cent, d’arseniate de soude

Le 19 février. — Dosage : 56 gr. 16 par litre sur 3 ht. 8 d’urine, soit 213 gr. 71 en 24 heures.

Sous l’influence de la lithine, la quantité des urines a augmenté, et la proportion de sucre par litre est restée sensiblement la même.

Le 22 février. — Je change le traitement et je donne :

Pendant 4 jours : 0,025 milligr. d’extrait d’opium et

0,025 — d’extrait de belladone.

Puis, pendant 4 jours : 0,05 d'extrait d’opium et

0,05 d’extrait de belladone.

Le 2 mars. — Dosage : 48 gr. 84 par litre, sur 2 kil. 64 en 24 heures,

J’augmente la dose de chaque jour :

0,075 d'extrait d’opium ;

0,075 d’extrait de belladone.

Le 12 mars. — Dosage : 36 gr. 95 par litre, soit 107 gr. 15 en 24 heures.

Même traitement.

Le 23 mars. — Dosage : 15 gr. 54 par litre, soit 31 gr. 08 en 24 he jres.

BOULOUMIÉ. — TRAITEMKNT DU DIABÈTE.

Même traitement.

Le 2 avril — Dosage : 7 gr. 77 par litre sur 2 lit. 125 d’urine, soit 15 gr. 80 en 24 heures.

L’état général est meilleur.

Le malade sort plusieurs heures par jour.

Je continue à l'observer. D*" A. Jean.

4® Observation {recueillie et communiquée par M . le WeVl, médecin de Vhàpital Rotschild). — M. V., confectionneur en gros, 56 ans, très robuste de constitution, il n’a jamais eu de maladie sérieuse ; quelques douleurs rhumatoïdes de temps à autre. A toujours mené une vie sobre et régulière. Pas de surmenage, pas d’émotions morales excessives. Pas de syphilis. Pas d’antécédents héréditaires d’arthritis; père mort à 49 ans d’une hémorrhagie cérébrale qui l’aurait enlevé en quelques jours. Mère morte de bronchite à 80 ans. Une sœur vivante et bien portante, âgée de 52 an?.

Il vient me consulter en novembre 1884 pour l’affection actuelle : sécheresse de la bouche et de la gorge, polydipsie, polyurie (3 litres environ par jour), tout cela ne datant que d’un mois environ, sans cause connue. Pas de polyphagie, pas d’amaigrissement, pas d’afTaiblissement générai. Rien du côté de l’appareil génital, rien du côté de la peau.

L’examen des urines fait constater la présence de 45 gr. de sucre par litre. Pas d’albumine. Urée, acide urique, phosphorique, etc., en quantités à peu près normales.

3 verres d’eau de Vichy (Gélestins) par jour, à prendre une demi-heure avant le repas. Régime antidiabétique rigoureux. Frictions sèches journellement, bains sulfureux deux fois par semaine.

Un mois après, la quantité de sucre est à 25 gr., la quantité d’urine émise dans les 24 heures ; 200 gr. environ.

Fin janvier : 2 gr. par litre.

Mars 1886 : Quelques mois après, sous l’influence des écarts de régime et de la suppression du traitement alcalin (le malade avait cru pouvoir se dispenser de se soigner à la campagne), le sucre reparaît.

Fin novembre .* Il y a 78,40 par litre, et comme le malade se plaint de grande lassitude à ce moment, je prescris la teinture de noix vomique à la dose de 15 à 20 gouttes par jour, avant le repas.

L’analyse de fin janvier nous donne 12 gr. par litre.

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU. 49

Le retour au traitement alcalin fait tomber la quantité de sucre à 2 gr. par litre dans le courant de mars.

De cette époque à janvier 1887, oscillations entre 3 et 5 gr.

Une analyse faite le 4 février 1887 donne les résultats suivants : Urée, 14 gr. 20; acide urique, 0 gr. 74; glycose, 7 gr. 50 ; albumine, 0, etc., etc.

Le malade est soumis alors au traitement de M. Martineau, (carbonate de lithine 0 gr. 20, arséniate de soude 0,005 dans un litre d’eau de seltz, durant un mois pendant lequel il suivit en même temps très rigoureusement le régime.

