OBSERVATION XVI
(Communiquée par notre ami J. Danillon, interne à l’hôpital de Cannes.)
Le nommé R..., Laurent, terrassier, de nationalité italienne, âgé de trente-huit ans, entre à l'hôpital de Cannes, le 9 septembre 1902. 1] travaille depuis une quinzaine d'années dans l’humidité et exposé aux intempéries. Rhumatisme articulaire aigu, il y a onze ans. Rien au cœur, ni aux poumons, Constitution parfaite, Déjà, il y a dix ans, il a eu des crises douloureuses le long de la jambe gauche Il s'est soigné avec des vésicatoires sur les mollets. Guérison.
Maintenant, depuis près de six semaines, il souffre dans la jambe gauche. Points de Valleix. Signe de Lassègue.
Réflexes : Rotuliens forts des deux côtés. Achilléens : nul à gauche, fort ou au moins normal à droite.
OBSERVATION XVII (service de M. Lannois).
Méningo-myélite syphilitique. — Atrophie musculaire progressive simulant le type Aran-Duchenne.
Le malade est un ferblantier-lampiste, âgé de quarante-sept ans, célibataire
Antécédents héréditaires. — Père mort à soixante-huit ans d'une affection inconnue du malade, Pas de névropathie, Pas
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d'éthylisme. Mère morte à cinquante-six ans de? Jamais de crises nerveuses. Grand-père et grand'mère paternels morts; bien portants durant leur vie. Grand-père et grand'mère maternels morts également; bien portants habituellement.
Une tante paternelle sans tare nerveuse, morte de ? Oncles et tantes maternels bien portants. Un oncle maternel mort de la poitrine à vingt-cinq ans.
Personne dans sa famille, à sa connaissance, ne présente de tares nerveuses ou mentales. Trois frères ou sœurs morts en basâge. Un mort à vingt ans de? Un frère et deux sœurs bien portants.
Antécédents personnels. — Né à terme probablement, ne sait pas à quel âge il a marché, parlé et eu ses premières dents. Ni convulsions, ni incontinence nocturne d'urine dans son enfance. Pas de fièvre éruptive. Pas de scrofules. Eczéma du dos, des deux mains, il y a vingt ans, qui a duré trois ans et a été traité par la liqueur de Fowler, du glycérolé d’amidon et des bains de bicarbonate de soude.
Il y a cinq ans, affection pulmonaire qui a duré huit jours. Bonne santé habituelle.
Célibataire. Chute des cheveux à vingt-cinq ans, calvitie actuelle. Dit ne pas avoir eu la syphilis et nie l'alcoolisme. Pas de saturnisme. Le frère du malade affirme qu'il était alcoolique et syphilitique.
Affection actuelle. — A débuté il y a trois mois. Le malade éprouve une douleur dans l'épaule gauche, qui s'irradia ensuite le long du bras jusque dans le petit doigt, puis, huit jours après, la douleur passa dans l'épaule droite et descendait le long du membre du même côté et occupait toute la main.
Douleur continue, comme des picotements, violente, empéchant le malade de se placer dans le décubitus dorsal ou latéral, avec exacerbation nocturne ; la pression sur les membres n'était pas douloureuse, Aucune douleur au niveau de la nuque ou de la région dorsale supérieure, Les phénomènes douloureux ont duré avec la même intensité pendant un mois, mais ils persistent encore tout en étant peu appréciables.
En —
Pas de douleurs dans les membres inférieurs.
Environ un mois après, le malade a été très faible de la main droite durant huit jours, mais la faiblesse a en partie disparu, Cependant sa main n’a pas la force normale, puis, presque im« médiatement après, est apparue de la faiblesse dans la main gauche, qui a persisté,
Le malade ne s'est pas aperçu que ses mains s’atrophiaient; il ne sait, par conséquent, si la faiblesse a été primitive ou si d’abord il y a eu atrophie, puis parésie. Il se sentait faible de la Jambe gauche, qui est restée toujours un peu plus faible que la droite ; elle a faibli en même temps que le membre supérieur.
Le malade a une surdité complète accompagnée de bourdonnements au niveau de l'oreille gauche, ces troubles remontent à six ou huit mois.
