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Il te en clinique un certain Hrore aétate ie à évolution courte, : affectant les allures de l'embarras gastrique simple ou fébrile, de la fièvre synoque, de la fébricule continue.
La synonymie est riche, et le moment n’est pas ‘encore venu de débrouiller ce chaos nosologique. Pourtant : on peut les répartir ‘en quatre catégories : SOU
L’embarras gastrique simple, apyrétique;
L’embarras gastrique fébrile ;
La fébricule continue ; | Le Catarrhe gastro-intestinal CHbtehrOnue - Or, nous avons recueilli, depuis que notre attention a été attirée sur ce point, un nombre important d’ observations, desquelles il nous paraît ressortir que ces états morbides sont fréquents chez les sujets atteints de dilatation de l'estomac.
Pour ce qui est de l'embarras gastrique simple, c'est un état fréquent, très fréquent chez les dilatés.
Il n’est pas difficile de recueillir des observations Con- cluantes à ce point de vue; il n’y a qu’à se baisser pour en prendre, et je me contenterai d'en citer quelques échantions : j d lt
OBSER VATION L
Sainte- Mathilde, n° 29, 6 août 1885.
Dyspeptique depuis plusieurs mois. Gonflement de l’épigastre après les repas, digestions lentes et accompagnées d’éructations, de pyrosis. Constipation et diarrhée alternatives; mais conservation de l'appétit. € < F |
ue
- Fréquentes indigestions avec na lient es Au gi EL ment et pàleur; sueurs nocturnes et diurnes au moindre effort. Ne tousse ÿ pas. Aucun signe stéthoscopique pouvant faire songer à la tuberculose. D
Entre à l'hôpital avec bouche amère et pâteuse. Langue saburrale. ER Anorexie absolue. Insomnie. Vertiges. Constipation. Apyrexie. Clapotage
gastrique à l’ombilic et à un travers à droite de la ligne. médiane. 0, «ex
Purgatif. Naphtaline. Salic 1. de b LR et ee 1 250 grammes de é lait et 5 œufs. Guérison en ht it jours. L4 (
… OBSBRVATION. pesto PAT a /
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Ho Far bb runs
he “FU 23 ans, Re Sainte-Mathilde, n° 15,5 ae Fa Médius et annulaire de chaque main noueux. Clapotage à un travers au-dessous de la ligne. costo- -ombilicale. Constipation. } Là afel 45 À
Embarras gastrique vulgaire sans FRRUT fe af MORov Ê :
1 2h4añactty TS au ul Al np es : | OBSERVATION 1 “IL.
RTITLEATIT 3440 à
Be..., 55 ans, gardien de la paix, (Saint: Landry, n° 38 entrée ter ‘janvier. Habitielléments bon appétit : quelquefois même très grand appétit. Sujet à la soif, qu'il satisfait en buvant beaucoup d’eau: PRE ete avec éructations et météorisme, mais sans douleur. x or,
Nodosités à l'annulaire et au médius gauches et à dan ue droit. !
Depuis une semaine, anorexie, bouche fade, état saburral. Céphalalgie assez intense. Insomnie et indifférence à tout. Pas de fièvre. fon stipation. . < De
Clapotage à l'ombilic, après ingestion d'un tiers de: verre d'eau a après un jeûne de 24 heures. Fe ei SUR
: Guéri après un purgatif et six ue NE mé 2 Re
OBSERVATION IV
lies 27 ans, poseur de rails au chemin de) fer de l'Est, Saiat-Landey, — n° 24, le 27 août 1885. f lin filif Sen dBarcll - À des embarras gastriques deux ou trois fois par an. 1e DATES NOUS DE 42 à Nodosités à tous les doigts. CR TES, 'ENRESS 5 État saburral, avec céphalée et constipation s: sans févre 4 "2 FL M - Clapotage à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Se
Puis vient la série des embarras gastriques fébriles :
toys
nee ins
a UN L'é € X 19 ans, , domestique, ete ie entrée lé #7 août 1885. s' est alitée depuis quatre jours. 44
-État saburral. Céphalalgie .Diarrhée légère: Lo épis. Insomnie. Duslobrs sourds autour de l'ombilic.
État chlorotique. Irrégularités dans la Ron
:Palpitations. Souffles vasculaires: Gastralgie.
Clapotage à un travers au-dessous de lombilic.
