SUR LE

(a propos de LA COMMUNICATION DE M. MaRTINEAU)

Deuxième Parti*.

Dans cette seconde partie de mon argumentation du mémoire de M. Martineau je tiens à justifier ce que j’ai avancé dans la première et particulièrement à dire pourquoi je ne saurais, en présence d’un traitement préconisé comme souverain ou peu s’en faut, me montrer aussi insouciant que notre collègue à l’égard de son mode d’action.

Je ne peux admettre que l’on dise en pareille matière (( peu importe la théorie pourvu que le médicament proposé guérisse, et il guérit » parce que raisonner ainsi et agir en conséquence est, à mon sens, aller à l’inverse du progrès en thérapeutique.

Dans les maladies à urines sucrées autant et plus encore que dans la plupart des maladies, les indications thérapeutiques étant fournies par le malade plutôt que par la maladie ou par un symptôme, le traitement ne saurait être réduit à l’administration d’un médicament ou même à l’application d’une médication univoque et il en serait ainsi si les idées émises à cette tribune par ]\L Martineau étaient adoptées. Les trois insuccès dont il fait mention dans la statistique des 7 0 cas traités ne montrent en effet

18 BOULOUMIÉ. — TRAITEMr-:Nï DU DIABÈTE.

de contre-indications au traitement proposé que celles qui résultent du tempérament herpétique ; or ce sont là mots bien vagues et choses bien difficiles à déterminer^ puisque M. Martineau lui-même dans son mémoire nous parle, à propos des indications de l’eau delà Bourboule, de cas dans lesquels « les manifestations herpétiques prédominent chez le diabétique arthritique )).

Si, même à ses yeux exercés, l’arthritisme se dissimule parfois sous les dehors de l’herpétisme ou si tous deux, tempérament ou diathèse, se confondent dans un même sujet, comment dans le doute, refusera-t-il ou refuserions-nous le bénéfice du traitement quasi-spécifique à un malade pour cause d'herpétisme.

Le diagnostic en effet ne pourra être établi qu’à posteriori et par le fait de l’insuccès du traitement ; c’est logique sinon exact.

Mais il y a autre chose que le (( tempérament herpétique )) ou non à considérer chez le diabétique auquel doit être prescrit un traitement et les théories pathogéniques, pas plus que le mode d’action des médicaments ne sont pour cela indifférents ; c’est ce que je vais chercher à établir pour ceux qui seraient tentés de se ranger à la manière de voir de notre collègue.

Évidemment je ne referai pas ici, après tant d’autres, l’énumération des théories si nombreuses (27 dit M. Bouchard, in: maladies par ralentissement de la nutrition^ — 47 dit M. Dreyfous, in : thèse de concours 1883) qui ont depuis Willis été émises à propos

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU. 19

du diabète d’autant mieux que certaines sont tombées dans l’oubli grâce aux progrès de la physiologie et que plusieurs ne diffèrent que par des nuances, mais je dirai que la plupart ayant pour point de départ et pour base des données anatomiques ou physiologiques sérieuses, leur nombre prouve la variété d’origine et de nature de la maladie et rend compte de la diversité des moyens employés pour la combattre. — Eappelant les paroles de Cl. Bernard et celles de Jaccoud je dirai avec le premier. <( On ne peut donner de théorie complète du diabète » et avec le second (( aucune théorie n’est applicable à la tota- ^ litédes faits » et rapprochant la pratique de la théorie, j’ajouterai avec tous les auteurs : il n’y a pas et il ne saurait y avoir un spécifique du diabète.

J e ne parlerai pas non plus de toutes les variétés de glycosuries et de diabètes que les cliniciens ont décrites ou mentionnées. Lecorché, dans son traité du diabète, en signale 18, mais je ferai remarquer qu a chacune de ces variétés, de même qu’à chacune de leurs périodes, qu’à chaque individu atteint de 1 une d elles ou arrive à l’une d'elles, conviennent des médicaments différents sinon une médication différente.

Quant à la guérison définitive du diabète elle a été jusqu à présent considérée comme exce23tion , et Brerichs qui a relevé et analysé 400 cas de diabète a écrit avec raison dans son traité, récemment traduit par Lubanski : (( Il y a même des cas de guérison; malheureusement la terminaison du diabète par guérison est rare; il arrive souvent qu’il aboutit à une autre maladie : néphrite, diabète insipide, artériosclérose et ses conséquences. Le diabète enfin se ter-

mine par la mort et c’est le cas le plus commun. »

Nous sommes loin des conclusions auxquelles nous arriverions si nous les formulions d’après les résultats énoncés par M. Martineau : plus de 95 0/0 de guérisons.

Devant de telles différences il y a lieu d’en chercher les raisons, la série heureuse ne pouvant seule être invoquée.

D’abord je crois pouvoir dire que si, dans le total des 70 cas qui nous ont été mentionnés, la distinction clinique importante entre glycosuriques et diabétiques eût été faite soigneusement, ces conclusions eussent été moins affirmatives et moins optimistes quant à la guérison du diabète — « le plus souvent en effet, comme l’a très justement écrit William Ord et comme nous l’avons tous constaté, on voit en clientèle des glycosuriques, et non des diabétiques dans le sens de l’affection consomptive, )) et chacun sait combien les glycosuries sont plus facilement cura* blés que le diabète confirmé.

On ne peut guère admettre, étant donné la fréquence relative des glycosuries et la rareté relative du diabète, que les 70 malades à urine sucrée dont nous parle M. Martineau, malades qu’il a vus depuis 10 ans, aient tous été des diabétiques tels qu’on les entend habituellement.

Il y en avait sans doute, mais il y devait certainement y avoir aussi et en plus grand nombre des malades à classer dans une des catégories suivantes : celle des petits diabétiques étudiés par Bouchardat et par Seegen, qui présentent les symptômes atténués

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU

du diabète n’en sont incommodés que par intervalles^ et se considèrent aisément comme guéris, ou bien celle des arthritiques glycosuriques chez qui la glycosurie disparaît soit spontanément soit autrement, pourvu que les conditions hygiéniques générales soient bien observées. N’y avait-il pas aussi quelques cas de ces diabètes goutteux qui semblent parfois devoir remplacer les manifestations articulaires puis cèdent brusquement ou progressivement tf -ut comme celles-ci après une durée plus ou moins longue, quand l’évolution de l’accès est terminée, ou bien encore de ces glycosuries par sidération nerveuse, suite de chagrins, fatigues ou émotions, qui cessent parfois spontanément avec la cause qui les a produites ou peu après la cessation de celle-ci ? J’en ai vu un cas remarquable tout récemment.

