COW-P

sins sont surtout répandus dans les contrées humides et marécageuses; très avides du sang de l’homme, les femelles piquent fortement et font naître, sur la peau, des boursouflures oedémateuses inflammatoires, dont la démangeaison insupportable paraît due à l’introduction d une petite quantité de salive irritante. Dans certaines contrées ces insectes, par leur multiplicité, font le tourment des habitants, qui, pour se préserver de leurs piqûres, sont obligés, la nuit, d’entourer leurs lits d’une enveloppe de gaze légère, appelée cousinière ou moustiquaire. — On connaît environ une trentaine d’espèces du genre Culex, dont les plus répandues en Europe sont : G. annulatus Schrk., C. nemorosus Meig., C. ornatus Meig., C. bipunc talus Rob. Desv. et C. pipiens L. — Les femelles déposent, a la surface des eaux stagnantes, un grand nombre d’œufs très petits, d’où sortent des larves allongées, diaphanes, apodes, dont l’abdomen porte à son avant-dernier anneau un long tube respiratoire dirigé obliquement. Après trois ou quatre mues, ces larves se transforment en nymphes mobiles, chez lesquelles la respiration s’opère au moyen de deux tubes, en forme de cornes, placés sur la partie antérieure du prothorax, et dont elles maintiennent constamment l’extrémité au-dessus de la surface de l’eau.

COUSSIN, COUSSINET, s. m. Petit appareil de pansement qui se compose d’un sac de balle d’avoine, de forme et de dimensions variables, qui sert à garantir les membres de la pression des attelles dans le traitement des fractures.

COUSSO, s. m. (V. Kocsso)v

COUTARËA, s. m. [Coutarea Aubl.]. Genre de plantes Dicotylédones de la famille des Rubiacées, tribu des Çincbonées, composé d’arbres propres aux deux Amériques et dont une espèce, le G. speciosa Aubl. ( Porïlandia hexandra Jacq.), fournit une écoree fort usitée à la Guyane comme fébrifuge.

COUTEAU, s. m. [culter; ail. tnesser; angl. knife ; it. coltello; esp. cuchillo J. Instrument tranchant destiné à diviser les parties molles et se distinguant du bistouri en ce que sa lame ne peut se replier sur le manehe. La forme et les dimensions des couteaux varient beaucoup suivant les usages auxquels ils sont destinés. Les couteaux à amputation sont droits, la lame étant sur le prolongement du manche. Leur tranchant est rectiligne. L’instrument se termine en pointe, et la pointe est, le plus souvent, à l’extrémité de l’axe de la lame. Ces couteaux sont à un seul tranchant ou à deux tranchants et, dans ce cas ( couteaux inter osseux) , ils servent pour des amputations des membres à deux os. Mais ces couteaux interosseux sont plus nuisibles qu’utiles. Les couteaux pour la lithotomie ou lithotomes sont à lame courte, étroite, fixée sur le manche, à tranchant très convexe. Cè sont des modifications du bistouri. On a aussi imaginé des couteaux pour la slaphylorrhaphie, pour l’ablation des amygdales, pour la perforation du crâne, la symphyséotomie, . etc. Les couteaux dits lenticulaires sont ceux qui sont destinés, dans l’opération du trépan, à détruire les inégalités laissées par la couronne du trépan aux bords de la perforation. Les couteaux à cataracte sont simples ou composés. Parmi les premiers on peut citer le couteau de Richtèr (lame de 4 1/2 à 5 centimètres, bombée sur ses deux faces, large de 6 millimètres à 2 cent. 1/2 de la pointe, dont les deux premiers millimètres sont à double tranchant ; dos droit, mousse et peu épais ; modifiée par de Graefe, qui l’a couchée sur le plat de manière que sa pointe soit un peu relevée et puisse traverser la chambre antérieure sans léser l’iris) ; le couteau de Wenzel (lame longue de 4 centimètres et large de 6 à 7 millimètres au talon, diminuant de largeur de celui-ci à la pointe ; l’un des côtés tranchant dans toute sa longueur et présentant une légère saillie près de la base de la lame pour permettre de faire la section de la cornée sans mouvements de scie et par l'a seule introduction de l’instrument; dos mousse et aplati près du talon, restant mousse, mais devenant plus mince dans sa partie moyenne, puis tranchant près de la pointe) ; le couteau de Barth* (lame triangulaire, longue de 45 millimètres, large à la base de 11 millimètres; un seul bord tranchant, l’autre mousse,

