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1° que les conduits galadophores sont tapissés d’un épithélium à cellules cylindriques, qui deviennent polygonales à mesure qu’on* examine des parties plus profondes, en allant du mamelon vers les culs-de-sac glandulaires ; au niveau de ceux-ci l’épithélium devient pavimenteux et recouvre une membrane amorphe. La manière dont se fait la sécrétion du lait au niveau de ces culs-de-sac a été diversement interprétée : pour Ch. Robin, ces culs-de-sac, tapissés d’épithélium pendant la grossesse et tant que la sécrétion est nulle ou peu considérable, perdraient cet épithélium dès que la sécrétion devient active, et.c’est la paroi amorphe des culs-de-sac qui serait le siège des actes spéciaux de la sécrétion; mais tous les histologistes s’accordent aujourd’hui à reconnaître qu’au contraire, lors de la sécrétion du lait, l’épithélium des culs-de-sac en question subit une hypertrophie, une prolifération considérable et une destruction par fonte rapide, d’où la production du lait, dont les principes sont élaborés par les cellules, et mis en liberté par leur entrée en déliquium. Ainsi s’expliquerait la présence de globules de colostrum dans le lait lorsque la sécrétion lactée commence (n’ést pas encore bien établie [V. Colostrum et lait |) ; la sécrétion du lait est préparée pendant la . grossesse par l’hypertrophie des culs-de-sacs glandulaires, qui sont tout à fait rudimentaires ou nuis pendant les périodes de repos de la glande (V. Lait.); une hypertrophie analogue peut se produire par l’effet de sympathies réflexes toutes les fois que les organes génitaux sont le siège d’une longue irritation, c’est-à-dire dans les cas de corps fibreux, polypes, kystes de l’utérus, et a été observée parfois chez l’homme dans les cas de cancer du testicule; enfin, chez l’enfànt à la naissance, il y a une hypertrophie momentanée de la glande et sécrétion d’un liquide blanc très analogue au lait. Cette sécrétion est en tout cas toujours sous l’influence de phénomènes nerveux réflexes plus ou moins bien expliqués, et ce sont les nerfs intercostaux et les branches thoraciques du plexus brachial qui provoquent la sécrétion, comme la corde du tympan provoque celle de la glande sous-maxillaire. La mamelle reçoit de nombreux vaisseaux artériels qui viennent des intercostales et des mammaires (V. ce mot) ; elle est riche en lymphatiques qui forment des reseaux superposés en deux plans, l’un superficiel, l’autre profond : deux ou trois troncs lymphatiques volumineux partent de ces réseaux et vont se jeter dans les ganglions de l’aisselle. — |j Path. Les contusions des mamelles sont très douloureuses. La douleur est lancinante, dure un certain temps et s’accompagne parfois d’ecchymose, si les vaisseaux superficiels ont été rompus. Le plus souvent, à moins d’hémorrhagie très abondante, l’ecchymose n’apparait pas. Quand elle existe, il peut se manifester une inflammation aiguë consécutive au traumatisme. S’il n’y a qu’une contusion légère, on la guérit aisément à l’aide de compresses résolutives ou de cataplasmes arrosés d’extrait de Saturne et de laudanum. Plus tard, s’il persiste du gonflement et de la douleur, on aura recours aux onctions mercurielles ou aux pommades iodurées. — Les plaies dec.la mamelle donnent lieu à une hémorrhagie parfois très abondante. Elles ont en outre l’inconvénient de souvent provoquer des érysipèles. — Les lésions inflammatoires comprennent, outre l’érysipèle, un certain nombre d’érosions, insignifiantes en apparence, mais assez graves en raison des conséquences qu’elles peuvent entraîner. Ce sont les gerçures ou crevasses du mamelon et de l’aréole. Elles ne s’observent guère que dans les premiers jours de la laetation et sont dues soit à la pression anormale et à la succion exercées par la bouche de l’enfant, soit à l’action de la salive, parfois à des défauts de soins de propreté. L’épiderme, dans ces cas, s)exfolie en laissant à sa place une érosion' puis une excoriation de plus en plus profonde siégeant au sommet ou à la base du mamelon, de forme semi-lunaire, souvent saignante, recouverte de croûtes quand l’enfant est resté quelque temps sans téter. Ces fissures ou crevasses sont excessivement douloureuses; elles provoquent souvent la formation d’abcès du sein. On les prévient en ayant soin, longtemps avant l’accouchement, de former le bout de sein

