DU CŒUR

Avant d’analyser les phénomènes de la circulation se passant dans son organe central , il est important de bien connaître les caractères de la circulation dans le cœur , à l’état physiologique ; nous renvoyons pour l’étude des diverses théories émises à ce sujet à l’histoire des fonctions du cœur. [V. Cœur.)

L’auscultation du cœur peut être pratiquée , soit par l’application immédiate de l’oreille sur la paroi thoracique à la région précordiale , soit par l’intermédiaire du stéthoscope ; si l’on fait usage de cet instrument il est bon de lui laisser l’embout quand on veut apprécier les mouvemens qui s’effectuent au-devant du cœur, comme lorsqu’on fait l’analyse des bruits qui résultent du sonde ses diverses parties.

1° Étendue. « A l’état normal chez un homme sain , d’un embonpoint médiocre , les battemens du cœur ne se font entendre que dans la région précordiale , c’est-àdire dans l’espace compris entre les cartilages des cinquième et septième côtes sternales gauches, et sous la partie inférieure du sternum. Les mouvemens des cavités gauches se font principalement sentir dans le premier point, et ceux des droites dans le second. Lorsque le sternum est court, les battemens du cœur se font en outre entendre à l’épigastre.

» Chez les sujets très gras , chez lesquels on ne peut sentir les battemens du cœur à la main , l’espace dans lequel on peut les entendre est quelquefois restreint à uu pouce carré.

» Chez les sujets maigres , à poitrine étroite , et même chez les enfans , les hattemens du cœur ont toujours plus d’étendue; on les entend dans le tiers, les trois quarts, quelquefois sous la totalité de cet os, quelquefois sous la clavicule gauche et même sous la droite.

» L’agitation , le mouvement , les palpitations pour causes morales ou physiques , donnent plus d’étendue aux battemens du cœur ; l’affaiblissement résultant des saignées , de la diète , cl’une maladie longue , diminue cette étendue.

» La vicieuse conformation delà poitrine, des épanchemens dans l’une ou l’autre cavité pleurale , surtout à gauche , peuvent rapprocher ou éloigner le cœur des parois pectorales , et par suite augmenter ou diminuer l’étendue de ses battemens.

» Un râle bruyant dans les bronches, empêchant de discerner les battemens du cœur , peut faire paraître cette étendue moins considérable que dans l'état naturel.

» Un poumon hépatisé ou fortement comprimé par un épanchement , augmente l’étendue des battemens du cœur , à cause de la facile transmission du son. Les cavernes même, à raison de l'engorgement de leurs parois , augmentent cette étendue , de telle sorte que les battemens du cœur s’entendraient mieux sous la clavicule droite que sous la gauche , si à droite il y avait une excavation tuberculeuse.

» Quand l’étendue des battemens du cœur est bornée à la région précordiale , les exceptions prises en considération , le cœur est dans de bonnes proportions.

» Lorsque cette étendue augmente, elle a lieu successivement dans les points suivans : 1° le côté gauche de la poitrine, depuis l'aisselle jusqu’à la région correspondante à l'estomac ; 2° le côté droit dans la même étendue ; 5° la partie postérieure gauche de la poitrine ; enfin la partie postérieure droite. L’intensité du son est progressivement moindre dans la succession indiquée. (Dance, loc. cit.^p. 119.)

2° Impulsion ou choc . On appelle ainsi la sensation de soulèvement ou de percussion que l’on éprouve. Elle est sensible ordinairement dans la région précordiale, et chez les sujets qui ont le sternum court,