Température 58°,7. Pas de taches rosees; pas de LndPe bn ue Pas de troubles vaso-moteurs de la peau. On n'obtient pas les deux raies Los et rouge. : {
Purgatif. Antiseptie intestinale. 1 «#IENQIOQ OU
NEA URSS à Var pendant s six Joue ivrégulièrement Fo 58 et
Sue complète à au dixième jour.
Sp: nick 25 ans, ment sait Landry: n° 14, entré le décembre 1885 pour un état catarrhal ainsi constitué : Bronchite simple des
grosses bronches. Angine PRESS Langue saburrale. Anorexie. Constipation. Et
taches rosées, rate normale.
Doigts un peu noueux. Clapotage à à rombilic. Guérison en une semaine. seu
SAVNEES = OBSERVATION VIL.
LUE CES Carénthie, Sainte- Mathilde, ju 97, entrée le.rA novembre. 1885. *Chlorose, EL de da face dorsale des articulations Phalangiennes. SD Hoier RARE Ù État saburral avec constipation. Fièvre continue rémittente oscillant entre 58 et 59°,5. Pas de taches rosées. Clapotage ui un peu au-dessus de HRaRe. Guenton en 12 ours :
Lyy
OBSERVATION VIT
X.., marchande à aux halls; Sainte- MAR n°4; ae le 19 rue bre 1885.
Perte d’appétit depuis quelques jours. Fatigie» État. nauséeux, cépha- THÈSE LE GENDRE. Nr
lée, lipothymies. Langue très saburrale. Douleurs de ventre. Bouffées de chaleur et rougeurs subites à la face. Température 59°,2.
Constipation. |
Est sujette à quelques malaises pendant les digestions, notamment à des sensations incommodes de lourdeur dans l’hypochondre gauche; elle entend souvent un bruit de glou-glou, quand elle se retourne brusquement dans son lit.
Clapotage à un travers au-dessous de la ligne costo-ombilicale.
Apyrexie après quatre jours dé traitement par les purgatifs, la naphtaline, le salycilate de bismuth et la magnésie:
OBSERVATION IX
Sel.…., cordonnier polonais, 55 ans, Saint-Landry, n° r7 bis, entré le 30 août 1883. Est souffrant depuis quatre quatre mois. Digestions pénibles. Amaigrissement et perte des forces. Essoufflement. Sueurs faciles.
Nodosités très accentuées : Médius droit : ph. 1 = 14; ph. 2 = 1; ép. = r8. Médius gauche : ph. 1 = 14; ph. 2 — 14,2; ép. = 19.
Depuis trois semaines, le malaise à été augmentant.
Anorexie absolue, langue très saburrale céphalée.
Épistaxis. Foie légèrement tuméfié. Pas de taches rosées.
Température 39°,2. Purgatif et naphtaline. Apyrexie au bout de quarante-huit heures. Retour de l'appétit.
Clapotage constant à deux travers au-dessous de l’ombilic,
OBSERVATION X
X..., entrée le 6 août 1885, Sainte-Mathilde, n° 55. Dysper sie atonique probablement depuis plusieurs mois d’après les commémoratifs. N'a pas eu la fièvre typhoïde. Prise, cinq jours avant son
entrée à l'hôpital, de céphalalgie intense avec dégoût absolu pour la nourriture. Trois épistaxis en deux jours. Insomnie. Toux légère, rares sibilances. Pas de diarrhée. Sensibilité vive à la pression de la région épigastrique. Tuméfaction légère du foie.
Clapotage gastrique à l’ombilic. Pas de taches rosées.
Température 39° le soir, 58°,6 le matin.
Le lendemain, apparition d’un érythème à contours vagues sur le tronc. Léger prurit. Mal de gorge.
Angine érythémateuse, voix un peu enrouée.
Au bout de vingt-quatre heures, l’érythème a disparu. L’angine a cédé après deux jours de gargarismes.
Apyrexie le quatrième.jour.
Mon ami le docteur Herbland-Morin à signalé récemment (1) dans l'embarras gastrique aigu fébrile une variété d’exañthème qui consiste en papules rosées,.de dimensions variables, en nombre généralement assez limité, disséminées irrégulièrement sur la surface cutanée, éruption très fugace-occupant de préférence les membres et le tronc, disparaissant au bout de deux jours environ sans laisser d'autre trace qu'une pigmentation jaunâtre légère, appréciable plusieurs jours encore et une desquamation furfuracée à peine visible à l'œil nu.