à l’aide de titillations répétées, de le laver avec de IV alcoolisée ou même de l’alcool pur, d’éviter le contacta l’air, de recouvrir le bout de sein de beurre de cacao1 Ü6 d’une pommade au baume du Pérou ou à la teinture T myrrhe, etc., après chaque tétée. Quand la crevasse est fiT mée, il convient de la cautériser au nitrate d’argent de 1 recouvrir de glycérine ou de collodion, d’éviter les déchi rures à l’aide d’un bout de sein ou encore en recouvrant 1 mamelon d’une baudruche percée de trous et fixée circulai rement à l’aide de collodion. — Les phlegmons ou abcès dô la mamelle occupent le tissu cellulaire sous-cutané, le tissu cellulaire rétro-mammaire ou le parenchyme de la glande Les premiers sont circonscrits ou diffus. Le phlegmon sous aréolaire peut s’observer en dehors de la lactation- plus souvent il survient après l’accouchement. L’aréole du mamelon est rouge, gonflée, douloureuse, parfois presque violacée' Quand elle se rompt, il sort une sorte de bourbillon (abcès tubéreux de Yelpeau). — Le phlegmon circonscrit est précédé de frisson, de fièvre, et se manifeste sous forme d’une tuméfaction douloureuse, avec chaleur et rougeur de la peau, sous la mamelle. La douleur est très vive ; la fluc tuation est rapidement évidente. La maladie ne 'dure en général que peu de jours. Dans le phlegmon diffus il y a au début douleur et fièvre très vives, gonflement considérable de la mamelle, rougeur diffuse, érysipélateuse, de l’organebientôt ulcérations multiples sans fluctuation manifeste et écoulement de pus mal lié, séro-sanguinolent, mélangé de lait et de tissu cellulaire mortifiés. Il faut, au début, appliquer des cataplasmes et faire des onetions mercurielles • mais, dès que la mortification du tissu cellulaire sous-cutané se produit, il importe de pratiquer des incisions multiples et de panser les plaies avec des liquides antiseptiques II faut aussi immobiliser attentivement la mamelle et relever 1 état general de la malade à l’aide de préparations toniques. — Les phlegmons sous-mammaires surviennent à la suite d’un abcès glandulaire ou bien après un abcès des parois thoraciques ou encore consécutivement à une pleurésie, à un pyopneumothorax , etc. Il se caractérise par la projection du sein qui est soulevé par la collection purulente. La fluctuation se reconnaît dans les régions déclives. Toute la glande participe à cette inflammation. Le sein est tendu et volumineux; les douleurs sont très vives, l’état général souvent inquiétant. Pour éviter que la mamellë soit comme disséquée par le pus, il faut faire de bonne heure de larges incisions avec drainage de la cavité purulente, exercer une compression avec l’ouate, enfin et surtout relever les forces de la malade. — Phlegmons glandulaires (V. Mastite). — On peut observer à la mamelle des fistules laiteuses qui sont parfois dues à l’ouverture d’un abcès glandulaire et qui d’autres fois ont eu pour origine un petit kyste d’un conduit lacté. Les fistules purulentes dues à la persistance du trajet d’un abcès mammaire guérissent assez bien par la compression. — On constate à la région mammaire un assez grand nombre, de tumeurs; les unes occupent la peau; les autres la mamelle elle-même, L’êpithélioma de la région mammaire est rare et ne présente rien de spécial Le cancer en cuirasse décrit par Yelpeau est aussi exceptionnel et ne peut etre traité chirurgicalement. Les gommes et les lipomes de la région mammaire indépendants de la glande sont aussi assez rares; il en est de même des kystes et des nevromes. Plus fréquentés sont les tumeurs mammaires proprement dites. Ces tumeurs ont été souvent classées en tumeurs bénignes et tumeurs malignes, mais cette division est presque toujours arbitraire (Duplay). Lorsqu’une malade se dit atteinte d’une tumeur du sein, il faut, pour bien constater si cette tumeur existe, examiner très attentivement la mamelle en la palpant d’avant en arrière, la malade étant horizontalement couchée ; si Ton constate réellement une tumeur,il importe de s’assurer si elle est bénigne ou maligne ou bien si elle doit être rangée dans cette classe que Dupiav appelle intermédiaire et au sujet de laquelle il est impossible de se prononcer cliniquement. L’étiolorie et les conditions ordinaires de la santé ne donnent, au point de vue de ce diagnostic, aucune indication précise, fl faut chercher