Le métier du malade nécessite l'emploi des mains, aussi bien de la main gauche que de la droite, surtout le pouce et l'index.
Examen. Troubles somaliques. Moleurs. Face. — Pas de parésie, ni de trouble dans les mouvements; pas de tremblement fibrillaire, n1 tie, Pas de troubles moteurs du côté de la langue.
Pas de troubles d’articulation des mots, ni de préhension des aliments avec les lèvres, la langue ; le voile du palais est asymétrique, plus bas à droite, mais il se contracte bien, pas de reflux des aliments par le nez, pas de voix nasonnée.
Membres supérieurs. — A droite tous les mouvements s’effectuent bien. À gauche, tous les mouvements du bras, de l'avantbras, de la main se font bien, L'extension des doigts s’effectue bien, mais ne peut dépasser l'horizontale ; la flexion est très légèrement diminuée pour les trois derniers doigts, mais la phalangette reste en extension sur la phalangine ; la flexion du pouce est également limitée, celle de l'index est presque impossible. L’adduction et l'abduction du pouce se font à peu près normalement, maislentement L'abduction des doigts est facile, l’adduction est lente et nécessite un léger degré de flexion ; sur un plan résistant, l’adduction des doigts ne peut se faire. Les bras résistent bien aux membres d'adduction et d'abduction; les
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avant-bras résistent bien dans l'extension, mais le droit résiste mal, bonne résistance dans la pronation et la supination.
. Le malade serre mal à droite et à peine à gauche.
: Au dynamomètre, 25 à droite, 2 à gauche. Tremblement des doigts dans l'attitude du serment, pas de tremblement intentionnel ni incoordination motrice, pas de contracture dans les deux membres, pendant l'examen pas de secousses fibrillaires.
Membres inférieurs. — Le malade exécute tous les mouvements et résiste bien dans les segments de son membre inférieur. Notion de position conservée, pas d'incoordination motrice.
Troubles sensitifs. — Face. Pas de troubles ni à la piqüre, ni au tact,
Cou, tronc, ventre. Pas de troubles.
Membres supérieurs. — Pas de troubles ni à la piqure, ni au tact, mais quand on arrive vers la main gauche, la piqüre ou l’attouchement déterminent un fourmillement suivant une bande de 2 centimètres et au niveau du petit doigt.
Membres inférieurs. — Pas de troubles à la piqûre et au tact.
Pas de troubles de la sensation de chaleur ni de froid, la sensation électrique persiste.
Troubles sensoriels, — OEil : la paupière supérieure gauche descend plus bas que la droite, l'œil paraît plus petit; mais elle se relève bien.
Mouvements oculaires normaux, pupilles inégales, gauche plus petite. Réflexes lumineux et accommodateur conservés.
Acuité visuelle : lit à 4 mètres les lettres de'l'échelle de Wecker, pas de dyschromatopsie, pas de rétrécissement du champ visuel, pas de diplopie.
Odorat : sent mieux à droite qu'à gauche, mais ne peut définir l'odeur (eau de Cologne, camphre).
Goût : pas de différence à droite ou à gauche (sel).
Troubles réflexes. — Pas de réflexe cornéen, ni pharyngien. Réflexe abdominal des deux côtés, pas de réflexe crémastérien,
—.® — réflexe plantaire avec légère flexion des orteils des deux côtés.
Pas de réflexetricipital, ni radial. Réflexe rotulien aboli à droite,
exagéré très notablement à gauche, quelques secousses du genou à gauche.
Réflexe achilléen existe à droite, est aboli à gauche.
Pas de réflexe massétérin.
Troubles trophiques. —'A la vue pas d'atrophie des épaules, ni des bras, ni des avant-bras : les membres supérieurs sont maigres.
Bras à 20 centimètres de l'acromion : bras gauche, 22 centimètres ; bras droit, 23 centimètres.
Avant-bras à 6 centimètres de l’épitrochlée: droit,24 centimetres ; gauche, 23 centimètres.
Main gauche : atrophie des éminences thénar, hypothénar et des interosseux.
Main droite : pas d’atrophie.
Pas d'autres troubles trophiques.
Troubles des sphincters. Pas.
Troubles psychiques. Point. Pas de troubles de la parole.
