OBSERVATION V. (PERSONNELLE

Bonne santé jusqu'à la fièvre typhoide; erreurs d'alimentation pendant la convalescence; dilatation de l'estomac; zona intercostal gauche, suivi de près d'une pneumonie droite, puis d’une. éruption furonculeuse; début probable de tuberculose.

X..., 17 ans, employé dans une fabrique de cristaux (Saint-Landry 1o bis), 6 août r885,est un jeune garcon de chétive apparence. Il dit que jusqu’à l’âge de 16 ans, il avait pourtant l'aspect de la santé; il était grand pour son âge, mais pas trop maigre, il n'avait pas eu à sa connais: sance d'autre maladie que la rougeole.

Mais, au commencement de cette année, il a été atteint d’une fièvre muqueuse qui à duré trois semaines; il a eu pendant sa convalescence un appétit vorace qu'il satisfaisait sans réserve, mangeant à toute heure tout ce qu il trouvait à sa portée; entre ses repas ilmangeait des pommes de terre frites, des marrons, du pain, des fruits; malgré cette ingestion fréquente d'aliments, il n'a pas engraissé et est resté aussi maigre depuis sa fièvre muqueuse. Cet appétit n’a pas d’ailleurs persisté jusqu'à ce jour ; depuis trois mois environ, il a beaucoup moins envie de manger, parce qu'il souffre assez souvent de l'estomac eta de temps en temps des indigestions.

En outre; dans ces derniers temps il a été souvent arrêté dans son travail par la maladie. Après avoir eu pendant quelques jours ure vive douleur dans le côté gauche du tronc, qui, d’après le trajet qu’il indique, doit avoir été une névralgie du dernier nerf jintercostal, il a vu apparaître, il y a une quinzaine de jours, une éruption de boutons très cuisants qu'il a excoriés avec ses ongles et à la place desquels existent encore aujourd'hui des croûtelles adhérentes dont la ‘disposition en demi-ceinture et par groupes ne laisse pas de doutes sar leur nature. Il s’agit d’un zona arrivé à la période de dessiccation.. |

Hier matin il a été pris de vertiges, puis d’un frisson et d’unetoux qui est rapidement devenue quinteuse et s’accompagnait d’une: douleur dans la partie droite de la poitrine.

7 août. — 11 à des râles ronflants et sibilants dans les: deux poumons, surtout aux sommets. La respiration est soufflante dans la partie supérieure du poumon droit. Elle est un peu rude et granuleuse au sommet gauche. Quelques crachats un peu visqueux et rougetres. Légère diarrhée. :

Clapotage gastrique à trois travers de doigt au-dessous de l’ombilic et à trois à droite de la ligne médiane.

Les doigts présentent des nodosités légères aux. deuxièmes articula-

LÀ

tions de l’annulaire, du médius et de l’auriculaire d’une main, à l'annulaire et au médius de l'autre.

L'évolution de la pneumonie ou de la congestion intense du sommet droit s’est faite d’une facon assez traînante.

Il y a eu du délire pendant trois ou quatre jours.

La dyspnée à été intense et deux vésicatoires ont été appliqués. Le second a été suivi d’une ulcération rapidement profonde ét étendue, recouverte d'un exsudat grisâtre, qui s’est d’ailleurs favorablement modifiée en deux jours par l'application de vaseline iodoformée. .

Quand la résolution a été obtenue, le jeune homme a ex une éruption .de nombreux furoncles sur le tronc et le dos.

Ii a été facile de constater à plusieurs reprises sa gastrectasié dans les mêmes limites. De plus, quand il a quitté le service, il était à craindre qu'il ne commencät une tuberculose. Le sommet du poumon droit était resté submat; on y percevait un retentissement exagéré de la voix et de la toux, le murmure respiratoire était, à ce niveau, rude et saccadé. [l'y avait des sueurs nocturnes. >

L'appétit ne s'était pas relevé et les digestions étaient lentes et pénibles.

Malades ayant eu la fièvre typhoide et ayant actuellement du clapotage gastrique ou des nodosités.

OBSERVATION VI

Tuberculose pulmonaire, rachitique, fièvre typhoide dans l'enfance, nodosités, dilatation de l'estomuc.

