IJ
Lait très-abondant et très-riche, enfant très-beau et très-vigoureux.
Je n'insisterai pas davantage sur la sécrétion mammaire du nouveau-né; j'en ai fait depuis quelque temps une étude attentive et je me suis convaincu qu'il fallait la considérer comme un phénomène normal qui fait bien rarement défaut d'une manière absolue: il représente en petit ce qu'on observe chez la femme accouchée au moment de la montée du lait, quoiqu'il n'apparaisse pas comme chez cette dernière à une époque aussi rapprochée et qu'il soit soumis, sous ce rapport, à des variations très-nombreuses. J'ajoute que quand il se maintient dans des limites normales, ce qui est la règle, il ne paraît troubler en quoi que ce soit la santé générale et, comme chez la femme, il ne provoque aucune réaction fébrile, de telle sorte qu'il n'y a pas plus de fièvre de lait chez l'enfant que chez la mère.
Mais quel est le but d'un travail semblable ? Que chez la femme à l'époque de la puberté, que pendant le cours de la grossesse et après l'accouchement, surtout, la sécrétion mammaire s'établisse, cela s'e.xplique par les modifications que subissent les organes génitaux et par les modifications sympathiques incontestables qu'ils exercent sur la mamelle. La formation du lait a sa raison d'être chez la femme dans l'état puerpéral ; elle est le complément indispensable des divers actes qui sont nécessaires pour la reproduction et la conservation de l'espèce ; mais, chez le nouveau-né, en quoi est-il utile que les glandes mammaires se tuméfient et sécrètent du lait? j'admire ceux qui se sont demandé si cela ne dépendrait pas d'une sympathie qui unirait encore la mère à l'enfant et en vertu de laquelle la sécrétion s'établirait simultanément chez les deux individus. Je ne me sens pas plus édifié par la supposition d'une diathèse caséique qui engendrerait des deux côtés la nécessité d'éliminer du caséum. Tout cela est étrange, ne repose que sur des hypothèses et n'éclaircit rien. Quant à moi, qui me suis
assuré de la réalité du phénomène, je me contente de la proclamer et il ne m'en coiàte pas d'avancer que je n'en connais pas la cause et que je n'en comprends pas la portée.
Gubler avait voulu savoir si cette sécrétion hâtive était l'apanage de l'espèce humaine ou si on la rencontrait aussi chez les différents mammifères, l^es faits lui ont manqué pour résoudre la question. 11 n'a trouvé qu'une seule observation relative à une pouliche. De mon côté j'ai examiné quelques jeunes chiens et quelques jeunes chats et j'ai observé quelques exemples confirmatifs ; mais je .reconnais que mon expérience est insuffisante pour savoir dans quelle proportion cela se rencontre chez les animaux. J'ai consulté plusieurs vétérinaires à ce sujet et tous m'ont déclaré que jamais leur attention ne s'était portée de ce côté. Je me suis bien promis qu'à l'avenir je saisirais toutes les occasions qui s'offriraient à moi pour savoir à quoi m'en tenir.
Phlegmon et abcès de la mamelle. J'ai déjà fait remarquer quelle grande analogie existe entre ce qui se passe chez le nouveau-né et la femme récemment accouchée, quand tout reste dans l'ordre physiologique. Mais cette limite peut être franchie dans les deux cas, et alors on voit apparaître des états pathologiques identiques. On sait ce qui peut se passer chez la femme et je n'ai pas à m'en occuper ici; mais j'ai quelques mots à dire de ce qu'on observe aussi de temps en temps chez les nouveau-nés. Pendant que les diverses modifications dont j'ai parlé s'accomplissent, tout semble se passer dans le tissu de la glande qui s'hypertrophie à des degrés variables. Mais la peau et le tissu cellulaire qui la recouvrent ne participent pas à cette hyperémie. La première ne rougit pas, le second n'augmente pas de volume, la pression ordinaire ne semble pas provoquer de la douleur ; j'ai déjà fait remarquer qu'il n'existait aucune réaction fébrile. Les enfants tettent et se développent d'une manière régulière. Au contraire quand l'état inflammatoire apparaît tout change de face. On remarque de l'agitation à l'occasion des mouvements imprimés et surtout quand on change le maillot, la peau devient plus chaude. La véritable cause de cet état peut être méconnue pendant quelque temps, et c'est souvent le hasard qui la fait remarquer. Les mamelles sont devenues beaucoup plus saillantes. La peau est d'un rouge plus ou moins foncé à l'entour du mamelon et présente parfois quelques petites bosselures. Une pression légère agite, fait crier et provoque évidemment <le la douleur. Tout cela, on le comprend, offre des degrés variables ; mais on ne saurait méconnaître une inflammation du tissu cellulaire. La zone inflammatoire n'est pas très-étendue. On ne remarque pas encore se dirigeant vers l'aisselle des plaques rouges ou des traînées de vaisseaux lymphatiques, mais cette disposition qui est si commune chez la femme au début de l'allaitement peut s'observer aussi chez le nouveau-né. C'est un phlegmon, mais il n'y a pas encore de pus. Tous les efforts doivent tendre à en prévenir la formation. On prendra toutes les précautions possibles pour ne pas froisser les parties malades. On fera usage de cataplasmes émoUients, arrosés d'huile d'amandes douces. Les bains de son tièdes seront aussi très-utiles et il n'est pas rare de voir l'inflammation s'arrêter et se terminer par résolution. Quelquefois il n'y a qu'un seul sein qui soit envahi. Dans d'autres cas, ils se prennent tous les deux simultanément ou bien l'un après l'autre. En outre l'inflammation n'atteint pas toujours le même degré des deux côtés.