à la partie supérieure de la région épigastrique. Il est des cas où ni l’inspection la plus attentive, ni le toucher le plus exercé, ne peut faire distinguer les battemens du cœur. 11 en est d’autres, au contraire, où ces battemens sont tellement violens, qu’ils imitent en quelque sorte des coups de marteau ou des coups de poing, et qu’ils ébranlent à la fois , non-seulement la région péricordiale, mais toute la région du thorax et le tronc tout entier, et la tête, et les vètemens des malades, et même jusqu’à un certain point, diverses parties du lit dans lequel ces malades reposent. Chaque impulsion est quelquefois parfaitement distincte, brusque, instantanée; en d'autres cas, les mouvemens se confondent en un tumulte fort irrégulier. Bien que le choc précordial coïncide presque toujours avec le premier bruit et la diastole artérielle, il peut arriver cependant qu'il se manifeste encore au second temps; le plus souvent alors, la région moyenne et antérieure de la poitrine paraît agitée comme d’une sorte de tremblement, de frémissement particulier. Le docteur Hope pense que ce phénomène survient principalement dans les hypertrophies avec dilatation.

( Bouillaud, Traite clin, des malad. du cœur., 1. 1, p. 147. ) ( T. Cœur.)

5° Bruits. Dans l’état normal ce bruit est double, et l'oreille perçoit deux sons successifs, tandis que la main qui interroge le pouls perçoit une seule impulsion ; de ces deux bruits, l’un est sourd, profond, prolongé, peu éclatant, coïncidant avec la sensation du choc et le battement du pouls ; l’autre, clair, sonore, semblable à un claquement membraneux.

Le bruit que l’on entend à la partie inférieure du sternum est déterminé par les cavités droites, tandis que celui des cavités gauches se manifeste entre les cartilages des côtes. Ce bruit, dans l’état naturel, est égal et semblable des deux côtés, son intensité est en raison inverse de l’examen des parois. Ainsi dans l’hypertrophie, quelquefois il n’existe que le choc sans aueun bruit, et dans l’amincissement ce bruit est très apparent et l’impulsion faible. [F. Cœur, Hypertrophie et Amincissement.)

4° Bhythme. « On appelle rhythme l’ordre des contractions des diverses parties du cœur , telles qu’elles se font entendre et

sentir par le stéthoscope, leur durée respective, leur succession, et en général leur rapport entre elles. » (Laënnec, loco cit ., p. 405.)

Nous avons déjà indiqué la nature des deux bruits, l’un profond, l’autre clair. Au moment où le premier est produit, le doigt perçoit l’impulsion du pouls ; immédiatement après, sans aucun intervalle selon les uns, après un très court intervalle selon les autres , paraît le bruit sonore qui correspond à la contraction de l’oreillette. Aucun mouvement sensible n’accompagne ce bruit. Immédiatement , il y a un intervalle de repos bien marqué, après lequel aussitôt on entend de nouveau le bruit sourd et ainsi de suite.

Laënnec détermine ainsi la durée respective de ces différens temps. « Sur la durée totale du temps dans lequel les contractions des diverses parties du cœur ont lieu , un tiers au plus, ou même un quart, est rempli par la systole des oreillettes ; un quart ou un peu moins par un repos absolu; et la moitié à peu près par la systole des ventricules. »

«Il suit donc de ceci que sur vingt-quatre heures , les ventricules ont douze heures de repos et les oreillettes dix-huit. » Loco citato .)

MM. Delaberge et Monneret résument les résultats obtenus par Laënnec de la manière suivante :

« Quand la contraction des ventricules est lente, que le pouls est lent et rare, le premier bruit est plus long que dans l’état naturel ; le second bruit conserve la brièveté ordinaire, le temps de repos n’est pas sensiblement plus court; le premier bruit se prolongeant, l’excédant, de la durée n’est pas pris sur le temps du second bruit, ni sur celui du repos, mais il allonge la somme du temps rempli par le rhythme ; aussi le pouls est-il alors rare.

» Lorsque la systole ventriculaire est rare et rapide, le repos est plus long que dans l’état ordinaire, et par conséquent plus sensible.

» Lorsque les mouvemens du cœur sont fréquens, qu’ils se répètent plus de soixantedouze fois par minute, le repos, après le bruit clair , n’est plus manifeste ; la durée du premier bruit est moindre; celle du second reste la même, ou est à peine sensi-

ble. On rencontre encore dans ces cas une diminution du bruit produit par la contraction des ventricules. ( Comp ., loc. cit., p. 494.)