Des..:, Maurice, 19 ans, imprimeur, Saint-Landry, n° 1x, 22 octobre. Ce garçon a eu une vie vouée à la maladie. Élevéau biberon, sevré de bonne heure, il a successivement des accidents rachitiques, deux broncho-pneumonies à 7 et rr ans, la fievre typhoïde, la scarlatine. A 18 ans il est‘ atteint d'hémoptysies.: Il a les doigts très’ noueux, surtout le médius droit. Son estomac clapote à l ombilic. Il ras les lésions de la tuberculose aw deuxième degré.

OBSERVATION VIL

Dilatation de l'estamac, nodosités, fièvre typhoïde duns les commémoratifs.

Hum..., Pierre, 4o ans, Saint-Landry, n° 9 bis, le 29 octobre. Doïigts très noteuf, fièvre typhoïde à l’âge de'0 ans, longue et grave. Clapo-

Ron EE à l'ombilié. cpniean amblyopie, gros. foie, troubles cardiaques x fonctionnels, douleurs rhumatoïdes. : ;

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| Dilalution de: Romus nodosités!, ‘artério-sclérose, éthylisme, ist set Hgiobenb soAuInano eg) sr GIE) Le j #98 hd" soin: Fit is) à ‘pe Gage. Pierre, 55 Sans, serrurier, $ Saint- Landry n° dr “pe . octobre. Fièvre typhoïde à 25 ans. Fièvre cérébrale, (2}.à 45, ans. Dans l'enfance, | traumastisme Là l'épigastre ; à toujours souffert, de l'estomac depuis cet accident. Sensation fréquente. de barre épigastrique, et douleurs.vives dans l'hypochondre gauche. Pituites, crampes dans, les mollets, rêves professionnels. Constipation, amaigrissement, “dégoût pour les aliments. Artério-sclérose et développement général ‘du système veineux. Céphalées à forme de migraines.

: Nodosités accentuées des doigts. Clapotage à deux travers re ee lombilic. Pas de: tumeur ni de résistance dans Ja région pylorique. Amélioration rapide. par régime mobs

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Dif.……, Alexandre, 50 ans, fiilorf Saint-Landry, t n° 18 7 Entré de 29 octobre’ 1885 “et sorti le 15 novembre pour une ju on nn es moyennes, fièvre typhoïde à l’âge de:28 ans. 1) 97

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OBSERVATION > es

BL: Cnades 47 ans, AE NOR AUS n° r4, du 8 au r6 octobre. 885, pour une | polyerthrite. aiguë fébrile,. 5° attaque. Nodosilés Lu pas. de, clapotage, fièvre typhoïde à. 29 ans.

OBSERVATION Fang ;

(eh Grosses nodosités. Dilatation gastrique. Polyarthrite rhumatismale aiguë. Fièvre Rpieise dans l'enfance.

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ej HMPB 42. ans. À. séjourné du 22 octobre au 31 décembre salle Cr

Chahdrsé n° 55. pour une polyarthrite rhumatismale aiguë; € est la deuxième atteinte depuis un an. Il a eu la fièvre typhoïde à l’âge de 5 ans. Son estomac elapote à un travers de doigt au- -dessous de l’ombilic. Il a les doigts très noueux : médius droit, 19 * 15 1/9, 14; — annulaire gauche» -

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OBSERVATION XI

Dilatation de l'estomac, gastralgie, entérite glaireuse, dermopathies, arthrite sèche, nodosités des doïgts, fièvre typhoide dans les commémoratifs.

Romaine D....., 60 ans, Sainte-Mathilde, n° 26, entrée le 24 octobre. A eu la fièvre typhoïde à 19 ans. Nodosités accentuées des doigts. À bo ans, éruptions papulo-vésiculeuses récidivantes précédées de douleurs sur le trajet du nerf sciatique ; paralysie faciale « frigore. Douleurs dans les genoux avec craquements, ayant duré plusieurs mois. Gastralgie et digestions lentes surtout pour les légumes, alternatives de diarrhées et de constipation, ténesme rectal avec selles glaireuses et sanguinolentes. Clapotage gastrique à l’ombilic.

OBSERVATION XIII

Rétrécissement mitral, péricardite, pleurésie gauche. Mort. Dilatation de l'estomac. nodosités des doigts, fièvre typhoide antérieure.

Guit..., 22 ans, Saint-Landry, n° 56, 24 septembre.