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• la iameur est facile à isoler des parties voisines si elle roule bien sous le doigt, si elle est mobde dans tous les pris- c’est là un caractère des tumeurs bemgnes, les tu- Lpurs malignes étant ordinairement plus ou moins adheputes aux parties voisines. Quand la tumeur est assez grosse, îwaalité de consistance plaide en faveur d’une ^ tumeur Upnime surtout si elle est inégalement bossuee et si 1, Sgraît renfermer un certain nombre de kystes entoures Z tissu dur. L’état de la peau est aussi important à etudier. Autour des tumeurs bénignes la peau reste lisse, b anche, tokile sur la tumeur, sans amincissement; dans la tumeur maligne il existe des adhérences multiples ; de plus, la peau <1 orient plus ou moins chagrinée, 'a papilles saillantes ; elle sp colore en rouge brun; on constate à sa surface des veines multiples et dilatées. Le mamelon se rétracte dans toutes Ips tumeurs un peu volumineuses de la mamelle, mais, dans les tumeurs bénignes, on peut, en général, en diminuant ® tension de la peau , le faire saillir de nouveau, tandis que rlans les tumeurs malignes il est rétracté d’une manière permanente par suite des adhérences qu’il contracte avec 1p« tissus sous-jacents et diminue de volume a la suite de l aUération de la peau. - L’écoulement de liquide séreux nu «éro-sanguinolent par le mamelon ne prouve Tien au point de vue de la .bénignité ou de la malignité^ d une tumeur Il prouve seulement que les canaux excréteurs de la “lande sont perméables. L’ulcération d’une tumeur bemgne ne s’observe que lorsque eëlle-ci a acquis un volume considérable, lorsque la peau a fini par céder à la suite de son sphacèle Alors aussi ses bords sont décollés et peuvent etre soulevés. Dans les tumeurs cancéreuses, au contraire, tes bords de l’ulcération sont épaissis, indures, adhérents a la masse sous-jacente et non libres, minces ou, Recolles. Les qanqlions axillaires sont engorgés et de très bonne heure assez volumineux dans les tumeurs malignes. Ils ne sont point augmentés de volume dans les tumeurs bemgnes. Les commémoratifs et l’état général de la santé de la malade contribuent aussi, mais dans une plus faible mesure, a assurer le diagnostic. Après avoir ainsi établi au moins approximativement qu’il s’agit cl’une tumeur du sein, il convient de rechercher, si l’on a affaire à ûn kyste, à un syphylome, à un fibrome ou à un adéno-fibrome, à un adéno-sar corne, à un myxome, b un êpithéliome ou à un cancer de la mamelle; Ce diagnostic toujours assez difficile repose sur les caractères anatomiques et cliniques qui différencient les diverses tumeurs. - De tous les traitements des tumeurs du sein il en est un seul qui, après l’extirpation, ait quelque chance de réussir, c’est la compression ; mais i cette méthode, efficace seulement dans certains fibromes de la mamel e, est très souvent mal tolérée. L’ablation de la tumeur a 1 aide du bistouri et avec les précautions de la méthode antiseptique est toujours préférable et, dans les cas où la tumeur est maligne et quelque peu volumineuse, il ne faut pas hésiter a enlever la glandé tout entière et à extraire avec les plus minutieuses précautions tous les ganglions malades. — Parmi les vices de conformation on peut citer l’absence des mamelles ou bien, au contraire, l’existence de mamelles surnuméraires chez la femme. Chez 1 homme on constate parfois des mastites, des tumeurs (kystes, fibromes, sarcomes et carcinomes), enfin l’hypertrophie de la mamelle ou qynécomastïe (Y. ce mot).

MAMELON, s. m. [papilla, tItÔhi; ail. bnistwaru, zitze; angl. nipple; it. papilla; esp. mamelon, pezon\. La saillie cylindro-conique qui termine la mamelle et renferme les conduits galactophores ; on trouvera à l’article Mamelle la description de la forme du mamelon et des conduits qu U renferme; quant à sa composition histologique, elle est remarquable ; 1° par le grand nombre de glandes sebacees que renferme son derme, glandes qui ont une disposi ion très nette en grappes, et se composent de trois et jusqu a quatre lobules ; leurs conduits versent sur toute la périphérie du mamelon unliquide onctueux destine a le protéger contre les gerçures ; 2° par la présence au-dessous du derme de faisceaux musculaires fisses, de directions très diverses, mais dont quelques-uns ont une disposition circulaire assez ne e