N’y avait-il pas enfin quelques-unes de ces glycosuries passagères accompagnant l’évolution d’un abcès ou d’une lésion chirurgicale et cessant quand cette évolution est terminée ou peu après. Ces faits sont connus et tout dernièrement mon ami le D‘‘ Grenier m’en rapportait un des plus intéressants. (Je citerai en passant, mais pour mémoire seulement, les faits récemment signalés par M. Yincent de glycosurie au C3urs de l’étranglement interne et de l’étranglement herniaire.)

Répondra-t-on que pour classer ainsi les cas en glycosuries et diabètes il faut pouvoir les distinguer et que la distinction est souvent difficile surtout quand il s’agit soit de glycosuries intenses soit de glycosuries moyennes ou faibles mais de longue durée ?

Evidemment oui, la distinction est parfois difficile

BOULOUMIÉ. — TRAITEMENT DTI DIABETE.

et la précision dans le diagnostic est impossible au premier examen dans bien des cas ; mais après quelques jours d’observation, après inventaire fait de l’état du malade, de ses organes et de leurs fonctions et tout particulièrement de la fonction glycogénique et de la nutrition, le diagnostic et le pronostic peuvent être établis avec cette précision que réclame la clinique et qui est surtout importante quand on veut apprécier la valeur réelle d’un traitement.

Chacun sait ce qu’on est convenu d’entendre par ces mots de glycosurie et de diabète et la valeur qu’on leur attribue en clinique; je rappellerai cependant que la glycosurie est un symptôme parfois transitoire, parfois durable, souvent intermittent, spécialement caractérisé par une élimination de sucre en rapport avec le sucre et l’amidon ingérés^ tandis que le diabète est une maladie chronique, résultant d’une perversion nutritive, liée à une altération fonctionnelle ou autre du système nerveux, dans laquelle la glycosurie s’accompagne d’azoturie, et aboutissant à la consomption ou à des transformations nécrobiotiques partielles qui conduisent au marasme et à la mort — à moins que des complications n^enlèvent brusquement le malade.

Toute glycosurie peut conduire au diabète; il faut donc toujours la surveiller et la combattre; aussi ne saurait- on faire bon marché d’un traitement qui en amènerait presque sûrement la guérison. Quant au diabète, qui constitue toujours une maladie sérieuse et grave, il faut le traiter d’une manière continue par une hygiène et des moyens appropriés, variant avec la maladie elle-même, sous peine de le voir prendre une marche rapide ou de voir survenir de très graves

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU

complications. Aussi me paraît-il dangereux de laisser croire aux malades qu’ils peuvent impunément négliger le régime et se contenter de prendre de l’eau de seltz lithinée arsénicale; — qu’il n’y a rien .autre chose à faire.

Sans m’arrêter à discuter ici la question de savoir si le sucre urinaire est le même que le sucre du sang, que le sucre du glycogène ou que le sucre de provenance diorestive, et si ces derniers ont l’un et l’autre un état moléculaire différent, je dirai que la glycose de la glycosurie est la même que celle du diabète, mais que leur provenance est partiellement différente. C’est là un point qui, s’il n’intéresse pas le diagnostic, intéresse du moins la thérapeutique.

C’est à la non combustion ou la non consommation du glycogène produit dans le foie par suite d’ingestion d’aliments sucrés ou amylacée ou à la non acceptation et à la non transformation par le foie du sucre alimentaire qu’on peut rapporter la glycosurie; tandis que c’est, non seulement à ces causes devenues chroniques, mais encore à la non utilisation par les tissus du sucre normalement formé ou à la non combustion ou non consommation du sucre produit par exagération du pouvoir glycogénique du foie, entraînant la formation de sucre aux dépens de tous les aliments et des tissus eux-mêmes qu’on peut rapporter le diabète.

Cette interprétation résume celles de M. Lecorché, de M. Jaccoud, de M. Bouchard.

La quantité de sucre éliminée en vingt-quatre heures ne saurait être d’après cela dans la glycosurie supérieure à la quantité ingérée, tandis qu’il n’y aurait pas de limites à sa production ou que dans

24 BOULOUMIÉ. TRAITEMENT DU DIABETE.

tous les cas elles seraient infiniment plus étendues dans le diabète ; c’est là un élément de diagnostic à rappeler.

J’en dirai autant de l’apparition rapide de glycose dans les urines, après ingestion de sucre, que Lépine a donnée comme un moyen de diagnostic de la cirrhose hépatique d’après les observations de M. Colrat, de M. Couturier, et celles qu’il avait eu lui- même l’occasion de faire sur des cirrhotiques ; en réalité, il s agit dans ce cas non d’un diabete proprement dit, mais d’une glycosurie symptomatique. Si la glycosurie s’accompagne ou se complique d une azoturie qui témoigne d’une aberration de nutrition, devenue totale de partielle qu’elle était (Jaccoud), c’est d’un diabète qu’il s’agit. M. Esbach interprète autrement les faits et, soutenant que tout le sucre trouvé dans les urines est de source alimentaire (celui-ci étant supposé beaucoup moins assimilable que le sucre de provenance glycogénique), il attribue l’hypergenèse à la production exageree de sucre aux dépens des aliments et son passage en quantités quelles qu’elles soient, à la non utilisation plus ou moins absolue de ce sucre par le foie, qui, sous 1 influence d’une (( névrose assimilatrice» aurait perdu la propriété de le rendre assimilable.

L’assertion de M. Esbach, en ce qui concerne la source exclusivement alimentaire du sucre urinaire, n'est pas conforme à l’observation generale et aux résultats d’expérien ces spécialement faites sur ce point par Frerichs et consignés dans les Annales de la Charité de Berlin ; mais les faits qu’il a observés sont d’un réel intérêt, particulièrement en ce qu’ils témoignent de la possibilité d’apprécier le degré de

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU

la maladie par la rigoureuse comparaison des quantités du sucre ingéré sous une forme quelconque et du sucre éliminé.

On a souvent constaté que des malades ne rendent du sucre que s’ils en ingèrent en nature ou s ils mangent des fruits ou bien encore une certaine quantité de féculents, tandis que s’ils prennent seulement des féculents, mais en quantité moindre, ils ne rendent plus de sucre.