La fréquence de cet état pathologique n'est pas grande ; j'en observe à peine un exemple tous les ans dans mon service d'hôpital, où naissent 7 à 800 enfants;
j'en vois aussi dans ma pratique de la ville et dans celle de mes confrères, mais en somme je me crois autorisé à dire que c'est un accident peu fréquent. Le travail congestif qui accompagne la sécrétion laiteuse dont j'ai parlé est la véritable cause prédisposante de cette inflammation, et on comprend qu'elle soit suffisante quand il dépasse, pour des raisons difficiles à donner, son intensité habituelle ; mais on ne saurait contester l'action de certaines causes eftîcientes; je citerai, en particulier, les froissements de la région mammaire avec les mains ou par les maillots trop serrés. L'habitude qu'ont encore quelques gardes de vider les seins chaque jour par des pressions, ne nous paraît pas avoir une part bien grande dans la production de cet accident, à moins que celles-ci ne soient brutalement exercées. Je fonde cette ci^oyance sur les nombreuses expériences que j'ai faites et à la suite desquelles je n'ai jamais vu l'accident dont je parle se manifester. Enfin, j'ajoute que ce phlegmon mammaire n'est pas plus fréquent chez les garçons que chez les filles.
L'inflammation dont je viens de parler ne se termine pas toujours par résolution, et un ou plusieurs abcès peuvent se former autour de l'auréole. Le gonflement déjà signalé augmente. Au lieu d'être uniforme, il se mamelonné; la couleur de la peau devient livide et la fluctuation ne tarde pas à apparaître. Au début, il y a souvent des collections multiples qui habituellement, ne tardent pas à se réunir en une seule. On peut voir des traînées rouges se diriger vers l'aisselle et constater le gonflement et l'endolorissement des ganglions de cette région. L'anatomie nous apprend que sous la peau de l'auréole existe un réseau lymphatique très-abondant, et ce détail explique facilement la propagation de l'inflammation vers les ganglions afférents. Que faire en pareil cas? faut-il laisser ces collections purulentes s'ouvrir spontanément? ou bien vaut-il mieux faire intervenir la pointe d'une lancette ou un bistouri très-étroit? j'ai essayé ces deux manières de faire, et je demeure convaincu qu'il est préférable d'ouvrir dès que la fluctuation a été perçue, seulement j'attache quelque importance à ce que cette petite opération soit faite avec quelques précautions. Ainsi, l'incision ne doit avoir que 5 à 6 millimètres et on en fera autant qu'il y aura de foyers. Elle ne devra pas être transversale pour éviter d'intéresser les conduits galactophores qui se rendent au mamelon. C'est pour cela aussi qu'on s'éloignera autant que possible du point occupé par cette saillie. Quelques douces pressions aideront à faire sortir le pus, et on continuera l'usage des cataplasmes. Au bout de quelques heures, le gonflement et l'inflammation diminuent, et il est bien rare qu'après quatre ou cinq jours tout ne soit pas à peu près terminé. J'ai déjà dit que le phlegmon pouvait n'exister que d'un côté ; il en sera de même alors de l'abcès; mais il peut arriver que les deux seins s'enflamment et qu'il n'y en ait qu'un qui suppure, ou bien cela peut s'observer pour tous les deux. Le pronostic, même dans ce dernier cas, est presque toujours peu grave : ces abcès produisent un état douloureux qui dure quelques jours et qui n'empêche pas, le plus souvent, les enfants de bien téter et même d'augmenter de poids; j'ai cependant remarqué, quelquefois, qu'ils perdent quelques grammes pendant la période inflammatoire. Ce qui précède s'applique aux enfants bien portants avant le début de l'affection; car pour ceux qui sont faibles, atteints de quelque cachexie ou placés dans un mauvais milieu, des complications peuvent se produire, la suppuration peut s'étendre, décoller la peau, gagner en profondeur et disséquer les muscles. Un érysipèle peut apparaître, s'étendre et faire mourir ces petits êtres dont la vie était déjà bien précaire. Mais il est bien
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rare que dans les conditions habituelles, on soit appelé à constater un pareil résultat; quant à moi, je ne l'ai jamais observé.
