FISTULES

mais plus rarement, elles sont produites par la présence, dans les os maxillaires, des tiges métalliques des dents à pivot. Ces fistules sont toujours précédées de vives douleurs et d’une tuméfaction circonscrite du tissu gencival, vis-à-vis de la portion cariée ou nécrosée de l’os maxillaire : tuméfaction qui est souvent accompagnée d’un appareil fébrile des plus intenses. À mesure que la maladie se prolonge, la tumeur devient de plus en plus circonscrite; elle se ramollit, se blanchit à son sommet et s’ouvre le plus souvent dans un seul point, mais souverñt aussi il se forme plusieurs ouvertures fistuleusés, qui donnent au tissu perforé Papparence d’un crible. La matière qui s’en échappe est un mélange de sérosité et de pus, qui devient plus tard une sérosité sanieuse, noirâtre et fétide. Les bords de ces orifices sont tuméfiés et calleux; la circonférence est, en général, peu œdématiée, mais rougeàtre ct mamelonnée. Quelquefois Puleère n'a qu'un petit trou, presque obstrué par lichor séreux qui en découle et qui est desséehé par le contact de l'air. Au bout d’un eertain temps, si l’on examine l’état des parties situées sous lulcère, on reconnait facilement, à l’aide de la sonde ou du stylet, que l’os est non-seulement dénudé, atteint de carie et de nécrose, mais aussi qu’il y en a des portions qui sont complètement détachées et mobiles. Les fistules dentaires ne doivent pas être confondues avec une autre maladie qui affecte les environs de la mâchoire inférieure et qui est due à des engorgements scrofuleux. Les vraies fistules dentaires ont leur point de départ dans la racine des dents el dans los même des mâchoires, et guérissent assez promptement après l’avulsion de la dent qui les a produites ou des esquilles qui les entretiennent, et elles peuvent affecter les personnes de tout âge et de loute constitution, tndis que les fistules scrofuleuses ne se voient guère que chez les enfants et chez les adolescents dune santé débile et chez lesquels on voil en même temps des masses de ganglions engorgés, s'étendant souvent depuis l’occiput jusqu’à la ela--