RD
29 observations portant sur 12 cas de fièvre typhoïde bénigne, 12 cas d'intensité moyenne, 5 cas graves dont 3 mortels. M. Remlinger fait remarquer que, au moins dans sa statistique, l'abolition des réflexes tendineux semble accompagner surtout les cas bénins, la fièvre typhoïde abortive et l'embarras gastrique fébrile à bacilles d'Eberth. Il fait remarquer aussi que les réflexes ont une tendance à augmenter à mesure que la maladie progresse.
Il ne cite qu'une observation avec trépidation plantaire. :
20 Fièvre lyphoide avec diminution des réflexes tendineux.
17 cas dont 3 bénins, 7 de moyenne intensité, 7 graves à forme adynamique, 2 décès.
Dans la plupart de ces observations, est notée la tendance des réflexes à s’accentuer à mesure que la maladie a progressé.
Deux fois la trépidation épileptoïde du pied a coïncidé avec une diminution du réflexe rotulien.
3° Fièvre {yphoiïde avec intégrité des réflexes tendineut.
22 malades dont 14 alteints peu gravement, 2 d'une façon moyenne, 6 très gravement, 3 décès. Chez deux malades, avec des réflexes rotuliens normaux, clonus
du pied.
4 Fièvre typhoïde avec exagération des réflexes tendineux.
28 cas donc 4 de fièvre typhoïde bénigne, 5 cas de
AO
moyenne intensité, 19 cas graves, 7 décès. Presque tous les cas de cette quatrième catégorie se rapportent à des fièvres typhoïdes hypertoxiques d'emblée. Remlinger a noté la fréquence des hémorragies intestinales, de l’incontinence des matières, de la phlébite, de l’otite moyenne suppurée, des rechutes. Jamais de paraplégie.
L'auteur se range à la théorie de M. Pitres pour expliquer la pathogénie du clonus.
En somme, il a observé 16 fois la trépidation avec réflexes exagérés, 5 fois avec réflexes diminués et 1 fois avec réflexes abolis.
L’exagération des réflexes a été plus souvent observée que le clonus. La percussion du tendon rotulien exagère ce phénomène. Sur 8 malades la trépidation est apparue, de telle façon que l’auteur a pu la considérer comme un phénomène critique. La disparition dans les formes graves assombrit le pronostic.
Enfin, dans son ensemble, sa présence implique une gravité considérable de la maladie. En effet, 21 malades avec clonus ont fourni 8 décès, 79 malades sans clonus n’en ont fourni que 6.
L'auteur a trouvé 8 fois le clonus de la rotule toujours avec exagération des réflexes. Enfin, 1l a décrit chez trois malades un clonus du pied par percussion du tendon d'Achille.
Que faut-il penser de tout cet ensemble? Il nous semble que l’on peut tout simplement déduire que, dans la dothiénentérie, le système nerveux est toujours touché. D'ailleurs, Chédevergne et Ballet trouvent, aux autopsies, la moelle congestionnée. Voinot (communi-
A cation au [11° Congrès de médecine, Nancy, 1896), a examiné dix moelles. Il a constaté une démyélinisation partielle ou totale, gonflement du cylindraxe, état granuleux du protoplasma des cellules. Malheureusement, l'état des réflexes n'est pas nolé. Baraban et Renard, dans deux cas avec exagération des réflexes, trouvent une fragmentation de la myéline. Les cylindraxes sont respectés. Les lésions étaient dominantes dans la région dorso-lombaire, et particulièrement au niveau des cordons latéraux. Tout cela n’explique évidemment pas les cas de dissociation. Pourrait-on penser que, dans les cas où les réflexes sont abolis, 1l y a des lésions cylindraxiles ?
Ce qu'il y a de certain, c'est que le clonus apparait volontiers dans les infections et les intoxications, ce qui est la même chose au fond. Levi et Follet l'ont trouvé dans la tuberculose pulmonaire à la période cavitaire.
M. le professeur Raymond l’a signalé dans un cas de rhumatisme chronique.
Il est fréquent dans l'alcoolisme.
Enfin, notre maître, M. Lannois, l'a rencontré dans la maladie de Basedow. Nous pourrions penser que c'est l'intoxicalion par hyperthyroïdisation qui en est la cause.
Nous publions une observation de mal de Pott, où l’on avait d’abord noté l’abolition des réflexes rotuliens avec clonus. Un abcès fusa un beau jour vers l'omoplate gauche; aussitôt les réflexes rotuliens reparaissent et la trépidation diminue. Dans ce cas, expliquer comment la compression de la moelle par un abeès avait pu produire la dissociation paraît être chose bien difficile,
on =
Enfin, 1l y a de nombreux cas de discordance dans des traumatismes du genou, de la jambe ou du cou-de-pied. Nous publions ci-dessous les observations les plus intéressantes que nous avons trouvées, et l’on verra, par leur lecture, que les réflexes et le clonus sont deux phénomènes absolument distincts, qu'ils sont souvent dissociés, et que si, dans beaucoup de cas, la théorie de M. Pitres satisfait l'esprit, beaucoup d’autres cas trouvent une explication bien plus naturelle dans celle de
M. Weill.
OBSERVATION XXX (inédite).