Fièvre typhoïde à l’âge de 14 ans. À 19 ans, début de l’essoufflement et des palpitations; thorax rachitique, nodosités des doigts, clapotage gastrique à deux travers au-dessous de l’ombilic,

: Autopsie. — Rétrécissement mitral, hypertrophie cardiaque, péricardite avec épanchement sanguinolent et pleurésie gauche sclérose rénale. Estomac : capacité r 800 centimètres cubes.

‘OBSERVATION XIV

Sal..…., Joseph, 19 ans. Saint-Augustin bis, 9 novembre 1885. Fièvre

typhoïde en 1882, premiers troubles dyspeptiques en 1885. Nodosités très apparentes et dilatation incontestable.

OBSERVATION XV

Aug, 40 ans. Fièvre typhoïde 5 ans auparavant. Troubles dyspeptiques depuis cette époque. Dilatations CNRS Nodosités très volumineuses. Médius gauche : r7 mill. 15, r2.

OBSERVATION XVI

Dilatation consécutive à fièvre typhoïide, varices, scrotum flasque.

Cot.……., Jules, 45 ans, concierge. Entré le 29 août 1885, Saint-Landry,

Feb

n° °6, pour une pleuro-pneumonie qui a débuté dix-sept jours auparavant.

Il a les doigts très noueux au niveau des deuxièmes articulations. Son estomac clapote à trois travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Il a des varices et une dilatation très marquée des veines sous-cutanées de Fabdomen, le scrotum très flasque; il ne se rétracté ni quand on provoque le réflexe scrotal par excitation de la peau de la face interne de la cuisse, ni quand on l'expose subitement à l'air en relevant les draps, ni au contact d’un corps froid.

Cet homme a des signes de dyspepsie assez accentués, pyrosis fréquent, météorisme, éructations et douleurs à l’épigastre après les repas, constipation molle, c’est-à-dire défécation lente et pénible de matières pâteuses et fétides. Cet état dyspeptique existe, à sa connaissance, depuis plus de 20 ans; ils’y est peu à peu habitué et ne songe plus à s’en guérir, n'ayant éprouvé que peu d'amélioration des traitements qu’on lui a fait suivre dans divers services hospitaliers où il est entré à différentes époques.

Il fait remonter le mauvais état de son estomac à une fièvre typhoïde très grave qu'il a eue à l’âge de 20 ans, à son arrivée à Paris. Jamais, avant cette époque, il n'avait éprouvé de souffrances gastriques à la campagne où il vivait. Sa pleuro-pneumonie guérie, il à été soumis quelque temps au régime diététique de la dilatation et s’est trouvé très amélioré au point de vue des symptômes. Son estomac clapotait toujours dans la même étendue.

OBSERVATION XVil.

Dilatation de l'estomac consécutive à fièvre typhoide. Pseudo-lithiase biliaire ; congestion hépatique.

Pon..., 58 ans, Sainte-Mathilde, n° 32, entrée le 7 janvier 1886.

Cette femme a eu la fièvre typhoïde à r8 ans, longue et grave. Elle a eu dès sa convalescence des troubles gastriques, auxquels se sont jointes peu à peu des douleurs de plus en plus vives. À 25 ans, elle souffrait très fréquemment de gastralgies et de douleurs, après les repas, dans l’hypochondre droit, On pensa à des coliques hépatiques; les yeux étaient quelquefois jaunes, après les plus fortes de ces crises douloureuses.

Elle a eu, au mois de novembre dernier, des douleurs dans plusieurs jointures, et uotamment dans les articulations du carpe et du métacarpe maie non dans les articulations phalango-phalanginiennes. Celles-ci sont très noueuses. Elle est très nerveuse, émotive et irritable ; elle a de l’ovarie et une légère hémianesthésie gauche. Elle entre à l'hôpital pour un état de fatigue extrême et une légère jaunisse. Cet ictère léger est survenu progressivement depuis quelques jours. Il existe une congestion

hépatique attestée par le volume du foie qui déborde de trois travers de doigt les fausses côtes et est douloureux à la pression. , y

L’estomac clapote à un travers au-dessous de l’ombilic et à droite de la ligne médiane. [1 y a du pigment biliaire dans les urines et une légère quantité d’albumine; les matières fécales ne sont pas décolorées.

Le régime du lait (x litre r/4), et 5 œufs, pris de 4 en, 4 heures, a amené en quelques jours une amélioration considérable. La malade très indocile a bientôt tourmenté pour être remise à l'alimentation ordinaire et est sortie avec son estomac clapotant dans les mêmes limites.

