DISCORDANCE RÉACTIONNELLE ENTRE CHAQUE SEGMENT DU MEMBRE

Ce phénomène consiste, comme il est facile de le prévoir, dans une différence entre les réflexes tendineux du segment inférieur et ceux du segment supé-

rieur d'un des deux membres thoracique ou pelvien.

A. Membre supérieur

Explication anatomique. La motricité du membre supérieur est sous la dépendance de quatre nerfs, le radial, le cubital, le médian et le musculo-cutané. {Nous ne parlons pas du eirconflexe qui ne concourt à la production d'aucun réflexe.)

L'avant-bras est sous la dépendance du radial, du cubital, du musculo-cutané et du brachial pour la sensibilité.

Les réflexes sont dépendants du médian (réflexe radial, réflexe des fléchisseurs) et du cubital (réflexe cubital.)

Le réflexe olécranien tient son incitation centrifuge et centripèle du radial.

Enfin le réflexe du biceps dépend du médian.

Dans le plexus brachial, ces nerfs ont le trajet suivant!.

Les fibres du musculo-cutané vont au cinquième et

Vous sixième nerf cervical. Le médian va aux trois derniers nerfs cervicaux et au premier dorsal. Le cubital tire ses fibres du dernier cervical et premier dorsal. Leradial vient des quatre derniers nerfs cervicaux.

Comme on le voit, l'anatomie radiculaire est loin de donner une explication des cas de dissociation. Cependant Sharkey [The Lancet, 21 juin 1889 et 29 juin 1889) localise le passage des conducteurs de la façon suivante : biceps et long supinateur (6° cervical), triceps (7° cervical).

En tout cas, l’on comprendra la discordance entre les deux segments dans les maladies tronculaires, à fortiori dans les amyotrophies limitées comme le type Aran- Duchenne au début.

Peut-être, dans quelques lésions médullaires ou ganglionnaires au début, bien limitées, pourrait-il y avoir discordance entre la réflectivité tendineuse du bras et celle de l’avant-bras. Si l’on se reporte à l'observation VI, on voit que le malade, un ataxique, présente abolhition des rotuliens et achilléens, abolition des olécraniens, conservalion des réflexes de l’avant-bras.

Nous ne citerons pas de faits de paralysies plombiques, paralysies radiales de toutes natures, amyotrophies, etc., où cette discordance existe. Elle est rarement recherchée au membre supérieur dont les réflexes sont d’ailleurs un peu inconstants et négligés.

B. Membre inférieur.

Ici, au contraire, l'étude individuelle de chaque réflexe est importante à faire. On pourrait, avec beaucoup de

ho — raison, réclamer des cliniciens l'examen du réflexe du tendon d'Achille.

L'indépendance du réflexe patellaire et du réflexe achilléen est facile à expliquer anatomiquement.

Anatomie. — Le quadriceps de la cuisse est innervé par une branche du crural, nerf terminal du plexus lombaire. ,

La sensibilité de la région rotulienne est assurée par les deux musculo-cutanés, par le rameau rotulien du saphène interne (crural) et par une branche de l'obturateur (plexus lombaire). D'ailleurs,les nerfs tendineux doivent provenir des nerfs musculaires du quadriceps.

Le plexus lombaire tire ses éléments des branches antérieures des quatre premiers nerfs lombaires.

Au contraire, le réflexe achilléen fait partie du domaine fonctionnel du grand sciatique.

Le quadriceps sural est innervé par des branches du sciatique poplité interne. La sensibilité de la région du tendon d'Achille est assurée par le saphène externe (sciatique poplité externe) et le saphène interne (crural). Il faut dire que la sensibilité tendineuse est probablement sciatique. Le plexus sacré, d’où vient le grand sciatique, est formé par les branches antérieures du emquième lombaire et des quatre premiers sacrés.

Cône terminal. —Petite région répondant en bas au corps de la deuxième lombaire, ayant environ 2 à 3 centimètres de hauteur. Les lésions du cône terminal ont fait l’objet d'une étude de M. le professeur Raymond (Cliniques affections du cône terminal et de la queue de cheval).

ces

Les troisième, quatrième et cinquième nerfs sacrés s’en détachent. Ils contiennent les fibres sphinctériennes. M. Raymond cite quelques cas cliniques (pottiques surtout) de lésions isolées du cône terminal.

