OBSERVATION II. (PERSONNELLE

Fièvre typhoide «(cas intérieur) avec. rechute. chez. un malade. entré pour ‘une. éruption pseudo-exanthémulique, précédée d'angine, suivie de desquamation et d'abolilion des réflexes. patellaires. Clapolage gastrique et nodosités des deuxièmes articulations. Réapparition des réflexes au ‘moment de l'invasion de là dothiénéntérie. |

Mar... 17 ans,employé (Saint-Landry), n° 6, entré le 7 septembre. Son frère, avec lequel il habitait, a eu la scarlatine quinze jours avant; il commençait à se lever, lorsque notre malade ressentit des démangeaisons sur tout le corps, il avait en même temps une angine qui a duré une semaine environ.

Un médecin a fait le diagnostic de scarlatine. Nous lui trouvons la langue saburrale, une fièvre assez intense, la gorge un peu rouge sans exsudats. Sur le thorax, l'abdomen, les cuisses et les avant-bras, sont disséminées des papules érythémateuses, séparées par des intervalles de peau d'aspect normal. Il y a des sueurs profuses. Le réflexe patellaire est aboli aux deux genoux.

Du 8 au 18 septembre, l’état s'est très peu modifié, des papules ou des placards érythémateux se sont succédé irrégulièrement, avec prurit et sueurs ; la céphalalgie à disparu, la langue est restée saburrale, l'appétit aul-et la constipation opiniètre. Toux habituelle, expectoration muqueuse,

Le 18 septembre, je constate que les placards érythémateux et papuleux ont heaucoup pli; quelques-uns ont disparu, laissant à leur place une desquamation pityriasiforme.

21 septembre. Conjonctivite légère et double. Toux. Quelques rales sibilants. Respiration humée avec prolongation de l’expiration, Expectoration muco-purulente assez abondante. Impulsion cardiaque énergique et vibratoire. Souffle doux, commençant un peu après le début de la systole ventriculaire et perceptible surtout dans la région précordiale.

Les réflexes patellaires sont toujours abolis. Même état jusqu’à la fin de septembre. La toux, l’expectoration, l'injection conjonctivale, la desqua-

mation pityriasique continuent, bien que celle-ci diminue graduellement. I ÿ a eu un peu de congestion pulmonaire. :

Les voies digestives ne retrouvant pas leur fonctionnement normal (anorexie, langue saburrale, amertume de la bouche), nous recherchons la dilatation, et nous constatons le clapotage à l'ombilic.

Les doigts sont certainement noueux au niveau des articulations des phalanges et des phalangines: Les dimensions de la 2e articulation du médius gauche; par exemple, sont les suivantes :

Diamètre antéro-postérieur, rg millimètres.

— transverse, 18 millimètres.

—- transverse au milieu des diaphyses des phalanges, 14 millimètres.

- À partir du 8 octobre, Mar..., qui était apyrétique depuis plusieurs jours, a de nouveau présenté de la fièvre; la céphalalgie a reparu et at a eu des épistaxis.

Cependant les réflexes patellaires ont commencé à réapparaître, et ils étaient normaux, lorsque. le diagnostic de dothiénentérie fut certain. Taches rosées lenticulaires, splénomégalie, courbe thermique, etc.

. Une fièvre typhoïde d'intensité moyenne, sans déterminations bien accentuées, évolua; le clapotage gastrique au niveau de l’ombilic fut constaté pendant le décours et après la convalescence, qui fut retardée

par une légère rechute:

OBSERVATION IIT (PERSONNELLE.)

Fièvre typhoîde: (cas intérieur) chez une mulade en traitement pour une grande dilatation de l’estomac. Nodosilés très considérables des phalanges.Déterminations gastriques des plus violentes pendant la dothiénentérie. Typhlite pendant la convalescence, albuminurie persistante.

Léon..…., Lina, 24 ans (Sainte-Mathilde, n° 98). Est entrée le io Septembre dans le service de M. Bouchard pour une ‘dilatation de l'estomac avec troubles dyspeptiques très accentués qui l’a amenée déjà deux fois dans, le service. Elle a les doigts très noueux. Le clapotage gastrique s'entend à plusieurs travers de doigt au-dessous de l'ombilic.

Vers le 15 octobre, elle s’est plainte de douleurs contusives dans les membres, de céphalalgie constante. Elle a eu une épistaxis utérine et des épistaxis nasales, de la congestion céphalique. Le r7 octobre, l'élévation de la température ne permet plus de doute sur l'existence d’une fièvre tvphoïde, que des taches rosées lenticulaires sont venues attester quelques jours plus tard.

. Les phénomènes gastriques ont été tres accentués pendant le cours dela maladie. Douleurs à l’épigastre. et au niveau des: flancs, tympa-

nisme excessif:dans la région sous-sternale et l'hypochondre: gauche: Vomissements réitérés des boissons, des: médicaments. Plaintes incessantes au sujet du ventre et de l'estomac.