Il est une conséquence de ces inflammations mammaires sur laquelle je désire fixer l'attention. En parlant des difficultés de l'allaitement qui tiennent à une conformation vicieuse du mamelon, j'ai signalé une rétraction particulière de cette papille, qui est plus ou moins cachée au fond d'une dépression et dont il est, dans un certain nombre de cas, impossible de la faire sortir en l'attirant en dehors. Les seins ainsi disposés sont connus sous le nom de seins ombUiqués et parfois ils rendent l'allaitement absolument impossible. 11 y a plus de trente ans que j'enseigne dans mes cours, qu'il s'agit dans ces cas d'une véritable rétraction fibreuse due, sans doute, à un travail inflammatoire qui s'est étendu aux conduits galactophores et j'ai bien souvent, à cette occasion, rappelé à mes élèves ce qui se passe du côté des seins chez les nouveau-nés, surtout quand des abcès se produisent. Ce qui n'a été pour moi pendant longtemps qu'une vue de l'esprit, est devenu une certitude depuis qu'il m'a été donné d'observer les^ deux faits suivants :
Le début de ma pratique remonte assez loin pour que j'aie eu déjà de nombreuses occasions d'accoucher de jeunes femmes à la naissance desquelles j'avais présidé et que j'avais soignées pendant les premières semaines de leur vie. Deux d'entre elles, qui avaient eu des abcès de la nature de ceux dont j'ai parlé, présentaient une telle rétraction des mamelons qu'il fallut renoncer à. donner à tcter. Leurs mères qui étaient présentes me rappelèrent ce qui s'était passé vingt ans avant, et j'avoue qu'il ne m'en coûta pas d'expliquer cette disposition vicieuse par une rétraction d'origine inflammatoire des conduits galactophores et des tissus voisins. Je n'entends pas dire, cependant, que cette interpi^étation s'applique à tous les cas. Depaul.
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8 \S. Médecine légale. Voy. Infakticide et, pour les déclarations de naissances, Accouchement, p. 479.
8 V. «tontoiogîe. Pour ce qui concerne l'intervention possible du médecin dans le baptême du nouveau-né, voy. Déointologie médicale.
IVOUVELLE (la) (Station- marune). Voy. La nouvelle.
718 KOYER (botanique).
]V'OVELl,A (Cosme). Pharmacien espagnol distingué, vivait au dix-septième siècle. Il naquit à Albarracin, s'établit à Saragosse où il fut colegial boticario, et en 1601 obtint la charge d'inspecteur royal de la pharmacie de l'Hôpital général de la ville. Il est connu par ses travaux sur les purgatifs et spécialement sur la coloquinte :
I. Mémorial al rey N. S. sobre que ningun simple medicamento de los purgantes deletereos y venenosos de que se haccn las composiciones que se acostumbrau â ordener para purgar les enfermas del hosjntal gênerai de Zaragoza, cuales son la escamonea, lapis Idzuli, los eléboros blanco y negro... Zaragoza, 1613, in-4°. — II. Segundo mémorial al rey N. S. que contiene el hecho en la causa de la preparacioii de la colocyntida y escamonea y la sentencia deûnitivadada en el tribunal de jusiicia de Aragon sobre lo ynistno... Zaragoza, 1615, in-4°.