Voici les résultats de l’analyse du \0mars:

Densité, 1.036; urée, 13 gr. 20; acide urique, 0 gr. 55; glycose, 8 gr. 40.

Donc diminution pour l’urée et l’acide urique, légère augmentation pour le sucre.

M. V. me demande alors de revenir à l'eau de Vichy pour pouvoir bien juger de la valeur comparative des deux sortes de traitement. Je le laisse faire, me réservant de reprendre ultérieurement la médication de M. Martineau, s’il y a lieu. D*" A. Weill.

5® Observation sommairement rapportée par M. le D^ Bovet. — M. X... diabétique, âgé de 55 ans, arthritique peu accentué, est malade depuis 12 ans environ.

50 à 60 gr. de sucre, 2.500 gr. d’urine; pas d’azoturie manifeste; pas de traitement autre que le régime tonique; embarras gastrique périodique (3 par an); système nerveux déprimé, mais santé suffisante.

En cours de traitement par l’eau de seltz lithinée arsénicale. Après un mois de traitement :

15 à 1.800 gr. d’urine. Sucre, 40 gr.;

La diminution de la quantité d’urine émise en 24 heures a précédé la diminution du sucre.

•' État général manifestement amélioré depuis le début du traitement et le retour à une alimentation plus variée et plus substantielle que par le passé.

Ces observations sont trop peu nombreuses et n’ont pas été poursuivies pendant assez longtemps pour être mises en parallèle avec les observations, recueillies en si grand nombre et poursuivies pendant si longtemps, par notre collègue M. Marti-

neau;mais, telles qu’elles sont, elles nous montrent que, dans bien des cas, le traitement lithiné arsenical ne fait pas diminuer le sucre aussi rapidement que les autres moyens anti-gly cos uriques, qu’il se montre au moins pour un temps inefficace contre les symptômes principaux que révèle l’analyse des urines, et que, s'il peut être un traitement à longue portée et aspirer à devenir la médication chronique du diabète, il n'est pas le médicament de la glycosurie simple ni diabétique; pour ma part, j’estime qu’il trouvera surtout ses indications, d,ans un bon nombre de cas, pour continuer à domicile l’action d’une cure thermale faite aux sources mêmes et d’une médication anti-glycosurique active qui ne saurait être longtemps continuée ; mais si l’association de l’arsenic et de la lithine paraît efficace dans certains cas, j’estime aussi que cette association devra être faite en proportions différentes suivant les conditions du sujet et les circonstances de la maladie. Je ne saurais, pour ces motifs, admettre une seule et même formule de traitement, comme applicable à tous les cas indistinctement.

Les faits viennent donc démontrer déjà que, quoi qu’il en soit, les eaux minérales ne sont pas devenues désormais inutiles dans le traitement du diabète et que, malgré l’apparition de leur rivale artificielle, elles restent encore l’un des grands moyens thérapeutiques à inscrire après les moyens hygiéniques, dont le régime et l’exercice sont les plus importants.

Quanta déterminer pourquoi presque toutes les eaux minérales peuvent revendiquer des droits au traitement des diabétiques, la chose me parait fort

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU. 51

simple; car si le traitement hydro- minéral représente partout un traitement hygiénique à peu près analogue, il représente aussi un traitement médical mais un traitement médical différent suivant les stations et applicable suivant la minéralisation des eaux et leur mode d’administration à des formes différentes du diabète. Il y a donc dans les effets d’une cure thermale, appliquée au diabète, deux ordres de faits à considérer : l’action générale, l’action pour ainsi dire banale, et l’action spéciale. La première, malgré le qualificatif que je lui donne, est loin d’être indifférente ; elle est au contraire très manifeste et sutfit parfois à modifier très heureusement la maladie et le plus souvent à rendre actifs et efficaces les médicaments restés jusque là sans effet. C’est là une vérité vulgaire aussi, tant elle est connue, et je m’étonne que M. Martineau ne tenant compte ni de cette action commune à toute cure thermale, qui favorise et régularise les échanges nutritifs, ni de l’action spéciale des diverses eaux, justement imputable à leurs qualités physique et chimique, à leur mode d’administration, etc., — • ait cru devoir invoquer seulement, pour en expliquer l’efficacité, les principes qui s’y trouvent en plus minime quantité ou proportion .