1° Bruits du cœur à l’état morbide.

Bruits de soufflet. On désigne ainsi un phénomène qui ressemble assez bien au frémissement que produit l’air à l’orifice d’un soufflet, lorsqu’on se sert de cet instrument pour ranimer le feu d’une cheminée ; on lui a accordé une grande importance dans ces derniers temps. Ce bruit peut présenter de nombreuses variétés qui seront indiquées à leur tour; il peut n’occuper qu’une fort petite étendue de la région precordiale ou bien se prolonger au-delà. Il peut cependant occuper des régions éloignées et se continuer dans la direction des gros vaisseaux.

Laënnec , Hope , Andral , Bouillaud , Corrigan ont étudié ce phénomène sous tous ses points de vue ; nous aurons occasion d’analyser leurs travaux lorsque nous passerons en revue les altérations qui peuvent avoir pour siège l’organe central de la circulation , et les signes auxquels celles-ci donnent naissance.

2° Bruits de rcipe, de scie , de lime.

Ce sont en général des modifications du bruit de soufflet que nous venons d’étudier , si nous adoptons les idées de Laënnec, mais les pathologistes qui lui ont succédé , même à partir de son cousin Mériadec Laënnec, sont loin d’admettre cette opinion dans toute son étendue. Pour eux, lorsqu’ils sont une fois établis, ils sont la conséquence d’altérations sérieuses du cœur ou de ses orifices. « Le premier, disait Laënnec, ressemble au bruit que produit une râpe ou lime à bois, et il porte avec lui la sensation que donne le bruit de cet instrument. ( Loco cit., p. 423.)

« Le bruit de scie imite exactement le son prolongé de la lettre S, ssssss...

» Quelquefois, ce bruit ressemble à celui d’un rouet, et le son prolongé de la lettre R en donne la plus juste idée : rrrrr... » (Bouillaud, loc. cit., p. 168-1 87.)

3° Bruits de sifflement , de roucoulement. Ce bruit, selon M. Bouillaud, diffère du souffle commun en ce qu’il constitue un son appréciable , musical. « Si les faits que j’ai observés ne me trompent pas, ce n’est que le degré le plus élevé , le tou.

le plus aigu du bruit de soufflet proprement dit , et il suppose à peu près les mêmes conditions portées à leur dernière utilité. »

40 Tintement métallique. M. Filhos (Thèse, 1853, n° 152) signale, après Laënnec, ce bruit, qui a été reconnu par MM. Bouillaud, Delaberge, etc. Il consiste dans un son clair , ayant un timbre métallique , et se manifestant presque constamment au premier bruit. Il est facile de produire un son semblable en appliquant légèrement la pulpe du doigt médius sur l’orifice du conduit auditif externe, et en donnant un petit coup sur ce doigt avec la main du côté opposé : de là le nom de son auriculo-mètallique.

5° Bruit de frôlement , signalé par M. Bouillaud (loco cit., p. 196), analogue au bruit de frottement décrit par M. Reynaud pour les plèvres. O11 les distingue en ce que le premier est isochrone aux battemens du cœur , tandis que le second répond aux mouvemens inspiratoires et expiratoires.

6° Bruit de cuir neuf , signalé par JM. Collin (. SurVexplor . de lapait., Paris, 1836). (U. Péricardite;)

7° Bruit de raclement , variété du bruit de frôlement indiqué par M. Bouillaud.

(V. Péricardite.)

Nous emprunterons à Dance les conseils suivans, propres à diriger dans les recherches stéthoscopiques appliquées au cœur.

» 1° Il faut plus d’habitude et d’exercice dans ces recherches que dans celles qui concernent les maladies des poumons , avant d’arriver à une précision exacte ; par conséquent , on doit employer plus de temps dans cette étude.

» 2° Il faut s’habituer d’abord à bien analyser les battemens du cœur , bien distinguer la contraction des oreillettes de celle des ventricules, distinction qui n’est pas toujours facile dans les commencemens.

