DS
dilatations aiguës de l’estomac non-opératoires, du point de vue étiologique sous l'angle de deux théories qui s'opposent :
—— La première, toute mécanique, de Rokitansky, cherche l'explication du phénomène dans l’occlusion duodénale aiguë primitive.
__ La seconde, attribue la part principale de la dilatation à un trouble de la motilité gastrique, soit par déséquilibre vago-sympathique, soit par lésion anatomique du système nerveux extrinsèque de l’estomac.
— Nous envisagerons très rapidement la première hypothèse.
L'occlusion duodénale aiguë, dite artério-mésentérique se produirait au niveau de la troisième portion du duodénum, comprimée qu’elle serait par les deux branches du compas artériel formée en arrière par Paorte, en avant par l’artère mésentérique supérieure comprise dans la racine du mésentère.
Ces occlusions par sténose duodénale se rencontrent chez des malades amaigris, ptosiques, lordotiques et dont le mésentère est infiltré.
Cette étiologie peut être invoquée dans certains cas seulement ; par ailleurs, il semble bien que l’atonie gastrique comporte une cause plus complexe que ne peut expliquer à elle seule le phénomène mécanique de compression.
— Les causes qui peuvent expliquer la dilatation aiguë de lestomac par trouble de la motilité gastrique méritent plus d'attention.
DO
Il semble que l’on puisse avec Mongès grouper ces causes en cinq groupes principaux dont il donne pour chacun des observations cliniques irréfutables.
1° Dilalations aiguës dues à l’émotion.
L'influence des émotions sur le fonctionnement gastrique est bien connue. S’agirait-il dans ce cas d’une paralysie de l’estomac ou d’un spasme pylorique ? Il est bien difficile de le dire. Mongès rapporte à ce sujet une observation d’un homme chez lequel le phénomène de dilatation aiguë, survenu après des contrariétés, eurent une intensité très grande ; elles ne cessèrent qu’au bout de quatre jours. Ces phénomènes se différencièrent nettement, quoique la même cause — l'émotion — puisse être invoquée, des petits syndromes gastriques émotionnels que l’on constate si fréquemment dans la pratique courante.
2° Dilatations aiguës dues aux commotions.
Lœper, dans une étude sur les états dyspeptiques d’origine commotionnelle, constate qu’en général les manifestations gastriques tardives des états commotionnels sont de type atonique et relèvent d’une cause d’inhibition de l’organe.
3° Dilatations aiguës dans la migraine.
La rétention gastrique prolongée est un signe classique de la migraine ; elle paraît être la cause des rares observations que l’on a pu relever au cours de cette affection. On peut admettre que sous l'influence
SR it 1 Co de la migraine, il se produit une inhibition presque absolue de toutes les fonctions motrices de l’estomac.
4 Dilatations aiguës dans l’indigestion.
L’indigestion peut être une cause de paralysie gastrique aiguë qui relève le plus souvent du choc émotionnei qui la déclenche, | ù
5° Dilalations aiguës au cours des syndromes médiastinäaux.
Les tumeurs du médiastin s’accompagnent assez souvent de troubles digestifs. Il paraît probable que parfois ils soient dus à la compression du pneumogaslrique. À ce propos, Mongès rapporte l’observation d'un homme de 53 ans, atteint de tumeur néoplasique du médiastin, dont la première manifestation fut une paralysie récurrentielle. À une période avancée de sa maladie, il présentait de temps en temps, par périodes de quelques jours, des troubles gastriques caractérisés par une anorexie complète, une sensation marquée de gêne épigastrique, sans douleur, du ballonnement avec souplesse parfaite du ventre, un clapotage gastrique intense et des vomissements tardifs où l’on pouvait reconnaître des solides et des liquides absorbés 12 ou 15 heures auparavant. Ces troubles duraient 48 heures ou un peu plus puis disparaissaient, rendant possible l’alimentation, pour se renouveler quelques jours plus tard...
De ce cas. de dilatation aiguë de l’estomac d’origine médiastinale, on peut rapprocher le cas d’atonie gas-
trique par tuberculose du hile du goumon rapporté par Elb.
La lésion vago-sympathique qui est à la base de toutes ces explications étiologiques des dilatations aiguës de l’estomac non-opératoires peut siéger sur les fibres nerveuses du système, ou sur les centres médullaires ou encéphaliques. C’est ainsi que l’on a pu constater des dilatations gastriques notables au cours de maladies infectieuses, et des diverses affections de la moelle et du cerveau.