Pour développer ce qui a trait à cette spécialité d’action des diverses eaux minérales, il faudrait passer en revue toutes les indications et contreindications des diverses eaux, depuis les plus minéralisées jusqu’aux plus indifférentes; je nè le ferai pas ici, car je ne voudrais pas empiéter delà sorte sur les droits et les devoirs de mes collègues qui certainement nous fourniront de précieux renseignements.

chacun sur leur station ; mais, d’une manière générale, je dirai, conformément d’ailleurs à ce qui est admis aujourd’hui, que les eaux bicarbonatées sodiques fortes de Vichy sont et restent les premières dans la thérapeutique du diabète sans que pourtant elles puissent, plus que toute autre médication, prétendre au monopole de ce traitement, et je rappelle qu’elles présentent un certain nombre de contre-indications, telles que : débilitation très accusée de l’organisme, azoturie ne cédant pas à leur emploi, affaiblissement s’accentuant par leur usage, phosphaturie, tendances congestives particulières du côté de l’appareil respiratoire, et imminence d’atfections pulmonaires. Leur emploi devenu banal chez les diabétiques, qui se prescrivent à eux-mêmes Vichy comme ils se prescrivent la croûte de pain ou le pain de gluten, constitue, ainsi généralisé, un danger dans bien des cas ; les faits le démontrent ; et — de même que dans la goutte, la gravelle urique, la lithiase biliaire, les eaux bicarbonatées et sulfatées calciques sont substituées avec succès dans un assez grand nombre de circonstances aux eaux alcalines fortes de Vichy et ses analogues — de même, dans un certain nombre de cas de glycosuries ou diabètes, que la pratique augmentera peut-être, les premières leur ont été substituées avec avantage à celles-ci. Assez souvent d’ailleurs elles deviennent inefficaces après avoir été très utiles pendant un temps plus ou moins long.

La théorie ne suffisant pas à fixer les indications des diverses eaux, et les malades atteints de glycosuries simples ou diabétiques ne se rendant que par exception dans les établissements autres que V ichy, Vais, ou Carlsbad, les résultats cliniques à faire valoir

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU

en faveur de telle ou telle station sont peu nombreux et ne permettent pas encore de se prononcer d’une manière absolue. Quoi qu’il en soit, M. Lecorché, qui s’est soigneusement attaché à l’étude de Taction des eaux minérales dans les maladies relevant plus ou moins de l’arthritis, résume son opinion dans les propositions suivantes :

« Si on a affaire à un diabète caractérisé par une perte considérable de sucre et d’urée, on ordonnera Vichy, Vais ou Carlsbad ; on fera de même si le diabète est léger, mais compliqué d’une azoturie excessive (les analyses faites à Vichy témoignent en effet de la diminution habituelle de l’ azoturie au cours du traitement). — Quand l’azoturie est peu marquée, il faudra se garder d’avoir recours à ces eaux, et prescrire les bicarbonatées sodiques faibles (Royat, la Bourboule, Ems) ou de préférence les eaux bicarbonatées ou sulfatées calcaires (Vittel et Contrexeville lorsque le diabète est de nature goutteuse, et Fougues lorsque le malade souffre de troubles digestifs). ))

(( L’azoturie, ajoute M. Lecorché, n’existant guère avec un certain degré d’intensité qu’au début du diabète et chez les individus encore jeunes, on peut poser en principe que les diabètes de date récente, se montrant chez des individus jeunes, sont les seuls qui relèvent de ces eaux, tandis que le diabète ancien, ou se montrant chez des sujets déjà avancés en âge, ne doit être traité que par les eaux bicarbonatées sodiques faibles ou par les eaux bicarbonatées et sulfatées calcaires » [Du Diahete chez la femme 382). J’ajouterai que l’azoturie, lorsqu’elle apparaît dans une période avancée du diabète, me paraît contre-