Il est vraiment à regretter que dans une question aussi importante que celle de la guérison du diah'ete^ M. Martineau, qui n’ignore certainement pas cela, n’ait pas fourni plus de preuves à l’appui de ses dires et ne nous ait pas donné une analyse plus complète de chaque cas. Je ne peux entrer ici dans de trop longs détails et vraiment je le regrette, tant le sujet est intéressant; mais avant de passer à un autre ordre d’idées, je dirai, en ce qui concerne la distinction entre la glycosurie et le diabète, qu’au point de vue d’un diagnostic rapide (souvent exact, mais sujet à revison, après examen plus attentif) on peut établir : 1” qu’il y a glycosurie déjà prononcée, sinon diabete, quand le régime étant très modéré au point de vue du sucre et des féculents, sinon exclusif, il y a du sucre en notable quantité dans l’urine émise le matin, après ingestion d’un ou deux verres d’eau; — 2® qu’il y a glycosurie légère, quand, dans ces conditions, il y a peu ou pas de sucre dans l’urine observée, quelle que soit d’ailleurs la quantité constatée dans l'urine sécrétée après les repas; — 3° qu’il y a diabète, lorsque les proportions et quantités de sucre restent sensiblement les mêmes dans les urines des diverses heures de la journée et de la nuit et que

26 BOÜLOUMIÉ. — TRAITEMENT DU DIABETE.

la quantité totale éliminée en vin^t- quatre heures est sensiblement constante. On peut dire aussi généralement quhl y a diabète si à la glycosurie se joint une azoturie que n’explique pas une alimentation azotée excessive.

J e sais bien que M. J accoud a vu le sucre ne disparaître de l’urine qu’ après dix et même quatorze jours de régime absolu et que M. Esbach estime h deux ou crois jours le temps habituellement nécessaire à l’élimination du <( sucre incomhustihle » fourni par l’alimentation amylacée ou sucrée ; mais le procédé que je mentionne n’en reste pas moins un procédé clinique simple, souvent utile, pour distinguer une glycosurie simple d’un diabète. Cette distinction eût été dans le cas particulier d’autant plus importante et intéressante qu’elle eût, je n’en doute pas, modifié les conclusions de notre collègue car la glycosurie, chez les arthritiques en particulier, est très souvent curable ; c"est chez eux qu’elle se montre le plus souvent et c’est chez eux que M. Martineau a trouvé presque tous ses sujets. Le diabète lui-même chez les goutteux est souvent intermittent et l’on peut dire avec Frerichs : « Il n’est permis de parler de guérisons que lorsqu’il s’est passé plusieurs années sans que le sucre ait reparu dans l’urine malgré toute espèce de variété dans le régime. ))

Passons aux applications cliniques des théories étiologiques ou pathogéniques qui sont loin d’être sans intérêt, à moins qu’on ne se croie en possession d’un spécifique, et voyons comment l’eau de seltz lithinée arsénicale peut répondre aux diverses indi-

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU

cations tirées de la connaissance des causes dans le diabète.

L’alimentation d’un diabétique a-t-elle été longtemps la cause sinon primordiale au moins efficiente de la glycosurie et cette glycosurie, devenue liabituelle puis continue, a-t-elle engendré le diabète par habitude morbide, suivant l’expression de Bouchardat ? Cette alimentation doit-elle être laissée au choix du malade ? Assurément non et — suivant que Ton pourra admettre que les ferments diastasiques, se trouvant en quantité exagérée dans le tube digestif, leur action est trop énergique (fait rare et douteux) ou que les féculents, étant mal digérés, causent de la congestion hépatique ou encombrent un foie insuffisant d’une quantité exagérée de matériaux à transformer, — des indications particulières surgiront, hygiéniques pour la plupart, mais aussi thérapeutiques. lien est de même quand la glycosurie est liée au catarrhe stomacal et à ses conséquences (ce qui s’observe fréquemment) ou bien à un trouble dans la sécrétion pancréatique.

Le diabétique en observation est-il un malade présentant de l’insuffisance respiratoire, — sans admettre la théorie trop absolue de Begnoso et de Dechambre, — on peut rapporter, en partie du moins, la glycosurie à ce fait que les quantités de sucre normalement décomposées dans le sang et détruites par oxydation, ne subissent pas les transformations nécessaires. Si dès lors une relation de cause à effet entre cette insuffisance de respiration ou d’oxydation et la pré~ sence du sucre dans l’urine paraît certaine, il y a lieu d’adopter une médication qui, dans toute autre forme de glycosurie, pourrait rester à peu près sans effet.

BOÜLOUMIÉ. — TRAITEMENT DU DIAUETE.

Si l’on trouve, chez un diabétique ,1e foie — ce producteur par excellence du glycogène, ce grand régu* lateur de la consommation du sucre, cet asfentsi important de transformation et d’utilisation des déchets organiques de la nutrition — modifié dans son volume, altéré dans sa forme, atteint d’hyperémies fréquentes ou de congestion, n’y aura-t-il pas là des raisons suffisantes pour diriger tout particulièrement la médication contre l’état hépatique ? et cela, soit qu"on admette que la glycosurie est en rapport direct avec le trouble circulatoire (Cl. Bernard), soit qu’on admette qu’elle est sous la dépendance d’un trouble sécrétoire Hé à l’hyperémie du foie (Yulpian, M. Lecorché).

L’hyperémie hépatique de cause quelconque, favorisant l’hyperglycogénie et l’hyperglycémie, crée, au mèine titre que les intoxications qui entraînent la congestion abdominale (hépatique et rénale surtout,) les conditions les plus favorables à la glycosurie, et fait naître des indications thérapeutiques formelles.

J e me demande vraiment comment, dans toutes ces circonstances si différentes, l’eau de seltz lithinée arsénicale pourrait agir avec une égale efficacité.

Ce n’est pas tout.

Le plancher du quatrième ventricule a été trouvé très souvent, dans le diabète, atteint d’épaississement, d’atrophie, de dégénérescences diverses, de tumeur, d’altérations régressives, de lésions vasculaires. Et les lésions du système nerveux ont été si souvent constatées que Seegen a déclaré le diabète dû pour la plus grande part à un trouble des centres nerveux, que Senator juge ces troubles assez importants pour attribuer la rareté du diabète chez l’enfant

nisr.cssioN du mémoire de m. martineau.