droit et sur le prolongement de l’axe du manche) ; le cou teau de Beer (même forme, mais moins long et un peumoin" large, lame un peu convexe; dos mousse, sauf près de 1 pointe où il devient tranchant; légèrement arrondi)- [ couteau de Sichel et de Desmarres est celui de Beer, môin6 long seulement. Les couteaux de Castorani et de Giraud- Teulon sont triangulaires. Dans celui de Giraud-Teulon là lame est inclinée sur le manehe et offre une courbure obtenue par l’enroulement autour d’un mandrin cylindrique de 2 centimètres de diamètre. 11 est destiné à pratiquer une section linéaire coürbe. Les couteaux composés sont ceux de Blasius, Mackensie, Péan, etc. — Couteaux de feu. Ce sont des pièces adaptées soit au thermocautère, soit aux appareils galvano-caustiques, et destinés à couper en cautérisant (V. Cautère). Le couteau de Séré est construit de façon que l’on peut graduer la température du platine.

COUTOUBÊE, s. f. [Coutoubsa Aubl.]. Genre de plantes Dicotylédones de la famille des Gentianacées, dont deux espèces, G. spicata Aubl. et G. ramosa Aubl., sont employées, à la Guyane et au Brésil, comme toniques, stomachiques, emménagogues et vermifuges.

COUTURIER (Muscle) [en latin musculus sartorius, raccommodeur de vêtements, parce que ce muscle produit par sa contraction l’attitude des jambes qu’affectent, pour s’asseoir, les tailleurs; ail. schneidermuskel ; angl. sartorius, taylor’s muscle; it. et esp. sartorio ]. Le muscle couturier est le muscle le plus long du corps : situé à la partie antérieure de la cuisse, il forme une longue bande charnue, à bords parallèles, qui part de l’épine iliaque antérieure et supérieure, se dirige obliquement en bas et en dedans, croise la face antérieure de la partie supérieure de la cuisse, arrive à la face interne de la cuisse et descend alors derrière le condyle correspondant du fémur, pour s’élargir en un tendon lamelliforme qui, faisant partie de la patte-d'oie (V. ce mot), s’attache à la crête du tibia et à la partie supérieure de la face interne de cet os. Par sa direction, qui se rapproche beaucoup de celle de Yartère crurale, ce muscle est dit satellite de cette artère (Y. Cuisse). 11 est innervé par les branches musculo -cutanées du nerf crural (Y. Crural [Nerf]). Ce muscle fléchit la jambe sur la cuisse en la portant en 'dédans et en imprimant au tibia un mouvement de rotation de dedans en dehors; il fléchit en même temps la cuisse sur le bassin. Ce sont ces mouvements qui lui ont valu son nom, puisqu’ils déterminent la position que prennent ordinairement les tailleurs. Chaussier a donné à ce muscle le nom d Hlio-prétibial.

COUVRE-CHEF, s. m. Bandage, peu usité aujourd’hui. C’est une sorte de coiffe faite avec une pièce de linge un peu plus longue que large et pliée dans le sens de la longueur de manière qu’un des bords dépasse, l’autre.' Ainsi disposée, cette pièce de linge est posée en travers sur la tête, les deux bords en avant, le bord le plus avancé étant en dessous. On noue sous le menton les angles de la partie la plus large de la pièce et les angles de l’autre partie sont ramenés en avant, puis renversés sous la mentonnière qu’ils embrassent pour aller se rejoindre à la nuque où on les attache avec des épingles. Ils passent ainsi par dessus les angles postérieurs de la pièce qu’on a eu le soin de tirer en avant et qu’on renverse à leur tour sur les côtés de la tête où on les fixe, ou bien qu’on ramène vers la mâchoire inférieure en les fixant sous la mentonnière. C’est là le grand couvre-chef. Le petit couvre-chef est formé à l’aide d un mouchoir plié en un triangle dont le grand bord est en avant, l’angle droit en arrière, et les' angles aigus pendant de chaque côté. Le grand bord est conduit en arrière jusqu à la nuque, puis ses bouts sont entre-croisés par-dessus 1 angle postérieur et ramenés vers le front où ils se nouent.

