EXAMEN SOMATIQUE

Habitus exlérieur. — Rien d'anormal.

Membres supérieurs. — Force, résistance, tremblement au dynamomètre à gauche 25, à droite 30, résistance conservée. :

Dans l'attitude du serment : tremblement très net des doigts et de la main, de faible amplitude et de faible fréquence. Porte facilement un verre à sa bouche. Pas d'incoordination.

Membres inférieurs. — Résistance conservée. Pas d'incoordi-

nation dynamique ou statique, tremblement émotif très ac-

centué.

Extrémitécéphalique. — Sutures craniennes très saillantes et saillie verticale en forme d'arête au-dessus de l'apophyse mastoïde.

Sensibilité cutanée. — Sensibilité normale dans tous ses mo-

des, pas de retard dans la perception.

Réflexes. — a) Tendineux, rotuliens, exagérés surtout à gauche (réflexe contro-lat )

Achilléens. — Abolis à la percusion du tendon (réflexes obtenus par percussion du muscle et il est plus fort à droite,

Bras et avant-bras, normaux.

Masséterin, normal.

b) Cutanés, plantaire, pas.

Crémastérien, normal.

Abdominal, normal,

c) Muqueux, conjonctival, pas.

Cornéen, normal.

Pharyngien, normal.

Trépidation épileptoïde, pas.

Phénomène du genou, pas,

Coordination motrice, normale.

Notion de position, normale.

Sens stéréognostique, normal.

Autres réflexes, normaux,

Zones hyperesthésiques, pas.

Zones hystérogènes, pas.

So —

Troubles trophiques, pas.

Organes des sens. — a) Musculaire, normal.

Nystagmus, pas.

Pupilles inégales et paresseuses à l’accommodation ; du côté droit, elle est régulière et ne réagit pas à la lumière.

Acuité visuelle, b — 1/8 D — infer à 1/2 G.

Diplopie, intermittente.

Dyschromatopsie, pas.

b) Oreille acuité, rien à signaler.

Weber, Rinne, rien à signaler.

Examen des tympans..….

cJ Goût...”

d) Odorat, normal,

Troubles psychiques, parole, rien.

Mémoire, un peu diminuée.

Attention, normale.

Association des idées, normale,

Hallucinations. pas.

Stigmates de dégénérescence, oreille, tubercule de Darwin des deux côtés, oreille en anse.

Voûte ogivale, pas.

Malformations diverses, nombreux nævi.

Indice céphalique A P. — 17,6 — T — 15,8 — Indice 89,77.

Poids:

Organes génitaux-urinaires, voir plus haut, pas d’insensibilité testiculaire.

Troubles sphinctériens, voir plus haut.

Organes splanchniques.

Rien au cœur,

Uurines, sucre, pas.

Albumine, léger disque net, assez forte, proportion de mucus, on lui a fait récemment un examen cystoscopique.

Mi —

OBSERVATION XII (inédite).

(Service de M. Lannois, à la date du 21 octobre 1901).

B..., Louis, corroyeur, cinquante ans, né à Annonay, sait lire et écrire.

Diagnostic. — Syphilis il y a trente-deux ans. — Alcoolisme. — Laryngite spécifique en 1880. — Amblyopie il y à deux ans. — Syphilis cérébro-méduüllaire, ténesme rectal, incontinence d'urine. — Signe d'Argyll-Robertson. — Conservation des réflexes rotuliens.

Antécédents héréditaires. — Père mort à cinquante et un ans d'un refroidissement, de tempérament robuste, un peu buveur.

Mère morte à quatre-vingts ans d'affection indéterminée. Ni différence d'âge ni consanguinité.

Pour les grands parents, le malade n'a pas de souvenirs précis. Six frères et sœurs tous morts en basâge, pas de renseignements.

Rien d'anormal au sujet de la gestation ou l'accouchement. S'est marié seulement il y a deux mois.

Maladies antérieures. — N'eut aucune affection pathologique Jusqu'à l'âge de vingt ans. A ce moment, comme il partait de Valence pour la campagne de 18370, il prit un chancre syphilitique à la verge, qui fut suivi d'accidents secondaires, plaques, ete. Ne s’est jamais traité sérieusement.

Alcoolisme. — Bien qu'à l'heure actuelle, il se soit un peu modéré, il a bu beaucoup, jusqu'à 4 litres de vin par jour, de l'eau-de-vie, de l'absinthe.