à la rareté des perturbations nerveuses dans le jeune âge, que Frericbs et Charcot considèrent les lésions du système nerveux comme les causes les plus fréquentes du diabète, que M. Jaccoud est disposé à rapporter en partie à l’émotion certains diabètes dits traumatiques, etc, etc.

Plusieurs fois, chez les diabétiques, on a trouve la moelle congestionnée, ramollie; plusieurs fois aussi on a constaté le dilatation des capillaires artériels et des espaces péri-vasculaires encéphaliques et médullaires. Frerichs a même particulièrement insisté sur la dilatation des petits vaisseaux, accompagnée parfois de très petits foyers de myélite.

Marc Laffont a constaté que le centre vaso-dilatateur intra-bulbaire, d’où partent les fibres centrifuges se rendant au foie, causent la vascularisation de cette glande et le diabète ; et l’on a vu la glycosurie succéder à l’irritation de la moelle cervicale. Les auteurs anglais ont plusieurs fois fourni de bonnes raisons de penser que des lésions du grand sympathique entraînent le diabète, et quelques-uns les ont considérées comme très fréquentes, presque constantes et caractéristiques. M. Peter a considéré le& altérations du pneumo-gastrique, plusieurs fois rencontrées dons le diabète, comme les causes des glycosuries diabétiques; M. A. Ollivier, qui a étudié avec soin les modifications des urines dans les hémorrhagies cérébrales, a vu la glycosurie succéder rapidement à celles-ci quel que soit leur siège. M. Bouchard a signalé la perte du réflexe rotulien dans le diabète sucré ; MM.Landouzy, Marie, Guinon l’ont constatée aussi et mentionnée depuis ; et tout dernièrement M. Richardière et Mlle B. Edwards ont

rapporté des cas de diabète par extension de la sclérose en plaques au plancher du quatrième ventricule. Enfin tout le monde sait qu’un des symptômes fréquents du diabète est la frigidité ou Timpuissance, et il serait banal d’insister sur l’influence des causes morales dans letiologie du diabète.

En vain m’objectera-t-on, peut-être^ qu’il s’agit dans la plupart de ces cas de glycosuries symptomatiques de lésions nerveuses et non de diabète ; je répondrai que la diflerence entre glycosurie et diabète est surtout clinique, et, qu’en admettant qu’il y ait maladie symptomatique, il s’agit bien réellement dans ces cas de diabètes avec tous leurs caractères cliniques : Peu importe, quand les malades se présentent avec ces altérations, qu’elles aient précédé ou suivi l’apparition des symptômes de glycosurie ; dès qu’elles coexistent avec elle, elles la rendent permanente, et aboutissent à la déchéance organique diabétique.

• Je me demande dès lors ce que peut bien faire dans ces circonstances, beaucoup moins rares qu’on ne le supposerait en lisant la statistique de M. Martineau, l’eau de seltz lithinée arsénicale, à moins d'admettre que par cette suggestion, qui fait aujourd’hui les miracles par douzaines, la confiance du médecin passant dans l’esprit du malade, ne relève son moral et ne ramène temporairement l’équilibre

dans son système nerveux plus ou moins ébranlé

mais ce sont là résultats bien aléatoires et bien précaires ; il est plus sage de n’en pas tenir compte.

Je me demande enfin quelle action curative peut exercer l’eau gazeuse lithinée arsénicale dans les cas où le diabète est lié à une altération du pancréas.

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU

Cette lésion (dont les rapports avec le diabète entrevus par M.Bouchardat ont été étudiés et mis en lumière par M.Lancereaux,puis par Seegen, par M. Lapierre, par M. Baumel) est loin d’être absolument rare. Or, qu’elle soit macroscopique ou microscopique^elle ne me paraît pas de nature à être influencée ni par l’eau de seltznipar l’arsenic; tout au plus pourrait-on supposer le sel alcalin capable d’influencer la sécrétion pancréatique d’une manière favorable, pour peu qu’on se rattache plus ou moins à l’ingénieuse théorie de Seegen, qui croit le glycogène détruit par la peptone pancréatique, provenant de la digestion des graisses et qui, dès lors, fait provenir la glycosurie du vice de la digestion pancréatique.

On le voit, les théories étiologiques et pathogéniques du diabète ne sauraient expliquer les résultats si exceptionnels obtenus par M. Martineau à l’aide de l’eau de seltz lithinée arsénicale et l’anatomie pathologique, ou du moins, ce qu’on en sait aujourd'hui n’en pourrait pas mieux rendre compte.

En dehors des lésions du système nerveux et du pancréas, qu’on a fréquemment rencontrées, il y a bien encore à noter les lésions rénales et la fonte hyaline des canalicules urinifères qui résulte d’une dégénérescence glycogénique, c’est-à-dire d’une infiltration des anses de Henle par le glycogène ou le glycose et qui a été signalée par Frerichs comme caractéristique. Mais cette lésion secondaire (consécutive chez les diabétiques, à l’hyperglycémie, comme le sont chez les vieux goutteux les infiltrations uratiques et les altérations corrélatives des reins et des autres organes), si elle indique parfois le traitement lacté, ne peut pas constituer une indication du médicament proposé.

Voyons si la généralisation de son emploi se trouve justifiée par la théorie de F aberration nutritive. issue à la fois de Fabsence d’une lésion spéciale, constante, caractéristique, et de l’influence exercée par la maladie sur l’ensemble de l’économie.

Cette théorie implicitement admise par Cl. Bernard, adoptée par Vulpian, M. Lecorcbé, M. Jac — coud, Seegen, Frericbs, M. Bouchard et à peu près par tous les auteurs actuels — avec des différences plus ou moins grandes dans l’interprétation des }>bénomènes — a peu modifié la thérapeutique du diabète ; elle a plutôt conduit à faire de l’hygiène et des autres moyens qu’on peut appeler généraux, la hase du traitement qui doit viser avant tout à la perversion nutritive et à donner secondairement la préférence, suivant les circonstances particulières, à divers médicaments répondant aux indications tirées, soit de la glycosurie, soit de Fazoturie, soit de ces deux facteurs^ soit de Fétat de tel ou tel organe ou de telle ou telle fonction ; elle ne saurait par conséquent être le point de départ d’une médication univoque.

