TCMEDRS OSSEUSES ET CARTILAGINEUSES DU LARYNX

La première observation de ce genre a été publiée par ç^

Travers en 1818 (relatée par Albers, Die Pathol. u. ^^'

Ther. d. Kehikopfkrankh., et par Turck, /. c). Il s'agis- Fi-^ n

sait d'une femme de 50 ans atteinte de dysphagie qui augmentait rapidement Les détails donnes sont insuffisants en ce qui concerne les troubles respiratoires mais nous savons que la malade mourut subitement. A. l'autopsie, on trouva une augmentation de volume considérable des cartilages thyroïde et cricoïde ossifiés C'est à la pression du cricoïde sur l'œsophage que l'on attribua la dyspha'^ie

Froriep (m Schmidt's Jahrhûcher 7 B, 1835), a constatée l'autopsie' d'un individu deux tumeurs osseuses du larynx qui en obstruaient complètement la cavité ; l'une était de la grosseur d'une noix (!), l'autre était plus petite ; une troisième tumeur commençait à se former. Toutes trois avaient leur point de départ dans les cartilages ossifiés.

M. Virchow(/. c.,T. I), décrit une ecchondrosek la paroi antérieure de la moitié postérieure du cricoïde,

Albers, Gintrac, Rokitansky font mention également de tumeurs osseuses du larynx, mais ils ne citent pas les observations. Tûrck relate deux observations de ce genre; dans l'une (observ. lxxx), il constata au laryngoscope une tumeur volumineuse au-dessous de la corde vocale gauche, et post mortem, une hypertrophie du cricoïde avec ossification, nécrose et collection purulente; dans l'autre (observ. lxxxi), il s'agit d'un individu qui portait dans la cavité du larynx une tumeur supposée osseuse, de la grosseur d'une noisette ; l'observateur n'a cependant pas pu se rendre exactement compte de sa nature, il lui donne la désignation (suivie d'un point d'interrogation) à'enchondrôme.

Cancer du larynx. Deux questions doivent être élucidées avant la description de cette maladie :

1° Les tumeurs cancéreuses débutant par la paroi antérieure du pharynx, qui est en même temps la paroi postérieure du larynx, doivent-elles être traitées' ici ^

me ~ T

BICT. ENC. 2° S. l.

770 LARYNX ("pathologie chirurgicale),

2° Les épithéliomes décrits sous le nom de polypes du larynx doivent-ils être rangés ici ou trouvent-ils leur description dans les polypes?

Si la question de la fréquence ou de la non-fréquence du cancer du larynx soulève de si constantes dissidences parmi les observateurs, c'est qu'on n'avait pas soin de s'entendre sur les deux questions que nous soulevons.

Or, il nous semble incontestable que les tumeurs cancéreuses débutant par la paroi postérieure du pharynx doivent trouver leur description dans les maladies de ce dernier organe, et qu'elles figureraient à tort dans les maladies du larvnx. Nous savons en effet que le cancer du pharynx, de l'œsophage comme le caiicer des voies digestives tout entières, est beaucoup plus commun que le cancer des voies aériennes.

Par une de ces prédilections organiques dont nous n'avons pas à rechercher les causes, mais dont les faits nous apprennent l'incontestable vérité, le cancer est relativement fréquent dans les organes de la digestion et très-rare dans les organes de la respiration. Il nous semble donc logique de considérer comme appartenant an pharynx les tumeurs de cette nature qui atteignent la paroi aryténoïdienne ; et cela, d'autant plus que ces tumeurs, à mesure qu'elles se développent, ont une tendance à se porter en arrière et à envahir le pharynx dans sa totalité, tandis qu'elles ne se portent guère vers les parties laryngiennes antérieures.

11 est vrai (|ue des troubles respiratoires surviennent toutes les fois que les voies respiratoires se trouvent comprimées et peut-être même comprises à la lon-^ue dans l'extension de la tumeur; mais il n'en est pas moins certain que le premier symptôme qui apparaît et qui domine pendant toute la maladie appartient à l'appareil de la digestion : la dysphagie.

Contrairement à la plupart des auteurs, nous ne décrirons donc pas ici les tumeurs carcinoraateuses de la paroi aryténoïdienne. Notre cadre se trouve dès lors considérablement réduit.

Quant à la seconde question, nous rappellerons ce que nous avons déjà dit dans les polypes du larynx. Plusieurs auteurs, et notamment MM. Ehrmann Rokitansky, Middeldorpf, Lewin, Tobold, ontrangé l'épithéliôme parmi les polypes du larynx ; il s'ensuivit que les polypes épithéliaux devinrent fréquents vers 1» partie postérieure du larynx (Lewin se sépara de cette opinion, éclairé par ses observations personnelles). Il n'en est rien. Des soixante-quatre observations de polypes, du larynx relevées par Middeldorpf qui avait recueilli celles de ses prédécesseurs, il faut en retrancher au moins vingt comme n'étant point de nature polypeuse, et sur ces vingt observations, plus delà moitié doit être rangée parmi les tumeurs malignes dn pharynx et de la portion supérieure de l'œsophage.

Nous voilà ainsi conduit à désigner sous la dénomination de cancer du larynx les tumeurs malignes de cet organe débutant primitivement par un point quelconque autre que la face aryténoïdienne. Considérées à ce point de vue, les tumeurs carcinomateuses du larynx sont très-rares.

Cependant plusieurs observations, parmi lesquelles nous citons notamment celles de Tiïrck, Rûlhe, Gibb et deux qui nous sont personnelles, attestent que le cancer est quelquefois circonscrit sur le larynx et n'envahit les organes voisins que vers la fin de la maladie seulement.^Le symptôme dominant dans ce cas est la dypsnée La toux n'existe que fort peu ou fait même complètement défaut. L'aphonie survient invariablement, sinon dès le début, mais toujours dans le cours de la maladie.

