladie ait respecté tout ce qui est tissu blanc. On conçoit, dans ce cas, la possibilité d’une guérison complète; car, aucune radiation blanche n’a été interrompue L’affaiblissement du mou-

vement de la langue mérite d’être noté. Le caractère le plus pathognomonique de l’apoplexie de la protubérance m’a paru être

une lésion profonde dans la respiration qui devient de suite stertoreuse. La structure de la protubérance fait pressentir que ses lésions doivent produire un effet croisé, et c’est encore ce que démontre l’observation. » (Cruveilhier, loc. cit ., p. 239, 240 et 241.)

Apoplexie des pédoncules. On ne l’a pas observée isolée et indépendante d’autres lésions cérébrales.

Apoplexie du bulbe rachidien. L’ouvrage de M. Ollivier d’Angers en contient quatre observations, mais aucune d’elles n’est limitée au bulbe rachidien. Le Journal hebdomadaire de méd. (t. xi, année 1835), en rapporte une exempte de toute complication. Nous allons la reproduire ici.

Une femme âgée de soixante-quatre ans est admise à la Salpétrière pour des attaques d’hystérie qui ont commencé à dix-sept ans; son intelligence est assez bien conservée, sa démarche est bizarre , saccadée, elle ne présente pas de traces de paralysie. Le 28 octobre à midi , se trouvant au milieu d’un groupe de femmes, elle est prise d’un violent accès de colère , pousse un cri , s’appuie contre un mur et glisse à terre ; on la relève , elle était morte.

Autopsie faite quarante heures après la mort.

Les sinus de la dure-mère étaient gorgés de sang, la pie-mère fortement injectée, ainsi que les hémisphères.

Après avoir divisé la moelle épinière audessus du bulbe rachidien , en enlevant ce bulbe avec la protubérance et le cervelet , on soulève un caillot sanguin, irrégulièrement arrondi, de la grosseur d’une noix, adhérent à la partie postérieure du bulbe, et s’étendant en haut jusqu’au niveau de l’ouverture du quatrième ventricule , qu’il ferme exactement. Les pyramides sont blanches et intactes, mais les éminences olivaires sont détruites en partie, la droite plus que la gauche ; les corps restiformes sont complètement détachés, et se retrouvent en lambeaux au milieu du caillot. Ce caillot , divisé , laisse à découvert le point de départ de l’hémorrhagie dans la substance grise centrale à quatre ou cinq lignes au-dessous du bord inférieur de la protubérance. Les fonctions du bulbe rachidien expliquent suffisamment comment

une telle déchirure a pu produire immédiatement la mort.

Apoplexie de la moelle épinière. M.

Hutin ( Nouvelle bibl. méd. , t. i, p. 170, année 1828) a publié la première observavation d’hémorrhagie spontanée et circonscrite de la moelle épinière.

Depuis, M. Cruveilhier ( Anat . patho-> log ., pi. 6 ) en a publié une deuxième : ce sont là les seules observations auxquelles on puisse réellement donner le nom d’crpoplexie.

Le première observation est celle d’un homme âgé de soixante-dix ans, ayant eu plusieurs attaques d’apoplexie. Il se promena toute la journée la veille de sa mort, puis se coucha à six heures. On le trouva mort dans son lit le lendemain matin à quatre heures. A l’ouverture du corps, on vit dans la moelle épinière, entre l’origine de la cinquième et sixième paire des nerfs cervicaux un petit épanchement sanguin de la grosseur d’un pois, qui avait détruit la commissure grise. Au niveau de la quatrième paire dorsale existait un autre épanchement plus considérable , qui avait fait disparaître en cet endroit presque toute la substance médullaire blanche et grise. Le caillot avait le volume d’une forte noisette et était allongé.

Yoici l’observation de M. Cruveilhier, elle comble la lacune de la première en ce qu’elle nous fournit des renseignemens sur les symptômes. Un étudiant en médecine, âgé de trente-six ans, éprouve une douleur vive et subite au cou avec gêne dans les mouvemens du bras et de la jambe gauches; il guérit au bout de trois mois. Cinq mois après (le 10 décembre 1828) , il ressentit encore une douleur aiguë au niveau des troisième et quatrième vertèbres cervicales, avec abolition des mouvemens de cette partie. Dans l’espace de trois ou quatre jours , la douleur s’étendit aux extrémités supérieures et inférieures, qui se paralysèrent successivement. La tête s’inclina vers l’épaule droite , et ne put être dérangée sans souffrance. Le rectum et la vessie se paralysèrent.