Pour arriver à démontrer encore l’impossibilité d’admettre l’existence d’un spécifique du diabète et Futilité prépondérante des eaux minérales diverses dans cette affection, je mentionnerai ici sommairement les médications et médicaments qui depuis 15 ans ont été l’objet de publications de quelque importance et les résultats obtenus. Pour adopter un certain ordre je les classerai diaprés les théories qui légitiment ou expliquent leur introduction dans la thérapeutique du diabète.

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU

Théories digestives. — Le régime établi par Boucbardat est resté le plus généralement prescrit; la pomme de terre cependant tend à se substituer à la croûte de pain, même au pain de gluten, grâce aux analyses qui ont été publiées depuis quelque temps et qui démontrent la quantité relativement faible de sucre qu’elle livre à l’organisme : cette quantité serait de 18 0/0, tandis que celle du pain ordinaire (croûte et mie) est de 64 0/0. Un pain de farine torréfiée proposé par Dannecy de Bordeaux n’a pas été généralement adopté, et, s’il faut en croire les nouvelles analyses (celles d’Esbasch en particulier), il n’aurait, comme d’ailleurs le pain grillé et le pain soufflé, d’autre avantage que celui de diminuer les quantités habituellement ingérées.

La diète carnée^ tant vantée par Cantani, n’est pas entrée dans la pratique générale et n’a vraiment pas en France donné les résultats signalés par l’auteur; elle n’a pu généralement être supportée sans inconvénients souvent sérieux et quelquefois graves. Elle n’est guère employée qu’à titre provisoire pour juger de l’état du sujet, de la nature et de l’importance de la glycosurie.

Le lait pur ou plutôt écrémé^ a été vanté surtout en Angleterre par Donkin, comme fournissant un sucre qui s’assimile, au lieu d’un sucre qui s éliminé, et par conséquent comme l’aliment complet le plus favorable aux diabétiques. Donkin a rapporté de nombreux cas de succès et Greenhow a obtenu de bons résultats, mais spécialement, dit-il, quand le régime seul peut amener la guérison ; il le considère comme un moyen utile mais pas du tout comme un spécifique; Pavy, Dickinson, Anstie, Duckworth le

repoussent de la thérapeutique ordinaire du diabète. Il me paraît utile particulièrement, et peut-être exclusivement quand il y a une lésion rénale plus ou moins avancée entraînant Tinsuffisance fonction * nelle.

En général c’est à une diète mixte, mais dont le sucre et les fruits sucrés sont bannis, qu’on s’est arrêté, soit parce qu’on a constaté que dans bien des cas une petite quantité de pain peut être permise après quelques jours de diète sévère, soit parce qu’on a reculé devant l’emploi d’une diète entraînant, par suite de dégoût et d’alimentation insuffisante, une délibitation toujours fâcheuse.

Les Eupeptiques et les stimulants des sécrétions et des contractions gastro-intestinales ont été employés avec des fortunes variables : Giovanni a obtenu de bons résultats de la pepsine et des peptones, alors qu’un état gastrique persistant annihilait les effets habituels du régime et des moyens ordinaires.

S . Wilks n’a eu qu’à se louer de l’emploi de la teinture de noix vomique et des acides minéraux (sulfurique, nitrique ou chlorhydrique), tandis que Klein avait quelques années auparavant déclaré sans effet appréciable les toniques digestifs, la strychnine, l’ergotine, la diastase et l’acide lactique.

L acide lactique, particulièrement prôné par Cantani, paraît avoir donné d’assez bons résultats, et personnellement je crois pouvoir dire que le lactate de soude s’est montré souvent efficace. J. Forster, le considère comme tel dans les formes legeres, et comme parfois utile en tant qu’adjuvant dans les autres formes ; Wogle dit en avoir obtenu des résultats médiocres. Purjest, avec 8 grammes em-

DISCUSSION DU MEMOIRE DE M. MARTINEAU. 35

ployés pendant 8 jours, a vu disparaître le sucre et l’a vu diminuer notablement dans un cas grave. D’autres auteurs, et en particulier Bouchard, n’ont obtenu aucun résultat de Tacide lactique.

Kussmaul a essayé sans résultats ou à peu près les injections sous-cutanées et intraveineuse de diastase.

L action et l utilité des alcalins ont été mises en discussion: Riess (de Berlin) confirmant l’opinion de Küss, soutient que Teau de Carlsbad ne diminue pas par elle-même la glycosurie, qu’elle l’aggrave quelquefois, et qu’elle ne fait pas mieux tolérer les amylacés. ^

M. Lecorche voit dans les alcalins un moyen de ralentir les dissociations organiques et les considère comme des anti-diabétiques complets, mais il dit à propos des eaux de Vichy, d’Ems, etc, qu’elles activent parfois la désassimilation au lieu de l’enrayer, et que c’est alors à leur action sur les voies digestives qu il faut uniquement s’adresser pour en obtenir de bons effets.

^ M. Coignard conclut (par voie d’analogie) d’expériences faites sur les^ végétaux, que les alcalins diminuent sinon l’activité glycogénique du foie du

inoins la production de sucre et jouent dans l’organisme le rôle d’oxydants ; et il a cherché à confirmer

ses dires par des observations et des expériences sur des animaux.

Dans une&çm clinique inédite, recueillieparM. Ba-

tuaiid a 1 hôpital Necker, en février 1884, M Po-

tain, après avoir parlé des effets utiles des eaux minérales, insiste sur ce fait que des alcalins, prescrits tant en ville qu’à l’hôpital, ne donnent aucun

BOULOCMIÉ. TRAITEMENT DU DIABETE.

succès, comme l’avaient démontré, Honoré et Gueneau de Mussy . D’un autre côté, ajoute-t-il, Andral, Lebert, Gerbardt, Leube, Forster, ont tous constaté aussi que le bicarbonate de soude, donné en ville ou à rhôpital, non seulement n’a jamais produit d’effet utile, mais a souvent produit des effets nuisibles.

Selon M. Lecorché, au contraire, le bicarbonate de soude (( paraît devoir être choisi comme le médicament par excellence du diabète » .

L’utilité des alcalins administrés sous une forme autre que l’eau minérale reste, on le voit, bien contestée, et l’appréciation des auteurs n’est pas faite pour conduire à la substitution des solutions minérales artificielles aux eaux minérales naturelles.

