CHAPITRE VIIL

De l’antisepsie du tube digestif et de ln diététique des typhoisants aiteinés de dilatation stoimacales

Dans tous les états morbides que nous venons de passer en revue dans le chapitre précédent, comme dans la fièvre typhoïde et toutes les fois que Ie tube digestif est lé siège de fermentations putrides, le désir à dù, de tout temps, venir aux médecins de désinfecter le tube digestif.

Certains ont utilisé depuis longtemps la propriété qu'a le charbon de fixer les matières odorantes et d'absorber les gaz (Trousseau et Belloc dans les dySpepsies). =D’aut trés ont employé le calomel qui se‘transforme dans Véstomac en bichlorure et dans l'intestin en sulfure noir de mércure, d’autres ont prescrit le sulfure noir 1SUeSR (Serres, Becquerel).

Aujourd’hui, une ‘connaissance plus sb bon: du mode de production des fermentations putrides dans l’intestin et la certitude que nous possédons du rôle joué par les microbes dans ces putréfactions, nous permettent de comprendre pourquoi toutes les Substances employées avec succès comme antiputrides Sont des microbicides (Semmola, Pauli). Il est donc naturel de 8e DA TOes, aujourd’hui de faire l’antisepsie intestinale.

On a vanté tour à tour à ce point de vue le chlore, l’iode métallique, les sulfites et les hyposulfites, l'acide 'phénique, la éréosote (Pécholier), l'acide borique, le sulfure dé carbone (Dujardin-Beautmetz et Sapelier). Defces corps antiputrides, il en est qui ne donnent que des résultats peu satisfaisants ; il en est d’autres nuisibles pour l’individu quiles ingère, soit qu’ils irritent les voies digestives, soit qu'étant absorbés ils soient toxiques. Nous retiendrons comme les meilleurs les sulfites et hyposuifites et

dE

Le

le sulfure de carbone, sous forme d’eau sulfo-carbonée dont M. Dujardin-Beaumetz a antérieurement donné la formule.

M. Bouchard a précisé les conditions que doit remplir un médicament destiné à réaliser l’antisepsie intestinale. Il ne doit pas être absorbable ou l'être à peine ; il doit pouvoir être administré à des doses efficacement antiseptiques sans déterminer par lui-même d'action toxique. Il faut donc des antiseptiques insolubles, pouvant conserver leur puis$ance dans ce long trajet de la bouche à l'anus. |

Le -salicylate de bismuth, et liodoforme préconisés par M. Vulpian, la naphtaline dont Rossbach (d’Iéna) a doté la thérapeutique, méritent une attention particulière.

Il est vrai que toujours une partie de ces agents est absorbée, mais elle est fort minime. Avec le salycilate de bismuth, les matières fécales deviennent noires par le sulfate de bismuth formé, et les urines contiennent de l'acide salicylique. Avec liodoforme; on trouve un peu d'iode dans les urines et de l’iodoforme en nature dans les garde-robes. Quant à la naphtaline, réputée à tort insoluble, sans doute la plus grande partie se retrouve dans les matières fécales avec son odeur caractéristiqué analogue à celle de la benzine, mais une faible partie passe par les urines qui se colorent en brun noirâtre.

C’est à l'union du..charbon, .de l’iodoforme et de la naphtaline que M. Bouchard s’est, arrêté comme mélange antiseptique. à opposer aux grandes putréfactions intestinales, telles que celles qui se produisent.au cours de la fièvre typhoïde. Il associe ces substances : dans la proportion suivante: charbon 100 grammes, iodoforme 1 gramme, naphtaline 5 grammes, dans un état de division tel qu'elles doivent représenter une surface. de développement de 60 mètres carrés. Elles sont contenues dans 200 grammes de glycérine comme excipient. Une cuillerée à bouche du mélange, délayée dans un quart.de verre d’eau, est donnée toutes les deux heures.

Dans l'embarras gastrique, les diarrhées putrides de moindre intensité que la diarrhée typhique, la naphtaline

peut-être administrée seule : 5 grammes de naphtaline mélangés à quantité égale de sucre en poudre, aromatisés avec une goutte de bergamotte, sont divisés en 20 paquets dont on fait prendre 1 toutes les heures.

Les résultats de l'administration de ces substances sont d’une. utilité incontestable. Non seulement les matières fécales perdent leur odeur putride pour ne plus conserver que celle de la naphtaline, mais leur toxicité est, diminuée considérablement, ainsi que le démontre l'injection intra veineuse faite aux animaux avec l’urine des malades soumis à ce traitement, le degré de toxicité des urines étant le miroir fidèle de la toxité du contenu de lintestin, puisque les poisons de l'intestin s’éliminent par les urines.

