IV. Auscultation appliquée aux phénomènes DE LA GESTATION

M. May or de Genève a fixé le premier l’attention des praticiens sur ce point vers l’année 1818. Plus tard , M. Kergaradec (1822) a signalé les deux bruits que l’on peut entendre en auscultant les parois de l’abdomen chez une femme grosse : 1° battement simple avec souffle ou bruit placentaire; 2° battement double du cœur du fœtus.

1° Souffle placentaire utérin. On a encore appelé ce bruit grand battement , battement arec souffle. Il est simple, isochrone aux pulsations de la mère , exempt de choc et d’impulsion. On peut faire apprécier sa nature en le comparant au bruit que produit l’air lorsqu’il est projeté sur des charbons ardens, ou à ces bruits de souffle vasculaire que nous avons décrits

ailleurs et qui résultent d’un rétrécissement vasculaire. Selon les sujets et selon les momens dans lesquels on l’écoute, ce bruit présente des modifications. Peu développé dans les premiers mois de la grossesse , il devient plus fort et plus distinct quand on approche du terme de la gestation. « Tantôt il est très sonore ou très faible, sans qu’on puisse connaître la rai-» sonde ces différences; il ne serait jamais plus sonore que chez les femmes dont l’utérus est développé par une grande quantité de liquide amniotique , pourvu toutefois que ses parois ne soient pas distendues et conservent encore quelque souplesse.

Souvent le bruit placentaire devient subitement beaucoup moins appréciable qu'il, ne l’a été une minute auparavant, ce qui peut être occasionné par un changement quelconque dans la position de la femme , ou par un mouvement de l’enfant. Communément, ce bruit est manifesté dans un espace de trois à quatre pouces en tous sens, mais qui souvent est beaucoup moins étendu; les pulsations qui le caractérisent se font entendre vers le milieu de la hauteur de la matrice , sur les régions latérales ou antérieures. (P. Dubois, Dict. de méd., t. xiv, p. 557.) Selon M. Bouillaud, ce phénomène n’est, pas constant et ne peut, être distingué chez toutes les femmes enceintes, quelle que soit l’époque de leur grossesse. (Bouillaud, loco cit., p. 244.)

2° Battemens du cœur du fœtus. Outre le bruit que nous venons d’indiquer, on en a reconnu un autre plus manifeste , double, très précipité, d’autant plus distinct que le fœtus qui le fournit est plus avancé en âge. « Ce n’est guère qu'à quatre mois et demi qu’il est permis de constater sa manifestation ; pour le percevoir distinctement à cette époque , il faut avoir une grande habitude de l’auscultation.

Pour éclairer le lecteur sur la nature de ce. phénomène, nous devons rappeler les principales comparaisons à l’aide desquelles on a prétendu le faire connaître. Les uns l’ont trouvé semblable aux battemens d’une montre, d’autres aux bruits du cœur chez un animal d’un petit volume, t 1 qu’un chat, un jeune lapin. » ( Compend . , loco cit. , p. 508.) M. Bouillaud en a compté jusqu’à cent soixante-dix, M. P. Dubois cent cinquante par minute.

Le double battement se manifeste ordinairement, selon ces divers auteurs, sur la paroi antérieure et inférieure de l’abdomen, soit au-dessus de l’une des fosses iliaques , soit dans la région hypogastrique même. Ce bruit retentit généralement dans un point circonscrit, un rayon de deux à trois pouces par exemple. On dit qu’on le perçoit plus ordinairement dans la région épigastrique et hypogastrique gauche ; les deux bruits peuvent avoir lieu du même côté, mais le plus souvent le bruit placentaire est situé plus haut que le bruit fœtal.

M. Nauchea modifié le stéthoscope dans le but de rendre ces explorations plus faciles ; le stéthoscope vaginal a été appelé métroscope.

Nous reviendrons, en étudiant les phénomènes et le diagnostic de la grossesse , sur la valeur des indications que ces signes peuvent fournir, et sur les explications et les objections émises sur ce point de science. (AL Grossesse.)

Y. Auscultation appliquée au diagnostic DE LA PÉRITONITE.

L’analogie doit faire penser que les phénomènes de frottement. , de raclement de cuir neuf, etc., qui se produisent dans les divers degrés d’inflammation des séreuses du cœur et du poumon , doivent se montrer aussi dans les altérations analogues de la séreuse abdominale ; jusqu’ici quelques travaux entrepris dans le but de démontrer la réalité de ces idées, n’ont encore rien produit de satisfaisant, et nous pouvons dire, sans craindre d’être démentis , que c’est une véritable lacune scientifique à combler. ( V . Arch. gén. de méd. , 2e série, t. vi , p. 451, et t. xn , p. 226.) (U. Péritonite.)