PATES

tableau clinique était celui de l’anémie pernicieuse des mineurs sans aucun signe pouvant faire penser à la distomatose.

Leuckarr. Cas cité par Leuckart, sans détails. « Relaté dans un journal militaire prussien ». Le parasite n'aurait donné aucun symptôme.

1883. Bosrrom. Un homme de 65 ans, ayant longtemps travaillé à la construction du canal du Main au Danube, se plaint de douleurs abdominales. Le foie est gros et sensible, il y a de l’ictère. Mort par pneumonie (?). On trouve une F. hepatica dans le canal hépatique. Clinique d'Orlangen (Allemagne). — Mort causée par le parasite.

R. BLancHarp. Trouve une F. hepalica, conservée au musée de Trieste. Elle viendrait d’un foie humain et aurait été rapportée de Russie. Le parasite est coloré au carmin. dont l’emploi remonte à 1858 ; ce cas est donc certainement postérieur à cette date.

1884. Suipazasuro-Krrazaro. Pas de renseignements. F. hepalica d'après l’Inder Medicus. Il s’agit peut-être de l'O. sineusis. Tokio.

1888. VaBez Hooc. Douves erratiques (?). Communiqué par un médecin de ses amis. A la suite de maux de dents et de névralgies, une quinzaine de douves (F. hepatica probables) sortent d’abcès dentaires. Interprêté par certains comme étant dues à la fixation de jeunes douves vivantes apportées par l’alimentation (viande crue infectée).

1890. Sacarra. Un paysan de 42 ans est pris de diarrhée, anasarque, douleurs hépatiques ; pendant quatre mois, le diagnostic reste en suspens. Puis, à la suite d’un purgatif, quatre F. hepatica sont expulsées. Un ictère apparaît, l’anasarque augmente, les matières fécales contiennent des œufs de distome. Mort au bout de dix-huit mois. L’autopsie manque. D’après Duffek, c’est le premier cas de distomatose hépatique où l'infection ait été diagnostiquée pendant la vie. Valladolid (Espagne). — Mort causée par le parasite.

tar:

1892. Scmiess Bey. Rapporté par Zschokke. 12 D. lanceatum furent trouvées à l’autopsie d’un indigène, en Egypte, par Rütimeyer. Hôpital d'Alexandrie. — Découverte d’autopsie.

1893. Ascnorr. D. lancealum trouvées à l'autopsie d’un garçon de 15 ans, mort d’appendicite. [Il avait eu, six mois aupa-

ravant, des douleurs dans le bas-ventre. Strasbourg. — Découverte d’autopsie.

1895. DE Gouvea. Fasciola gigantea (le seul cas chez l’homme). Un officier de marine en rejeta une dans une quinte de toux.

1898. MaruErgEe. Douve erratique (coexistant peut-être avec des douves dans le foie). Jeune fille de 23 ans a un abcès souscutané à l'épaule gauche, diagnostiqué tuberculeux. Une incision donne issue à une F'. hepaltica. Quelques mois auparavant, une grosseur analogue s’était développée au flanc droit. Elle s'aflaissa spontanément; on note du subictère. Paris.

1902. Durrek. Il s’agit d’une servante de 20 ans, pour laquelle on croit à de la lithiase biliaire (vomissements, ictère, bilurie, région hépatique douloureuse, vésicule sensible). La malade meurt au bout de trois mois. A l’autopsie, abcès multiples du foie, avec cholecystique et augiocholite. Le foie contient 20 F. hepatica, l'estomac 5, la vésicule bihiaire, le duodeum, au total 50 douves. Dégénérescence graisseuse du foie, du rein. Péritonite. Il y avait eu, trois mois auparavant, des Mort causée par le para-

inondations dans la région. Culli.

site.

GugLer. Cité par Duffek. Tumeur de la grosseur d’un œuf de pigeon, située dans l’hypocondre droit et contenant une F. hepalica. Aueun autre renseignement.

1902. BLancuon. Découvre fortuitement des F. hepatica dans un foie à une autopsie. Aucun symptôme. Lausanne. — Décou-

verte d’autopsie.

1905. GazLi-VALERIO. À rencontré une fois des œufs de D.

Vpn

lanceatum dans des matières fécales ramassées Je long des routes, une fois sur 365 examens. Suisse.