LARYNX (pathologie CHiRuncicALE). 771

La durée de la maladie varie entre un et deux ans, sa marche est fatalement progressive, sa terminaison invariablement la mort.

L'unique traitement palliatif à opposer à cette funeste affection est la trachéotomie; la vie peut alors être prolongée de quelques mois.

Au point de vue de l'anatomie pathologique, on peut diviser le carcinome du larynx en epithéhal et médullaire. La première espèce a été considérée comme moins rare eu égard à la fréquence relative de ces tumeurs qui, tout en avant leur siège dans le pharynx, peuvent envahir le larynx; mais, en se plaçant au point de V.- de la naissance primitive du carcinome dans le larynx, les deux formes nous semblent être également rares. Nous ne connaissons pas d'observation de carcinome squirrheux.

Le cancer du larynx se présente au commencement sous la forme de petits nodules irréguliers qui soulèvent d'abord la muqueuse, dont ils déforment la surtace; bientôt elle s'ulcère et de divers pomts on voit naître des prolongements polypoides de formes différentes et qui tendent à obstruer la cavité de l'omane De légères hémorrhagies se produisent à leur surface, se mélangent avec le mucopus qui se trouve logé dans les anfractuosités causées par les pertes de substances et constitue une couche liquide sanieuse grisâtre d'une odeur repoussante

La charpente du larynx est rarement envahie par la tumeur, qui produit des desordres fonctionnels tels que le malade succombe toujours avant que le cancer ait transforme les tissus profonds.

La structure de ces tumeurs est identique à celle des carcinomes de toutes les autres muqueuses.

Fractures du larynx. Peu connues jusque dans ces dernières années, les fractures du larynx sont devenues un sujet de recherches nombreuses.

Une monographie comporterait des développements détaillés et intéressants • mais dans ce Dictionnaire nous devons nous borner à signaler succinctement les travaux qui ne sont pas d'intérêt général.

M. Hénoque, dans une analyse très-complète {Gaz. hehdomad. i868 n" 39 et 40), a réuni 52 observations de fractures du larynx; il les étudia en les comparant aux points de vue de leur cause, de leur gravité et de leur traitement.

Nous examinerons rapidement chacune des parties du sujet.

Il résulte des expériences faites sur des cadavres par Keillér, Gavasse Heluio- Casper, Gurlt, que des fractures multiples et dans tous les sens peuvent résulter de coups violents portés directement sur le larynx; mais il faut que l'organe repose en quelque sorte sur la colonne vertébrale, ainsi que cela a lieu dans le décubitus dorsal. Si, au contraire, on précipite le cadavre de telle façon que le larynx porte contre l'angle d'une table, le larynx se déplace et la fracture n'a pas lieu, si violent que soit le choc.

Si l'expérimentateur empoigne le larynx et l'étreint fortement entre ses doigts les cartilages peuvent être fracturés : quand ils sont ossifiés, la fracture se produit beaucoup plus facilement.

Des deux cartilages qui forment la charpente du larynx, le thyroïde se fracture surtout quand la violence exercée tend à ouvrir ou à fermer son an^le d'ouverture • le cricoïde peut être fracturé chaque fois que le traumatisme tendra l'aplatir dans un sens quelconque.

Les fractures accidentelles confirment assez bien les résultats des expérimentateurs.

Le relevé de M. Hénoque nous apprend que 15 fois sur 52, la fracture était le

772 LARYINX (bibliographie).

résultat de violentes compressions exercées avec la main. 26 cas étaient dus à des chocs ou à des pressions par écrasement (chutes, accidents de machines, de roues, etc.). La pendaison ne compte que 4 cas; 5 sont survenus chez des aliénés ayant porté la camisole de force, sans qu'on se fût rendu compte de la manière dont les fractures se sont produites.

Le cartdage le plus fréquemment fracturé est le thyroïde seul (25 fois); viennent ensuite : le cricoïde (7), les deux cartilages (7) ; dans les autres cas, il y a eu fracture multiple de l'hyoïde, des anneaux de la trachée et des cartilages du larynx.

Les symptômes sont différents suivant la multiplicité des fractures, leur siège et l'intensité des lésions concomitantes.

On conçoit que le symptôme le plus redoutable soit l'asphyxie. Viennent ensuite l'emphysème, l'hémoptysie, la toux, l'aphonie. Plus tard, les exsudations, l'œdème de la glotte, les inflammations consécutives, l'abcès, diverses déformations de la région cervicale, les cicatrisations vicieuses, les rétrécissements, etc..

Nous ferons ressortir ici ce fait important à d'autres points de vue, c'est que les fractures du cricoïde sont toujours les plus graves, même lorsqu'elles sont isolées.

Nous avons insisté longuement, dans le traitement des polypes, sur le danger des lésions du cricoïde.

Sur les 52 observations, 1 9 fois il y avait fracture simple ou compliquée du cricoïde; toujours la terminaison fut fatale; mais il y eut 19guérisons sur la totalité des cas.

Le traitement varie selon la nature des symptômes ; la trachéotomie sera faite si l'asphyxie est imminente; la laryngotomie peut même être nécessitée si la racture est très-étendue et si les anneaux de la trachée sont compris dans la lésion. L'emphysème exigera une intervention chirurgicale différente ; de même l'œdème. L'inflammation sera combattue par les moyens antiphlogistiques locaux et généraux et les accidents consécutifs traités selon leur nature.

Maurice Krishaber.

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FIN DU PREMIF.R VOIUBIS,