» 5° Éviter de prendre le mouvement de soulèvement de la poitrine pour le mouvement d'impulsion du cœur , erreur qu’on pourrait commettre , surtout quand la respiration est très fréquente.

» 4° Bien isoler les bruits qui se passent dans les poumons, de ceux qui partent du cœur , et ne pas confondre , par exemple ,

un bruit de soufflet ou de lime , un raie bronchique, comme je l’ai vu faire.

» 3° Se servir toujours du stéthoscope plein , qui embrasse une moindre étendue de la surface pectorale, et permet d’apprécier plus facilement un bruit propre au cœur.

» 6° Dans cette exploration , on devra donner une attention séparée au bruit , à l’impulsion , au rhythme, et ne pas vouloir embrasser ces diverses qualités à la fois; par conséquent, chaque exploration exige un certain temps. ( Loco cit., p. 126.)

III. Auscultation appliquée aux phénomènes DE LA CIRCULATION ARTÉ- RIELLE.

La plupart de ces découvertes sont toutes modernes , M. Bouillaud ayant complété les recherches entreprises sur ce sujet par Laënnec. On doit aussi à M. Vernois un travail minutieux sur ce sujet (Recherches pliys. et clin, pour servir à l’étude du bruit des artères).

A. Bruit des artères à l’état normal.

Lorsqu’on ausculte une artère , à chaque secousse que lui communique l’ondée sanguine, 011 entend un léger murmure, analogue à celui que l’on obtient en frottant brusquement, mais légèrement deux doigts l’un contre l’autre. Si on presse fortement le vaisseau à l’aide du cylindre, on entend alors un bruit de souffle fort distinct.

« Le bruit artériel est simple , unique au lieu d’être double, comme celui du cœur; il est isochrone au premier bruit de cet organe. Il arrive cependant que, dans les artères éloignées du centre circulatoire , le bruit se fait entendre un peu après le premier bruit du cœur. A l’état normal , le bruit artériel et le choc 11e sont accompagnés d’aucun frémissement sensible.» ( Compend ., loc.cit., p. 502.)

B. Bruit de soufflet ordinaire. Ce bruit est isochrone à la diastole , on peut le constater dans les cas suivons. 1° Tumeur anévrismale ; 2° plaques osseuses ou cartilagineuses des artères ; 5° varice anévrismale (passage du sang d’une artère dans une grosse veine); 4° agitation du système artériel chez les individus anémiques, etc.; 50 bruit de soufflet continu et bruit de diable. Le caractère de ce phénomène est de produire un bruit très fort, diffus, coin-

posé pour ainsi dire de deux bruits , l’un, le premier, plus fort que le second. Il a été comparé par M. Bouillaud au bruit du jouet d’enfant connu sous le nom de diable. [Loc. cit ., p. 212.) Ce médecin considère ce bruit comme un degré d’exacerbation de celui qu’il indique sous le premier nom.

Le bruit du diable est sujet à des exacerbations , il peut aussi cesser tout-à-coup , ce qu’on ne peut expliquer, et reparaître sans cause connue. Les mouvemens imprimés au cylindre peuvent le modifier.

Comme il a son siège de prédilection dans les artères carotide et sous-clavière, si l’on incline latèteducôté opposéàcelui quel’on ausculte , si l’on élève ou si l’on abaisse le menton, il éprouve encore des changemens importans. II cesse si l’on interrompt le cours du sang dans le vaiss'eau. Dans l’état actuel de la science , il est difficile de déterminer les influences qui le produisent. 11 se montre spécialement chez les femmes chlorotiques , chez les hommes nerveux , d'une apparence chlorotique; chez ceux qui ont été soumis à des pertes de sang.

C. Si fflement modulé, ou chant des artères. Nous nous contenterons, à ce sujet , de ce que nous avons dit à propos du bruit musical du cœur-, nous avons déjà indiqué ce signe en étudiant les altérations qui lui donnent naissance. ( V . Artères.)