1909. À. GLuzinski. Quelques F. hepalica trouvées dans les voies biliaires, ayant déterminé une anémie grave.

1911. Warp-R. Gorpon. Un homme se plaint « d’indigestions » datant de trois mois. Pesanteur dans la région hépatique. Après les repas, fièvre, teint jaunâtre. Le foie n’est pas gros, l'abdomen est un peu distendu ; On pense à la tuberculose péritonéale. L'examen des fèces montre des œufs de F. hepalica. Eosinophilie sanguine 37 % à 55 %. Bien que Îles œufs persistent dans les matières fécales, le malade va mieux et est perdu de vue au bout de six mois. Hôpital de Tunbridge. — Guérison incomplète.

1912. Baur et Témoin. Une douve erralique rencontrée dans une tumeur opérée de la petite courbure de l'estomac, chez une femme. On avait pensé à un néoplasme de l'estomac. Eosinophilie sanguine 20 9. Douve jeune, sans tube digestif, ni Organes génitaux permettant de la classer exactement. La malade habitait une région où la distomatose était particulièrement répandue cette année-là. Bourges.

1912. DamBriN. Douve erratique. Une tumeur de la grosseur d’une noix située dans le grand droit de l'abdomen est ouverte. Une F. hepatica jeune s’en échappe. Il s’agit d’un homme de 38 ans qui avait eu, huit mois auparavant, des douleurs dans l’hypocondre droit. Toulouse.

1913. AnceL-H. Rorro. Chez un Arabe de 27 ans, on fait les diagnostics de scorbut avec hépatisme, puis scorbut et typhoïde, On note : de la fièvre (40°), du purpura, du subictère. À l’autopsie : cirrhose atrophique et angiocholite. 25 F. hepalica dans les canaux biliaires. Des œufs sont retrouvés dans les matières fécales. Dégénérescence graisseuse du foie. Buenos- Aires. — Mort causée par le parasite.

TE Er

Quelques cas sont encore signalés, mais nous n'avons pu trouver aucune précision concernant leur histoire clinique.

Feuvrier-Laforet (1) parle de deux cas de F. hepalica rapportés par (aide récemment chez des soldats qui avaient séjourné au Tonkin.

D'après Wardell Stiles, un cas à Honolulu aurait été trouvé par À. Rowat.

Enfin, dans la Haute-Marne, pendant la grande épizooue de 1910, une F. hepalica a été trouvée dans les vomissements d’une malade. Notre camarade, le docteur Guyot, qui nous a signalé ce cas, n'avait aucun renseignement sur l'histoire clinique de la maladie, et il nous a été impossible, depuis dix-huit mois, d'obtenir les précisions que nous aurions souhaitées.

Si on ne tient pas compte des trois cas de Malpighi, Bidloo et Borel qui se contentent de citer la présence du parasite chez l'homme, nous trouvons un total de 56 cas de distomatose (2) se répartissant ainsi : 38 dus à la Fasciola hepatica, 7 au Dicrocælium lanceatum, 2 avec coexistence de ces deux parasites, 9 dans lesquels la classification du distome ne peut être faite, soit à cause . d'une description incomplète, soit à cause de labsence de signes distinctifs du parasite observé (cas de Baur et Témoin).

Certes, toutes ces observations ne sont pas exemples de critiques, elles sont pour la plupart très incomplètes. Le

(1) Feuvrigr-Larorer. Contribution à l'étude des maladies à Trémotodes. Thèse Paris, 1907.

(2) Le cas de Gouvea se rapportant à la Fasciola gigantea n’est pas compris dans ce total.

EL TO ne cas de Penn Harris est peut être une mystfication (R. Blanchard), ceux de Carter et de Kitazato se rapportent peut-être à l'Opisthorchis sineusis ; celui de Hoog pourrait être considéré comme un simple cas de « hal- Zoun ». Nous n'avons aucun renseignement clinique sur les cas de Fortassin, Mac Connel, Blanchard, Gaide, Rowat, Guyot. Malgré ces restrictions, le total que nous donnons semble bien au-dessous de la réalité : les affirmations de Kratter signalant que la douve est très commune chez l'homme dans la Basse Dalmatie, les constalations plus précises de Perroncito, qui trouve plusieurs fois des œufs de F. hepatica et de D. lanceatum dans les lèces d'ouvriers atteints d'ankylostomose, et enfin plus récemment la note de Galli-Valerio signalant la présence de D. lancealum dans des matières fécales ramassées le long des routes (1 fois sur 365 examens) sont une preuve de notre assertion. Nous insisterons de nouveau plus loin sur ces faits et essayerons de déterminer les raisons de ce parasitisme latent.