Stigmales de dégénérescence, — Un peu d'asymétrie faciale aux dépens du côté gauche.
Indice céphalique : diamètre antéro-postérieur, 18,2; diamètre transversal, 14,6.
Crâne aplati d'avant en arrière ; front peu développé.
Oreilles : lobule peu développé.
Dents mauvaises, mal implantées; pas de voûte ogivale.
Scoliose dorsale légère à convexité gauche.
Stigmales de, spécificité. — Pas de ganglions mastoïdiens; ganglions épitrochléens droit et gauche; ganglions inguinaux droits.
Nez en selle, le malade a prétendu que son frère a le même nez.
Pas de cicatrices sur le verge, ni sur le corps: cicatrice à la commissure labiale droite.
Pas de troubles des os; langue présente en son milieu une cicatrice déprimée blanchâtre, analogue à la leucoplasie.
Or
Hernie crurale droite. réductible. Testicule droit volumineux non induré, moins sensible à la pression que le gauche, épididyme du volume d'une grosse noix surtout augmenté vers Ja queue, non douloureux, mais bosselé; rien vers le canal déférent ; plaque d’eczéma séborrhéique sur la poitrine.
Organes. — Cœur : rien.
Poumons : Respiration moindre du côté droit qu'à gauche dans toute l'étendue de l'organe.
Ürines : Ni sucre n1 albumine.
14 décembre 1899. — Le malade a été vu par M. Cordier au point de vue de sa langue et de son testitule. La cicatrice de la langue est nettement de nature spécifique : il s'agit d'une glossite scléreuse ancienne, syphilitique. La lésion du testicule est surtout épididymaire, le canal est induré:; il y a un peu de liquide etquelques noyaux durs dans l’albuginée surtout appréciables à la partie interne, Quoique ce ne soit pas le type habituel du testicule syphilitique, la lésion de la langue, l'absence de phénomènes inflammatoires et douloureux, l'absence de tout écoulement urétral antérieur, le fait des noyaux durs dans l’albuginée font penser à la nature syphilitique de la lésion, Quant au nez, il n’a rien à faire avec la déformation de celui du spécifique héréditaire.
21 décembre 1902. — Examen des masses musculaires des épaules, bras et avant-bras : le deltoïde droit est plus développé, de même pour le triceps; les biceps au”palper ne présentent pas de différence appréciable, La corde du long supinateur moins développée à gauche; les pectoraux: le gauche moins développé, pas de différence des dentelés.
Rien du côté des trapèzes, muscles sus- et sous-épineux plus développés à droite ; de même le côté gauche est plus aplat.
Rien du côté des muscles de la tête.
8 mars 1900. — Le malade est soumis au traitement électrique (électricité galvanique) depuis le 7 décembre : une séance par semaine, frictions mercurielles pendant quinze jours, le testicule a diminué de volume, l'affection a cessé de progresser.
Depuis quinze jours le malade est soumis à des injections de calomel de 0,05 : il en a subi deux.
22 mars 1900. — Les douleurs ont un peu diminué, mais elles existent encore au niveau des deux épaules ; la force musculaire ne reprend pas. Céphalées diurnes et nocturnes depuis huit jours. Diplopie depuis deux ou trois jours. A l'examen, on constate que la pupille droite est un peu plus dilatée que la gauche; les réactions accommodatrice et lumineuse sont normales ; les mouvements du globe se font bien, pas de ptosis, pas de diplo- pie mono ou binoculaire, L'acuité visuelle n'est pas troublée.
12 avril, — Le malade a eu à nouveau des douleurs dans l'épaule et le bras droit. Le malade aurait une paralysie du grand oblique de l'œil droit (Examen de M. Dor père, le 6 mars 1900).
Le malade accuse une sensation analogue au décollement de la peau au niveau du front, pas de troubles sensitifs dans le domaine du trijumeau.
5 juillet, — Le testicule droit a nettement diminué de volume. Le malade dit n'avoir plus aucun désir génésique.
18 octobre. — Le malade se plaint à nouveau d’avoir des douleurs dans le moignon de l'épaule gauche. On lui fait faire des pointes de feu.
Les muscles sus-et sous-épineux gauches semblent atrophiés.