Après la naphtaline unie ou non au charbon et à l’iodoforme, le salicylate de bismuth à la dose de 6 grammes, et l’eau sulfo-carbonée méritent le rang le plus honorable dans les agents de l’antisepsie intestinale ou médicale, que M. le professeur Peter s’est peut-être un peu hâté de déclarer, dans une séance de l’Académie, « une doctrine aussi généreuse qu'illusoire. » — L’antisepsie intestinale n’a sans doute pas dit son dernier mot: mais, si elle n’a pas encore atteint la perfection, elle a déjà fait assez ses preuves pour mériter dès aujourd’hui d’être classée dans la médecine pratique.

L'existence d’une dilatation de l’estomac chez un tyhoïisant nécessite-telle une diététique Spéciale ?

Exposons d’abord celle que M. Bouchard a adoptée d’une facon générale pour les malades atteints de la fièvre typhoïde.

Dans cette fièvre continue de si longue durée, les séerétions du tube digestif sont taries ou perverties. Il semblerait donc, à priori, impossible d'alimenter les malades et naturel de condamner les tentatives d’alimentation. Mais, d'autre part, l'expérience a démontré qu'il était indispensable de combattre l’inanition, en offrant des aliments combustibles à la fièvre, pour éviter une usure trop considérable des tissus.

Le lait, que beaucoup de médecins conseillent de

donner largä manu aux tÿphiques, et qui est d’ordinairé si facile à digérer, qui par sa graisse etson sucre semble si bien fait pour soutenir les forces dés fébricitants en subvenant aux frais de leurs combustions, n’est Cependant pas Sans inconvénient. M. Bouchard a rémarqué que son emploi augmente la température et fait diminuer la sécrétion urinaire; car, Si le lait est diurétique quand il est parfaitement digéré, fl à une action contraire quand il . indigéstionne. M. Ééuenaya né donne donc pas de lait pendant la période pyrétique.

Mais il donne à discrétion l’éau chargée de substances faiblement nutritivés, destinées à introduire surtout dans l'organisme certains éléments minéraux, C'est-à- -dire, du bouillon et une décoction de céréales. :

La décoction d'orge, — Yantique péisane d'Hippocrate, que le père dé la médéciné prescrivait pässéé au début des fièvres et non passée, C’est-à-dire plus nutritive, à la fin; — et le bouillon présentent l'avantage de contenir des aliments minéraux, tels que le chlorure de sodium, qui joue un rôle important dans les phénomènes d’osmose, et les phosphates qui, dans les échanges organiques, font office des médiateurs entre les bases et les acides.

Les acides végétaux sont représentés par du suc de citron quiintroduit de la potasse dans l’économie une petite quantité de vin est ajoutée au litre 12 où aux deux litres de bouillon cuit avec Porge.

Mais, quand il existe une dilatation, il est sage de rationnér.lebouillon:et tous les liquides aux malades.

Enfin, à titre de Substances plastiques, M. Bouchard prescrit aux hyphiques les peptones, qui sont directement assimilables à la condition d’être chimiquement pures et honnêtement préparées ; la dose est de 50 grammes par jour, comptés comme peptone sèche...

Les aliments combustibles sont représentés sous un état directement, absorbable, la glycérine qui, nous le savons, estun des produits de dédoublement des matières grasses dans le duodénum. Le malade prend par. jour 200 grammes de glycérine qui, mélangés aux 50 grammes

de peptone, servent d’excipient pour le charbon, l’'iodoforme et la naphtaline.

Grâce à cette diététique, on n’enregistre qu’une déperdition de poids insignifiänte pendant la période d'état de la fièvre typhoïde. Quelquefois nulle, elle peut osciller entre 100 et 300 gr. par jour jusqu'au quinzième jour; quand. la convalescence s'établit, la perte de poids peut atteindre 1 kilog. par jour, pendant trois à cinq.jours; c’est le moment où l’on voit fondre et s’effiler le. visage du malade, ce qui n’est pas d’un mauvais pronostic aux yeux d’un clinicien expérimenté, quand d’ailleurs la fièvre. est tombée et l'appétit revenu. Dès le troisième jour après la reprise de l'alimentation, le poids du malade s'élève de nouveau.

C’est quand on commence l'alimentation des typhiques convalescents que les dilatés réclament des ménagements particuliers. À

Les laits de poule régulièrement espacés, puis, le lait à doses égales réparties suivant la manière indiquée au chapitre VIII de la première partie, les potages épais, seront les premiers aliments accordés.

Quand on commencera le régime mixte, on surveillera avec une attention extrême l’ampliation de l'estomac, en examinant celui-ci très souvent, et, si on constate que la dilatation progresse, on insistera sur le régime sévère tel qu'il à été exposé dans la première partie. On aura bien soin d'éviter la constipation grâce à des laxatifs, tels que le mélange favori de M. G. Sée : crême de tartre, soufre, magnésie, parties égales, et l'excès des fermentations intestinales en continuant alternativement pendantle temps nécessaire l’usage du salicylate de bismuth associé à la magnésie, et de la naphtaline.