CONCLUSIONS

I. Les réflexes rotulien et achilléen manquent d’une façon tout à fait exceptionnelle à l’état normal. Le réflexe olécranien est aussi très fidèle. Les autres réflexes tendineux sont moins constants. .

IT. Un certain nombre de cas cliniques démontrent l’individualité de chaque réflexe. Ce sont les faits de dissociation. Les réactions tendineuses subissent des modifications différentes :

1° Des membres supérieurs aux membres inférieurs;

2° Du membre droit au membre gauche ;

3° Dans chaque membre du segment proximal au segment distal.

L’anatomie explique tous ces faits par un système d'innervation musculaire et sensitivo-tendineux relativement indépendant. Les essais de localisation centrale des réactions tendineuses n'ont donné jusqu'ici que des résultats trop peu précis pour que nous puissions tabler sur elles,

III. La dissociation des réactions tendineuses entre les membres supérieurs et les membres inférieurs est un phénomène banal.

Il procède d’un obstacle mécanique lésionnel ou fonctionnel de la moelle au-dessous de la première dorsale.

Le tabes crdinaire tout à fait au début, avec lésions des racines dans le segment inférieur de la moelle, peut modifier exclusivement les réflexes du membre pelvien. Le labes cervical peut en faire autant pour le membre thoracique seul.

En tout cas, la discordance devra faire penser à une

lésion médullaire ou vertébrale.

IV. La dissociation des réactions tendineuses entre le côté droit et le côté gauche est généralement le fait d'une hémiplégie banale.

V. La discordance réactionnelle entre chaque segment de membre a une importance considérable.

Au membre supérieur les cas en sont fort rares, sauf dans les lésions tronculaires. j

Au membre inférieur, l’innervation indépendante de chacun des deux appareils réflexes, rotulien et achilléen, explique bien les discordances réactionnelles.

Dans la sciatique, le réflexe achilléen est seul touché. Il est affaibli ou aboli. L'absence de ce signe permet de diagnostiquer la simulation ou la sciatique hystérique (Babinski).

Quelquefois le tabes au début abolit seulement le réflexe achilléen. La recherche de ce réflexe pourra souvent être très utile pour le diagnostic (Babinski).

VI. On rencontre des cas de dissociation dans presque toutes les maladies nerveuses.

VII. Le clonisme tendineux n'est pas forcément lié à l’exagération des réflexes tendineux, c’est un phénomène pathologique.

VIII. Il y a de nombreux cas de dissociation dans les maladies nerveuses (Compression médullaire pottique, maladie de Basedow, etc.), dans les grandes pyrexies ({typhoïde), dans les maladies générales chroniques (tuberculose, rhumatisme chronique), dans les traumatismes (lésions du genou, de la jambe ou du cou-

de-pied).

IX. Pour éxpliquer ces faits, deux théories se trouvent en présence : la théorie musculaire de M. Pitres et de ses élèves de Fleury et Delom-Sorbé, la théorie corticale de M. Weill et de son élève Beaujeu. Nous pensons que chacune de ces théories explique un cerain nombre de faits et qu’elles ne s’excluent pas.

X. Dans la fièvre typhoïde, la valeur pronostique du symptôme n'est pas bien précisée. Cependant l’aboliüon des réflexes rotuliens se rattache surtout, d’après les statistiques, aux typhoïdes bénignes. La trépidation épileptoïde a, dans certains cas, nettement un caractère

critique.

Va :