OBSERVATION VI: (PERSONNELLE

Fièvre typhoide, cas décluré à l'intérieur. de l'hôpital chez un. malude en traitement pour une dyspepsie flatulente avec troubles cardiaques fonction nels.

Félix GC... 29 ans cuisinier à bord d’un navire, alcoolique et impaludique entré le 20 février 1887 (service annexe, salle des hommes, lit n° 20) à l'hôpital Cochin, pour des troubles dyspeptiques d’ancienne date : Vomissements pituiteux, flatulence, constipation, céphalée habituelle.

Il était en voie d'amélioration, lorsque vers la fin du mois de mars, il perdit l'appétit, eut une céphalalgie très violente, une fièvre croissante, dés épistaxis, de la diarrhée, des taches lenticulaires et fit une dothiénentérie de trois Semaines.

Il est difficile d'admettre que cet homme füt déjà en puissance de fièvre typhoïde lors de son entrée à l’hôpital; ce n’est qu'après un mois dé séjour que les prodromes se montrèrent. Sous l'influence du traitement qu'il avait suivi pendant deux semaines (régime lacté, purgatifs, amers et alcalins), il se trouvait débarrassé des symptômes les plus incommodes de sa dySpepsie, lorsque l'amélioration s’arrêta et que l’état prodormique de la dothiénentérie apparut. Un assez grand nombre de typhoiïsants se trouvaient dans le service et à peu de distance de son lit.

OBSERVATION VII

Fièvre typhoide contractée au chevet de sa fille par un père atteint de dilatation gastrique.

Un confrère éclairé, M. le docteur de Cours a bien voulu me communiquer verbalement un cas de fièvre typhoïde contractée par contagion par un de ses clients. Ce monsieur, âgé de 42 ans, était traité depuis plus

d'unan par le doéteur dé Cours pour une dilatation de l'estomac, il a des nodosités très évidentes aux deuxièmes articulations des doigts. La fille de ce monsieur, âgée de 8 äns, contrâcte une fièvre muqueuse; le

père désolé ne quitte presque pas le chevet de son enfant, malgré les

conseils dè notre confrère qui, sachant la prédisposition des dilatés à contracter toutes sortes de maladies, le dissuadait de rester ainsi en contact permanent avee la malade et lui prédisait, un peu pour l’effrayer, qu’il serait contagionneé à son tour. Au bout d’une dizaine de jours après cette prédiction, le client de M. de Cours ressentait les premiers malaises précurseurs de l'invasion de la dothiérientérie. Il eut péndant lé cours de cette fièvre typhoïde des vomissements violents et ne put Neses tolérer la quiniñé par voie gastrique.

OBSERVATION VII. (résumée) |

Fièvre typhoïde ‘avec dilatution de l'estomac et ectopie rénale (Geschwind, Archives de méd. miliaire, 1884, t. IV, p. 469).

Rosé (Pierre), soldat au 13° de er Breton, 25 ans, est, au régiment depuis un an. On n’a pas d'autre renseignements sur sa santé que ceux qui sont donnés par ses camarades et ses chefs, qui s'accordent à dire qu'il était vigoureux, mangeait bien, buvait comme tout le monde, sans exagération de liqueurs alcooliques ou d'eau, n'avait jamais de vomissements, ne se plaignait jamais de rien. :

Il entre à l'hôpital le 28 septembre 1884, se Alan malade depuis huit jours, avec tous les symptômes d’une fièvre typhoïde d'intensité moyenne ; il revenait des grandes manœuvres, et la dothiénentérie régnait depuis quelque temps dans la caserne.

Le ‘médecin note comme caractères particuliers des ‘coliques fréquentes occupant surtout la région De et EL RE gauche. fi]

Le 4 octobre le malade se plaint encore d'une Robien assez vive dans l’hypochondre gauche; la respiration est très gênée, sans que, l'examen des organes thoraciques explique cette gêne.

Le 7, la température étant à 57°,.2, et le malade criant famine, on lui donne un œuf à la coque sans pain, avec potage et lait. La. nuit suivante, «sans cause Connué » douleurs atroces dans le ventre, vomissements, abondants et répétés de liquides porracés. Ils ‘agit évidèmment de l'inva-

“sion d’une péritonite.