25 octobre. — Le malade dit qu'il ne va pas mieux. Ilse plaint surtout de douleurs aux côtés avec sensations d'étouffement, qui l’'empêchent de dormir ; il a aussi une sensation de ceinture au niveau du thorax.
Troubles vasomoteurs nets de la main gauche dont les doigts sont violacés, boudinés, faisant un contraste manifeste avec l’atrophie du métacarpe.
Mêmes phénomènes à droite, mais moins marqués.
Réflexes : Abolition complète du rotulien droit.
Le rotulien gauche est très fort mais lent.
Pas de trépidation épileptoïde ni à gauche, ni à droite.
Réflexes plantaires nuls au chatouillement et à la piqûre, qui
est cependant sentie.
D — Aux membres supérieurs :
Réflexe tricipital, faible.
Réflexe des extenseurs, normal, Réflexe des fléchisseurs, normal.
Réflexe des radiaux, normal.
Mèmes troubles de la sensibilité dans la sphère du cubital gauche.
Novembre 1900. — Pointes de feu entre les deux épaules, une injection de calomel,
On est frappé de lui voir traîner la jambe gauche, dans laquelle il dit n'avoir pas de force depuis huit à dix jours. Il y a quatre jours il a été pris d’une faiblesse dans ce membre, a fait plusieurs pas en arrière pour retrouver son équilibre, a heurté le trottoir et finalement est tombé. Pas de perte de connaissance, pas de vertige.
Pas de signe de Romberg, se tient sur la jambe droite les yeux ouverts, mais oscille quand ils sont fermés, ne peut se tenir sur la jambe gauche même les yeux ouverts.
28 décembre 1900, — Le malade se plaint d'incontinence d'urine et de diarrhée qui cesse sous l'influence du laudanum. L'incontinence n'a jamais été constatée dans la salle,
Insomnie, mais pas de céphalalgie.
Le malade n'accuse pas de douleurs, mais la force des membres inférieurs va toujours en diminuant, même depuis deux injections de calomel. La marche est impossible à cause de la faiblesse de la jambe gauche. À
L'état des réflexes est toujours le même.
Janvier 1901. — Le réflexe rotulien du côté gauche est exagéré, du côté droit il est aboli; le réflexe achilléen est plus marqué par contre à droite qu'à gauche. Ceci est extrêmement net.
22 février 1901. — On constate toujours le même état des réflexes. La dissociation entre les réflexes achilléen et rotulien persiste, Contractions fibrillaires nettes dans les muscles de la jambe gauche à la région antéro-externe,
17 juillet 1901. — Le malade était assis tranquillement Sans prodrome, sans céphalée, sans malaise, il a été pris brusquement de convulsions violentes localisées à la mâchoire inférieure et à la joue droite. Trismus assez marqué, il ne pouvait plus ouvrir la bouche, ni parler. Pas de perte de connaissance, pas de convulsions dans les autres membres. Il s'est levé et est allé vers la salle, affolé et ne sachant ce qui lui arrivait: en chemin, cette contracture a disparu. La gène pour parler a persisté une demi-heure ; gêne dans la marche.
18 juillet. — On constate que la bouche est déviée du côté gauche, commissure labiale gauche attirée en haut.
Pas de gène dans les mouvements de la langue, pas de déviation, pas de troubles oculaires. En somme, paralysie faciale droite inférieure ; il parle encore difficilement ; plus de gêne appréciable de la marche. Les plis du front sont bien plus marqués à gauche, le sourcil gauche est en accent circonflexe; il semble que tout le côté gauche du visage est contracturé. On lui a fait quatre injections d'hermophényl à la dose de 25 centigrammes la semaine dernière.
19 juillet. — Hier soir vers 6 heures le malade prend une nouvelle crise, semblable à la première, mais moins forte. Le malade est remis de nouveau aux frictions mercurielles.
22 juillet rg901.— Le 19 juillet, vers 3 heures de l'après-midi, le malade reprend une crise épileptiforme du côté droit de la face absolument analogue aux précédentes, dure vingt minutes. Il a eu de la difficulté à parler toute la journée ; actuellement encore il parle difficilement.
Le malade reste dans le même état toute l’année. Il est présenté aux élèves du service par M. Lannois en mai 1902.
Il sort du service en octobre toujours dans le même état.
De Ve