COWANIE, s. f. [Cowama Don], Genre de plantes Dicotylédones de la famille des Rosacées. Le G. Stansburiana Don croit abondamment aux Etats-Unis dans le voisinage du Lac Salé ; c est un astringent très usité pour arrêter les hémorrhagies,

COW-POX, s. m. Mot anglais [de cowf vache, et po®r

COXA

GOXA

variole ; ail. kuhpocken], Eruption qui se manifeste sur les trayons des vaches et qui contient le virus vaccin. Cette éruption peut être déterminée en inoculant à la vache le virus pris sur le grease des chevaux (V. Vaccine).

COXAL, adj. [coxarius, de coxa, hanche; angl. belonging to the hip; it. coxale; esp. coxal ]. Tout ce qui se rapporte à la hanche. — Os coxal [ail. liüftknochen] (Y. Iliaque [Os]).

COXALGIE, s. f. [mot mal formé; vient de coxa, cuisse ou hanche, et àXyo;, douleur ; ail. freiwilliges hinken ; angl. coxalgy ; it. et esp. coxalgia ] . Introduit dans la science par Wist en 1809, ce mot désigne, pour certains chirurgiens, l’ensemble des maladies graves de la hanche, à l’exception des luxations traumatiques et congénitales; pour d’autres il est synonyme d’arthrite coxo-fémorale fongueuse et.suppurée. C’est cette dernière opinion qui tend à prévaloir. La coxalgie ( morbus coxœ, morbus coxarius, dislocatio hanchæ, luxation spontanée, etc.) n’est autre que la tumeur blanche de l’articulation coxo-fémorale. Elle s’observe surtout chez les enfants mal nourris et mal soignés, beaucoup plus rarement chez les adultes ; la scrofule est de toutes les causes diathésiques celle qui la provoque le plus . souvent; viennent ensuite le rhumatisme, la syphilis, puis toutes les maladies qui atteignent profondément la santé : ainsi les fièvres'éruptives des enfants (surtout la scarlatine), quand elles durent longtemps. Il faut qu’il y ait un état constitutionnel préexistant pour que la coxalgie se manifeste : alors un coup, une chute, peuvent la déterminer. Mais ces traumatismes sont sans influence aucune sur le développement du mal, quand ils frappent des sujets bien portants. — Les symptômes de la coxalgie sont caractéristiques. La douleur s’établit lentement, mais progressivement; les enfants sont vite fatigués; ils se tiennent avec peine sur leurs pieds ; la pression ou un ébranlement quelconque réveillent la douleur, surtout au niveau de la hanche, vers le milieu du pli de l’aine. Celle-ci se manifeste parfois spontanément la nuit; elle réveille les malades, qui poussent des cris à chaque mouvement. La percussion du trochanter, le refoulement du fémur, les mouvements de flexion delà cuisse sur le bassin, la font naître. En même temps que la douleur de la hanche, les malades signalent presque toujours une douleur du genou ( aonalgie ), et celle-ci est parfois si vive qu’elle masque la douleur de la hanche, de telle sorte qu’un examen peu attentif peut faire croire à une maladie du genou alors qu’il n’existe qu’une coxalgie. La claudication est aussi précoce et aussi fréquente que la douleur. Elle la précède souvent. Le malade boite dès le début parce que la hanche et la cuisse du côté malade se meuvent tout d’une pièce au- lieu de se fléchir et de s’étendre alternativement l’une sur l’autre. Àji fur et à mesure que la maladie s’accuse, la claudication devient plus marquée. La jointure, en effet, s’immobilise peu à peu. On le reconnaît en essayant de faire faire au malade des mouvements d’élévation et des mouvements d’abduction du pied. Couché, le coxalgique ne peut détacher le talon du lit et élever un peu haut le pied sans plier le genou, à moins de porter en avant la partie correspondante du bassin. Les mouvements d’abduction de la cuisse sont aussi très difficiles. Bientôt la fixité de la jointure augmente et une immobilité réelle, qu’il ne faut pas confondre avec une ankylosé vraie ou fausse, est due à la rigidité des muscles et à leur contracture. En chloroformisant les malades, on constate que les mouvements sont relativement faciles. Sans chloroforme ils sont très difficiles. Peu à peu s’établit une ankylosé fibreuse qui rend tous les mouvements impossibles. Les coxalgiques prennent des attitudes vicieuses (flexion de la cuisse sur le bassin, flexion avec abduction et rotation en dehors; flexion avec adduction et rotation en dedans). Les causes de ces attitudes sont très variées : elles sont dues très probablement à la nature des lésions articulaires et à Finfluence secondaire de la contraction des muscles. La colonne lombaire et le bassin subissent des déviations en rapport avec celles des membres. On les constate aisément en faisant coucher horizontalement les malades. S’ils restent sur