Il se dégage des différents cas dont nous avons donné une analyse sommaire que :

1° La distomatose humaine passe très souvent inaperçue pendant la vie ; 15 fois, c’est l'autopsie faite à la suite d’une maladie quelconque, pneumonie, pleurésie, appendicite, etc., qui révèle un parasitisme ignoré.

2° Non seulement les cas bénins passent inaperçus, mais dans les cas graves même, le diagnostic n'est pas fait. Sur les 9 cas de mort due au parasite, seul celui de Sagarra fut rapporté à sa véritable cause pendant la vie du malade. L'expulsion de F. hepatica dans des vomissements ont permis cette exception.

La Te 3° L'infection chez l'homme est rarement massive, puisque, en ne tenant comple que des observations précises, dans 18 cas il n’y avait que ? douves ; il y en avait 5 dans le cas de Frank, 6 dans ceux de Duval et Penn Harris, 7 dans une observation d'Allen. Elles étaient plus nombreuses dans 7 cas,'dont 4 se rapportent au D. lancealum et 3 à la F. hepalica. | 4° Un seul parasite peut être suffisant pour déterminer des troubles graves et même amener la mort ; tels sont, par exemple, les observations de Biermer, Murchison, Bostrôm.

9° Remarquons enfin la fréquence de la distomatose erratique (14 cas) par rapport à la distomatose hépatique, ce qui semble contraire à ce que nous avons dit à propos des ovidés, chez lesquels la localisation des parasites dans le foie est la règle.

B) Symptomatologie et diagnostic.

Peut-on, en résumant les signes principaux consignés dans les observations que nous avons citées, former un fai$ceau de symptômes permettant de reconnaître l’affection, au moins dans les cas graves. C'est la question que nous avons maintenant à envisager.

La distomatose erratique doit d'abord être considérée à part. En effet, la localisation de la douve dans tel ou tel point de l'organisme commande toute une variélé de symptômes qui ne peuvent se comparer entre eux. Tantôt c'est une tumeur sous-cutanée plus ou moins douloureuse, fluctuante ou non, qui fait penser à une lésion

tuberculeuse (cas de Malherbe), ou à un abcès banal (cas

2% iris de Giesker, Penn Harris, Fox, etc.) tantôt des névralgies dentaires attirent seules l'attention (cas de Gouvea) : dans un autre cas (Baur et Témoin), la malade est opérée pour cancer de l'estomac, dont elle présente tous les signes, c'est un distome que l’on trouve. Cette dernière observation est la seule dans laquelle l'hématologie ait élé pratiquée à propos de la distomatose erratique : on à constaté une éosiniphilie sanguine atteignant 20 % des polynucléaires.

DISTOMATOSE HÉPATIQUE. — Le nombre d'observations de douves trouvées à l’autopsie de malades chez lesquels les commémoratifs n'avaient pu relever aucun signe hépatique nous montre que le parasitisme peut être latent et la symptomatologie nulle ou trop vague pour inquiéter le malade. Parmi les cas graves, nous n’en pouvons retenir que 13 (1) dont l'histoire soit assez précise pour permettre d'en tirer des conclusions ; 9 se sont terminés par la mort, 4 par une guérison plus ou moins complète. Dans ces 13 cas nous constatons, comme caractères à peu près constants : la fièvre, les troubles digestifs (vomissements, diarrhée), des douleurs ou au moins une sensalon de pesanteur dans la région hépatique :; l'ictère est plus rare (7 fois), l'ascite n'est signalée que dans un seul : cas (Murchison), l'hypertrophie du foie manque souvent. Somme toute, signes cliniques permettant de préciser partois la localisation de l'affection, Jamais la cause. Aussi, suivant l'intensité des phénomènes gastriques ou

(1) Ce sont ceux de Frank, Mebhlis, Biermer, Kirchner,, Murchison,

Prunac, Wilson, Humble et Lusch, Bostrôm, Sagarra, Dulfek, Ward et Gordon, Roffo.