RENDUE

EN

GRAMMES

Fille. .

Fille. .

16 févr., 6 h. 45 mat.

21 févr., 7 h. 45 mat.

1" évacuation, Itî février, 6 h. soir.,

1 2' — 17 février, 6 h. matin.

4' — 18 février, 6 li. matin.

Total

1" évacuation, 21 février, mi ii . . . 2' — 22 février,6h.nntin.

5= — 22 février, midi . . . 4* ^ 22 février, 10 h. soir. 5' — 25 février, 61i. malin.

Total

La moyenne est de 34,5

Trou de Botal. Des modifications qu il subit aprèsla naissance. Je n'ai pas à revenir sur la circulation fœtale qui a été' décrite à l'article Gircclatiox. Je rappellerai seulement quelques-unes des particularités qui la distinguent de la ^circulation de la vie extra-utérine. Les fonctions du placenta sont à la fois nutritives et respiratoires, et on sait que le nouvel être reçoit de cet organe, pendant la plus grande partie de la grossesse, les matériaux nécessaires à sou développement; pour qu'ils pussent se répandre dans toutes ses parties, il fallait <[\XQ. le cœur présentât des dispositions particulières, mais transitoires, puisqu'au moment de la naissance un nouvel ordre de choses doit s'établir, qui suppose la «lise en jeu de deux nouvelles fonctions (la nutrition et la respiration pulmonaire). C'est la veine ombilicale qui est chargée de verser dans la veine cave supérieure le sang nutritif qu'elle contient. Une partie y aborde directement par Je canal veineux, l'autre n'y arrive qu'après s'être mêlée dans le foie au sang de la veine porte. Un nouveau mélange s'établit encore avec le sang qui vient des parties inférieures et que la veine cave est chargée de recueillir. Cette dernière veine s'ouvre dans l'oreillette droite et, grâce à la disposition de la valvule d'Eustache, le sang qu'elle apporte passe, pour sa plus grande partie, dans l'oreillette gauche en traversant le trou de Botal. Quant au sang qui vient par la veine cave inférieure il est dirigé vers l'orifice auriculo-ventriculaire par le tubercule de Lower et mis de la sorte dans la presque impossibilité de se mêler au courant précédent.

Le Irou de Botal est une ouverture de forme ovalaire circonscrite par deux valvules en forme de croissant dont les concavités se regardent. L'une est la valvule du trou ovale, l'autre est la cloison en voie de formation qui tend à réparer de plus en plus les deux oreillettes. La communication entre les deux •oreillettes est d'autant plus grande que le fœtus est plus éloigné de son terme. Je trou diminuant à mesure que les deux croissants dont j'ai parlé se rapprochent ; c'est même par ce mécanisme qu'il disparaît, eu général, peu de temps après la naissance, les deux valvules finissant par s'eutre-croiser d'une

manière complète; celle du Irou ovale passe en arrièie du côté de l'oreillette gauche. Elle est constituée par deux feuillets de l'endocarde entre lesquels on trouve du tissu conjonctif et des fibres élastiques. Elle est pourvue de vaisseaux et de quelques fibres musculaires à direction variable. Sa couleur est rosée.

Quelques années après la naissance, d'après M. Parrot, elle a une épaisseur qui est presque celle de la paroi iuter-auriculaire. Dans la partie qui correspond à l'oreillette droite, elle est rosée et lisse. Dans cellequi regarde l'oreillette gauche, elle offre une teinte un peu jaunâtre et elle est un peu rugueuse à sa surface. 11 est bien rare que cette valvule, après avoir dépassé la partie correspondante de la cloison et fait disparaître le trou, se soude avec elle ; on peut presque toujours glisser un corps étranger, entre ces deux lames et pénétrer sans effraction dans l'oreillette gauche. Un médecin })ortugais le docteur Da Costa Alvarenga s'est livré sur ce sujet à de nombreuses recherches. Il a examiné 215 cœurs pris sur des enfants âgés de un jour à deux ans et il n'a trouvé que huit obhtérations complètes. Ses conclusions finales sont que la perméabilité est constante dans les deux premiers mois et que l'époque de l'occlusion complète est extrêmement variable.