(Malade étudié par M. Lannois,dans le service de M. le professeur Lépine, pendant une suppléance.)
Mal de Pott, datant de l'enfance. Dissociation des réflexes tendineux el de la trépidation épileploide.
Résumé. — Le nommé X..., trente-sept ans, cordonnier à Tenay, est entré dans le service de M. le professeur Lépine, suppléé alors par M. Lannois, avec des phénomènes paraplégiques qu'il fait remonter à un an environ, qui se sont installés lentement et qui ont débuté par de la raideur des jambes et de la difficulté dans la marche. Paraplégie presque complète. Le malade est confiné au lit avec des signes de contracture, des dou leurs, de l'anesthésie en bande à la piqûre au contact et à la chaleur. Il existe un certain degré de dissociation syringomyé ique (plusieurs schémas sont annexés à l'observation). Il présente au niveau de la région dorso-lombaire, avec maximum au niveau de la deuxième lombaire, une gibbosité augulaire qu'il dit dater de l'âge de quatre ans et qu'il attribue à une chute faite à cette époque. Il affirme qu'il n'avait jamais présenté de phénomènes paralytiques à aucune période de son existence
LHBG — avant ces derniers mois. Déformation professionnelle nette du sternum. Courbure rachitique au membre supérieur. L'observation porte qu'on pensa tout d’abord à une lésion de syringomyélie consécutive au traumatisme médullaire qu'il s'était faite dans l'enfance.
Le point qui nous intéresse dans l'observation est le suivant : le malade présente une abolition complète des réflexes rotuliens avec une trépidation épileptoïde extrêmement marquée. Il suffisait de relever la plante du pied pour obtenir des secousses indéfiniment persistantes. Ces phénomènes persistèrent pendant plusieurs semaines.
Un matin qu'on voulait les montrer aux élèves qui suivaient le service, on constata que les réflexes rotuliens avaient reparu brusquement pendant que la trépidation épileptoïde avait nettement diminué. En même temps le malade appelait l'attention sur une tumeur apparue sans douleurs au-dessus de l’omoplate gauche et l’on constata en effet la présence à ce niveau d'une grosse tumeur fluctuante. Il s'agissait très évidemment d'un abcès par congestion provenant de la région lombaire et ayant eu une migration insolite le long des muscles de la gouttière vertébrale, migration certainement favorisée par l'énorme ensellure lombaire et la position déclive de la colonne au-dessus de la gibbosité dans la position couchée,
Le malade fut envoyé en chirurgie, où le diagnostic fut confirmé. Traitement par des ponctions et des injections modificatrices dans la poche.
Cette observation prouve d’une manière absolue l'indépendance des réflexes et du clonus ; elle montre en outre que les centres de ces phénomènes ou du moins les conducteurs nerveux qui en dérivent sont bien dictincts.
OBSERVATION XXXI (inédite, résumée).
(Hospice du Perron. — Service de M. I annois).
Epilepsie. — Mal de Polt. — Dissociation des réflexes roluliens et de La (répidation épileploïde.
Louis C..., dix-huit ans, entré le 25 juin 1898.
Père mort d'affection inconnue à cinquante huit ans. Alcoolique. Mère bien portante. A eu trois enfants, une fille bien portante, le malade, et un garçon âgé de quatorze ans imbécile et épileptique.
Peu de renseignements sur les antécédents personnels. Le malade à fait un séjour à l'Antiquaille en 1892 (crises épileptiques). Depuis, le nombre des crises s'est accru. Ces crises sont ordinairement diurnes, à aura épigastrique.
Examen physique. — Crâne normal, lobules du pavillon adhérents, les dents incisives sont crénelées.
La sensibilité générale est normale, pas de troubles des organes des sens. La motilité est normale, pas de paralysies, ni de contractures. Pas de troubles des sphincters. Les réflexes sont normaux. L'intelligence est diminuée, les appareils digestifs et respiratoires sont normaux, le rythme cardiaque est un peu irrégulier.
29 octobre 1899. — Le malade est entré à l'infirmerie depuis le 30 septembre. Il accusait, depuis un certain temps, une faiblesse générale accentuée surtout aux membres inférieurs. Après avoir pris trois crises consécutives assez rapprochées, il éprouva une gêne dans la marche qui s'accentua rapidement, si bien que le malade, ne pouvant se tenir debout, dut s’aliter complètement. On s’aperçut alors que contrairement à ce qui se passait auparavant il ne pouvait parfois retenir ni ses matières, ni ses urines.
A l'examen on constate une paraplégie flasque complète des membres inférieurs, plus marquée à gauche. Les deux pieds ont l'aspect du pied paralytique. Les réflexes rotuliens sont complè-
tement abolis. On constate nettement des deux côtés de la trépidation épileptoïde. Pas de phénomène du genou. Pas de réflexe de Babinski. Pas de réflexe plantaire. La force musculaire est absolument abolie des deux côtés Le réflexe erémastérien persiste.
