PC CET

Foie augmenté de volume dans son lobe droit.

Le bord inférieur droit descend dans la fosse iliaque droite.

Absence de douleur au point vésiculaire.

Rate facilement palpable dans l’hypocondre gauche.

L’ictère augmente d'intensité et on remarque une voussure de la partie inférieure du thorax et de l’hypocondre droit. La palpation révèle une masse ferme, non douloureuse, bien délimitée, descendant jusque dans la fosse iliaque droite, n’atteignant pas la ligne médiane à gauche.

Cette masse donne le contact lombaire, le creux épigastrique est libre; on sent, à sa partie supérieure, le bord inférieur du foie qui est ferme.

Quelque jours après, la masse diminue de volume, l’ictère diminue d'intensité, les urines sont moins colorées et les selles se recolorent.

Un tubage duodénal montre une bile B abondante. Ce tubage paraît avoir fait diminuer l’ictère, mais la masse persiste, grosse comme un œuf, sous le bord inférieur du foie. La rate n’est plus palpable.

Dix jours après, persistance d’un subictère et d’une coloration jaune des conjonctives. Température à 37°8. Le bord inférieur du foie est dur, dépassant de 1 centimètre le rebord des fausses côtes.

Au-dessous, l’hypocondre est hbres mais donne une sensation de résistance profonde.

Quelques jours après, on perçoit nettement une masse bien délimitée augmentée de volume par rapport aux jours précédents. |

La rate est palpable. La température oscille autour de 38°.

Examens radiographiques. — Augmentation de volume du foie relativement peu accusée, sans image anormale au sein du parenchyme hépatique et au niveau de la vésicule biliaire.

Un examen du transit intestinal montre une traversée duodénale allongée mais non élargie, avec légère distension des plis de la muqueuse, sans autre modification. Evacuation un peu ralentie.

Examen de laboratoire :

Bilirubine directe : réaction immédiate.

— indirecte : 22 unités VAN DEN BERG.

one

Urines : traces d’urobiline, forte présence de pigments et de sels biliaires.

Examen du sang : taux de prothrombine .... 100 p. 100. thymol-test ner a CT IS Résistance globulaire :

Début: d'hémolvse. mn ERA 5 FHémolyse totale. ee ANR REA EURE 3,6 Taux d'hémoglobine! els Li ee 90 p. 100.

Temps'de saignement ir Te SR ener 3 minutes Temps de coagulation 1" MI RCE 6 minutes.

Signe de la ventouse : positif à 26 Hg.

Anémie profonde.

Tubage duodénal : liquide vert clair, un peu trouble. Le culot de centrifugation montre : cellules endothéliales, quelques Jeucocytes, flore microbienne abondante (nombreux cocci de type staphylocoques, quelques entérocoques et colibacilles).

Analyse de bile A, B, C :

Bile A Bile B Bile C Pigments biliaires. 0 8 unités 8 unités.

Cholestérol ...... 0 traces 0,10

Devant la persistance des ictères successifs et l’existence d’une masse de volume variable, on décide l’intervention.

Intervention le 18 février 1949 (Professeur LOUBAT et Docteur BOUET). — Anesthésie générale à l’éther. Laparotomie médiane, sous-ombilicale. Après incision de la paroi, le foie est perçu, débordant de deux travers de doigt le rebord costal, et présente une consistance ferme.

Tout d’abord, on ne voit pas la vésicule, et après avoir détruit quelques adhérences sous-hépatiques et dégagé la deuxième portion du duodénum, on tombe sur une masse rétro-péritonéale d’un volume de deux poings, en situation très postérieure, sous la face inférieure du foie et s’insinuant en dedans, derrière la deuxième portion du duodénum.

Au niveau de son pôle supérieur, semble exister une vésicule très petite, aplatie et ne renfermant pas de bile.

La masse est ponctionnée et on en extrait 200 cm° de bile, de coloration vert clair.

On dégage le côté interne de la poche et on pratique une

anastomose entre celle-ci et la deuxième portion du duodénum. Une mèche faiblement tassée et un petit drain sont laissés au contact de la suture. Fermeture de la paroi.

Suites opératoires. — Suites très normales. Ascension thermique à 39°, le lendemain. |

Le surlendemain, légère accentuation de l’ictère.

Les selles, recueillies après lavement, sont légèrement colorées. Les urines sont normales.

Dans les jours suivants, l’ictère disparaît et les selles se recolorent progressivement.

Ablation des points le douzième jour. Lever le quinzième jour et sortie de l'Hôpital le 15 mai 1949.

Un examen pratiqué la veille de sa sortie notait : absence complète de coloration tégumentaire; selles et urines de coloration normale.

Pas de masse anormale dans l’hypocondre droit, à noter cependant l'existence d’un léger fébricule. Un examen radiographique pratiqué le 10 mai a montré que la baryte suivait un cours normal au niveau de la deuxième portion duodénale, sans pénétrer dans la poche kystique.

La malade, revue un mois plus tard, est en excellent état.

OBSERVATION II (LAVENSON, 1909.)

Une fillette de huit ans entre à l’Hôpital pour ictère chronique et tumeur abdominale. L’ictère était apparu un an auparavant et n’avait jamais cessé. Depuis huit mois, les selles étaient décolorées et l’enfant se plaignait de prurit. Trois semaines avant son hospitalisation, on découvrit l’existence d’une tuméfaction abdominale.

Les muqueuses avaient une coloration ictérique très poussée.

Opération : laparotomie. On découvre un kyste comme un œuf d’autruche. On pense à une hydropisie de la vésicule biliaire, mais on la trouve à peine dilatée. On pense alors à un kyste du cholédoque. La tumeur ponctionnée, on retire de la bile; on la libère des adhérences. La tumeur est enlevée après ligature de son pédicule, un drain est placé. Mort trois jours

après.

Los

OBSERVATION III (Weiss, 1909.)

Garçon de six ans. Depuis quatorze mois, plusieurs crises d’ictère par rétention. Décoloration des selles et coloration ictérique des téguments; en même temps, douleur dans la région hépatique.

Depuis six mois, l’ictère s’intensifie, l’enfant maigrit. Une tumeur est apparue dans l’hypocondre droit, tumeur de la grosseur du poing, dont la matité se continue avec le foie. Tumeur fluctuante.

On fait le diagnostic de kyste hydatique de la face inférieure du foie. La ponction ramène un liquide jaune foncé.

Opération : laparotomie. On ouvre le kyste. L'enfant meurt pendant l’opération. i

A l’autopsie, on remarque que le kyste était formé par la paroi du cholédoque. On ne trouve pas de communication entre le kyste et le duodénum.