Morin voit dans cei exanthème un, argument à faire valoir én faveur de l'opinion qui considère l'embarras gastrique aigu fébrile ou fièvre gastrique comme une maladie générale de nature probablement infectieuse, dont l'agent hypothétique pénétrerait ets avec les. ingesta dans le tube digestif.
Mais il ne répugne pas davantage de voir dans cette éruption de roséole papuleuse une manifestation d’intoxication par des produits fabriqués et résorbés dans le tube digestif. Les roséoles médicamenteuses, toxiques, par conséquent, sont aussi nombreuses que variées.
OBSERVATION XI
., hôpital Cochin, salle Woïllez, 1884.
Artério-sclérose, insuffisance aortique.
- Troubles dyspeptiques habituels depuis longues années.
Dilatation de l'estomac constatée dès l’entrée. Clapotage à l’ombilic.
Le so juillet, se plaint d’avoir la bouche mauvaise et de la céphalée. Il a la langue couverte d'un enduit blanchâtre assez épais.
Il était apyrétique là veille. La température est ce matin à 39°,5. Le soir, 4o°. - - 21 juillet : Temp. M: 40° « —.S.40°. Légère albuminurie.
29 Ris 89,6... — 59,8.
24 — 88,2. — 58.7... Traces d’albumine.
245! — 3758 —: 99,2: Epistaxis.
| (1) D'une variété d’exanthème observée dans l'embarras gastrique aigu fébrile, par, G. Herbland-Morin 1886,
‘br juillet : Temp. M.570,5 —$. 58,4 | 28 dE 58, Bo 91213818 29 CONS 37,9 158,2 A partir de ce jour, la température n’a plus dépassé, 579,5 L'appétit était revenu; la bonne Fumeur, aussi. L'estomac clapotait toujours dans les mêmes limites.
OBSERVATION XIT
Stéphanie L..., 52 ans. Salle Blache ‘(hôpital’ Cochin), service de M. Dujardin-Béaumetz 1884.
Élevée à la campagne! Elle aété fille de ferme, jusqu'à son arrivée, à Paris. Elle avait toujours grand appétit et mangeait surtout de la soupe et: des légumes, comme la plupart des paysans :de son pays, l'Auvergne. Mais elle ne digérait pas toujours très, bien, ayant des envies de dormir après le déjeuner, des bâillements, des éructations et un gonflement considérable du ventre
Elle a eu même des den d estomac assez fortes surtout dans un moment où elle commençait à avoir les päles couleurs, lui a dit le médecin. Quand elle est venue à Paris, il y a quatre mois, ellé se portait cependant bien, en somme, et s’est mise en servicé chez un restaurateur. Depuis-ce temps, ellé ne s’est plus bien portée du tout, perdant l'appétit et les forces, ayant, outre ses malaises digestifs anciens, des vertiges, de la douleur de tête, des saignements de nez.
Enfin, depuis deux jours, elle a dû s’aliter en proie à une céphalalgie intense. On relève encore les symptômes suivants :
Prostration, insomnies, douleurs contrictives à la base dé la poitrine, dans les reins et le dos. Douleur à la paltation de l'abdomen et 'clapotage dans la région de l'estomac descendant jusqu’à l’ombilic: Pas de gargouillément intestinal, constipation depuis plusieurs jours: Pas de taches rosées. Sibilances dans les poumons. Langue blanche au centre, rouge à la pointe et sur lés bords, un peu tremblante. 7e du Soir, 59',8. |
‘ Les jours suivants, après un purgatif, la diarrhée a succédé à la constipation ; le ventre est assez ballonné, et le clapotage gastrique n’est plus perceptible. L'état général dénote une adynamie très accentuée, presque de la stupeur.