Théorie de la fermentation, — Préoccupés comme Pavy d’enrayer une fermentation anormale, et partant de cette hypothèse que beaucoup de cas de diabète sont dus à un excès de ferment convertissant les amyloïdes en sucre dans le foie — M. Ebstein et M. J. Muller (de Breslau) ont pensé que les substances capables d’enrayer la fermentation enrayeraient la formation de sucre, et ont en conséquence repris l’idée (mise en pratique, sans succès d’ailleurs, par Prout, Griesinger et Julius Yogel) du traitement du diabète par les antizymotiques. A la créosote employée parles premiers ils ont seulement substitué l’acide phénique (L gramme à prendre en 3 jours dilué dans de l’eau de menthe) ; chez 2 malades sur 3, ils ont obtenu des résultats favorables.

Frerichs a obtenu quelques bons effets de l’emploi de la créosote et même une guérison .

Purjest a, dans 2 cas légers, employé avec succès

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU

Tacide phénique (30 à 40 centigrammes par jour). Klein n^a obtenu aucun résultat, ni de l’acide phénique, ni de Tacide salicylique.

C'est le salicylate de soude, plutôt que l'acide salicylique,qui aété employé dans le diabète. Les résultats rapportés par Kiba et Plumert, par Peters, par Kamen, par Fürbringer, ne laissent pas de doute sur l’efficacité, dans certains cas, du salicylate. Au dire de Lecorché, il fait toujours baisser le chiffre du sucre ; mais, de même que le lactate de soude me paraît préférable à l'acide lactique, de même le salicylate me paraît préférable à l'acide salicylique, parce que la soude a sa bonne part d'action dans les effets thérapeutiques observés.

L’iodoforme a été employé 5 fois avec succès par Moleschott, à la dose de 40 centigrammes. Bozzolo, qui Ta administré à la dose de 1 à 2 grammes, a vu diminuer la polyurie, la glycosurie, la tension artérielle, la quantité des globules rouges et de l’hémoglobine. Le D’’ Boucheron préconise de son côté le traitement par l’iodoforme associé au régime herbacé.

Théorie hépatique. — La théorie hépatique a conduit à Pemploi de moyens locaux, tels que les révulsifs, et de moyens auxquels on a attribué une action spéciale sur le foie et sur ses sécrétions. Une expérience intéressante, renouvelée de Cl. Bernard et de Quinquaud, a fait considérer par Masoin l'arsenic comme utile dans le diabète hépatique: l'expérience consiste dans la piqûre du plancher du 4® ventricule chez un animal préalablement soumis à une médication arsénicale et chez lequel on constate, dans ces conditions, la non apparition du sucre dans les urines.

Les alcalins aussi ont été considérés, d’après ce que j’ai dit plus haut, comme s’opposant à la formation du sucre dans le foie ; et l’opium a été regardé par quelques auteurs comme agissant dans le même sens, et administré dans ce but.

Théorie de V insuffisance respiratoire et de Vhypo-oxydation. — Partant de la théorie admise par Regnoso, par Dechambre et quelques autres médecins, qui considèrent la glycosurie comme liée à l’insuffisance respiratoire entraînant l’insuffisance d’oxydation, plusieurs cliniciens ont tenté l’emploi des oxydants (peroxyde d’hydrogène, oxygène, permanganates et chlorates, entre autres).

B. Forster a, dans 2 cas, essayé le peroxyde d’hydrogène ; le résultat a été à peu près nul; dans un cas il y a eu diminution du sucre urinaire mais diaphorèse sucrée.

L’oxydation directe ne paraît avoir été obtenue dans une proportion suffisante par aucun des médicaments employés ; c’est du moins ce que permet de dire le résultat des analyses faites et ce qu’explique la notion précise de la physiologie du diabète ; caria quantité d’oxygène nécessaire pour brûler tout le sucre d’origine organique produit dans le foie (et consommé par les tissus à l’état normal) s’élève à 1800 grammes environ en 24 heures. Dans les cas ou les substances oxydantes paraissent avoir agi avec activité, elles semblent avoir favorisé plutôt qu’enrayé la désassimilation ; elles paraissent donc devoir être peu utiles et quelquefois même nuisibles dans le diabète.

La théorie de l’action oxydante indirecte des alca-

DISCUSSIOiN DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU.

lins (théorie appuyée de quelques expériences intéressantes faites par les médecins de Vichy) est invoquée par quelques auteurs, Coignard entre autres, pour expliquer l’action de Teau de Vichy dans le diabète.

Quant aux bains d’air comprimé et aux inhalations d’oxygène, ils ont plusieurs fois été tentés, mais sans grand succès ou du moins sans que leur action ait paru spéciale et indépendante de l’action générale. Ils ont agi dans le même sens que l’exercice ou le massage, et d’une manière analogue.

Théorie 'pancréatique. — Cette théorie n’a été le point de départ d’aucune médication spéciale. Tout au plus pourrait-elle faire songer à l’emploi de la pancréatine à titre de succédané de suc pancréatique, insuffisant comme quantité ou qualité.

Théorie nerveuse. — C’est une des thécries qui, avec la théorie hépatique et la théorie de l’aberration nutritive, ont inspiré les médications, sinon les plus nombreuses, au moins les plus efficaces.

Liopiwm en est l’élément le plus communément employé ; c’est un des médicaments les plus utiles dans le traitement du diabète ; c’est un modérateur de la glycogénie hépatique, de la polyurie et des autres symptômes.

F. Porter Smith,tenant compte des expériences de Mac Gregor et Davy, lui attribue même une action prophylactique très heureuse.

B. Forsterl’a employé avec succès, après insuccès des alcalins et du seigle ergoté.

M. Lecorché et la plupart des médecins en ont maintes fois constaté l’efficacité et le considèrent

40 BOÜLOUMIÉ. — TRAITEMENT DU DIABETE.

comme un des meilleurs médicaments anti-diabétiques.

M. Yillemin, récemment, a rapporté un cas remarquable de disparition d\ine glycosurie intense par Fassociation de Vopium et de la belladone^ alors que Fopium et la belladone employés isolément n^avaient pas donné de résultat manifeste..

Dans deux des observations queje rapporterai plus loin (obs. n° 1 et 3), le fait de la diminution rapide du sucre par Femploi. combiné de ces deux agents thérapeutiques s^est aussi montré de la manière la plus évidente.