Au premier janvier 1829, la tête est toujours inclinée sur l’épaule droite; le bras du même côté est très sensible : tout le reste du corps est frappé d’une paralysie du sentiment et du mouvement ; la pression

m APOPLEXIE.

est douloureuse au niveau des troisième et quatrième vertèbres cervicales. Le visage est calme , le pouls et la respiration réguliers , la chaleur égale partout. L’appétit et le sommeil sont assez bien conservés. Il y a excrétion involontaire des urines et des matières fécales quand on donne un lavement. La mort arriva sans délire ni convulsions après quarante jours de maladie.

L’ouverture du corps fut pratiquée vingthuit heures après la mort. Au niveau des quatre, cinq et sixième paires cervicales du côté gauche , il existe une tumeur violacée du volume et de la forme d’une grosse amande. Les faisceaux postérieurs de la moitié gauche de la moelle sont à ce niveau pénétrés de sang , non déchirés, mais légèrement soulevés. Le foyer sanguin se prolonge en dehors avec les racines antérieures et postérieures des paires cervicales indiquées , les écarte et leur donne une teinte violacée, mais n’a pas altéré leur continuité. Antérieurement , le foyer apoplectique forme une saillie bien plus considérable que postérieurement. Dans ce dernier sens, il ne dépasse pas la ligne médiane, mais cette ligne est déjetée à droite. Le sang paraît être à nu sous la pie-mère. Il y a , au centre de la moelle, du sang nouvellement épanché , et les fibres nerveuses qui entourent ce sang sont déchirées.

Le foyer apoplectique présente une trame cellulo-fibreuse de couleur jaune et brun- marron qui renferme du sang concret très noir. Au-dessus et au-dessous de ce foyer , du sang est épanché dans toute l’étendue de la substance grise de la moelle , et semble la remplacer. Les parois du canal dans lequel est ce sang nouvellement épanché sont d’une couleur jaune-serin.

Celte observation prouve que, malgré toute sa gravité , l’apoplexie de la moelle n’entraîne pas nécessairement une mort prompte.

« L’apoplexie de la moelle , dit M. Cruveilhier , est une hémorrhagie spontanée , comme celle du cerveau. Mais elle en diffère par son défaut d’instantanéité , et , sous ce rapport, elle a une bien grande affinité avec cette forme d’apoplexie si bien décrite par MM. Lallemand et Rostan sous le nom de ramollissement du cerveau ;

et que j’ai cru devoir appeler apoplexie capillaire

« L’apoplexie de la moelle épinière s’annonce par une vive douleur à la nuque (au niveau du siège de l’épanchement) , laquelle s’étend aux épaules , aux extrémités supérieures et inférieures qui sont successivement paralysées du mouvement. La douleur survit un instant; c’est un fourmillement douloureux , indépendant de tout contact , lequel finit par disparaître , et bientôt la paralysie du sentiment et du mouvement est complète dans toutes les parties situées au-dessous de l’altération....

» L’apoplexie de moelle épinière ne produit pas d’effet croisé S’annonce-t-elle

par des caractères tellement positifs qu’on puisse toujours la diagnostiquer ? Nous trouvons pour tout caractère une douleur vive à la région de la moelle , qui est le siège de l’épanchement, douleur que le malade compare à un rhumatisme qui s'étend aux membres sous la forme de fourmillemens douloureux et d’engourdissement, bientôt suivi de paralysie complète du sentiment et du mouvement. Mais je ne vois là que des signes de compression de la moelle , et toute cause qui comprimera brusquement cet organe donnera lieu aux mêmes phénomènes.

» On pourrait confondre l’apoplexie de la moelle épinière avec l’arachnitis spinal. Dans cette maladie, ou plutôt dans f inflammation du tissu cellulaire sous-arachnoïdien , de même que dans l’apoplexie de la moelle , la douleur du rachis et des membres précède la paralysie du mouvement et lui survit; mais dans celle-ci la douleur est plus intense , indépendante de tout contact , et ne tarde pas à disparaître complètement ; dans celle-là la douleur est atroce , et le moindre contact l’exaspère.

