SUTURE

tiire si le besoin l'exige. » (Sabalier, Méd. opcr., t. i, p. 569, 1622.)

« Les chirurgiens , en général , établissent que le nombre des points doit en grande p.ulie de[)en(lre de l'étendue de la ])laie. La règle eonnnune est (pTil sullit d'un point de suture pour cba<jue pouce ; mais (jue dans (pielques cas , il faut ra[)procber davantage les jminls de suture:

surtout lors(iu'une plaie ollVe une grande étendue lrans\ersale , à la suite de la division des muscles dans le même sens. Il est nécessaire de percer les bords de la |)laie à une dislance suffisante de ces mêmes bords, de peur que le (il ne tranche en peu de temps les parties contenues dans l'anse de la li- -ture. ."Mais quoiipje Shirp t'iabiisse (jue la dislance nécessaire en gênerai est de trois on (juatre dixièmes de pouce, et <pje d'autres conseillent de por ter toujours l'aigudle dans la pai tic la pUis épaisse de la plaie , nous devons regarder ces règles, surtout la dernière, comme sujettes à de nombreuses exce[»lious. Quand une plaie est très profonde , il serait évidennnent absurde , et même dans beaucoup de cas dangereux , de conque ndre dans la ligature une grande é()aisseur des lègumens. D'autres plaies d'une longueur considérable pourraient , dans (pichpies endroits , n'avoir que quatre dixièmes de pouce de prof()ndeur , quoiipi'il soit vrai que, dans ces cas , on ne devrait jamais avoir recours à la suture. Les aiguilles qu'on emploie i)our pratiipu'r la suture entrecoupée pcnèlrenl avec la plus grande facilité lors(pie leur forme c(urespond exactement à un segment de. cercle, el('... La sutine entrccotipee reçoit cNiilemmcnl son nom des esi)aces qui se trouvent entre les points de suture , et c'est celle que l'on emploie le plus fréquemment. wSon action doit toujours cire aidée et soutenue [)ar le bandage unissant, ou avec des bandelcltcs d'emplàlre agglutinatif , des couipresses , etc. » l'Sam. Couper, Dict. de cliir. , t. ii, p. 455.)

» Si quebjues raisons portaient à sjiivre Tancienne méthode , à placer une aiguille sur chaque bout de fil ; le bord supérieur ou droit de la plaie , étant soulevé comme tout à l'heure, serait ])ercé le preuiier, de sa face adhérente à sa face libre, et la main droite tournée en supination pour placer

le pouce sur la concavité de l'aiguille qu'on jiresse par un mouvement de pronation : la perforation de l'autre bord se ferait avec lasecomle aiguille, exactement comme dans la première méthode.

» Lorsipi'il s'agit de traverser des lames très résistantes, on évite de se blesser les doigts et on acquiert plus de force en garnissant d'un linge épais tout le lalon de l'aiguille. Lu pareil cas il est bon aussi de placer, connue point d'appui, les deux extrémités modérément écartées d'une pince sous cluupie cùlé de la surface saignante (|ue doit traverser la pointe de l'aiguille. Au lieu de placer ainsi les fils séparément, on peut, comme je l'ai fait souvent, comme je Tai vu faire à M. IJiellenbach , praiitiuer avec le même tous les points d'une suture; on débute alors par l'ini des angles de la plaie. Le premier point est noué sur le diamp, elle (il coupé près du nœud. On procède de la même façon, et sansdésem|)arcr, pour les autres points, sans qu'il suii jiesoin de changer d'aiguille. Les apprêts de l'opéralion et Toperalion elle-même sont rendus par là un peu i»'us rapides. Une autre manière qui me réussit également assez bien , aux paupières, à l'anus, au vagin, surtout, consiste à passer tous les pouits de suture sans rien nouer ni rien couper avec la même aiguille et un <eid (il. Pour cela on a un (il très long, dont chaque tour d'aiguille puisse laisser une anse de plusieurs pouces en dehors ; coupant ensuite loutes les anses, le chirurgien obtient autant de fils séparés qu'il n'a plus (|u à nouer sé- [iaremenl. De La Faye, ipii employait ce genre de suture, mettait d'abord les lèvres de la plaie en contact et les faisait tenir ainsi [»ar un aide, afin de les traverser du même trait ou par un seul coup d'aiguille. » (Velj)eau, /. c.)

5" Sature cnchevillèe ou cntplumce.

Loîstprune plaicélait profonde, les anciens chirurgiens , ainsi ipie l'a fait observer J. liell, s'imaginaient qu'elle ne pouvait pas êirc réunie par la suture entrecoupée ordinaire, à (juehpie pr(tfon(Ieur qu'on enfoiiçitks aiguilles dans les chairs. Jls craignuent, en outre, d'em[)loyer la suture du pelletier dans les cas de désorganisations profondes , de peur (jue la plaie ne fût réunie qu'à la superficie sans l'être