La rate semble un peu tuméfiée:
La langue demeure saburrale et se sèche. Il-y a de la rêvasserie la nuit, une diminution de l’ouie et des bourdonnements d'oreille. L’urine est un peu albumineuse. La température est de 59,4:
L'état persiste assez analogue pendant plusieurs jours; on a-cru voir
ns MU 9e | û ni ane, a toujours été Sa élevée le. soir que. le matin à à
satieint son maximum. Je sixième jour; puis la défervescence. S ‘est faite ; (Vie, puisque: l'apyrexie, existait. au, onzième jour, et que l'appétit “étaibreyenu:s tatoo k En} PH f; AhONis ! ni} érerie Î pa y THooiTe: NI
+T 5 EN EEL Ÿff
La TYphus, port. où Jevissimuist ai nbarras, & aslrique ed U Me ne a ORMOREIRSSPE, ces. nie En tout. Cas. la, dilatation. “8 l'estomac existait très probablement depuis, long ctemps, vus les. a ji qqs DIV 9€
t4 Stinogtee sS rot 411 91 tarde 5 otre Aie 4 88 BA # Gi}
| OBSERVATION XI «coiquoo0 292 basse or Er or 0h loir és nt GU à À 393350 @ fe { ec Charles, 17. ans, maçon. Saint-Landry,. n°132: sue seplenr bre 1885. CS Sndérdquot NI DOVE mov 1 Dit avoir eu, il y a sa ans, un conmencement, de fièvre. typhoide,. qi a a duré.15 jours et que le: médecia a su couper. Il digère RSR mal d'or dinaire et est obligé de se purger de temps ERÉEMPS 4 61 0076 Baiser Depuis einq jours il a une véritable céphalalgie. reel blanche avec rougeur des bords. Peau sèche. Insomnie. Constipation. ’ Clapotage à à un travers, de doigt. au- -dessous de la. ligne costo- rombilicale. Température 38, 8 le soir. Le matin, 58°5.. Pas, de. taches. Les jours suivants un peu de diarrhée après un purgatif. Ent ion érythémateuse e: et fugace à ivrégu- lièrement disposée sur 1e tronc. +4 fièvre est rémittente, 1 atteint son maximum 1e septième jour et a ‘disparu par déférrescencel traînante jusqu’au quinzième. Hi Convalescence rapide. Fapones persistant. ©!
z , | Le l'REANTE » SEE WIRGARIAEN pDUHUGGULLE fO (SE
| OBSERVATIEN gs SUPÊÈT CO TT.
ui ee entré i premier octobre à FRS pour un état ‘ressemblant. au début d'une dothiénentérie. Il divague un peu, ét strabique Ga a D ‘expression du visage assez hagarde, PNA fe
‘Ia, d'ailleurs, fait un séjour à l'asile Sainte- “Anne. N'OSE
Il dit avoir eu la fièvre typhoïde, il ya quelques années.
Les taches rosées n’apparaissent pas, la température s’äbaisse rapidement: sous l'influence des bains progressivement refroidis, et! de lantisepsie intestinale. Le malade a des nodosités et du clapotage gastrique très net au-dessous de la ligne normale. . ,
BE QC 23
toits }
Diagnostic : embarras gastrique fébrile chez un dilaté.
Une fois remis de fcette courte maladie, cet homme reste dans le service, utilisé comme infirmier supplémentaire.
Le 3 novembre je le trouve couché avec une température de 4o°; i y a plusieurs jours qu ’ se trouvait souffrant, il a la diarrhée, de l'insomnie, le facies typhoïde. M. de Beurmann, qui suppléait à ce moment M. Bouchard, institue le traitement des fièvres typhoïdes. L... se plaint beaucoup des bains et de la diète, il accuse des douleurs dans le ventre, les jambes, la tête et tient des propos assez incohérents.
Le ro novembre il se révolte absolument contre le traitement, menace de mort les gens qui le soignent et oblige à le camisoler. Aucune tache rosée n’est apparue. La température a eu des oscillations assez régulières avec élévations assez grandes. Mais, le r2 novembre, il n’y a plus de fièvre. L’appétit est vorace. La dilatation gastrique est plutôt plus étendue qu’après sa première poussée fébrile du mois de septembre. Il reprend ses occupations dans le service.
Du 7 au ro décembre il a une crise très violente de névralgies intercostales bilatérales et un état saburral très caractérisé des voies digestives, avec une température de 39°.
Les injections de morphine, les purgatifs, l’antisepsie intestinale le ramènent encore une fois à son état ordinaire. La dilatation de réf à persiste avec la même netteté.
L'histoire de cet homme avec ses embarras gastriques fébriles et d’allure typhoïde à répétition m’a rappelé une particularité qui est, je crois, d’une observation aisée dans les asiles d’aliénés, et que j'ai pour ma part bien des fois constatée, quand j'étais interne à la Salpétrière et que je soignais les 300 épileptiques ou hystériques aliénées de mon sympathique maître M. Legrand du Saulle.