indiquer absolument Vichy et réclamer plutôt les eaux de la Bourboule ou de Royat. Notre distingué collègue Danjoy nous a, il y a dix ans déjà, entretenus des résultats obtenus à la Bourboule dans le traitement de la glycosurie et du diabète ; ces résultats, sinon éclatants, du moins favorables, ont fourni, sur 15 cas, 9 améliorations très notables, 5 améliorations peu prononcées, et un seul insuccès. M. Danjoy a vu la polyurie diminuer, ainsi que l’élimination de l’urée; aussi conseille-t-il le traitetement de la Bourboule aux diabétiques amaigris et à ceux chez lesquels Tazoturie est une contre-indication à l’emploi du traitement alcalin. Ses conclusions, au point de vue de l’azoturie considérée comme contre-indication du traitement par Vichy, sont en opposition avec celles de M. Lecorché.

Des faits nombreux et bien observés nous fixeront un jour définitivement sur ce point encore controversé ; quant à présent, j’estime que Yazotmne du début indique Vichy, Carlsbad, Fougues, et que Vazoturie des périodes avancées indique la Bourboule, Royat et peut-être le Mont-Dore, en cas de complications bronchitiques.

Notre regretté collègue Brongniart a présenté à la Société un intéressant travail sur le diabète goutteux traité à Contrexéville, travail dans lequel il a montré que cette forme pouvait être avantageusement soignée par les eaux de cette station. Notre collègue Debout, à son tour, nous a fait part de ses recherches sur le même sujet ; il nous a fait observer que l’acide urique reparaissait dans les urines de ses diabétiques uriques au fur et à mesure que le sucre diminuait, et il a, de son côté, signalé les bons effets du traitement

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU. o5

de Contrexéville dans les glycosuries et diabètes arthritiques.

Dans une note sur quelques indications thérapeutiques de Royat, le D" Fredet, parlant du diabète et des diabétides traités dans cette station, dit que la cure y est d’autant plus efficace que les malades sont débilités, goutteux ou anémiés et ont plus besoin d’un traitement reconstituant; il déclare notamment que les diabétides sont guéries ou améliorées par le traitement interne et externe de Royat.

Le D‘‘ Tixier a vanté l’efficacité des eaux de Capvern dans le diabète et particulièrement dans le diabète chez les arthritiques. Tous les auteurs qui ont écrit sur Fougues (entre autres, MM. Crozant, Roubeau, JanicotjBovet), ont rangé le diabète parmi les ladies le plus utilement traitées dans cette station, -iqui s’est acquise à ce point de vue une très légitime réputation, et qui me paraît en réalité devoir être conseillée de préférence à toute autre quand il existe des troubles digestifs chez un diabétique arthritique.

Les eaux sulfureuses, les eaux thermales simples ou faiblement minéralisées de Néris, de Plombières, etc. , ont parfois aussi produit des modifications heureuses dans le diabète; il en a été de même des eaux du Mont-Dore, et ceci prouve, une fois de plus, que le diabète, ou plutôt la glycosurie, n’est souvent qu’un symptôme de perversion nutritive, née sous une influence locale ou générale pouvant se modifier sous l’influence d'un traitement diflerant avec la nature de celle-ci, et que souvent le symptôme glycosurie ne doit être mis qu’en seconde ligne quand il s’agit de conseiller une cure hydrominérale.

A Vittel j’ai peu vu de diabétiques et de glycosuriques parce que, convaincu par mes lectures de l’efficacité de Vichy, de Vais et de Fougues, et n’ayant pas obtenu des résultats éclatants sur les premiers diabétiques que j’ai soignés dans cette station, j’ai, dès mes premiers travaux, déconseillé l’envoi à Vittel pour le diabète.

Un certain nombre de diabétiques sont néanmoins venus à Vittel, les uns avec le diagnostic déjà établi, les autres reconnus diabétiques lors de l’analyse que j ’ai l’habitude de faire à l’arrivée de chaque malade. Je dois dire que mes observations ont modifié ma première manière de voir tant sur la valeur des eaux de Vichy et de Vais que sur celles de Vittel.

