DE DOIGTS

HYPERTROPHIÉS.

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I ndex et médius gauches.

-pi

H. Fischer.

{Loc. cit., p. 10, avec

figure,)

H. Fischer.

{Lnc. cit., p. 14.)

il. Fischer.

{Loc. cit., p. 14.)

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du pouce, de l'index et du médius hypertrophiés. Dans le cas de Viardin le médius était, au contraire, le siège de douleurs pénibles. Fischer a aussi constaté des douleurs violentes, qui partaient de la main pour s'irradier dans le bras, bien que la sensibilité générale des doigts hypertrophiés fût amoindrie.-

Les doigts géants sont habituellement lourds, peu mobiles, inutiles et gênants. L'observation de Devouges, dans laquelle le patient avait conservé la liberté de ses mouvements, est une exception rare. Devouges a même remarqué que la puissance musculaire était trois fois plus grande du côté hypertrophié que de l'autre.

A l'inverse des autres difformités des doigts, l'hypertrophie de ces organes n'est presque jamais héréditaire. Sur nos 43 observations, il n'y a qu'un seul exemple d'hérédité. 11 s'agit du fait de Boéchat, dans lequel une hypertrophie symétrique de l'annulaire de chaque main s'était transmise pendant plusieurs générations, mais sans atteindre tous les membres de la famille et sans garder absolument, chez les sujets atteints, le type de la déformation primitive. 11 faut donc en conclure que, le plus souvent, l'hypertrophie congénitale des doigts survient accidenlellement, comme une maladie du fœtus.

Un autre point remarquable dans l'histoire de cette malformation, c'est que l'hypertrophie progresse surtout après la naissance. La plupart des observations apprennent que les doigts hypertrophiés ne se développent pas proportionnellement un reste du corps, mais beaucoup plus rapidement que lui. A la naissance ils n'ont que des dimensions relativement modérées, mais à mesure que l'enfant grandit ils grossissent démesurément, se chargent de graisse et deviennent de plus en plus difformes. La puberté donne une nouvelle impulsion à leur accroissement. C'est alors qu'on les voit quelquefois acquérir ces proprotions géantes, dont les figures laissées par Meckel, AVagner, Henderson, nous donnent une idée si saisissante. Fischer amputa un annulaire géant chez un enfant de neuf mois. Malgré l'ablation de l'organe difforme, l'hypertrophie ne fut pas enrayée. Au bout de six mois on constata une augmentation de volume de la main et de tout le membre supérieur, et, quelques mois plus tard, l'hypertrophie se fixait spécialement sur le médius et l'avant-bras.

Par son accroissement progressif, par sa tendance à se combiner avec des productions lipomateuses, par sa coexistence J'réquente avec d'autres hypertrophies, la macrodactylie n'est plus seulement un fait tératologique, mais un état morbide qui rentre dans la pathologie.

On a imaginé plusieurs hypotlièses pour expliquer cette singulière malformation. Holmes n'est pas éloigné de croire à une altération des vaisseaux, qui amènerait des changements analogues à ceux que produit l'inflammation chronique. Busch pense que l'altération porte surtout sur les cartilages épiphysaires, dont l'accroissement morbide aboutit à l'allongement des phalanges et à la dilatation irrégulière des extrémités articulaires. Mais, de toutes ces hypothèses, la seule qui nous paraisse satisfaisante et d'accord avec les données de la physiologie est sans contredit celle que MM. Trélat et Monodont émise pour expliquer l'hypertrophie unilatérale du corps (Aixh. de médecine, t. I, p. 557, 1869). Pour ces auteurs, la cause première de l'hypertrophie est une paralysie vasomotrice produisant une circulation stagnante, une congestion et par suite une exagération de la nutrition dans l'organe atteint. Ils appuient leur opinion sur les expériences de Cl. Bernard et de Schiff, expériences qui prouvent qu'en abolissant la contractilité des capillaires })ar la section des nerfs vaso-moteurs on

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détermine la congestion des tissus et une liypertropliie correspondant aux vaisseaux paralysés. Supposons donc que, sous une inlluence inconnue, les nerfs vaso-moteurs d'un ou de plusieurs doigts se paralysent pendant le cours de la vie intra-utérine, les vaisseaux correspondants vont se dilater d'une manière permanente, la nutrition va en être activée, et le fœtus viendra au monde avec une macrodactylie plus ou moins marquée. L'hypertrophie, une fois acquise, se perpétuera et s'exagérera après la naissance. Elle pourra même se comitliquer de véritables désordres pathologiques, tels que les surcharges de graisse, les dilatations des veines et même des artères. A ce moment, la maladie offrira plusieurs points de ressemblance avec les tumeurs cirsoïdes de la main, qui s'accompagnent d'une hypertrophie des doigts.