pour former une sorte de sphincter comprimant les canaux galactophores et oblitérant leur lumière; d’autre part, on trouve sous la peau de l 'aréole (Y. Mamelle) une couche de fibres fisses, formant le muscle sous-aréolaire de Sappey, fibres qui décrivent des courbes concentriques au mamelon, et qui paraissent capables, en comprimant les canaux galactophores de favoriser l’excrétion du liquide contenu dans ces canaux Quand tous ces faisceaux musculaires se contractent, le mamelon devient plus dur, quelquefois plus saillant, mais en tous cas il n’augmente de consistance qu aux dépens de son volume, de sorte qu’il ne s agit pas la d un phénomèna d’érection comparable a celui dont sont le siégé les véritables tissus érectiles (Y. Erection et Thelotisme).

En anatomie, on donne le nom de ïifici'ïïielons à toutes les

saillies dont la configuration rappelle celle du bout du sein ; par exemple, les extrémités des pyramides de Malpighi du rein, dites mamelons du rein ou papilles (Y. Rein).

MAMILLAIRE, adj. [mamillaris, de mamilla, petite mamelle; ail. wanenfômig; angl. mammillary ; it. mammellare ; esp. mamilar ]. — Eminences ou Tubercules mamillaires. Deux petits corps ronds, de la grosseur d’un pois, placés à la base du cerveau, ün de chaque côté de la ligne médiane, dans l’espaee interpédonculaire, immédiatement en arrière du tuber cinereum (Y. Cerveau et Encéphale) ; les éminences mamillaires sont formées par les piliers antérieurs du trigone (Y. ce mot).

MAMMAIRE, adj. [mammarius; de mamma, mamelle; angl. mammary ; it. mammario; esp. mamano]. “ Artères Mammaires. Mammaire externe ou thoracique inférieure,. thoracique longue : branche de l’axillaire, dont elle part au niveau de la face postérieure du petit pectoral, pour descendre sur les parties latérales du thorax, jusqu’au rebord des hausses côtes, appliquée sur le muscle grand dentelé; elle donne aux parois thoraciques et communique dans tout son trajet avec les artères intercostales. — Mammaire interne : branche descendante de la sous-clavière; aussitôt après son origine elle pénètre dans le thorax et descend le long des bords du sternum en arrière des cartilages costaux, jusqu’au niveau de l’appendice xiphoïdé ; elle donne dans ce trajet la diaphragmatique supérieure, les intercostales antérieures (Y. ces mots), des branches antérieures ou perforantes qui vont aux muscles, à la peau et aux glandes de la région pectorale ; elle se termine par une branche interne ou abdominale qui va s’anastomoser avec l'épigastrique dans l’épaisseur du muscle grand droit de l’abdomen , et une branche externe ou thoracique qui a reçu aussi le nom de musculophrénique , parce qu’elle donne aux muscles abdominaux et aux insertions costales du diaphragme. — j| Path.M-

vralgie hammaire-(V. Mastodynie).

MAMMEI, s. m. [Mammea Plum.]. Genre de plantes Dicotylédones, delà famille des Clusiacées, tribu des Mamméées. L’espèce la plus importante est le M. amencanah. ou Abricotier des Antilles, grand et bel arbre qui nabi , - • . . . • m^ÂmVr.iA PûntmlA pt méridionale.

les régions tropicales de i'Amerique centrale b Ses fleurs blanches, odorantes, fournissent, par la distillation, une liqueur très estimée, aux Antilles, sous le nom d tau des créoles. Son écorce sert à faire des décoctions employées pour détruire les Chiques ou Puces pénétrantes. Son irait, appelé Mammay, est une baie volumineuse, composée d une enveloppe externe épaisse, crevassée, d’un brun jaunâtre, douée de propriétés astringentes, d’une pellicule mince, jaunâtre, extrêmement amère, et d’un mésocarpe a la lois pulpeux et fibreux, d’un jaune doré, contenant de l a -t grosses graines à tégument épais, fibreux et scabre ex rieurement. Ce mésoearpe a une saveur aromatique pai tieuUère très agréable; oS en fait d'eice lentes mmnetafc.

MAMMIFERES, s. m. pl. [Mmrmha L. I angl. mammifers; it. mammifen; esp. mumi/erosj Uasse de d’embranchement des Yertébres. Les Mammifeies sont des animaux à sang chaud, c’est-a-dire a température constante et à respiration pulmonaire. Leurs caractères essentiels consistent dans la viviparité et dans la présence de mamelles sécrétant le lait destiné à nourrir les jeunes