Je crois pouvoir affirmer aujourd’hui : 1° que les goutteux, devenus glycosuriques et même diabétiques, peuvent obtenir du traitement par les eaux de Vittel un etfet incontestablement favorable ;

2° Que chez les goutteux qui présentent, en tant que goutteux, des contre-indications à l’emploi des eaux alcalines fortes et des indications au traitement par les eaux sulfatées bicarbonatées -calciques, on peut obtenir de bons résultats par Tusage des eaux de Vittel prises aux sources mêmes ;

3° Que les glycosuriques ou diabétiques présentant ou ayant présenté des troubles circulatoires et sécrétoires du côté de la glande hépatique (surtout lorsqu’ excite de la constipation et ce qu’on a appelé la pléthore abdominale) sont très avantageusement traités à Vittel ;

4® que chez les diabétiques à élimination sucrée constante, depuis longtemps déjà, on n’obtient que

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU

des résultats médiocres, mais qui parfois peuvent être considérés comme favorables, en raison de Tinsuccès des autres médications, qui souvent laissent après elles un épuisement qu’on ne constate pas après la cure faite à Vittel ;

5° que les résultats cliniques s’expliquent par la régularisation des fonctions de nutrition, due à la régularisation des fonctions hépatiques et gastrointestinales et à Tépuration de l’organisme par la voie rénale directement soumise à l’action du traitement hydro-minéral.

Les observations suivantes, — comme celles que mon confrère, M. Patézon a bien voulu me communiquer et qu’il publiera prochainement, — viennent à l’appui de ces propositions :

6® Observation (n® 55, 1874) Glycosurie goutteuse, diabète con~ sécutif, goutte et gravelle. — M. X... 52 ans, arthritique; douleurs articulaires fréquentes, gravelle, coliques néphrétiques, tous les signes rationnels du diabète. Erysipèles annuels depuis plusieurs années.

A l'arrivée: urines, 41itres; densité, 1.027 gr.; React. ac. rurée, 25 gr.; sucre, llgr. 50; chlorures, 7 gr. 50; phosphates, 2 gr. 75,

Après 14 jours de traitement: urines 3.000 gr. ; sucre, 3 gr. 33; urée, 9 gr. 30 ; chlorures, 3 gr. 15 ; phosphates, 1 gr. 2.

Après 21 jours de traitement : sucre, 3 gr. 70 ; urines, 2 gr. 300.

En résumé : à l’arrivée à Vittel : 46 gr. 20 en 24 heures.

Au départ, 8 gr. 55 en 24 heures.

'Remarque. — Après 15 jours de traitement l’urine de digestion contient seule du sucre en certaine quantité : Tous les symptômes se sont modifiés heureusement.

En 1877 le malade revient à Vittel ; l’amélioration obtenue a persisté pendant un temps assez long et puis il y eut des alternatives de bien-être et de malaises; les douleurs articulaires et néphrétiques ont reparu depuis un an. M. X... se borne à me donner de ses nouvelles sans me consulter.

En 1882 je le revois. 11 a été à Fougues en 1880, à Vichy en 1881 .

Depuis la première cure à Yiltel, il n’a plus eu d’accès de goutte ni de coliques iiéj)Liiétiques. Des sables urinaires reparaissent au moindre écart de régime; toujours 3 litres environ d’urines eu 24 heures. Depuis quelque temps: forces diminuées, assoupissemenl, signes rationnels du diabète, urines, 3.000 gr. sucre, 18 gr. 510/00, cristaux d’acide urique très nombreux.

Après 16 jours de traitement : urines 3.000 gr. ; sucre, 13 gr. *?5 0/00, départ obligé avant la fin de la cure.

En 1885 j’apprends que l’amélioration obtenue par la cure de 1882 a été progressive pendant quelque temps et d’une durée assez longue ; depuis 2 ans le sucre persiste dans l’urine dans la proportion de 16 0/00 avec un état de santé relativement satisfaisant.

7® Observation (n° 120, 1886). Diabète ancien. Douleurs néphrétiques {ghjcosurie forte et constante). — Madame X... 54 ans, antérieurement névralgies très violentes, douleurs lombaires persistant encore depuis 5 à 6 ans, à la suite de fatigues et douleurs morales : diabète.

