OBSERVATION X

(SWARTLEY et WEEDER, 1933.)

Enfant de quatre ans, admise dans le Service de SWARTLEY, le 8 décembre 1932. Les symptômes principaux étaient : nau-

sées et une douleur abdominale qui avaient débuté trois jours avant son entrée à l'Hôpital.

Antécédents héréditaires et personnels négatifs.

A l'examen général, on trouve une enfant pâle, se plaignant de douleurs abdominales. La langue était saburrale et sèche. Un abdomen météorisé, avec une douleur localisée au niveau de l’épigastre. Pas de masse palpable. Un frémissement péristaltique était visible à la partie supérieure de l’abdomen. Diagnostic possible : appendicite chronique. À son entrée, température à 38°3, avec élévation de 1° les jours suivants; pouls à 100-120.

HOMMES TOURS ET Crea Le x 4.080.000 RC DU CSS EN es nude LR 14.600 Polynucléaires neutrophiles ............ 70 p. 100 DANS QE rune d'un pda ae eo 27 p.100 MOnDEHeSAM ES RTS a). € CORTE 3 p. 100 Pau dE hEMOSIODINeT ES eine ca à 68 p. 100 Rien dans les urines.

Intervention le 13 décembre 1932. — Incision rectiligne à

droite. Le cæcum fut découvert et l’appendice normal enlevé. En explorant la partie supérieure de l’abdomen, à droite, une masse fut palpée, au-dessus et derrière la courbe hépatique du côlon et au-dessous du foie. Le reste du côlon était normal, pas de volvulus ni de diverticule de Meckel.

Notre attention fut attirée par cette masse. L’estomac était déplacé à gauche, et le duodénum en bas.

La vésicule était augmentée, le canal cystique était compris à l’intérieur du kyste, donnant à la vésicule l'impression de faire partie du kyste. Le kyste était recouvert par le péritoine.

La présence d’un kyste du cholédoque fut fortement suspectée. Celui-ci était libre au-dessus et en dessous.

Une autre formation fut découverte à travers l’épiploon gastro-hépatique, ayant l’apparence et la taille d’un canal biliaire normal. Un conduit étroit menant du kyste au duodénum fut découvert. Ce conduit fut lié et le kyste fut libéré plus loin. La vésicule était alors dégagée du foie et on découvrit un autre conduit qui fut lié et sectionné. Ce conduit traversait l’épiploon gastro-hépatique dans la direction de la veine porte. La moitié gauche du foie était drainée par un canal, et la moitié

ER

droite était drainée par celui qui pénétrait dans le kyste, sur son bord latéral. Un drain fut placé dans la fosse sous-hépatique et l’abdomen fut refermé.

Après l'opération, l’abdomen resta un peu ballonné, mais 1} n’y eut pas d’ictère. Deux jours après l’opération, il y avait une réaction de VAN DEN BERG directe, positive; indirecte à 2,75 mg. par litre.

Il y eut un drainage important de la bile jusqu’en février 1933, après quoi un drainage dans le duodénum fut établi. Les selles devinrent brunes.

La malade sortit de l'Hôpital en excellent état.

OBSERVATION XI (Gross et BosroN, 1933.)

Garçon de quatre ans, ayant des crises abdominales douloureuses avec vomissemrents, ictère et selles décolorées pendant trois mois. Ces douleurs siégeaient dans Ia région épigastrique et duraient de quelques minutes à une heure. De telles crises n'avaient aucun rapport avec les repas, survenant souvent plusieurs fois par jour, alors qu’autrefois elles apparaissaient toutes les deux ou trois semaines. Peu de temps après l’apparition de ces symptômes, l’enfant devenait ictérique. Cet ictère variait d'intensité, les selles étaient décolorées pendant trois mois, les urines fortement colorées; l’enfant était fatigué; asthénié durant les quelques semaines précédant son entrée à l'Hôpital.

A l’examen : ictère marqué, abdomen non distendu. Le foie déborde les fausses côtes de 5 centimètres. Une masse épigastrique était palpée, que l’on prenait pour le lobe gauche du foie. Température à 38°6, pouls à 90.

Examen de laboratoire :

Paux, d'hémoglobine Meet nes 80 p. 100 Globtüles' rouges nn OL Er RME 4.700.000 Globules'DIanes TAN RES RER 13.300

Urines contenant une forte quantité de pigments biliaires. Selles décolorées, sans pigment biliaire.

La radiographie ne montre rien de particulier.

Evolution. — L’ictère diminue d'intensité spontanément, et

en deux semaines les selles étaient normalement colorées. Ën trois semaines, les urines ne contenaient plus de pigments biliaires.

En raison de l’amélioration, le malade sort de l'Hôpital avec le diagnostic d’ictère catarrhal.

Six mois plus tard, l’ictère réapparaît et persiste pendant cinq mois, bien que variant d'intensité. Selles décolorées par période. Durant le dernier mois avant son retour à l'Hôpital, il y aurait eu une accentuation du volume de l’abdomen, surtout sur le quadrant supérieur droit. Cette tuméfaction était lisse, arrondie, ferme et suivait les mouvements respiratoires. Deux fois, durant le dernier mois, le malade aurait eu une douleur abdominale semblable à la précédente : douleur localisée aux environs de l’ombilic, atténuée par les vomissements spontanés.

On porte le diagnostic de kyste congénital du cholédoque. On décide d'intervenir. |

Opération le 13 mars 1929. — Tuméfaction arrondie, s’étendant depuis le fond de la vésicule biliaire jusqu’à la ligne médiane. Le duodénum et la tuméfaction étaient très proches l’un de l’autre. Ceux-ci furent ouverts et une anaästomose pratiquée. Un drain fut placé.

Suites opératoires : l’ictère s’éclaircit rapidement, les selles redeviennent normales en apparence ainsi que les urines. Le malade sort de l'Hôpital, guéri.