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OBSERVATION XXXIV

Fièvre typhoide très grave chez un alcoolique. Hémorrhagies intestinales. Péritonite. Constipation aseplique de 14 jours. Troubles HS pendant la maladie. Nodosités.'Dilatation.

Dup..., Auguste, garcon marchand de vihs, 27 ans (Saint-Landry, n° 54). Antécédents alcooliques avoués ; pituites, cauchemars. Douleurs rhumatoïdes à l’âge de 18 ans. Digestions assezmédiocres en général. Nodosités. Ciapotage au-dessous de l’ombilic constaté à l'entrée, alors qu'il n’existait pas de diarrhée.

Pendant les premiers jours, douleurs dans l'hypochondre gauche et

à l’épigastre. Puis ballonnement du ventre de plus en plus accentué. Vomissements.

Hémorrhagies intestinales nombreuses et ete avec signes certains de péritonite : vomissements porracés, hoquet, refroidissement et cyanose des extrémités, petitesse du pouls. Le traitement des hémorrhagies intestinales a consisté en onctions avec l’onguent napolitain, applications permanentes de glace, immobilité absolue sur le dos, établissement de la constipation au moyen dé 08,95 d'extrait thébaïque ; 5 grammes

de naphtaline et r gramme d'iodoforme en paquets de 0,95 : 6 grammes de‘

salicylate de bismuth et 4 grammes de sous- nuaté |

On a vu la douleur se localiser peu à peu à à l'hypochondre droit, le collapsus se dissiper. Le malade est resté quatorze jours sans garde- “robes ; on a commencé le treizième jour à lui donner des lavements phéniqués après le troisième lavement, se sont produites ‘des évacuations abondantes de matières fécales noirés, épaisses, sans odeur.

Ce malade a eu encore des abcès multiples, ‘et, au milieu de sa convalescence, un réveil de péritonite dans l’hypochondre droit, quand il à commencé à se lever. |

L’hébétude cérébrale a persisté très longtemps.

Quand il a quitté l'hôpital, j'ai pu m'assurer que ses nodosités avaient augmenté ; l’annulaire et le médius, au niveau de la deuxième articulation, présentaient une dimension transversale plus large d’un millimètre. Il

semble cependant que ce n'était pas l’amaigrissement qui pouvait être’

accusé de rendre la saillie osseuse plus manifeste; car, à ce moment, le malade avait engraissé. C'était avant sa maladie un homme plutôt obèse, à chairsflasques; il avait maigri beaucoup après ses hémorrhagies et ses abcès: mais, quand il quitta l'hôpital, il avait repris son embonpoint primitif. Son estomac clapotait comme à son entrée un peu au-dessous de

l'ombilic. Il ne se plaignaït pas de mal digérer; mais avait une constipa-

tion opiniätre.

OBSERVATION XXXVI

Fièvre typhoîde, dyspepsie antérieure, nodosités. et. dilatation. Pf..., »7 ans, employé, Saint-Landry, 1, 21 janvier. Fièvre continue très bénigne. Rougeole et varioloïde dans l'enfance. Dyspeptique et acnéique. Nodosités très accentuées. Clapotage à un travers au-dessous de la ligne costo-ombilicale, alors que le malade est rigoureusement constipé, par suite du traitement par le salicylate etle sous-nitrate de bismuth associés à l'opium. )

OBSERVATION XXXVII

Fièvre typhoïde, nodosilés, dilatation. Troubles gastriques pendant la maadie: Rechute. Augmentation de la dilatation pendant la convalescence. Névralgies bilatérales. Di

:Poth..., Julie, ro ans, entrée le ro novembre 1885, salle Sainte-Mathilde, n°, pour une dothiénentérie. Nodosités moyennes des deuxièmes articulations. Le clapotage est perçu à l'ombilic.

Quelques douleurs dans l’hypochondre gauche pendant le deuxième et le troisième septénaire.,

Rechute. — Elle a mangé des dragées en cachette. Pendant la rechute, douleurs plus vives dans le côté gauche du ventre, mais surtout dans l’hypochondre, Vomissements, facies grippé, cvanose. On établit la.constipation. Immobilité, glace en permanence, onctions mercurielles,

Les signes de péritonite localisée. à l'hypochondre gauche disparaissent; l'apyrexie arrive et l'alimentation est reprise. Est-elle conduite avecassez de prudence par la religieuse, malgré les recommandations de M. Boulard? En tout cas, la langue demeure habituellement saburrale.L’appétit,. quelquefois vif, est de temps en temps languissant. Je constate à, plusieurs reprises le clapotage. au niveau de l'ombilic; cette recherche. est toujours douloureuse.

La jeune fille éprouve, après Fingestion des aliments, des douleurs. dans les flancs et les hypochondres;. le météorisme est habituel,

Outre. ces douleurs intermittentes, liées aux périodes de. digestion, il existe des points de névralgies. intercostales bilatérales, tels que Chantemesse et Le Noir les ont signalés. F

Il a fallu établir avec rigueur le régime des dilatations de l'estomac : d’abord, 6 œufs et x litre r/4 de lait par 24 heures, administrés par doses égales de 4 en 4 heures; — puis le régime mixte avec restriction des boissons, pour amener une amélioration qui a été lente et interrompue fréquemment par des recrudescences de douleurs.

OBSERVATION XXXVIIL Fièvre typhoide prise par contagion et suivie de rechute. — Embarras gas-

triques fréquents dans les Commémoratifs. — Dilatation. Pas de nodosités. |

Cette dernière observation pourrait prendre place aussi bien dans le chapitre suivant. Elle servira de transition.

Adèle F..., 5e ans, domestique, Sainte-Mathilde,. n° 35,.-entréele 5: décembre. Fièvre typhoïde contractée.en soignant:.le. fils de son maître, atteint de cette maladie depuis cinq semaines.

C’est une fille de la Campagne, robuste d'apparence; toutefois, elle éprouvait trois ou quatre fois par an, depuis qu’elle était en place à Paris, des embarras gastriques assez accentués (anorexie,'état nauséeux, fatigue, insomnie, constipation) cédant à la médication éméto-cathartique.

Elle à eu une fièvre grave par l'hyperthermie, et. .elle à yomi presque constamment le mélange de charbon et de naphtaline,. souvent aussi le bouillon et la tisane. Pas de nodosités des doigts. Clapotage un peu au-dessous de la ligne costo-ombilicale, constaté pendant la période intermédiaire au premier cycle fébrile et à la rechute.

Le 9 novembre, mon collègue M. Chartiera Tlobligeance, comme je l'ai dit page 83, de me faire examiner les ma lades typhoïsantes de sa salle des femmes (Sainte-Geneviève, Lariboïisière). Il s’en trouvait 8, en cours d’évohi tion, ou convalescentes. | |

Sur ces 8, une seule ne présentait pas de nodosités des deuxièmes articulations des doigts; 3 avaient que-des nodosités légères, 4 présentaient des nodosités parfaitement constituées. L’üne de ces dernières avait eu une phlébite au cours de sa fièvre typhoïde; une autre avait été atteinte quelques années auparavant d’une chlorose très longue et très profonde, maladie dont la relation cliz nique avec la dilatation de l'estomac me paraît très étroite. : ES