» Enfin l’apoplexie de la moelle , comme l’inflammation du tissu cellulaire sousarachnoïdien, a été prise pour un rhumatisme.... N’oublions jamais que toutes les parties de l’arbre nerveux sont solidaires, que la douleur et l’engourdissement qui se déclarent dans une étendue plus ou moins considérable , et surtout sous forme hémiplégique ou paraplégique , tiennent toujours à une lésion de la moelle ou de ses prolongemens cérébraux. L’indépendance des diverses parties de la moelle

les unes des autres , l’indépendance de la moelle et du cerveau, me paraissent une grave erreur physiologique fondée sur d'ingénieuses expériences. L’opinion des anciens qui regardaient la moelle comme un gros cordon nerveux destiné à répondre à lui seul à tous les nerfs de l’économie pour transmettre en définitive au cerveau les impressions , ou en recevoir les impulsions volontaires ou organiques , me paraît bien plus en harmonie avec les faits, avec la grande loi anatomique de la continuité du système nerveux.

» La théorie fondée par l’analogie qui existe entre l’apoplexie cérébrale et l’apoplexie spinale , nous dit assez que les saignées générales et locales , les dérivatifs cutanés et inteslinaux doivent être les moyens les plus efficaces, 1° pour s’opposer à un nouvel épanchement ; 2° pour faciliter la résorption du sang épanché ; 3° pour maintenir dans de justes bornes le travail de réparation.... Quant à la question de savoir si bon peut guérir d’une apoplexie de la moelle , la réponse par affirmation ne saurait être équivoque... Mais on conçoit qu’il est bien difficile que les malades recouvrent la plénitude du sentiment et du mouvement dans les parties correspondantes, à moins peut-être que la lésion ne soit parfaitement circonscrite dans un noyau de substance grise. » (Cruveilhier, loco cit., p. 341 et suiv.)

Apoplexie des nouveau - nés. Nous croyons devoir ajouter ici quelques mots sur l’apoplexie des nouveau - nés que Eon a] plus exactement appelée état apoplectique.

Il reconnaît pour causes les accouchemens longs et pénibles, et surtout la pléthore sanguine. La surface du corps est gonflée et d’un bleu noirâtre , surtout au visage. Cette turgescence est encore plus marquée chez les enfans dont le cordon était contourné autour du cou ; les muscles sont alors sans mouvemens, les membres conservent leur flexibilité, le corps sa chaleur , les pulsations du cordon , du pouls, celles mêmes du cœur sont souvent insensibles.

A l’ouverture des cadavres , on trouve les vaisseaux de l’encéphale gorgés de sang ; quelquefois ce fluide est épanché à b surface dçs membranes , ou dans la sub-

stance meme du cerveau; les poumons sont aussi gorgés de sang.

Tant qu’il n’y a qu’une simple congestion cet état est peu grave ; il est mortel quand il y a épanchement de sang , et surtout quand l’épanchement est dans la substance du cerveau.

Aucun symptôme ne signalant ces différences , il faut soigner tous ces enfans comme s’ils donnaient quelque espoir de guérison.

La première indication est de couper promptement le cordon ombilical et de laisser écouler une certaine quantité de sang. Alors, la respiration s’établit, s’il n’y a pas d’obstacles dans les poumons, tels que des mucosités qui obstrueraient l’arrière-bouche et dont il faut débarrasser cette partie avec soin. On voit alors la teinte bleue disparaître assez rapidement et faire place à une teinte rosée , d’abord sur les lèvres , puis sur les joues et sur le reste du corps.

Lorsque la circulation est affaiblie ou suspendue par une sorte de torpeur , et que les artères ombilicales ne versent pas de sang , on peut provoquer son effusion en plongeant l’enfant dans un bain tiède , en exprimant , . à plusieurs reprises, le cordon.

Si ces moyens ne réussissent pas , il faut recourir, 1° à l’insufflation clu poumon faite de préférence avec le tube laryngien de Chaussier ; 2° à l’action de douches chaudes sur la région du cœur , de frictions avec une liqueur un peu stimulante sur cette partie, enfin à celle de l'électricité sur les muscles du thorax. Ces derniers moyens , qu’on emploie surtout dans l’asphyxie des nouveau- nés, sont également utiles lorsque l’apoplexie est compliquée de la torpeur dont nous avons déjà parlé.

L’apoplexie se développe quelquefois sans cause appréciable après que la respiration s’est établie; on la voit survenir le lendemain de la naissance. Il n’est pas extrêmement rare de voir cet état apoplectique , qu’on pourrait appeler secondaire, survenir lorsque l’enfant pousse des cris prolongés et violens. Le professeur Désormeaux s’est bien trouvé , dans ces cas, de pratiquer une petite saignée au moyen d’une sangsue appliquée au bas de chaque oreille. On a aussi conseillé alors