Très fréquemment j'en trouvais plusieurs alitées avec unembarras gastrique fébrile, qui me faisait appréhender l'invasion d’une fièvre typhoïde., Ces malades d’ailleurs prenaient presque toutes du bromure à haute dose et j'ai cru pouvoir attribuer à cette médication une certaine part dans l’état typhoïde que revêtaient si souvent leurs embarras gastriques (1).
Je me suis demandé depuis, en réfléchissant à la gloutonnerie, à la ‘voracité bestiale avec laquelle ces pauvres filles engloutissent presque ‘toutes de
( Communication à la Société clinique, 1882.
| Ce -PYy
grandes quantités d'aliments, si beaucoup d’entre elles n'avaient pas de la dilatation gastrique, ét si la fréquence de l'embarras gastrique d’allure typhoïdique n’était pas chez elles la conséquence de fermentations gastro-intestinales excesssives,
J'ignorais alors la fréquence de la gastrectasie.et ne la recherchais point. Mais j'ai souvent remarqué des doigts noueux dans ce milieu psycho-pathologique.
| OBSERVATION XV
Amélie D..…., 25 ans, Sainte-Mathilde, n° 50, entree) le:3 déébeitre
Embarras gastrique fébrile avec nn assez aecetitaea; pour faire craindre une dothiénentérie. Constipation.
Clapotage à deux travers au-dessous de l’ombilic.
Doigts noueux avec pigmentation de la face dorsale des spenstions. État chloro-anémique. Souffles vasculaires.
Au cours de cet état fébrile, où l'élévation thermique vespérale la plus grande a été 59°,5, sont apparues des taches nombreuses,les unes papuleuses, les autres érythémateuses, assez semblables à des taches rosées lenticulaires. | 15
Mais l'apyrexie était complète le 15 décembre et je n’ai pas trouvé la matité splénique.
Le clapotage persistait dans des limites un peu moins étendues, à l’ombilic à peu près.
Ce cas est-il un typhus abortif, atténué? C’est possible. Mais la rate n’était guère tuméfiée, en admettant même que la dilatation de l'estomac contribuât à la dissimuler.
Enfin j'ai rencontré, depuis que mon attention est fixée sur la dilatation gastrique, un certain nombre de cas d'accidents gastro-intestinaux Cholériformes chez des dilatés, et je ne puis me figurer qu'il y ait simple coïncidence entre ce petit drame passager et les malaises chroniques antérieurs que j'ai relevés chez ces. malades.
OBSERVATION XVI
Dans une de mes dernières gardes à l’hôpital Lariboisière, j'ai été appelé à soigner un charretier de 29 ans, nommé Wérid..., qui était en
proie à des accidents gastriques et intestinaux, d'allure vraiment cholériforme. Vomissements incessants, diarrhée incoercible. Refroidissement et cyanose des extrémités, persistance du pli cutané après le pincement. Température rectale, 56°,8. Orbites excavés et cyanose périorbitaire. |
Cet homme me raconta qu'il était d'ordinaire grand mangeur et grand buveur. Engagé volontaire à 18 ans, il s'était bien porté jusqu'à son entrée au régiment, étant déjà doué d’un appétit très vorace, mais n'ayant jamais souffert de l'estomac. Quand il a quitté le service, il mangeait toujours autant, mais avait fréquemment des douleurs du ventre pendant la digestion. En outre, des soifs inextinguibles et des vomissements de temps à autre.
Nodosités modérées des doigts. Lapiess à l’ombilic et à trois travers de la ligne médiane.
Vingt-quatre heures après, il était guéri de ses accidents d'indigestion, mais il était facile de constater la persistance de sa dilatation:gastrique.
OBSERVATION XVII
Il y a dix-huit mois, j'étais appelé auprès d’une dame, qui avait été prise, au milieu de la nuit, d'accidents cholériformes très nets et que je trouvai dans un collapsus très inquiétant. Je dus faire des applications chaudes et révulsives réitérées pour ramener la chaleur et la sensibilité. Cette alerte passée, je constatai l’existence d’une dilatation gastrique qui n’est pas encoreguérie, malgré une hygiène alimentaire appropriée.
OBSERVATION XVII
P..., 45 ans, étuviste, Saint-Landry, n° 16, entré le 24 septembre.
