OBSERVATION IF. (PERSONNELLE

Louis B..., âgé de 26 ans, interne des hôpitaux. Grand, pâle et maigre. Nodosités très apparentes des deuxièmes articulations. Jouit, en général, d'un appétit plutôt exagéré, mais dyspeptique depuis l’âge de 1o.ans.

Migraineux. Clapotage gastrique dans une étendue ultra-physiologique.

En 1880, fièvre typhoïde, diagnostiquée et soignée par M. le profes-. seur Laboulbène et M. le docteur Desnos.

En 1882, deuxième fièvre typhoïde très grave, soignée par le docteur: Duvyernoy (de Montbéliard), accidentée par des entérorrhagies et suivie d'une périostite du tibia.

OBSERVATION II

Le sujet de cette observation si intéressante est un médecin qui, sans être hypochondriaque, a depuis plus de 15 ans noté avec soin.les divers incidents de sa santé somatique et psychique capables de l’éclairer sur la connaissance de lui-même,

Antécédents héréditaires : La plupart des membres de sa famille. maternelle étaient plus ou moins arthritiques, mais à un faible degré. Aucune tare héréditaire du côté paternel.

Assez chétif pendant son enfance, surtout de 5 à 8 ans, il n’a cependant

* jamais inspiré d'inquiétudes sérieuses, et il a toujours eu un excellent

appétit et une hygiène alimentaire EEN PONS Ja son entrée. au LÉ comme interne à l’âge de 11 ans.

À 14 ans il eut une première fièvre typhoïde grave qui dura un mois (juillet 1863). Le diagnostic ne laisse aucun doute; a été affirmé par plusieurs médecins distingués.

De 1864 à 1869il fut soumis à l’hygiène alimentaire qu lycée ; il mangeait beaucoup de pain, mais a toujours eu la précaution de manger lentement. Il n’a jamais bu avec excès à cette époque; ses fonctions digestives ne laissaient rien à désirer :son état général était excellent. De 1869 à 1872,

pendantla première partie de ses étudesmédicales ; il eut toujoursune conduite régulière et une. santé satisfaisante. Il n’a été arrêté que par une hydropisie légère de la bourse! séreuse du tendon rotulien Eprehe avec doueur parfois très vive qui a. disparu après 8 mois.

Mais en 1872, au quatrième jour de son arrivée à Paris, après avoir subi des fatigues inaccoutumées, occasionnées par le voyage de Montpellier à Paris, par l'installation dans la capitale, il fut pris de malaise général et autroisième jour il dut se faire hospitaliser. Il fit une deuxième fièvre typhoïde dont tés débuts ne laissaient pas qué d’inspirer béaucoup d'inquiétude. Céphalée atroce, hyperthermie 41°, le jour de Fentrée à l'hôpital. Cette maladie évolua en 21 jours ; à la céphalée du début avait succédé une singulière tendance au sommeil .

MM. les professeurs L. Colin et Villemin, médecins traitants ont constaté qu il s'agissait bien d’une fièvre typhoïde des plus légitimes | Tee une érüption dé hombreuses taches roséés. R

‘La convalescence fut franche et Pappétit, suspendu pendant les o1 jours dé fièvre, reparut excessif d’abord, puis irréprochable. A partir de Ce momént, là Srdé du docteur ne LAS presque plus rien à désirer: Il n’a pas eu à garder la chambre un seul joùr, sauf pour uné légère arthrite de l'épaule en décembre 1885. Et se croyait ( en droit de se considérer Comme létype de l'homme bien portañt. C'est même pour étudier l'hommé physioiogique qu'il prenait son observation minutieuse, notant les variations de son poids et de son urine, les modifications que lui imprimaient tel ou tel

régime, tel ou tel excès de fatigue! corporelle ou cérébrale.

Il a pu faire sans être arrêté un seuljour r9 mois de campagne en Tunisie, supportant très bien la fatigue, la chaleur. HN n’a eu qu'une légère dyséntérie'au Ker; Qüia duré 15 jours ét n'a pas interrompu son service, le maximum des selles sanglantés n'ayant pas dépassé 12 par jour.

Pendant toute cette campagne, il avoue avoir mangé d’une facon peutêtre excessive, son appétit habituel étant aiguisé par la vie au grand air et par la fatigue quotidienne; mais ses Comménsaux mangeaient au moins autant que lui. En outre, il buvait tout comme ses camarades des quan- : tités énormes dé liquide, sans jamais avoir été indisposé : les détails de son observation : à ce sujet sont même intéressants, et nous lui laissons là parolé : « J'ai toujours eu en Tunisie la bonne fortune ‘d’avoir de l'eau d'excellente qualité ; j'avais bien la précaution de ne jamais boire entre mes repas ! mais aux répas je buvais, en été, des quantités énormes : un litre et demi d’un mélange dé Vin et d’eau était ma ration moyenne à chaque repas, et je l'ai souyent dépassée, ‘ ce qui ne m ‘empéchait pas d’avoir la’ peau sèche et Les urines boueuses, à à cause de la Sécheresse extrême du milieu ambant. Mais ce qui m'a le plus fait réfléchir, c’est l'innocuité de Ja glace prise à ÿ dose extraordinaire. Nous la faistons venir à grands frais de Tünis par le chemin de fer ; j'en usai d’abord timidement,