Il ya, d’après cet auteur, l'expression symptomatologique suivante : Intégrité des réflexes rotuliens, abolition des achilléens, parésie ou paralysie du pied et de la jambe. Intégrité de la cuisse. Troubles sphinctériens. Anesthésie en selle.

Epicône médullaire. Anatomie. — C'est la réglon située immédiatement au-dessus du cône. Muller et Raymond le font arrêter au-dessus de l'émergence de la troisième racine sacrée. Munier, de Paris, le fait

remonter jusqu'à l'émergence de la cinquième lombaire.

Une étude des lésions de cette région a été publiée par Minor. (Lésions traumatiques dans le domaine de l’épicône médullaire, XIII congrès international de médecine, séance du 6 août 1901. Compte rendu in Archives de neurologie, tome XI, p. 79.

Dans ce travail, Minor caractérise ainsi la symptomatologie de la lésion isolée de ce petit territoire: 1° intégrité des sphincters; 2° intégrité des réflexes rotuliens: 3° abolhition des réflexes achilléens.

Nous citons une observation de M. Laignel-Lavastine où il a été conclu à une hématomyélie localisée à l'épicône.

Nous croyons que ces quelques notions anatomiques expliquent suffisamment l’individualité de chacun des deux réflexes recherchés sur le membre inférieur.

re

Voici les principales modalités de la dissociation :

1° Le réflexe rotulien est normal ou exagéré, le réflexe achilléen est aboli sur le même membre ;

2° Le réflexe rotulien est aboli ou très faible, le réflexe achilléen est exagéré ou fort ;

3° Enfin si l’on considère la réflectivité comparée des deux membres inférieurs, sans parler des cas où les réflexes d’un côté sont tous deux modifiés en sens inverse de ceux de l’autre membre (2° classe), on trouve quelques rares observations de dissociation croisée. Nous

en citons un cas bien caractéristique observé par

M. Lannois.

Physiologie pathologique. — 1° Le réflexe rotulien est normal ou fort, marqué tout au moins; le réflexe achilléen est aboli,

Dans la sciatique, les lésions du nerf expliquent le symptôme.

Dans le tabes débutant par les racines sacrées, il ne peut y avoir de répugnance à admettre que la dissociation est le fait de la limitation des lésions. M. Sano admet le diagnostic de tabes basé sur la suppression du réflexe achilléen, même s'il n'y a pas de troubles vésicaux {Société belge de neurologie. 1899). Enfin nous citons un certain nombre de cas de syphilis où on observe le symptôme. Nous avons même une observation de tremblement à caractère parkinsonnien. Dans ces cas nous pensons que même des hypothèses ne pourraient être que risquées.

Dans les lésions du eône terminal, la dissociation d'origine centrale s'explique d'elle-même (Raymond,

Eure affections du cône terminal et de la queue de cheval, Cliniques). La région d’où part le crural reste intacte et le réflexe rotulien n'est pas modifié. On peut en dire autant des lésions de l’épicône :

2° Le réflexe rotulien est aboli ou très faible, le réflexe achilléen est exagéré ou fort. Cette modalité est extrèmement rare. Nous n'en avons pas de cas cliniques. En tout cas la lésion isolée du crural explique la dissociation périphérique, et si on croit qu'il y a des centres réflexes médullaires pouvant remplacer l’action cérébrale, comme dans l’observation de M. Lannois publiée dans le Lyon médical, on peut comprendre une dissociation centrale par lésion des racines lombaires ou de la moelle lombaire ;

3’ Il y a dissociation croisée. Nous avons une seule observation se rapportant à cette modalité, celle de M. Lannois: méningo-myélite spécifique, atrophie musculaire simulant le type Aran-Duchenne. Nous ne dirons rien sur la pathogénie de ce trouble, sinon que l’on peut penser à une extrême limitation des lésions.

Ces modalités des deux réflexes ont été surtout étudiées dans la sciatique et le tabes.

C’est M. Babinski qui a découvert cet ensemble chinique et qui, citant des observations très précises, en a tiré des conclusions séméiologiques de la plus haute importance.

Nous pensons que le monde neuro-pathologiste lui doit la connaissance de notions précieuses. Il a bien voulu nous envoyer, avec un empressement dont nous lui sommes reconnaissant, ses communications aux

Sociétés savantes sur ce sujet.