En 1884, traitement à Vichy: sucre tombé de 67 gr. à 12 gr. ; état général très amélioré.

En 1885, traitement de Vichy impossible à continuer après quelques jours ; sucre tombé de 67 gr. à 57 gr.

La dernière analyse faite avant l’arrivée à Vittel donne: sucre, 58 gr. 74, traces d’albumine, 2.500 gr. d’urine environ en24 heures.

Démangeaisons parfois intenses, sans éruption.

Depuis 1 an, douleurs de reins parfois Irès vives avec irradiation dans le flanc gauche. Douleurs articulaires fréquentes dans les symptômes de diabète. *

Après 3 jours de traitement : sucre, 60 gr. 0/00.

Après 10 jours de traitement : névralgie sciatique double très violente, puis névralgie brachiale rapidement modibée par le bromhydrate de quinine, le chlorydrate d’ammoniaque, le bromure de sodium. Jusqu’au 20® jour du traitement : persistance du sucre; 60 gr. ; puis chute de 60 à 33 gr. 33 avec amélioration très notable de tous les symptômes, disparition des maux de reins, diminution très notable des urines (1.800 gr.), soif devenue normale.

En résumé: à l'arrivée à Vittel: sucre, 150 gr. en 24 heures.

Au départ; sucre, 60 gr. en 24 heures.

8® Observation (n°59, 1885). Diabète goutteux ancien, constipalion [glycosurie variable, à ^paroxysmes). — M. X... 66 ans, a eu des

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU

coliques hépatiques, des accès de goutte, annuels d'abord pendant 3 à quatre ans, puis des accès plus fréquents et prolongés. Depuis plusieurs années, 6 à 7 ans, plus d’accès de goutte, mais diabète constaté; amélioration manifeste par le traitement à Vichy mais amaigrissement très accusé à la fin de la cure (4 à 5 kilogr.). A l’arrivée à Vittel : tous les symptômes du diabète.

Urines, 3.500 gr. ; glycose, iOO gr. 0/00 ; 350 gr. en 24 heures.

Après 7 jours de traitement: 3.509 gr. ; glycose, 20 gr. 0/00; 70 gr. en 24 heures.

Après 1 1 jours de traitement : 3.500 gr. ; glycose 13 gr. 20 0/00 ; 46 gr. en 24 heures.

Après 16 jours de traitement : 3.500 gr. ; glycose, 7 gr. 80 0/00 ; 26 gr. en 24 heures.

Après 21 jours de traitement : 2.000 gr. ; glycose, 8 gr. 30 0/00 ; 21 gr. en 24 heures.

Atténuation très marquée des symptômes; amaigrissement de 3 kilogrammes, sans affaiblissement.

En résumé, à l’arrivée à Vittel : glycose, 350 gr. en 24 heures.

Au départ: glycose, 21 gr. en 24 heures.

9® Observation (n“ 104, 1885). Glycosurie arthritique consiclérahle sans accidents spéciaux, gravelle urique. — M. X., 40 ans, complexion vigoureuse, embonpoint; pas d’hérédité; a habité pendant 7 ans LaPlata ; travaux excessifs avec grandes préoccupations.

A eu, à 15 ou 16 ans, une éruption furonculeuse très intense.

En 1877, rhumatisme musculaire généralisé.

En 1878 (après fatigues par une chaleur humide très intense, à La Plata) : état nauséeux constant, vomissements fréquents.

En 1879, mêmes troubles avec symptômes de coliques néphrétiques (méconnues).

En 1882, mêmes symptômes avec crise douloureuse de trois semaines de durée.

En 1883, mêmes symptômes; 5 à 6 jours au lit.

En 1884, au retour en France, après fatigue : coliques néphrétiques constatées répétées, et les uriques abondantes ; persistance de douleurs dans l’aine gauche et dans les reins ; miction de 2 en 2 heures ; urines abondantes : 3 à 4 litres ; soif très vive, bouche sèche, appétit bon, digestion lente, pesanteurs, renvois acides, 2 selles par jour, sommeil bon ; rien à la peau.

