XI. Jihumatisme , Goutte articulaire. [V. ces mots

XII. Concrétions synoviales ou corps étrangers articulaires. Nous ne parlons pas ici des corps étrangers venus du dehors, qui peuvent se rencontrer dans l’intérieur des articulations, nous aurons occasion de revenir sur ce point dans d’autres parties de cet ouvrage. Nous voulons décrire les corps qui sont tantôt entièrement libres clans les articulations, tantôt, au contraire, fixés par un pédicule plus ou moins large, aux environs. On leur a encore donné le nom de cartilages mobiles.

A. Siège. Parmi les articulations ginglymoïdales, le genou est leur siège de prédilection. On rapporte l’observation du premier fait de ce genre à A. Paré, qui l’a recueilli sur un tailleur, en 1338 (liv. xxv, ch. xv, p. 772) : « Un petit calcul, dur, poli, blanc, de la grosseur d’une amande, sortit du genou de ce malade, après lui avoir pratiqué l’incision pour un apostême aqueux ( sans doute une hydarthrose). »

« Il peut se former dans la même articulation un ou plusieurs corps étrangers. E. Home rapporte un exemple dans lequel il y en avait trois ; ils ont communément à peu près la grosseur d’une petite fève, souvent plus petits, et quelquefois beaucoup plus volumineux. Plus ils sont gros, et moins ils incommodent ceux qui les portent. Morgagni en a vu vingt -cinq dans le genou d’une vieille femme morte d’apoplexie, et Haller ( Progr . de ind.

corp. hum. part., § V) en a compté jusqu’à vingt dans l’articulation de la mâchoire inférieure, » (Sam. Cooper, loco cit., p. 204.

M. Robert (Bev. mèd., 1830, t. h, p. 405) fait mention d’un coude qui en contenait dix-huit ou vingt, et M. Malgaigne en cite un autre qui en contenait soixante. Nous en avons vu quatre ou cinq dans cette même articulation sur un malade opéré en 1859, à l’hôpital Saint-Louis, par M.Ph.

Boyer.

« Ces cartilages détachés et mobiles, dit Sam. Cooper, ne sont pas particuliers au genou, puisqu’on les rencontre dans toutes les articulations. C’est cependant dans le genou qu’on les trouve le plus fréquemment , et c’est dans cette articulation qu’ils produisent des symptômes qui les rendent l'objet d’une opération chirurgicale. » (Sam. Cooper, loco cit ., p. 203.)

B. Forme , volume. Leur volume varie depuis les dimensions d’un grain d’orge jusqu’à celles d’un gros marron ; celui de Paré ressemblait à une amande, celui de Pechlin avait le volume du bout du doigt. M. Velpeau en a vu extraire en 1822 à l’hôpital Saint-Louis, en 1829 à l’hôpital Saint-Antoine; ils avaient la forme et le volume d’un marron aplati. Un soldat du 56e régiment en avait un presque aussi large que la rotule. (Sam. Cooper, loco cit. , p. 204.) Presque toujours multiples, le plus souvent on n’en trouve qu’un lorsqu’ils alléctent le genou. En général, les plus petits sont arrondis, les plus gros ont une forme allongée et aplatie; il en est qui présentent un assez grand nombre d’aspérités. Le plus gros de ceux que nous avons vu extraire de l’articulation du coude avait plusieurs facettes unies et polies; quelques autres ressemblent tout-àfait aux fragmens d’un véritable cartilage. Tout le monde a remarqué qu’ils devenaient extrêmement légers par la dessiccation ; la plupart d’entre eux sont blanchâtres et offrent un aspect onctueux qui fait qu'on leur avait accordé une enveloppe synoviale. Us se laissent écraser par une faible pression , leur partie centrale est ordinairement la moins consistante, ils ne présentent ni vaisseaux, ni lamelles , ni apparences de structure ; nous en avons examiné un qui paraissait formé extérieurement d’une couche blanchâtre peu épaisse ; au-dessous d’elle se trouvaient plusieurs couches devenant de plus en plus noirâtres. L’épaisseur totale était de deux

millimètres pour toute l’étendue de ce corps, qui avait le volume d’une aveline. Toute la partie centrale était remplie par une pulpe noirâtre, pulvérulente, analogue à du noir de fumée. Ces corps ne paraissent pas avoir été soumis, que nous sachions, à l’analyse chimique.