De son côté M. Parrot, voulant élucider cette question, a recherché ce qu'il en était sur soixante-deux sujets âgés de moins de deux ans. L'oblitération du trou de Botal n'a été trouvée complète (jue dans quatre cas. Dans une autre série romprenant cinquante-deux individus des deux sexes âgés de plus de dixneuf ans cette occlusion existait dans la moitié des cas.

Du canal artériel chez les nouveau-nés, son oblitération. Tandis que chez l'adulte l'artère pulmonaire se divise en deux branches volumineuses qui conduisent dans les poimions tout le sang veineux ([ui afflue dans le ventricule droit, chez le foetus ces deux branches sont encore à l'état rudimendaire ; mais le tronc principal se continue et va s'ouVrir dans la crosse de l'aorte. C'est à ce prolongement qu'on donne le nom de canal artériel, et c'est par lui que le sang qui vient des parties supérieures va se répandre dans les divisions de l'aorte descendante.

Au moment de la naissance, quand la respiration s'est établie et que l'air à pénétré dans toutes les vésicules, le sang veineux qui afflue presque en totalité dans le ventricule droit est conduit en grande partie d'abord, et bientôt en totalité, dans les poumons. Les artères pulmonaires augmentent rapidement de volume. Le canal artériel, au contraire, diminue et finit par s'oblitérer. Y a-t-il rien de plus merveilleux que l'agencement de ces rouages multipliés qui suffisent non-seulement à la circulation fatale, mais qui permettent à une nouvelle circulation de s'établir, quand les fonctions du placenta ont cessé et que celles dos poumons se sont mises en mouvement ! Que faut-il pour cela? l'oblitération du trou de Botal, celle de la veine ombilicale et du canal artériel ; mais ces portions de l'appareil circulatoire fœtal devenues inutiles ne disparaissent pas instantanément au moment de la naissance. J'ai indiqué comment cela se passe pour le trou de Botal; voyons maintenant ce qui arrive en ce qui concerne le canal artériel. Billard avait déjà entrepris quelques recherches à cet égard sur 19 enfants. 11 dit l'avoir trouvé complètement oblitéré sur 2, morts le jour de leur naissance. Il était simplement rétréci dans 4 autres cas. Sur 15 il était absolument libre et plein de sang. Du second au troisième jour, 29 enfants ont été examinés. 10 fois le canal était encore largement ouvert, l'oblitération

était avancée dans 5 cas, presque complète dans 7 et définitive dans 7 autres. 20 enfants de huit jours ont donné les résultats suivants : perméable 3 fois, presque oblitéré 6 fois, absolument imperméable 11.

Sur 21 enfants morts entre le dixième et le vingtième jour M. Brière a note : oblitération complète 14 fois ; simplement rétréci 7 fois. La perméabilité devient de plus en plus rare après le vingtième jour.

La statistique de M. Alvaranga reposant sur 130 autopsies d'enfants âgés de un jour à douze ans, a fait constater une perméabilité plus ou moins grande 114 fois. Mais jamais il n'a trouvé le canal complètement oblitéré avant le trentième jour. Habituellement, d'après ce médecin, la fermeture ne serait absolue que du second au cinquième mois. En général, elle aurait lieu en même temps que celle du trou de Rotai. Quand l'une devance l'autre, c'est par le canal artériel que l'oblitération commence.

A son tour, HT. Parrot a voulu savoir à quoi s'en tenir et il a résumé dans le tableau suivant les résultats de ses recherches, faites sur 187 enfants âgés de un mois à trois ans et au-dessus.

Tablenu h.

AGE

NOMBnE DES CAS.

OUVEHT.

hétréci.

ODLTTÉnÉ.

ODLITÉnÉ