le dos sans dissimuler la .flexion de la cuisse (fia ]) ppnp ci est fortement fléchie mais le bassin conserve une situai ti°n normale. Si le malade veut rendre ses cuisses horizon¬

tales, le bassin se relève et la colonne lombaire s’incurve en se creusant (fig. 2). En même temps que cette courbure

lombaire on constate une inclinaison latérale du bassin, variable suivant que le membre inférieur est en adduction ou en abduction; on observe enfin une torsion pelvienne due à la projection en avant de l’une ou l’autre épine iliaque. Ces déplacements du bassin déterminent des variations de longueur du membre malade. Il existe chez les coxalgiques des inégalités de longueur apparentes ou réelles. Les premières sont dues à l’abaissement du bassin et à son mouvement de torsion en avant. Le membre paraît allongé, mais, en le mesurant avec, un ruban métrique, il semble, au contraire, plus court. L’élévation du bassin et son mouvement de torsion en arrière donnent naissance à un raccourcissement apparent du membre, qui est, au contraire, plus long lorsqu’on le mesure.‘Mais il est, à côté de ces variations apparentes dans la longueur du membre, des allongements ou des raccourcissements réels dus aux déplacements de la tête du fémur ou à l’atrophie de celui-ci. Tous ces symptômes doivent être étudiés avee soin,, car ils 'donnent des notions précises nécessaires pour le traitement. La marche de la coxalgie est presque toujours chronique. On y distingué une période de début, une période d’état ou de déformation, enfin une période de terminaison. Quelquefois la maladie se termine par résolution, mais ce n’est jamais qu’après un traitement très long et très sévère; encore faut-il toujours craindre les rechutes qui se manifestent sous les influences les plus légères, survenant parfois très longtemps après une guérison apparente. Cette terminaison favorable ne se constate donc guère que chez les individus qui sont à même de se bien faire soigner. La terminaison par ankylosé est bien plus fréquente. L’ankylose est le plus souvent fibreuse; quelquefois il se produit une souduré complète entre la tête du fémur et la cavité çotyîoïde. Enfin’ les coxalgies peuvent suppurer, donner naissance à des abcès longtemps fistuleux et même, bien qu’assez rarement); provoquer une luxation spontanée de la hanche. La mort est souvent le résultat de ces coxalgies suppurées. — La coxalgie détermine des altérations multiples. La synoviale est injectée, rouge, ecchymotique, fongueuse, tapissée dde fausses membranes, souvent ulcérée; un épanchement^ séreux au début, bientôt séro-sanguinolent ou purulent, remplit la cavité articulaire. Les paquets adipeux (glandes synoviales) sont altérés de la même façon. JLe ligament rond es! aminci, lacéré, comme érodé. Les lésions de la capsulé fibreuse sont aussi très marquées au bout d’un certain temps (perforation, suppuration, fongosités, etc.), mais cèllb-cr reste assez longtemps sans altération apparente. Les !carti-

Dicl. usuel.

coxo