Zone d'anesthésie {à la sensibilité et à la chaleur) des faces dorsale et plantaire du pied gauche, D'une façon générale, il y a diminution de toutes les sensibilités.
Parésie des sphincters. Incontinence passagère des matières, presque constante des urines.
A l'examen de la colonne vertébrale on constate l'existence d'une gibbosité médiane siégeant au niveau de la colonne lombaire, à concavité dirigée à gauche. Les deux dernières vertèbres dorsales et les deux premières lombaires sont saillantes. Pas de douleur à la pression à ce niveau.
25 novembre. — Depuis l'entrée du maläde à l'infirmerie, la paraplégie s'est accentuée.
Examen des réflexes.
Le réflexe crémastérien persiste à droite, mais disparait à gauche.
Le réflexe abdominal persiste du côté droit, de même à gauche au niveau de l'ombilic, mais il disparait plus bas au niveau de la région hypogastrique gauche.
Les réflexes cutanés sont plus accentuès à droite : en faisant une raie à l'épingle au-dessous du sein gauche, on obtient une vive contraction musculaire à droite.
Le réflexe conjonctival est peu marque
Le réflexe cornéen persiste.
Pour les réflexes tendineux, les troubles signalés plus haut sont toujours les mêmes.
OBSERVATION XXXII (inédite, résumée).
(Hôpital de la Croix-Rousse, — Service de M. Lannois.)
Ch... Marie, quarante et un ans, brodeuse. Entre le 11 juin 1896, salle Sainte-Clotilde, décédée le 14 septembre 1896.
Maladie de Basedow. Coexislence de la trépidation épileploide et de l'absence de réflexes roluliens. Rétropulsion. Souffle systolique de la pointe. Mort subite.
Pas d’antécédents nerveux dans la famille.
Pas d'antécédents personnels. Début de l'affection il y a trois mois par des palpitations et de la faiblesse des membres inférieurs,
Puis bientôt survinrent presque simultanément du goitre, de l’exophtalmie et du tremblement.
A l'entrée à l'hôpital, amaigrissement et troubles de la pigmentation au niveau du cou, des mains, des cuisses. {ypertrophie thyroïdienne bilatérale; la tumeur n'est pas fluctuante, elle est animée de battements.
Exophtalmie double assez prononcée. Vision normale ; un peu de nystagmus horizontal dans les mouvements du regard forcé en dehors.
Léger tremblement s'exagérant à l’occasion des mouvements, Les réflexes rotuliens sont très diminués, surtout à droite.
Un peu de trépidation épileptoïde des deux côtés, plus marquée à gauche.
Au cœur, palpitations s'exagérant au moindre mouvement. Souffle systolique de la pointe, doux, se propageant dans toute la région péricardique.
P.= 116, régulier.
A l'examen du thorax, défaut d’ampliation assez marqué.
Fonctions digestives normales.
Les urines ne contiennent pas d'albumine.
12 juin. — Etat des réflexes : réflexe rotulien faible à gauche,
aboli à droite,
La trépidation épileptoïde est très nette, surtout à gauche. Pas de phénomène du genou. Les autres réflexes sont normaux. La démarche est faible, un peu de rétropulsion spontanée.
Température du matin, 38°4. [odure de potassium : 4 grammes.
15 juin. — Desquamation très prononcée au niveau de la face dorsale des mains, surtout marquée à gauche.
7 juin — La malade sort un peu améliorée. Diminution du goitre, de l'exophtalmie, des palpitations.
11 août, — La malade rentre dans le service accusant des douleurs gastriques très violentes, survenant surtout la nuit.
17 août. — Réflexes rotuliens abolis. Persistance de la trépidation épileptoïde, de la rétropulsion.
6 septembre. — La malade sort dans le même état.
17 septembre. — La malade revient dans le service. Thnill, éréthisme circulatoire, palpitations très violentes, arythmie, le souffle systolique persiste assez intense, ædème des membres inférieurs,un peu d'albumine dans l'urine, Digitale, 4o centigrammes.
16 septembre. — La malade, dont l'état n'êtait pas plus mau vais depuis deux jours, meurt subitement aux lieux d'aisances, cette nuit à 3 heures.
Autopste pratiquée le 15 septembre.
A l'ouverture de l'abdomen, on constate un léger épanchement ascitique. Cœur assez volumineux, 320 grammes. Plaques laiteuses à la surface du cœur. Légère insuffisance mitrale, un peu d'épaississement de la valve droite avec raccourcissement des piliers, hypertrophie du ventricule gauche.
Poumons, emphysème des deux côtés.
Le thymus pèse 4o grammes, il contient une substance crémeuse presque puriforme.
Corps thyroïde, 225 grammes, goitre charnu, pas de kystes.
Cerveau, rien d'anormal aux coupes de Pitres.
Au niveau des corps restiformes, vers la partie moyenne, on constate de chaque côté une petite saillie brun clair, appréciable, surtout au toucher. La pièce envoyée au laboratoire d'anatomie pathologique a été malheureusement égarée.
Rien au bulbe ni à la moelle,
OBSERVATION XXXIII (inédite. Service de M. Lannois).