Arrivé a Vittel le juillet : urines 3.000 gr.; color. n° 2, limpides, pas de dépôt ; densité 1.035 gr. ; urée 14 gr. ; 0 albumine ; excès d’acide urique, glycose 60 gr. 0/00.

60 JBOULOÜMIÉ. ~ TRAITEMEMT DU DIABÈTE.

Le 22 juillet. — Symptômes atténués ; urine 3.250 gr. ; densité 1.022 gr.

Le 27 juillet. — Symptômes très atténués : urines color. n° 1, très légèrement louches ; sable jaune au fond; densité 1.017 gr. ; réact. ac. ; 0 gr. albumine ; glycose 16 gr. 45 0/00.

Du 27 juillet au 1®* août, émission abondante des selles uriques et de graviers, sans douleurs vives; état général très bon; symptômes très diminués ; à peu près disparus après l’émission des sables et graviers.

1'“’^ aoiit. — Urines 3.500 gr.; limp. color. n“ 1 ; sable jaune, densité 1.006 ; urée 11 gr. 30 ; glycose 8 gr. 33.

6 août, — Urines 3.000 gr.; glycose 7 gr.

En résumé : à l’arrivée, glycose 180 gr. en 24 heures.

Au départ : glycose 21 gr. en 24 heures.

10® Observation (n° 133, 1886). Goutte et gravelle, glycosurie goutteuse datant de 3 ans. — M. X., 47 ans, hérédité goutteuse paternelle ; manifestations antérieures : migraines, arthrite blennorrhagique ; goutte, 2 accès par an.

Depuis 3 ans cessation des accès de goutte ; soif exagérée ; transpirations profuses ; constatation de sucre en quantité variable, de 32 à 24 gr. en général, quelquefois 7 gr. seulement'; 2 coliques néphrétiques ; calculs d’acide urique.

A l’arrivée : urine 2.500 gr.; glycose 22 gr. 0/00; albumine traces.

Après 12 jours de traitement : urine 3.000 gr.; glycose 6 gr.; albumine, traces; névralgie brachiale très intense, intermittente, arrêtée par le bromhydrate de quinine, le cblohydrate d’ammoniaque et le bromure.

Après 16 jours de traitement : glycose, 0 gr., traces infinitésimales.

En résumé à l’arrivée à Vittel : glycose, 55 gr. en 24 heures.

Depuis le seizième jour de traitement et jusqu’au départ:

glycose 0 gr.

État très satisfaisant jusqu’à présent.

11® Observation (n® 159, 1883). Glycosurie^ catarrhe vésical, rétrécissement. — M. X., 50 ans environ, docteur en médecine ; campagnes nombreuses ; fatigues, maladies des pays chauds; accidents inflammatoires du côté de l’appareil génito-urinaire ; cystite chronique ; tenesme ; urines purulentes; affaiblissement très accusé.

A l’arrivée à Vittel, constation de rétrécissement uréthral et de glycosurie ; urine 2.300 gr.; glycose 22 gr. 15.

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU

Après 10 jours de traitement ; urines ? gr.; glycose 8 gr. 00.

Après 17 jours de traitement : urines 3.300; glycose 3 gr. 65

Après 20 jours de traitement : glycose, 0 gr. 00.

Quatre jours après : glycose, 3 gr. 12.

Puis, glycose 0 gr. 00.

Diminution très grande du nombre des mictions, mictions de plus en plus faciles, dépôt purulent très diminué, forces revenues.

En résumé : à Parrivée à Vittel, glycose, 51 gr. en 24 heures.

Au départ, glycose, 0 gr.

Après le départ de Vittel, amélioration persistante; et au retour à Vittel, en 1884, constatation de traces de sucre, disparues au cours du traitement.

Au printemps de 1885 : 2 à 3 gr. 0/00.

Poussée glycosurique en juin, juillet et août avec 16 à 22 gr. de sucre. — Nouvelle cure à Vittel. — Actuellement disparition complète du sucre au cours du traitement.