Le lendemain les vomissements persistent, il n’y a pas de tympanisme, il est vrai, mais é facies est grippé, le pouls est.à 56 et Phypothermie est manifeste (55°; 6). Bientôt. la lngue se sèche, la: délire::s’établit, et le hoquet se ee fé

Le ro, outre les symptômes de collapsus persistant et une constipation absolue, on note de la voussure vers l'épigastre et l’hypochondre:gauches qui sont chauds:et très douloureux; la. voussure s'accentue dans:la région épigastrique.et y forme un hémisphère nettement dessiné, submat et douloureux à: la pereussion; la‘partie inférieure de l'abdomen et les fosses iliaques demeurent excayvées. La mort arrive le 12;

A l'autopsie.: on trouve un estomac. énormément dilaté, étalé sur out le premier plan qu'il forme à lui tout seul, jusqu'à deux travers de doigt au-dessus du pubis ; il est rempli de liquide,

On trouve en outre des adhérences péritonitiques nombreuses et résistantes englobant rate, pancréas, duodénum et épiploon gastro-splénique. La rate, très hypertrophiée, est le siège de nombreux infarctus à:divers degrés de ramollissement et dont un est suppuré.

Dans la fosse iliaque droite, sous le cæcum, on rencontre un organe dur et assez mobile qui n’est autre que le rein droit; le péritoine passe sur lui et sur le cæcum. Le rein gauche est à sa place et paraît normal.

A l'ouverture de l'estomac, on trouve au moins quatre litres d’un liquide gris verdâtre (probablement toutes les boissons ingérées dans les derniers jours de l'existence). Li muqueuse gastrique offre sur son fond grisâtre quelques plaques d’un Tone violacé et arborisé, surtout du côté de la petite courbure.

L’intestin présente des plaques de Peyer, dont une ulcérée, mais pas de perforation. Il est diminué notablement de calibre sur toute sa longueur, vide de gaz, et ne renferme que quelques rares scybales.

Réflexions. — Cette remarquable. observation, prise avec le plus grand soin par M. Geschwind,.est des pius démonstratives au point de vue qui.nous occupe.L'auteur insiste surtout sur la péritonite ayant eu pour point de départ une splénite typhoïde avec infarctus. Il fit, au moment de Papparition des douleurs atroces, vomissements porracés et facies grippé, le diagnostic de perforation intestinale, se basant en partie sur ce que le malade avait continué, s’était même forcé à manger la gamelle pendant huit jours au moins au début de la maladie,

Nous sommes disposé à voir plutôt dans le syndrome qui à accompagné l'invasion de la péritonite, l'indice d’une sorte d’occlusion du tube digestif, un peu au-dessous de l’estomac, par suite de la gêne apportée par les exsudats péritonitiques au cours dés matières Rrpteiee et sécrétées dans l'estomac.

M: Geschwind admet que l’ectopie rénale pouvait être ancienne;il connaît lés travaux de Bartelsiet: dé M: Bou- Chard!sûr 4 coexistence fréquente dir re flottantavec la datation de l'estomac; et sait que: la mobilité rénale ét la gastreétasie : peuvent coëxister avec toutes les ‘apparences dé bonne santé que son ER ‘avait pre sentées avant sa dothiénentérie.!

Peut-être at-il tort d’ajoutér-qu'il bonsitèrél chez son malade lectopie rénaleet la dilatationde l'estomac comme à peu près indépendantes du processus pathologique qui a amené la mort. Pour nous le cas, si bien observé par M. Geschwind, doit être interprété dela facon suivante:

Dilatation de l'estomac et ectopie rénale anciennes ; la première existait peut-être depuis longues années, comme chez tant de paysans ; le rein s'était peut-être luxé depuis que le paysan devenu soldat se sanglait la base du thorax avec un ceinturon. La gamelle n’avait pas contribué sans doute à améliorer la: gastrectasie. Cependant, malgré,sa tare. digestive, le soldat avait conservé, grâce à sa constitution robuste, les apparences dela santé: 40 21.

Les grandes manœuvres surviennent: et on. sait. 0 surcroît de fatigues: elles ‘imposent au- soldat: Celui-ci rentre à la! caserne où régnait pis __ là févré ty phoïde qui frappe notre dilaté latent.” ee

Malade depuis huit jours, il continuait à manger la gamélle: onsaitce qu'est cette pâtée estaussivolumineuse que médiocrement nutritive. Enfin iltombe,et.sa dothiénentérierevèt une forme gastrique très accusée; douleurs et coliques de: l’hypochondre gauche et;de;lépigastre; gêne respiratoire par distension (on ne trouvait:pas..de signés stéthoscopiques du côté de l'appareil:respiratoire).

: Cependant il gagne. la période dapyrexie. L'appétit se réveille, impérieux comme il est chez les dilatés. On a,la aiblésse de reprendre trop vite l'alimentation, les signes de l'invasion de là péritonite et du collapsus & avec.arrèt du contenu de l'estomac apparaissent.