C. Causes et formation. « L’état libre de ces corps qui n’ont aucune attache visible a offert de grandes difficultés à ceux qui ont voulu émettre quelques conjectures plausibles sur leur formation, On les a considérés comme des fragmens de cartilages accidentellement déplacés; ce qui l’avait fait penser, c’est que, dans un cas observé par Monro, on trouva une dépression des facettes articulaires ; mais on pourrait supposer aussi que le corps étranger produit lui-même cette altération. Hunter, dans le cours de ses expériences sur le sang, observa certains phénomènes qui lui tirent penser qu’ils étaient dus à un épanchement do sang coagulé sur l’extrémité de l'un des os , qui avait acquis la nature cartilagineuse et s’était ensuite détaché. En effet, on a trouvé dans des articulations qui avaient été blessées ou contuses, les malades étant morts à des époques différentes après l’accident , on a trouvé, disons-nous, dans quelques cas, de petites parties saillantes, ayant la dureté du cartilage, et placées de manière à être détachées dans desmouvemensunpeu violens.»

( Trans . for the improv. of medic. and sur g., knowlegde, 1. 1, et Samuel Cooper, loco cit., p. 204.)

« Nous pouvons affirmer , dit M. Lisfranc, que, parmi les quantités innombrables d'articulations que nous avons ouvertes et fait ouvrir devant nous par nos élèves dans nos cours de médecine opératoire, nous en avons rencontré plusieurs clans l’intérieur desquelles nous avons trouvé des morceaux de cartilages et des morceaux de surfaces articulaires dépourvues de cartilages.

» Dans le temps , nous avons causé de ces corps étrangers avec Laënnec, qui s’occupait alors d’un travail spécial sur cette sorte de production. Son opinion à cet égard était que ces corps se formaient à l’extérieur de l’articulation, qu’ensuite ils perforaient la capsule de dehors en dedans, laquelle se fermait derrière eux des

qu’ils avaient pénétré dans sa cavité. Il nous dit entre autres que lui et Bayle , en se livrant à des recherches sur ce point d'anatomie pathologique , avaient rencontré de ces corps aux différentes phases de leur migration , et quelques-uns spécialement près de pénétrer dans l1 intérieur de la synoviale. » (Lisfranc, Leçons de clinique chirurg., Gaz. des hôp . , 51 août 1859, 2e série, t. i, n° 105.)

D’un autre côté, Béclard et Astley Cooper ont également pensé que les concrétions se formaient hors de l'article, et qu’elles s’y engageaient par degrés en poussant la synoviale au-devant d’elles, de manière à s’en former une enveloppe qui constitue le pédicule. M. A. Bérard en a vu un dont le filament était sur le point de se rompre, quoiqu’il tint encore à la rotule. ( Revue mèd., t. il. 1850, p. 405.)

Selon M. Velpeau, aucune de ces opinions n’est absolument fausse, aucune non plus n’est rigoureusement exacte. Il trouve vraie leur cause première dans un épanchement de sang, ou même de lymphe concrescible ; pour lui , une foule de tumeurs ont le même point de départ , et le plus grand nombre , dit-il , ont été précédées d’un coup , d’une chute , d’un faux mouvement. ( Leco cit., p. 180.)

M. Brodie a cependant rencontré deux cas où la nature et l’origine de ces corps libres étaient différentes de celles que leur attribue E. Home. « Quelquefois la maladie donne lieu à la formation d’une épine osseuse , comme une petite exostose , qui s’élève autour du bord des surfaces cartilagineuses de l’articulation. Dans ces deux exemples que nous venons de citer, il s’était ainsi formé une excroissance extraordinaire de l’os, et d’après les mouvemens des parties , plusieurs portions en avaient été détachées, et étaient libres dans la cavité de l’articulation. » (Brodie, Trans.

méd. et chir ., t. iv, p. 276.)

D. Signes . En général, le diagnostic de ces corps étrangers est facile à établir, le malade s’en aperçoit ordinairement presque tout -à-coup à l’occasion d’un faux pas ou d’un mouvement brusque. Au même instant , une douleur vive , profonde , rapide , allant quelquefois jusqu'à la syncope , se manifeste et dure à peine quelques minutes. Les mouvemens de la circu-