12® Observation (n® 171, 1881). Gravelle urique^ glycosurie paroxystique à accès annuels. — M. X..., 53 ans, vie active, fatigante, peu de sommeil, pas d'hérédité, coliques néphrétiques nombreuses, gravelle urique calculeuse ; sables et graviers nombreux; fréquentes douleurs goutteuses, dans les genoux en particulier. Depuis un an, signes rationnels de diabète, constaté en juillet avec 39 gr. 52 de sucre par litre.

Arrivé à Vittel en août.

Après 8 jours de traitement : urine 1700 gr.; glycose, 36 g. 0/00 ;

Après 20 jours de traitement: urines 1700 gr. ; glycose, 29 gr. 0/00.

Amélioration progressive des plus manifestes santé très bonne après, durant 4 mois ; puis coliques néphrétiques, émission de nombreux calculs. En mars, examen des urines ; pas de sucre.

En 1882, depuis les premiers jours de juin : malaise, réapparition des signes rationnels du diabète. *

A l’arrivée à Vittel en 1882 : glycose 44 gr.

Après 12 jours de traitement: glycose 6 gr.

Après 15 jours de traitement: glycose 0 gr., urée 11,80 0/00.

Pendant Thiver 82-83 : santé très bonne, émission sans douleur de calculs d’acide urique; — légère manifestation goutteuse à la main.

En 1883, depuis les premiers jours de juin : réapparition des signes rationnels du diabète.

A l’arrivée à Vittel en 1883 : 1600 gr. d’urine, glycose 100 0/00.

Après 10 jours de traitement: urines 2000 gr., glycose 35 0/00

Après 16 jours de traitement : urines 2400 gr.;]glycose 20,25.

Après 20 jours de traitement: urines 2000 gr. ; glycose 14,00.

Après 25 jours de traitement : urines 1560 gr.; glycose 12 gr.

Après 28 jours de traitement : urines 1600 gr.; glycose 6,65.

Émission abondante de sables et de graviers.

Santé très bonne depuis, jusqu’au printemps 1884.

Eu 1884, à l’arrivée à Vittel, l®’’ juin, urines 2000 gr.; sucre 41,65, urée 17 gr.

Après 11 jours de traitement: urines 2500 gr. ; sucre 19,05.

Après 20 jours de traitement : 2000 gr.; sucre 10,00.

Santé très bonne après, pendant tout l’hiver, et assez bonne au printemps de 1885 pour que le malade ait cru pouvoir se dispenser de venir faire une cure à la source même.

13® Observation (n° 74, 1885). Grav elle urique et oxalique, glycosurie par fatigue, épuisement nerveux. — M. X..., docteur en médecine, 40 ans. Hérédité arthritique ; névropathie cérébrocardiaque, à 34 ans. Depuis 2 à 3 ans: dyspepsie atonique, llatulences. Après surmenage et préoccupations, en mai 85 : colique néphrétique, lassitude générale.

A l’arrivée à Vittel : glycose 11,70 0/00.

Après 15 jours de traitement ; glycose, 0,00.

Depuis lors, pas de réapparition du sucre dans les urines, pas de coliques néphrétiques. De temps à autre, quelques sensations douloureuses vers le rein gauche, un peu de polyurie intermittente.

De la discussion qui suit la lecture de ce mémoire, il me paraît ressortir que le traitement de M, Martineau semble constituer une médication à longue ' portée, fournissant, seulement à une échéance éloignée, une amélioration souvent progressive, et que, l’arsenic, administré en solution dans une eau gazeuse alcaline, est mieux supporté qu’on ne pourrait le supposer à priori. On peut dès lors admettre comme conclusion : qu’il faut chez les diabétiques abaisser d’abord le chiffre de la glycose à l’aide du régime, de l’opium, de l’opium associé à la belladone, du

BOULOÜMiÉ. — TRAITEMENT DU DIABÈTE

bromure de potassium, ou bien enfin des eaux minérales prises aux griffons, dont refficacité est reconnue supérieure à celle des autres médicaments^ et qu’on peut ensuite appliquer d’une manière continue avec chances de succès, dans un assez grand nombre de cas, le traitement proposé par M. Martineau.