OBSERVATION XVII

Fièvre typhoide à 25 ans, suivie de dispepsie prolongée. Tuberculose à 55 ans. Dilatation. Nodosités.

Charles D..., 37:ans, Saint-Landry, n° 2r. Phtisie au deux'ème degré. Nodosités très accentuées, clapotage au-dessous de l’ombilic. Il a souffert de troubles digestifs depuis une fièvre typhoïde qu'il a eue à 25 ans et n’a commencé à tousser que depuis deux ans.

' OBSERVATION XIX

Fièvre typhoide à 94 ans. Troubles dyspeptiques datant de cette époque et n'ayant jamais cessé. Tuberculose pulmonaire à 39 ans. Nodosités. Dilatation gastrique.

Tos..…., Saint-Landry, n°7 bis.

OBSERVATION XX

Dyspepsie consécutive à une fièvre typhoide., Gastro-entérite cholériforme. Estomac dilaté.

Pit, J.-Baptiste, chaînier, 29 ans, hôpital Cochin, salle -Woillez, n° 9, entré le 28 avril r884 (service de M. Dujardin-Beaumetz).

Bien portant jusqu’à une fièvre typhoïde qu'il a eue à l'âge de 24 ans. Depuis cette époque, mauvais état des voies digestives. Gonflement douloureux après les répas, constipation et débâcles alternatives, Vomissements alimentaires de temps à autre. Pas de signes caractéristiques de léthylisme.

Il a été pris, la veille de son entrée à l'hôpital, de vomissements d'abord alimentaires, puis bilieux, enfin muqueux et semblables à des glaires, en même temps que d'une diarrhée très abondante, liquide comme de l’eau. Au bout de quelques heures, crampes dans les mollets, dans les-muscles du cou et de la nuque, refroidissement des extrémités et teinte violacée

de la peau, anéantissement des OR voix cassée, puis éteinte. Tempé- - rature 56°,4. LEA PUITAYA

Il ne se te pas d'a avoir mangé denis suspects. Mais il se sentait depuis plusieurs Jours l'estomac chargë, ditil, Sans appétit, et se foreuil paie à manger.

Les accidents. cholériformes ont cédé après 48 heures Fer traitement énergique. À ce moment, nous avons constaté une: dilatation considérable de l'estomac. Cet.homme. a été très amélioré par le lavage. Les troubles

. dyspeptiques avaient disparu. quand il.a quitté l'hopital, Son. estomac restait toujours aussi grand. butrÈe | AU

… L'état des doigts n'a pas été noté,

Voici des cas dans lesquels la ‘dilatation était péutt-Btre antérieure à la fièvre typhoïde qui Pa en tout cas ag gera-

A) GuUe Guruhn re UBSERYALTON KT

| Mauvaise alimentation dans l'enfance. ‘Embarras gastriques fréquents. Puis … fiévre typhoide. Accroissement des troubles “ae dis de © l'estomac. Rein flottant. Nodosités.

Caroline J... ; 54 ans, Sainte- Mathilde, LE bis, a nine son ee à Rouen, travaillant dans des cuisines, mal nourrie, exclusivement de soupe et de cidre. Elle est venue à Paris à 90 ans, et a eu des embarras gas- triques successifs qui la tenaient plusieurs jours dans un grand état de malaise (anorexie, nausées, bouche amère ou fade, céphalée) et cédaient : après un vomitif ou un ART Enfin elle a eu à 25 ans une fièvre typhoïde diagnostiquée et traitée à la Charité.

Elle a depuis cette époque un état presque constamment mauvais ‘du tube digestif, des embarras gastriques deux ou trois fois par an, des digestions toujours lentes et difficiles, mais qui ne Fo DA dou-

- loureuses que depuis sept mois. |

Elle a les doigts noueux.

Son estomac clapote à l’ombilic.

Elle a le rein droit mobile.

Le régime lacté absolu auquel elle avait eu recours à diverses reprises était mal supporté, elle avait alors une diarrhée constante, parce qu’elle pe trois litres de lait par jour en quatre fois.

Soumise au régime de rlitre 1/4 et 5 œufs en cinq prises ul

a Aie s'améliore assez rapidement au point de vue des troubles fonctionnels, mais sont avec l'estomac dans les mêmes limites.

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