Le r2 novembre, au moment où la convalescence allait s'établir franchement, apparaissaient des douleurs vives dans larégion du cæcum. Un empâtement était manifeste dans la fosse iliaque droite. Des. vomissements bilieux se montraient, et tous ces troubles se manifestaient avec une fièvre nulle ou insignifiante et une constipation absolue; il s'agissait d’un engouement du cæcum avec début: de: typhlite probablement. Citrate de magnésie, huile de ricin, lavement, onctions d’onguent napolitain, cataplasmés, triomphèrent de cet accident, si fréquent chez les individus atteints d’une gastrectasie.

Quelques jours après, les avart-bras:se couvraient d’une Suption érythémato:papuleuse, constituée: par des placards irrégulièrement circinés et prurigineux, qui disparut au bout de peu de temps.

On notaensuite-uné débâcle diarrhéique ; chez elle la diarrhée, en temps ordinaire, alterne d’ailleurs avec la constipation. :,

L'albuminurie avait été constatée au cours de la fièvre anis Elle avait complètement disparu sous l'influence du régime :lacté’ poursuivi pendant les premiers temps:de la convalescence,

La malade; d'un.caractère emportéet ingouvernable, voulut prématurément reprendre l'alimentation mixte. L’albuminurie reparut, ainsi que des douleurs d'estomac, d’intestins et des vomissements. Souvent les douleurs siégeaient dans, les, flancs, surtout au niveau de l’hypochondre gauche.

Le clapotage était toujours facile à constater à trois travers de rie au-dessous de Pombilit.

OBSERVATION IV. (PERSONNELLE.) (Complétée grâce à l'obligeance de mon collègue-et ami ‘A. Florand.)

Fièvre typhoide (cas ‘intériéur) chez une malade atteinte de dilatation gastrique ancienne avec nodosités des deuxièmes articulations et entrée à Phôpital pour un embarras gastrique ; —quérison de l'embarras gastrique — infeclion dothiénentérique pendant le séjour à l'hôpital.

Marguerite Arn..., 22 ans, modiste, entrée salle Sainte-Mathilde, n° 3r;, puis 18, le 29 octobre 1885, avec un état gastrique assez accentué et un malaise général qui lui font craindre d’avoir pris la fièvre typhoïde en soignant son mari, car celui-ci vient d'entrer lui-même à l'hôpital atteint de dothiénentérie. En l’interrogeant, on apprend qu’elle est: dyspeptique de longue date ; elle a du clapotage gastrique au-dessous de l’ombilic. et des nodosités très évidentes des deuxièmes articulations. Petite, maigre

et très nerveuse, elle a eu à diverses reprises des vomissements quotidiens et réitérés à la moindre ingestion d'aliments. Elle souffre habituellement à l'épigastre et dans les flancs pendant la période de digestion. — Névral: gie intercostale bilatérale. Palpitations. Toux fréquente et sèche, qui est peut-être Symptomatique d’un début dé tuberculose. Elle à expectoré plusieurs fois des crachats sanglants. Submatité et résistance à la percussion au sommet droit avec rudesse et saccades du murmure réspiratoire.

La langue est saburrale. Anorexie, constipation.

Après plusieurs purgatifs et l'usage de la naphtaline pendant quelques jours, le malaise général disparaît, mais non l’état dyspeptique. Les vomissements sont fréquents, ils ont cédé Seulement après quelques lavages de l'estomac.

Au commencement de décembre, elle quitte le service de M. Bouchard, mais deux jours après, 3 décembre, elle se trouvait si souffrante qu’elle dut rentrer dans le service de M. le professeur Proust, salle Sainte-Marie, n° 9,où on constata le début d'une fièvre typhoïde, authentique cette fois, avec taches rosées, qui dura jusqu’au 50 décembre. Je l'ai revue le 51 décembre et j’ai pu constater que le clapotage gastrique s’entendait toujours manifestement au-dessous de l'ombilic. Les signes stéthoscopi: ques qui pouvaient faire admettre la tuberculose pulmonaire ne s'étaient pas accentués. :

Il est bien évident que cette jeune femme a contracté la fièvre typhoide à da salle Sainte-Mathiide, et non avant, puisqu'elle était restée trente-trois jours dans cette salle, guérie de l'embarras gastrique quily avait amenée, elle y est restée plus de quinze jours complètement apyrétique avec les symptômes de sa dilatation et de sa dyspepsie habituelles, mais pendant ce temps, l'infection. iyphoïde s’opérait sur ce terrain si bien préparé.

OBS ERVATION V. (PERSONNELLE.)

Dilatation de l'estomac : nodosités de Bouchard. Opportunité morbide remarquable : fièvre typhoide, puis scarlatine contractées dans le service.

Henri, 25 ans, entré dans le service de Fhôpital Lariboisière pour un embarras gastrique au commencement de 1885. Il à pris une fièvre typhoïde quelque temps après. On a constaté pendant la convalescence que son estomac clapotait dans des limites extra-physiologiques. Il est permis de se demander si la dilatation n'existait pas aVant la fièvre

typhoïde. En tout cas, demeuré à la salle Saint-Landry comme infirmier, quelques mois: plus tard'il contractait une scarlatine d’un malade qui était entré dans le service en état de desquamation.

ILest grand, maigre et pâle, digère médiocrement, bien que l'appétit soit, conservé. Il a des nodosités de volume moyen au niveau des deuxièmes articulations. J'ai toujours trouvé son estomac clapotant à l’ombilic. :