La Valériane, employée surtout dans le diabète insipide azoturique (Bouchard), est souvent utile aussi dans le diabète sucré ; mais elle n’est jamais qu’un adj uvant du traitement.

l^^hromure de potassium, employé déjà depuis quelques années surtout à Fétranger, a joui en France pendant quelque temps d’une notoriété toute particulière grâce aux communications faites parM. Felizet aux Académies des Sciences et de Médecine, et à la discussion qu’elles ont provoquée au sein de ces sociétés savantes.

De 1877 à 1882^ Felizet avait recueilli 15 observations dans lesquelles le bromure de potassium avait donné des succès constants, et, lui aussi, il avait cru pouvoir annoncer la c( guérison du diabète sucré ».

Il avait été conduit à l’emploi de ce mo}mn par les expériences de Cl. Bernard, et il croyait pouvoir conclure de ses observations que le bromure, par son action sur la bulbe, supprime en quelque heures la glycosurie et guérit le diabète en quelques semaines ou en quelques mois.

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU

Déjà, en 1872, B. Forster avait cru devoir associer le fer au bromure. M. Dujardin-Beaumetz dans son rapport, en 1883, disait que le bromure, tout en étant un bon médicament à employer contre le diabète, était peu efficace dans les cas graves, causait de l’affaiblissement, et risquait de conduire à une dépression dangereuse.

M. Bouchardat appuya les conclusions du rapport et se prononça en faveur de la diète et de la gymnastique.

Lunier manifesta la crainte de voir le bromure produireladépression chez les vieillards etles enfants.

M. Hardy avait constaté, en même temps que la diminution du sucre, la dépression et des éruptions acnéïques ou furonculeuses.

M.Bicord, appuyant les conclusions de M. Felizet, attribua les furoncles au diabète et non au bromure.

En résumé, le bromure sortait de la discussion académique avec la réputation d’un médicament souvent utile dans le diabète, mais non d’un spécifique sûr et dénué d’inconvénients.

Chacun sait que, depuis, il a repris le rang qu’il mérite, après l’opium et les alcalins non bromurés, dans la thérapeutique habituelle du diabète.

Le seigle ergoté employé par Hasse chez deux malades et par Forster chez 4 malades, produisit une diminution sensible des urines, du sucre et des matériaux solides de l’urine considérés en général.

Ruysen, expérimentant les injections sous-cutanées de 1/2 milligramme d'ergotinine, a vu, dans 5 cas, disparaître 5 fois la polyurie et 4 fois la glycosurie ; il attribue ces résultats à la diminution de l’irrigation sanguine dans le système nerveux.

^2 BOULOUMIÉ. — TRAITEMENT DU DIABETE.

M. Dehenne a particulièrement insisté sur les heureux résultats de ces injections qu’il a pratiquées sur un certain nombre de malades.

M. Lecorché pense que l’ergot et ses dérivés sont efficaces seulement contre la polyurie.

Théorie de V aberration nutritive. — La théorie de l’aberration nutritive a conduit (par des voies diverses ou des interprétations différentes) à l’emploi des mêmes moyens les auteurs qui comprennent d’une manière pour ainsi dire opposée la nature de cette aberration.

Désassimilation exagérée ou nutrition retardante procèdent l’une et l’autre d’un trouble nerveux contre lequel les partisans dés deux théories emploient les mêmes médications ; les uns etles autres, reconnaissant l’importance qu’il y a d’une part à ne pas augmenter la formation de sucre dans le foie et d’autre part à augmenter sa destruction dans les tissus, recommandent le même régime, les mêmes exercices.

Les uns et les autres, voulant s’opposer à une désassimilation exagérée, imminente ou déjà établie, emploient les mêmes moyens, les anti-déperditeurs^ mais, il est vrai, à des périodes différentes de la maladie. Pour l’action des alcalins, les uns, avec M. Leeorchép admettent qu’elle consiste dans le (( ralentissement du travail des dissociations organiques )) ; les autres pensent avec M. Bouchard qu’elle consiste dans « une facilité plus grande donnée à la combustion du sucre devenu plus alcalin » ; les uns et les autres préconisent les alcalins, au moins sous forme d’eaux minérales.

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M, MARTINEAU

Quant aux médications symptomatiques, elles sont sensiblement les mêmes. Si, en dehors de toute idée théorique, Tazoturie était considérée comme un symptôme (mais comme un symptôme capital) il y aurait analogie presque complète dans la thérapeutique adoptée par les partisans de ces deux théories opposées, sauf cependant en ce qui concerne les alcalins : car M. Lecorché les considère comme (( ralentissant le travail de transformation dont Texagération constitue la caractéristique du diabète, tandis que M. Bouchard pense qu’ils s’opposent àla formation du sucre dans le foie et dans les autres tissus et qu’ils facilitent sa combustion.

L’ar^cmc, dans ses applications au traitement du diabète, a donné lieu à des appréciations très variées et très différentes.

Fürbringer ne lui reconnaît aucune action favorable. Cantaniémet une opinion à peu près semblable. M. Potain le déconseille.

M. Lecorché le considère comme un anti-diabétique complet, retardant Pamaigrissement et combattant avantageusement la glycosurie et la polyurie. M. Bouchard le considère comme devant c( être exclusivement réservé à ces cas ou l’azoturie vient compliquer la maladie diabétique ». M. Hayem ne le recommande que dans les formes chroniques avec consomption.

M. Quinquaud, dans une étude sur l’action des agents stéatogènes dan s le diabète, le déclare très utile.

Que conclure du nombre si considérable de médicaments employés contre le diabète, des opinions si

différentes émises sur la valeur de chacun, des résultats si divers et surtout si variables obtenus par leur emploi, sinon que les formes diverses de la maladie réclament des médications diverses?

Quelques médicaments, que M . Lecorché croit pouvoir appeler anti-diabétiques complets (bien qu’il ne les dise pas pour cela indistinctement applicables à tons les cas), sont le plus communément acceptés et le plus généralement employés, mais non toujours ; les autres n’ont que des indications spéciales, souvent passagères, qu'il faut savoir saisir pour les prescrire utilement.

Pourquoi en serait-il autrement de l’eau de seltz litbinée arsénicale, qui ne représente autre chose qu’un traitement légèrement alcalin et fortement arsénical ? Alcalins et arsénicaux sont, il est vrai, de bons médicaments anti-diabétiques; mais ils ont chacun leurs indications spéciales qui ne se présentent pas toujours, loin de là, chez le même individu et surtout aux mêmes périodes de la maladie : Tazoturie et l'état des voies digestives, si importants à surveiller, peuvent très bien réclamer l’emploi des uns à l’exclusion des autres.

