LATE

Laparotomie : dans la région sous-hépatique, on trouve une fumeur atteignant, en haut, le diaphragme et, en bas, la fosse: iliaque droite. La vésicule biliaire est dilatée. La ponction ramène 2 litres de bile. À l'ouverture du péritoine, un liquide ascitique s'écoule. Deux mois après, mort subite. D

A l’autopsie : le cholédoque est fortement dilaté, la partie inférieure du canal a un calibre normal.

OBSERVATION II (Mac CONNEL, 1921.)

Fillette de onze ans, entre à l'Hôpital pour distension progressive de l’abdomen avec douleurs.

Un an auparavant, vives douleurs abdominales, et quelques mois après, la partie supérieure de l’abdomen avait commencé à se distendre et un ictère transitoire était apparu.

Examen : ictère léger et distension manifeste de l’épigastre et de l’hypocondre droit. A la palpation : volumineuse tuméfaction paraissant adhérente au foie, mais qui ne suit pas les mouvements respiratoires.

Les urinés contiennent des pigments biliaires au moment des poussées.

Opération : laparotomie latérale droite. Le péritoine ouvert montre ün kyÿste repoussant le duodénum en avant. Le kyste ponctionné, on retire 1/2 litre de bile normale. Drainage pendant une semaine et fermeture de la fistule en un mois.

La malade sort de l'Hôpital pour y revenir un an après, car la tumeur est palpable de nouveau et Ia température est élevée. On élargit la fistule, ce qui ramène de la bile et du pus. .Cinq semaines après, la plaie est cicatrisée. Deux ans après, la malade revient pour des douleurs. |

On pratique une laparotomie : on trouve un kyste ratatiné, du volume d’une noisette; l’abdomen est refermé. Guérison.

Cette observation est un rare cas de succès du drainage.

OBSERVATION III (MorLEY, 1923.)

Jeuné fille de dix-sept ans, entrée à l'Hôpital pour tuméfaction de l’abdomen accompagnée de douleurs. Depuis deux ans,

SR

crises périodiques du côté droit, débutant une demi-heure après les repas. Parfois, vomissements sans bile. Peu avant son admission, on remarqua une tuméfaction de la partie supérieure droite de l’abdomen. À la même époque, un peu de subictère. À son entrée, pas d’ictère, mais volumineuse tumeur kystique dans la moitié droite de l’abdomen, dépassant la ligne médiane. Les selles étaient décolorées.

Première opération. — On trouve un kyste sous-hépatique contenant de la bile. On fait une marsupialisation. Deuxième opération. — Le kyste était constitué par une

énorme dilatation sacculaire du cholédoque. On fait une anastomose entre le kyste et le duodénum. On ouvre le kyste par l’ancienne fistule et on découvre l’ouverture du canal cystique. On ne peut apercevoir l’orifice de l’hépatique ni celui de la partie supérieure du cholédoque. Le kyste fut fermé. Pendant huit jours, vomissements bilieux, puis tout rentre dans l’ordre. La malade est guérie. |

OBSERVATION IV (Gross, 1933.)

Un enfant de’trois ans, avec abdomen volumineux depuis un an et un ictère depuis trois semaines. L'enfant entre à l'Hôpital le 6 juillet 1931. Depuis l’année précédente, on note un gonflement progressif de l’abdomen, mais on n’y attache aucune importance à cause de la bonne santé apparente.

Pendant trois semaines avant son entrée, le malade avait eu un ictère et s'était senti faible et anorexique. A l’apparition de l’ictère, les selles deviennent décolorées; à aucun moment il n’y a eu ni vomissement, ni douleur, ni température.

Examen : léger ictère; thorax symétrique mais élargi à sa base, donnant l'impression d’une grosse tuméfaction intraabdominale repoussant le diaphragme; la circulation collatérale abdominale était visible. Foie augmenté de volume. Dans la région ombilicale, une masse pouvait être palpée, faisant saillie sous la paroi. Cette masse était arrondie, non mobile, rénitente.

Examen de laboratoire :

Taux d'hémOogiODINe.. Le rat 2,0. 50 p. 100 Globules rouges EX a a er RAT EDS 5.600.000 CODES ID ANES ER Rs nee 12.100

Urines : présence de pigments biliaires.

Evolution. —— Un nouvel examen de la masse abdominale montre qu’elle avait subi des variations de volume. Durant une semaine, l’ictère disparut spontanément. L’exploration abdominale fit penser à un néoplasme. |

Premiére opération le 15 juillet. — Grosse masse rétropéritonéale découverte, Ile diagnostic de néoplasme s’est confirmé. On n’a pas poussé plus loin, car on a palpé, sur le foie, de petits nodules pris par erreur comme étant des métastases néoplasiques. On fit une biopsie du foie et on referma fa paroi. L'examen de la biopsie montra des lésions d’hépatite sans aucune cellule néoplasique. On entreprit une deuxième opération pour enlever la masse rétro-péritonéale.

Deuxième opération le 28 août. —- Grosse masse tendue, lisse, arrondie, siégeant le long du tronc mésentérique, à droite, s'étendant dans le quadrant supérieur droit, au voisinage des conduits biliaires. Cette masse se révélait comme un kyste. Croyant à un kyste rétro-péritonéal, on entreprit l’énucléation. La ponction du kyste ramena de la bile et l’incision de la masse montra deux ouvertures au pôle supérieur qui étaient les conduits cystique et hépatique. L'état de l’enfant ne permit pas de faire une anastomose avec le duodénum. Le seul procédé possible était d'enlever complètement le kyste et de placer des cathéters dans les conduits cystique et hépatique pour un drainage externe avec l’idée d’anastomoser le Canal hépatique lors d’une opération ultérieure. L'état postopératoire de l'enfant était très précaire : il mourut sept heures après.

L’autopsie révéla un kyste du cholédoque.