NOMBRE

DES OPÉBATIONS. GUÉRISONS. PoUr 100.

Jusqu'à 2 ans 6 » Q

Entre 2 et 5 ans .... 56 15 25

3 et 4 69 22 31

4 et 5 74 18' 24

5 et 6 57 20 25

6 et 7 33 15 45

7 et 8 21 5 23

8 et 14 17 8 49

SANNÉ. — STATISTIQUE A l'hÔPITA[. SAINTE-EUGÉNIE DEPUIS SA FONDATION.

NOMBI'.E DES

TRACHÉOTOMIES. GUÉRISONS. PoUr 100

De 1 à 2 ans (ioô 88 15,62 1 sur 7,42

GUERISONS. PROPORTION.

1 sur 9

..^.TISTIQUE POUR LES DEUX HOPITAUX D ENFANTS DE 1866 A 1878. OPÉRATIONS.

De 1 à 3 ans ... , 976

Au-dessus de 6 ans. . 547

Tous ces tableaux concordent pour prouver que le nombre de guérisons va croissant avec l'âge, et que le maximum obtenu se trouve au-dessus de six ans. Qu'ad vient-il au-dessus de huit ans? L'opinion que les insuccès devenaient alors plus fréquents tendait à se généraliser quand des observations rapportées par Millard, Royer et moi vinrent établir qu'il n'en était rien. C'est aussi ce que prouvent les opérations de Bartels de Berlin, qui de huit à quatorze ans a obtenu 49 pour 100 de guérisons, c'est-à-dire le chiffre le plus élevé qu'on ait obtenu. Cette opinion sur la lélhalité du croup, après la trachéotomie chez les enfants se rapprochant de la puberté, était préconçue et était née de ce que l'on savait pour l'adulte chez lequel l'opération pratiquée treize lois n'a donné qu'un seul cas de guérison (stutislique de Sauné).

Sexe. Les avis ont été partagés selon que les opérateurs sont tombés sur des séries plus ou moins heureuses. Pendant que les uns regardaient le sexe mas-

culin comme favorisé, les autres prétendaient au contraire que les filles fournissaient plus de guérisons. Voici une statistique qui prouve comment ces deux opinions ont pu être soutenues. La statistique des deux hôpitaux d'enfunts pendant treize années (186G à 1878 inclus), donne pour les garçons le résultat suivant : Garçons 1264 opérés, guéris 334 : proportion 1 sur 3,78; filles opérées 1051, guéries 253 : proportion 1 sur 4,56. Ici les garçons ont l'avantage. Si l'on prend chaque hôpital séparément, on trouve : Hôpital des Enfants (rue de Sèvres), garçons opérés 520, guéris 122 : proportion 1 sur 4,25; filles opérées 596, guéries 91 : soit 1 sur 4,34 ; les garçons ont encore l'avantage. A l'hôpital d'enfants de Sainte-Eugénie, au contraire, nous trouvons : Garçons opérés, 744 ; guéris, 214 : soit 1 sur 3,48 ; filles opérées, 655; guéries, 253 : soit \ sur 2,59. L'avantage reste au sexe féminin. — Conclusion : l'influence du sexe est nulle, et il n'y a pas lieu d'en tenir compte.

Santé au moment de Vinvasion du crovp. Nous avons traité à peu près cette question à l'article des contre- indications. Nous répéterons ici qu'il faut bien tenir compte du temps qui s'est écoulé depuis la maladie antérieure, s'il en a existé une, et de la nature de cette maladie. Si l'enfant est en convalescence ou à peu près rétabli, quelle qu'ait été la gravité de la maladie première, la Irachéotomie conservera à peu près ses chances habituelles de succès et d'insuccès. Mais si la maladie est au déclin ou à peine terminée quand se montre le croup, on aura affaire à un véritable croup secondaire, et nous avons dit combien peu souvent, dans ce cas, on obtenait la guérison.

Un fait qui compromet souvent les résultats de l'opération, et dont nous avons eu l'occasion de parler, est la mauvaise direction du traitement médical antérieur à l'opération, l'usage de la méthode antiphlogistique, par les émissions sanguines ou l'émélique à dose rasorienne ; l'application d'un vésicatoire placent les malades dans des conditions tout à fait défavorables.

De l'opération. Déterminé par les raisons que nous avons exposées à pratiquer la trachéotomie, il faut tout disposer afin d'y procéder dans les meilleures conditions possibles.

On placera sur une petite table à portée de la main de l'opérateur, s'il veut se servir lui-même, ou bien près de l'aide chargé du soin de présenter les instruments, tout ce qui est nécessaire pour conduire l'opération à bonne fin : 1" Une canule double. Cette canule due à Trousseau est la seule actuellement usitée; on y a fait quelques modifications pour répondre à des indications de détail dont j'aurai à parler, mais le principe est resté le même. La canule de Trousseau, dont j'ai sous les yeux les premiers modèles dans la boîte à opérations que ce maître regretté a bien voulu me laisser comme souvenir, a une coui'bure d'environ un quart de cercle. Son extrémité extérieure est terminée par un pavillon de forme ovale, un peu trop petit, et qui pénétrerait dans la plaie s'il n'était retenu par la plaque de taffetas dont la canule doit être garnie. On a considéré la canule de Trousseau comme trop courbée et capable de venir par le bord antérieur de son extrémité inférieure ulcérer la paroi de la trachée. Pour obvier à cet inconvénient on a diminué la courbure ou bien on l'a transportée près du pavillon, le reste inférieur étant rectiligne ou à peu près. Enfin M. Luër a eu l'idée heureuse, à l'aide d'un petit artifice ingénieux, de rendre la douille de la canule mobile sur le pavillon auquel elle n'est plus soudée mais suspendue par deux petits prolongements passés dans des ailettes qui permettent des mouvements, dans tous les sens, suffisants pour que l'extrémité engagée