Telle est,'à notre pointde vue, là SANS a chiot blable de cette histoires iinstruetive «de paysan. dilaté devenu soldat. N'y aurait pas lieu à prendre des mesures

spéciales d'hygiène et. de prophylaxie pourles hommes nombreux qui sont dans le.même cas?

Je crois la dilatation de l'estomac très fréquente chez les militaires. Je m’appuie, d’une part, sur la fréquence générale de la dilatation chez les paysans qui recrutent en grande partie larmée (voir chapitre VI) et, d'autre part sur les renseignements que m’ontfournis beaucoup de mes malades dilatésoutyphoïsants sur leurs antécédents, Bon nombre d’entre eux: avaient vu apparaitre les premiers symptômes de l’état dyspeptique quelque temps.après leur arrivée au corps etles avaient sentis s’aggraver proportionnellement au nombre de leurs.-années de service. Je cite pour mémoire observation suivanie empruntée à la thèse de Ducluzaux.

OBSERVATION IX

Un jeune homme de 26 ans, tourneur, s'était toujours bien porté jusqu’à Tàge de 2r ans, époque à laquelle il fit son service militaire. Il commenca vers la fin de son service à devenir dyspeptique, et fit un séjour de deux mois à l’hôpital militaire, où il entra pour des vomissements: qui venaient tous les deux ou troisjours. L'estomac descendait à trois travers de doigt au-dessous de l’ombilic quand Havage l'a soigné dans le: service de ‘M. Rendu à Tenon, en r879.

J'ai d’ailleurs trouvé une confirmation inattendue de ma facon de penser dans une communication qu’un confrère de l’armée, jeune médecin des plus distingués et au courant des travaux scientifiques: les te nu a bien voulu me faire.

Cet aimable confrère, le D' Burlureaux, est attaché à un corps d'élite, celui des sapeurs-pompiers de la ville de Paris. Or ses investigations consciencieuses et réitérées lui ont révélé d’une part la fréquence relative de la dilatation chez ces hommes de choix et aussi l’infériorité relative des dilatés sur les autres militaires, ‘au point de vue de la résistance aux causes morbifiques(et:à.la fatigue. M. Burlureaux a fait des recherches'sur 10004@es sapeurs-

pompiers confiés à ses soins ; il a trouvé que les dilatés :

étaient en général moins robustes que leurs camarades, plus exposés à contracter des bronchites, des embarras Sastriques, étaient plus souvent que les autres arrêtés dans leur service par des indispositions diverses.

Uue variété d’embarras gastrique, dont il possède 20 observations recueillies en un an a été rencontrée par lui exclusivement chez les dilatés. En voici les principaux symptômes : dans le cours d’une santé irréprochable et Sans cause appréciable, sans constipation préalable, les hommes sont pris de malaise progressif avec perte d’appétit; au bout de 24:heures, ils ne peuvent plus continuer leur service à cause du mal de tête et de la prostration qu'ils éprouvent; ils ont alors de la diarrhée, des vomissements et quelquefois, mais rarement, des symptômes cholériformes. Leur température. peut atteindre 39 et même 40°. Leur langue est peu saburrale ; cet état persiste deux et trois jours, puis tout rentre dans l’ordre après une nuit de bon sommeil — avec ou sans intervention thérapeutique: — Inutile.de dire que ces indispositions ne sont causées ni par des indigestions mi par Pangine her- .-pétique ni par la grippe; les observations sont prises avec trop de soin pour qu'une erreur de diagnostic soit à incriminer. Ces maladies sans nom ne sont pas des fièvres typhoiïdes ébauchées; elles surviennent. alors qu’il n’y à pas de fièvres typhoïdes dans le milieu où:elles sont observées. JS A

Quant aux rapports qui existententre la fièvre typhoïde

et la dilatation de l'estomac, ils sont démontrés par cette observation que sur 100 dilatés à un degré quelconque il y en à 237 qui ont eu la fièvre typhoïde à une période quelconque de leur existence; tandis que sur 100 non dilatés 14 seulement ont eu la fièvre typhoïde (Burlureaux, Gaz, hebdom., mars 1886).

- Dans cet article. de. la ,Gagette notre confrère donne relativement à la fréquence: chez les dilatés des troubles dyspeptiques,des palpitations, des-bronchites, etc,, des chiffres :qui'concordent: avec ceux que nous avons trouvés.

L’auteur.y fait observer, à très juste titre que, chez les