MM. Trélat et Monod ont bien spécifié que tout le désordre « est confiné dans l'appareil de la circulation sanguine, et que les vaisseaux lymphatiques semblent absolument indemnes. C'est là, disent-ils, ce qui permet de comprendre pourquoi ces hypertrophies sont régulières, homogènes, semblent atteindre également tous ou à peu près tous les tissus, tandis que dans les hypertrophies partielles de l'éléphantiasis le derme et le tissu cellulaire sous-cutané semblent seuls en cause. Aussi nous dirons volontiers, mais seulement pour faire comprendre notre pensée et non pour créer une expression vicieuse, que ce que nous avons décrit est un éléphantiasis vasculaire sanguin , tandis que la maUidie qui porte habituellement ce nom est un éléphantiasis lymphatique. »

Le pronostic de la macrodactylie est grave, en laison de la gène fonctionnelle, de l'accroissement progressif de l'hypertrophie et de la nécessité fréquente d'une intervention chirurgicale.

Comme traitement, on pourra essayer la compression avec des bandes ou un gant de caoutchouc, la ligature des artères afférentes; mais il ne faut pas compter beaucoup sur l'efficacité de ces moyens. Le plus souvent il faut recourir à l'amputation des doigts affectés et même à une amputation partielle ou totale de la main. Quelle que soit l'opération adoptée, on se souviendra qu'il existe, dans quelques cas, un développement considérable des vaisseaux.

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DOIGT (pathologie). i61

communes. J'ai relevé dans mon service hospitalier toutes les fractures simples des phalanges et toutes les fractures avec écrasement des doigts qui se sont présentées à mon observation pendant les six dernières années : les premières ont été au nombre de 1 1 seulement, les secondes au nombre de 64. Ces dernières constituent une complication des plaies conluses, elles seront étudiées plus loin dans le paragraphe consacré aux plaies des doigts.

Les fractures simples sont presque toujours produites par une cause directe, pincement du doigt entre deux corps résistants, morsure par un animal ou par un homme, choc violemment appliqué, tel que celui d'une pierre lancée avec force, coup de bâton, etc. J'ai donné des soins à un commis voyageur qui eut une fracture de la première phalange du pouce dans les conditions suivantes : il avait l'habitude de communiquer avec un de ses amis, qui voyageait dans un train de chemin de fer marchant en sens inverse de celui qu'il occupait luimême. Il passait le bras par la portière, tendant une lettre que son ami saisissait au moment de l'entre-croisemeut des deux trains. Celle manœuvre avait réussi plusieurs fois sans accident. Mais un beau jour les mains se heurtèrent ; le pouce de notre homme fut violemment porté dans l'extension et l'abduction, et la première phalange tut brisée.

Les causes indirectes agissent en courbant les phalanges, soit en avant, soit en arrière. C'est ce qui arrive dans une chute sur l'extrémité des doigts étendus, ou partiellement fléchis au niveau des articulations phalangino-phalangettiennes ou phalango-phalanginiennes; c'est ce qui arrive encore lorsque les doigts sont pris entre des barreaux ou dans un grillage, tandis que le corps est entraîné en sens inverse. J'ai observé une fracture simultanée de l'annulaire et de l'auriculaire produite au moment où ces doigts, saisis par une courroie de transmission, étaient renversés sur le dos de la main.

Les fractures des phalanges se rencontrent principalement chez les hommes et à l'âge adulte. Pour 57 fractures chez les hommes, Malgaigne en compte 5 seulement chez les femmes. J'ai trouvé à peu près la même proportion dans le relevé démon service à l'hôpital de la Pitié, à savoir 10 hommes pour 1 femme. Les doigts qui paraissent le plus prédisposés seraient, d'après les chiffres suivants, l'annulaire, le pouce et le médius, puis en dernier rang l'index et le petit dûigl.

POICE.

IKDKX.