OBSERVATION V (TAVERNIER

Enfant de trois ans, reçue à la Charité, dans le Service de médecine pour accidents infectieux graves avec vomissements.

Quelques jours après, elle est envoyée dans le Service de chirurgie avec le diagnostic de péritonite à pneumocoques.

Etat général très grave, température à 39°, facies pâle, amaigri, vomissements fréquents, pouls très rapide et petit.

Aspect du ventre très volumineux. La palpation montrait que l’hypocondre droit était seul rempli par une masse volumi-

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neuse et dure, mate à la percussion, remontant en haut, presque sous les côtes, descendant dans la fosse iliaque, atteignant en dedans la ligne médiane, donnant en arrière le contact lombaire.

La masse était arrondie, plus haute que large, dure, bien limitée, fixée dans la profondeur.

Sur la peau, à sa surface, se dessinait une veine dilatée qui remontait sur le thorax.

J'eus l'impression très nette qu’il s'agissait d’une de ces volumineuses tumeurs du rein, si fréquentes chez l’enfant, et c'est avec ce diagnostic que je la présentais aux stagiaires du Service.

Une laparotomie montra que la masse adhérente à la paroi antérieure était formée par une collection remplie de liquide louche et teinté de vert où flottaient de nombreux débris fibrineux.

Je crus d’abord qu'il s'agissait d’une cholécystite géante, mais la vésicule et le foie étaient normaux au-dessus de la tumeur.

Duodénum en Fe côlon en dedans et en dessous.

Il ne pouvait s’agir que d’une immense dilatation du cholédoque. Je terminais rapidement par un large drainage.

L'enfant mourut dans la nuit suivante.

Anatomie pathologique. — A l’autopsie, la partie moyenne du cholédoque se présente sous la forme d’un kyste arrondi qui, à l’état frais, avait le volume d’un petit melon avec prolongement inférieur descendant derrière le côlon ascendant, plus bas que le fond du cæcum.

La vésicule est longue, à parois épaisses; après son col, le cystique se coude, se dirigeant directement en dehors et audessus du kyste, pour s’aboucher dans celui-ci, dans la partie droite de son col supérieur. Au hile du foie, les canaux hépatiques droit et gauche sont dilatés. Ils aboutissent à un cholédoque de calibre normal qui, après un trajet de 3 centimètres dans l’épaisseur de la paroi antérieure du kyste, s’abouche dans celui-ci, à 4 ou 5 centimètres à gauche de son orifice. La partie inférieure du cholédoque est normale depuis l’ampoule de VATER jusqu’à la fin de la traversée pancréatique. Là, il s’abouche directement, sans rétrécissement, dans le kyste, non pas

dans son pôle inférieur qui descend bien plus bas, mais un peu au-dessous de sa partie moyenne.

La dilatation kystique comprend donc tout le cholédoque sus-pancréatique et la partie inférieure de l’hépatique. Ce segment, extraordinairement dilaté, se continue sans transition au-dessus et au-dessous, avec un hépatique et un cholédoque nullement dilatés et sans trace de sténose à la jonction des canaux et du kyste. L'enfant n'avait d’ailleurs jamais eu d’ictère ni de décoloration des matières.