Cet homme, né à Gand, est dit-il, bien portant d'habitude, mais grand buveur de bière. Il a été pris deux jours auparavant de. vomissements, puis de diarrhée incessante, comme de l’eau. Bientôt. crampes, refroidissement, voix cassée, hoquet.
Cet homme est employé à sécher des couleurs dans une étuve à plus de 100°, et il boit incessamment de la bière ou de l’eau. |
Ces accidents cholériformes ont cédé après vingt-quatre heures de traitement convenable. J'ai pu constatér ensuite, pendant php, jours, une dilatation de l’estomac.
Légères nodosités.
OBSERVATION XIX
J'ai vu le 9 décembre 1885, dans le-service de mon maître, M, le professeur Proust, un homme qui avait des accidents rappelant l’occlusion
a ns —
| intestinale: ‘et l'aspect ARGUS I buvait hatituellement: trois litres de liquide. ‘par jour. Goo At 4)
[l His
. M. Bouchard qui. l'a examiné. a; “constaté. ane son estomac. clapotait “jusqu'au pubis.. TE RS An LÉ AS à |
Ps à AJH)ENTI
PNA. AU
va | OBSERVATION a
Saint-Landrÿ, n° ji
Homme de lo ans. Soumis à des alternatives de privation. et nn | destine point de vue “alimentaire. Existence de bohème. Les plus grosses nodosités des deuxièmes ‘articulations des doigts que j'aie rencontrées. Le médius de là main gauche donnait : diamètre tranverse des diaphyses phalaugienne et phalanginiennes, 17 et 15 millimètres, diamètre transverse articulaire, 2r millimètres ‘et diamètre antéro-postérieur de cette même articulation phalango- phalanginienne 25 millimètres. Cet homme avait aussi des nodosités d'Heberden. Il avait eu, quelques années auparavant, des douleurs dans les doigts au niveau de plusieurs articulations. ÉPRRE
Il est entré à {l'Hôpital pour. des accidents d'aspect cholériforme au grand complet.
“ Quand il à été ei ’ai pu ‘constater et vérifier, tant qu'il est resté à l'hôpital, un clapotage Lactéreul à. trois travers de ie au-dessous de lombilic.
OBSERVATION "XXI
Dilatation gastrique consécutive à une diarrhée de Cochinchine. Accidents cholériforme suivis d'urlicaire. ‘
Joseph To..., 32 ans, coiffeur. Saint- -Landry, n° 2
Entré le 3 décembre. Bien portant jusqu’au service militaire. Soldat d'infanterie de marine en 1874.
Diarrhée de Cochinchine pendant trois mois. Depuis son SA en France, constipation habituelle.
Quelques pituites matinales. Appétit très actif en général. Dee s souvent laborieuse avec’ douleurs dans les hypochondres.
Entré avec l’état cholériforme le plus net, et albuminurie.
Le liquide diarrhéique, examiné par mon ami le docteur Charrin, ? ne contenait pas de bacilles virgules. ‘ >
Le cinquième jour, il n’avait plus ni vomissement, ni diarrhée. Pendant trois jours, il a eu des poussées formidables d’urticaire généralisée. Il avait les doigts un peu noueux. Son estomac clapotait au-dessous de 1 ombilic.
«« Bon nombre d'habitants des grandes villes jouissent d'une immunité plus ou moins complète pour la fièvre typhoïde; les uns ont eu des fièvres typhoïdes antérieures, ou des fébricules (fièvres muqueuses, catarrhales, synoques) qui suffisent malgré leur bénignité à préserver de nouvelles atteintes, » a-t-on dit pour expliquer l’immunité de beaucoup de gens qui vivent depuis longtemps dans un
milieu où la fièvre typhoïde règne de façon endémique.
La fréquence de ces formes morbides malclassées, dont peut-être plusieurs sont des fièvres typhoïdes atténuées, expliquerait, s’il en était ainsi, que, malgré la dilatation de l'estomac quiles y prédisposait,; un grand nombre de dilatés, comme il en existe tant parmi les étudiants en médecine, les médecins, les infirmiers, aient pu passer de longues années en contact inceSsant avec des typhiques sans avoir jamais contracté une. dothiénentérie avérée. Quelques embarras gastriques fébriles les avaient peut-être vaccinés antérieurement et mis à labri de plus graves. attsintes des germes typhogènes.
