CHAPITRE IL

Fréquence de !a dilatation de lestomac chez Îles individus qui prennent la fièvre typhoide par contagion (cas intérieurs des hôpitaux).

La contagion, qu'Andral n’admettait. pas et. Chomel

presque pas, que Louis ne reconnaissait que dans les départements, fut bien établie dans la première partie de ce siècle par Bretonneau, Gendron, Bricheteau. Absolument démontrée par Budd en Angleterre, et dans ces derniers temps en France par G. de Mussy, Jaccoud, Bouchard (1877, Congrès international de Genève), elle est maintenant évidente pour tous (Quinquaud).

Toutefois «la contagion est presque nulle dans les hôpitaux ; Louis et, Chomel : ne se rappelaient pas en avoir vu plus de 3. ou 4 cas dans leur longue pratique à Paris; au London fever hospital, de 1848 à 1870, sur 6000 cas de fièvre typhoïde mêlés à plus de 10000 autres malades, Murchison n’a relevé que 29 cas intérieurs (5 p. 1000). Liebermeister, à Bâle, a noté 45 cas intérieurs sur 19 000, soit 2 1/2 p. 100 ; M. Valin, sur 300 cas observés au Val-de-Grâce en 1876, n’en a vu que 2? intérieurs ; enfin dans l’épidémie actuelle, 1882, 24 cas intérieurs seulement ont été signalés : 8 malades, 11 infirmiers et infirmières, 4 religieuses et.élèves en médecine » (1).

Mon savant maître M. Quinquaud exagère peut-être un peu en déclarant la contagion « presque nulle dans les hôpitaux ». Elle est assez rare, j'en conviens. Pourtant, Chomel disait déjà : « Une cause de la rareté apparente de ces faits, c’est qu’on ne les cherche pas..….; dès qu’on s’est donné la peine de les chercher, ils se sont multi-

(1)Quinquaud, Revue scientifique, 1882.

pliés » (Lecons de clinique médicale, recueillies par Genest, Bruxelles, 1834). Il en rapporte plusieurs cas observés à l’Hôtel-Dieu.

Si on parcourt la littérature médicale toute contemporaine, on voit les observations se multiplier.

Depuis ‘que Bretonneau a appelé l'attention le prehier sur la contagion de la fièvre typhoïde {Arch. gén. de méd., 1829, 1° Série, t. XXI, p.57), en racontant l'épidémie du collège de la Flèche, dont les élèves, dispersés dans leurs familles, y avaient porté8 fois sur 29 la maladie, les travaux de Zeuret, épidémie de Nancy, 1828 (Arch: de méd., 1* série, t. XVIII, p. 161), — Gendron, épidémie de Château-du-Loir (Arch. de méd., 1829), — :Ruef, 1832, en Alsace (Gaz. méd. de Paris, 1834), — Piedvache, de Dinan (Mém. de l’Acad., 1850), — A. Flint, à Louisville, 1854, ont fait connaître des cas de contagion.

Les observations se sont depuis cette date tellement multipliées que bientôt elles ne pourront plus être déclarées rares.

Zimmermann, à l'hôpital de Bâle, pendant l'épidémie de 1872-73, en à vu 6 à 8 cas, chez des étudiants et infirmiers, et plusieurs cas intérieurs chez des malades entrés pour d’autres affections (Liebermeister, Abdominal Typhus in Ziemssen's handb.). |

Ollivier (Annales d’'hyg. publ. et de méd: lég., 1883, p. 234), en à vu cinq cas.

Le médecin inspecteur Daga, en 1878 et 1879, a relevé 25 cas intérieur à l'hôpital de Nancy (Recueil des mém. de méd. milit., 1882, p. 255).

Lauza, en 1874, à Vincennes, en a observé 9 cas, dont 2 décès, sur les infirmiers militaires.

Masse, même épidémie, cite 2 cas intérieurs (dans L. Colin. (Fièvre typh. dans l'armée tRecuetl de mm. de méd. mailit., 1877]).

La question s’est surtout élargie grâce aux observations des médecins militaires; — tout ce qui a trait à la fièvre typhoïde prenant une si grande importance dans l’armée, où la mortalité par fièvre typhoïde, qui était de 1862 à 1869 de 2 sur 1000, s’est élevée depuis 1872 à 3,50 sur 1000, et

où les décès par fièvre typhoïde féprésentenk le tiers des décès généraux.

Je citerai les observations des médecins principaux Balley et Jacob, celles de J. Arnould (de Lille) (Bulletin médical du Nord, 1881)et surtout les deux importants mémoires! de M. Laveran, qui, après avoir publié dans:le premier27observations de contagion recueillies par lui depuis 1869, en a publié dans le second 13 cas nouveaux.