puis voyant mes camarades en prendre impunément, je suivis leur exemple: peu à peu, et je finis par boire mon litre et demi de liquide à une température voisine de o°, sans éprouver le moindre dérangement. Ne buvant jamais entre les repas, je n'ai pas pu apprécier sur moi l'effet des boissons glacées prises intempestivement, mais je ne me rappelle pas que: mes camarades, moins sobres, aient eu à se repentir de leur intempérance; j'attribue cette innocuité à l'excellente qualité de la glace préparée-artificiellement avec de l'eau sans microbes, je n'aurais pas la même confiance dans la glace recueillie sur un étang ou un cours d'eau»: {5

À l'heure présente; notre confrère continué à jouir de cette excellente santé qu'il doit à son hygiène irréprochable, et cependant il a une:dilatation considérable de l'estomac, constatée par M. Bouchard, trahie par des nodosités phalangiennes, dont malheureusement il ne peut pas préciser l'époque d'apparition. Cette dilatation a. été constatée. à plus de vingt reprises, depuis six, mois elle est permanente, subsiste le matin à jeun.

Faut-il donc conclure de cette intégrité apparente de la santé que la dilatation dé l'estomac n'a aucune importance ? C'était d’abord l'avis ‘dé notre confrère; mais il n'a pas tardé à se rallier à l'opinion de notre maître, en étudiant de plus près la question, et même en consultant sés notes : il én ést arrivé à se demander si divers phénomènes qu'il avait inscrits comme physiologiques n'indiqueraient pas un légef troublé de la. nutrition en rapport avec ‘sa dilatation stomacale.

De ces troubles insignifiants en apparence, le plus notable gst le suivant: Les urines sont très souvent chargées d’urates, quelquefois elles, contiennent de l'acide urique, quelquefois du phosphate bicalcique, et quelquefois, mais rarement, de l'oxalate de chaux et, du carbonate de Chaux. De quatre urines analysées dans la même journée, l’une contiendra des urates en quantité, énorme, les: autres restent limpides après refroidissement, et ce ne sont pas toujours les urines du matin qui sont ainsi chargées. A d’autres périodes, une: urine: sur quatre, -en-général celle de midi, contient des carbonates ; trouble: à l'émission, et précipitant-par la chaleur, elle ne tarde pas à former un dépôt considérable; soluble dans une goutte d'acide nitrique, le précipité dû à la chaleur étant également soluble avec: dégagement gazeux. Depuis dix ans:les urines sont ainsi analysées de temps à autre, tous les trois ou quatre mois, pendant: sept ou huit jours, à raison de quatre examens par jour, et.elles n’ont; jamais manqué d'être quelque peu anormales au moins à l’un des quatre examens quotidiens. La variété des précipités est extrème,; et leur mode d'apparition échappe à toute loi. |

Quand-elles sont troubles à l'émission (carbonates ou pho$phates; elles sont souvent accompagnées d’une légère pesanteur dans les reins, iavec sensation de fatigue générale. Mais cette douleur de reins- qui s'est

montrée assez vive à huit reprises différentes, pour motiver la position horizontale pendant dix, vingt et trente minutes, a coïncidé également avec des urines chargées d’urates, et avec des urines sans dépôt : ce sont là des troubles de la santé bien légers, et qui méritent à peine le nom d'indisposition, mais qui pourraient bien tenir à une nutrition légèment défectueuse.

En outre, M. X... est maigre malgré son excellent appétit. Il n'aime pas à faire de mouvements violents après les repas, à cause de la sensation

de flot qu'il ressent dans l’estomac. Il n’a jamais supporté les écarts de

régime ; aussi, comme il le dit lui-même, il n’a pas de mérite à être tempérant:

A notre avis, il est atteint de ce que M: Bouchard appelle dilatation latente. Il est probable que cette dilatation est très ancienne, qu’elle a été augmentée par l’abus des boissons absorbées en Tunisie, qu’elle occasionne des troubles de nutrition Sans importance, mais que M. X.… deviendrait rapidement dyspeptique s’il ne surveillait pas avec un soin spécial son régime et son hygiène générale, s’il avait une vie sédentaire et des heures de repas irrégulières, s’il mangeait avec précipitation; il. est enfin certain qu’il y à, entre la dilatation de son estomac et ces deux atteintes successives de fièvre typhoïde grave, une coincidence tout au moins intéressante à enregistrer.