Tandis que l’état des voies digestives peut indiquer l’emploi des alcalins et contre-indiquer l'arsenic, l’excès de déperdition organique fera repousser à une période avancée de la maladie l’emploi longtemps prolongé des alcalins et réclamera celui de l’arsenic.

(( Dans certains cas, dit M. Lecorché (qui accorde une influence presque égale à l’arsenic et aux alcalins sur le diabète), quand nous ne voyons pas le diabète s’amender d'une façon suffisante, nous suspendons momentanément l’usage de la solution

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU

deFowler pour prescrire les sels alcalins. » Pourquoi, en effet, mélanger ainsi départi pris dans tous les cas, à moins qu’on ne cherche à obtenir un mMicament a tout faire dans le diabète, ces deux agents, si puissants et aux indications souvent si précises,, de la médication anti-diabétique ?

C’est trop compter vraiment sur Tinstinct de l’organisme malade que de le charger de résoudre luimême le problème du choix à faire entre deux médicaments, alors que soi-même on se débarrasse de ce soin en mélangeant les deux éléments ?

Or, c’est précisément ce mélange qui est la seule choses nouvelle dans le traitement proposé.

Quant aux résultats annoncés, je me demande s’ils n’auront pas épuisé la série heureuse ? L’avenir prononcera ; mais, en attendant et pour donner une idée des effets immédiats du traitement lithiné arsénical selon la formule de M. Martineau, je citerai quelques observations que plusieurs de mes confrères ont bien voulu me communiquer :

Première observation {résumée sommairement et communiquée par le Z)’’ A. Robin, médecin de Vhospice des Ménages). — Femme <le 65 ans, diabétique ancienne, stationnaire, rendant 2.000 à 2.500 gr. d’urine en 2i heures et 20 à 25 grammes de sucre par litre avec le régime de Bouchardat, suivi comme il peut l’être dans uii hospice ; elle est soumise au traitement de M. Martineau, avec l’autorisation qu’il indique de laisser prendre quelques féculents : la quantité de sucre éliminé monte à 45 0/00, et se maintient sans changement à ce chiffre pendant 12 jours.

Le traitement préconisé par M. Villemin, belladone et opium, lui étant alors substitué, une amélioration très sensible se produit dès le sixième jour. Elle se poursuit encore. (L’observation sera complétée.)

2® OBSERVATION {vésumée sommairement et communiquée par le i)" A. Robin, médecin de Vhospice des Ménages). — Homme, 71 ans,

ancien diabétique, très polyurique antérieurement, a eu autrefois des coliques hépatiques répétées — rend aujourd’hui 2.500 gr. d’urine en 24 heures et 17 gr. de sucre par litre. Sous l’influence du régime et du traitement conseillés par M. Martineau, augmentation sensible du sucre persistant encore après 12 jours. — Cessation et retour au régime antérieur : diminution et retour au chiffre habituel du sucre éliminé.

3“ Observation {recueillie et communiquée 'par M. le D' A. Jean, chef de clinique de la Faculté.) — M. B., âgé de 45 ans, a présenté depuis quatre années divers accidents très bizarres.

Pendant dix-huit mois, il a refusé de sortir de chez lui, prétendant que des agents de police voulaient l’arrêter. 11 était hypocondriaque, avait des idées noires, de la lypémanie, et pendant ce temps, il n’a eu aucun rapport avec sa femme. Père de deux enfants, l’un de 12 ans, l’autre de 7 ans, il ne s’occupe pas de ses affaires, et, bien qu’à la tête d’une maison de commerce très importante, il laisse tout le soin de ses intérêts à sa femme. De temps en temps, il renvoie des ouvriers et entre dans des colères violentes. 11 s’occupe de mécanique, est à la recherche du mouvement perpétuel, et fabrique des horloges électriques avec des morceaux de fer blanc. Il prétend avoir trouvé des moyens pour produire de l’électricité avec les moulins à vent; en un mot, son cerveau est dans un état de travail perpétuel. Il a déjà vu un grand nombre de médecins qu’il a quittés successivement. Il me prend en amitié, me fait hommage de ses inventions, comme bienfaiteur de l’humanité, et veut me mettre à la tête de sa maison de commerce.

Au bout de 18 mois je le décide, à la suite d’une crise, à sortir de chez lui; je l’emmène moi-même à la campagne, et à partir de ce moment, presque toutes ses idées délirantes disparaissent.

Il est issu d’un père qui est mort tuberculeux; une de ses sœurs est morte, il y a 2 ans, de phtisie aiguë; un de ses enfants a des gourmes scrofuleuses. Lui, ne présente aucune lésion tuberculeuse.

Aucun des symptômes physiques de la paralysie générale : pas d’inégalités pupillaires, pas de tremblement de la langue, pas de troubles de la parole.

En 1886, il reprend ses devoirs conjugaux et sa femme devient enceinte.

En janvier 1887, il est pris d’une névralgie faciale, tenace et très douloureuse. Il en avait déjà eu deux, il y a 7 ans et 5 ans.

DISCUSSION DU MÉMOIRE DE M. MARTINEAU. 47

Cette névralgie persiste trois semaines et est rebelle à tout traitement (sangsues, sulfate de quinine, injections de morphine).

Sur la place d^une pointe de feu survient un petit anthrax. J’examine les urines et je trouve une quantité considérable de sucre. Jusque-là, mon attention n’avait pas été portée sur ce point ; j^apprends alors que le malade urine 4 litres par jour.

La première analyse, faite le 7 janvier 1887, donne 74 gr. de sucre par litre, avec 3 litres 1/2 par jour, cest-à-dire 330 gr. de sucre en 24 heures.

Comme traitement, je donne 4 gr. de bromure de potassium par jour et 0,05 cent, de carbonate de soude.

Le \ S janvier, — Dosage : 59 gr. 95 par litre, soit 234 grammes en 24 heures.

Le 25 janvier. — Avec le même traitement :

Dosage : 76 gr. 76 par litre, soit 290 grammes en 24 heures.

Le février. — Même traitement :

Dosage : 77 gr. 70 par litre, soit 303 grammes en 24 heures.

Le 9 février : Même traitement :

Dosage : 61 gr. 05 par litre, soit 189 grammes en 24 heures.

Je change le traitement. Je supprime le bromure de potassium et je donne :