J'ai été frappé de constaterque, dans bon nombre de ces cas, lésanilitaires étaient entrés à l'hôpital pour des maladies que nous savonsexister fréquemment chez les. dilatés. L’embarras gastrique figure en RrERIÈre ligne, cornme dans l'observation suivante :

‘Le malade, sapeur-pompier, était entré le 20 aoû. pour unembharras gastrique léger sans fièvre ; le Gseptembre, complètement.renis, il mange deux portions depuis plu-

sieurs jours.Son voisin de lit estuntyphoïdique. Le 12 septembre malaise, céphalalgie, ‘évolution : d’une nr typhoïde.

Puis Vient la mostalgié, c’est-à-dire un état de neurasthénie mal défini qu’on attribue souvent: à une. influence morale'et qui-est peut-être favorisé, sinon créé, par des troubles dyspeptiques ou nutritifs d’origine gastrique:

Quoi qu'il en soit, je ne sais si M. Bouchard et moiaryons été particulièrement favorisés au point. de vue de la fréquence des observations de contagion que,nous avons rencontrées: M. Bouchard disait à son Cours avoirobservé 12 cas. intérieurs en deux ans dans son service, et-moi j'en ai pu réunir ?, qui tous se produisirent, comme chez les malades qu'avait vus M. Bouchard, chez des dilatés. Peut-être cette fréquence de la contagion dans,ce service de Lariboisière s’explique-t-elle précisément par le grand nombre de dilatations de lestomac, que le hasard ou plutôt les études particulières de M. Bouchard y rassemblent

La fréquence des cas de contagion dans l'armée poussait M. Laveran àla fin.de sonmémoire à réclamer l'isolement des: typhoïsants dans: les hôpitaux militaires. Cette mesure seraitien effet très désirable: Elle ne le serait pas moins, siele était possible, dans nos hôpitaux civils.

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A la dernière séance de la Société médicale des hôpitaux (43 mars), M. Richard, médecin militaire, racontait avoir visité le grand hôpital de Munich où les typhoïsants sont

soignés dans un bâtiment spécial où les plus sévérés pré:

cautions d'hygiène et de désinfection sont observées. Or le médecin en chef de ce service disait à M. Richard qué tous les infirmiers y contractaient successivement la fièvre typhoïde et que lui-même n’y avait pas échappé.

OBSERVATION I. (PÉRSONNELLE.)

Fièvre typhoide (cas intérieur). Troubles dyspeptiques antérieurs. Clapotage. gastrique. Nodosités de Bouchard, Entérorrhagie. Hémalirie. eédinhs Rechute. Convalescence trainanle.

Eesti... (Joseph), r9 ans, garçon de mtubridé à l'hôpital Lariboisière. Sa fonction consiste à nettoyer les. corridors, escaliers et latrines, au besoin à transporter des malades. Il est à Paris et occupe cette situation depuis plusieurs mois; il dit avoir joui d'une bonne santé jusqu’à ces derniers temps. Cependant, quoique gros mangeur, il est très maigre, et un interrogatoire minutieux prouve qu’il n’était pas exempt de troubles dyspeptiques depuis son arrivée à Paris : ballonnement épigastrique, flatulences et éructations.

I a les articulations des phalanges avec les phalangines assez noueuses.

Début par céphalalgie, anorexie, nausées, vertiges, épistaxis. Taches rosées constatées. Il est entré à la salle Saint- : no, le 18 septembre

Le clapotage gastrique est nest au niveau de l'ombitic.

Le cours de sa dothiénentérie fut accidenté par deux éntérorrhag qies assez abondantes: le traitement consista, suivant l'habitude de M. Bouchard, à établir la constipation par l'emploi simultané de haûtes doses Pond (20 centigr. d'extrait thébaïque), de salicylate de bismuth (6 grammes), et de sous-nitrate de bismuth (4 grammes). Une vessie pleine de glace est appliquée en permanence sur le ventre, et le malade garde une immobilité aussi complète que possible. :

A partir du ro novembre, il a accusé pendant plusieurs jours une douleur vive au niveau de la crête iliaque gauche; un peu d'empätément à ce niveau permet de penser qu'il se fit un peu de périostile. La douleur disparus après quelques applications d’onguent napolitain.

..Puis,pendant vingt-quatre heures, les urines furent Sangläntes, la céphalalgie, qui avait disparu depuis assez longtemps, fut de nouveau vive. Une

Le

(des

épistaxis, le retour :de la diarrhée, l'abattement et l’ascension thermique indiquèrent le début d'une rechute, qui dura jusqu’au 3 décembre environ. À diverses reprises, j'avais pu constater le, clapotage gastrique dans les mêmes limites qu'au début. à très peu près. La convalescence se fit avec une très grande lenteur, les nodosités étaient plus marquées encore qu'au début, ou du moins rendues plus nettes par l'amaigrissement: la céphalée et la constipation furent habituelles pendant toute la convalescence. Lest..……. sortit le 3o décembre; très émacié, avec un estomac qui

clapotait à l'ombilic.