DIAGNOSTIC

Dans la pratique médicale, il y a heureusement peu de cas qui comportent une erreur de diagnostic aussi fréquente. C’est là le résultat du fait que les symptômes de la maladie sont vagues : ces signes sont loin de lui appartenir exclusivement et sont mal définis par le malade lui-même.

Il est évident que le diagnostic de l’affection est difficile.

SÉNÈQUE et TAILHEFER ont énuméré, en 1929, les différentes erreurs de diagnostic portées dont voici la liste :

Eu

M dE mOi NN C0 0 O1 O1

fois avec un kyste hydatique du foie; — avec un kyste du pancréas; —’ avec une cholécystite; — avec un calcul du cholédoque; avec une appendicite;

— avec une hydronéphrose;

— avec une tumeur maligne;

— avec un abcès du foie;

— avec un kyste du mésentère.

En 1933, BERKLEY prétend que, sur 83 cas, 3 seulement ont été diagnostiqués correctement. De leur côté, Gross, BosToN et Mass, à cette même date, ont énuméré, parmi les 52 cas relevés chez les enfants, les erreurs suivantes :

Pas de diagnostic dans .......... 20 cas Kv tenydatiques inc ne 12 — Laparotomie exploratrice ....... 3 — Néoplasme abdominal .......... 2 Calcul du cholédoque .......... 3 —

Tuberculose intestinale ......... ARE

CholéCySilte Le CR Eee Obstruction par vers intestinaux...

Kyste: dit ÉTEINT Abcés:dt folle ee PTE Hydropisie de la vésicule .-....

Obstruction intestinale ..........

cas,

mi el ei bei ji pd

Le diagnostic correct fut établi seulement dans 3 cas.

Il est à remarquer que le diagnostic à éliminer le plus fréquemment chez l’enfant est le kyste hydatique du foie, surtout dans sa variété antéro-inférieure. En effet, ce dernier se présente comme une tumeur sous-hépatique attenant au foie, mate, rénitente, se compliquant d’un ictère par compression des voies biliaires. Cependant, les collections échinococciques ont leur symptomatologie particulière frémissement hydatique, recherche de l’éosinophilie sanguine et, pour confirmer le diagnostic, la réaction de CASONI.

Cette question de diagnostic est tellement importante qu’il faut avoir à l’esprit les pourcentages indiqués par SHALLOW en 1946 : dans 22 cas pour lesquels le diagnostic était juste, la mortalité n’était que de 36 %. Tandis que dans 153 cas où le diagnostic était faux ou pas encore porté, la mortalité atteignait 62 %.