Etat nerveux antérieur. — Entre 1870, date à laquelle il a contracté la syphilis et 1880; malgré ses excès alcooliques, il eut un état général à peu près satisfaisant. Il peut continuer sans interruption à Paris son métier très pénible de corroyeur. En 1880, il prit une extinction de voix complète, Il dut entrer à l'hôpital du Midi, où on lui donna un traitement spécifique. Ce n'est qu'au bout de neuf mois qu'il guérit de sa laryngite. A dater de cette époque, il reprit son travail sans aucun arrêt jusqu'à

maintenant. 1] n'a éprouvé depuis aucun malaise sérieux, jamais de vertiges, pas de céphalées. :

Il y a deux ans environ sa vue se mit à baisser insensiblement, il voyait trouble, les objets lui semblaient être dans un brouillard. Il pouvait se diriger, mais par exemple il lui était impossible de lire, de voir les numéros des rues. Cet état était aussi prononcé pour un œil que pour un autre, et s'était développé en cinq ou six mois. Il alla consulter M. Gayet qui le soumit au traitement spécifique. Jamais alors de maux de tête ou de versiges, état général assez bon.

La vue s'améliore beaucoup. Enfin depuis quelque temps il s’est mis à souffrir de maux de reins, tout le long de la colonne vertébrale.

Il a de la céphalée, il éprouve une sensation de brisement et a perdu ses forces, aurait maigri. La puissance génésique a completement disparu. Enfin depuis trois mois il est atteint d'une diarrhée continuelle, sept à huit selles par jour. Il a des épreintes violentes, le besoin est impérieux et demande à être satisfait immédiatement sous peine, dit-il, de sahr son lit, parfois il n’est suivi d'aucune évacuation. Parfois également besoins impérieux d'uriner et, s'il ne peut le satisfaire immédiatement, il laisse échapper une partie de l'urine dans son pantalon.

Le malade examiné actuellement semble présenter un état psychique bizarre. Il n'y a pas de perte de la mémoire, mais l'idéation semble paresseuse et ralentie, il semble avoir de la peine à coordonner ses souvenirs entre eux. Il est toujours triste et préoccupé et, si on l'interroge, on s'aperçoit que son état est la cause principale de son humeur, Il paraît assez irritable et se met en colère facilement.

Lorsqu'on le fait parler, on s'aperçoit qu'il a une certaine hésitation, surtout dans les premières syllabes. Il se produit quelques petites secousses dans les lèvres, qui se reproduisent au cours d'une phrase un peu longue et, généralement, le malade s'arrête plusieurs fois. La prononciation des mots difficiles se fait bien encore. Il y a plutot empâtement de la parole que de bredouillement vrai. La langue tirée hors de la bouche est animée de

mouvements divers assez rapides el continuels, en trombone.

Il existe aussi une trémulation d'ensemble très marquée avec quelques secousses partielles. À l'examen des yeux on ne constate aucun trouble de la motilité oculaire. Signe d'Argyll-Robertson. Le champ visuel paraît normal. Pas de troubles du goût et de l'odorat. L'attitude dans la station et dans la marche est bonne. Pas de Romberg. Pas de troubles de la démarche. Pas de troubles de la sensibilité des membres inférieurs, pas d’ataxie, pas de troubles du sens musculaire. Les réflexes rotuliens sont conservés, pas de réaction aux tendons d'Achille. Réflexe plantaire normal, crémastérien conservé, ainsi que le réflexe abdominal Aucun trouble de la motricité, ni de la coordination des membres supérieurs, leurs réflexes tendineux sont normaux. La sensibilité est normale partout. Pas de troubles sensitifs de la région ano-génitofessière.

A l'examen des organes, aux poumons, rien aux sommets, aux bases, inspiration humée, expiration prolongée, pas de râles. Le cœur a sa pointe qui bat faiblement dans le cinquième espace sur la ligne mamelonnaire, premier bruit sourd à la base, bruits normaux, sans souffles. Le foie est un peu gros, non douloureux, Vendre adipeux et ballonné.

28 février 1902, — Le malade quitte le service.

OBSERVATION XIII (inédite).

(Service de M. Lannois, à la date du 21 octobre 1901.)

M... Jean, quarante el un ans, cordonnier, né à Bron, sait lire.

Diagnostic : alcoolisme. — Tremblement. — Troubles gastriques.

Antécédents héréditaires. — Père mort à quarante ans, de tuberculose pulmonaire.

Mère vivante et bien portante, âgée de soixante douze ans.

Douze ans de différence d'âge, pas de consanguinité,